腎切除手術(shù)配合

關(guān)于腎切除手術(shù)配合第1頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五腎的概念

腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護酸堿平衡。腎臟同時還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機體部分內(nèi)分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能，保證了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。第2頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五腎臟為成對的扁豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米重約120-150克；左腎較右腎稍大，腎縱軸上端向內(nèi)、下端向外，因此兩腎上極相距較近，下極較遠(yuǎn)，腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右。腎臟一側(cè)有一凹陷，叫做腎門，它是腎靜脈、腎動脈出入腎臟以及輸尿管與腎臟連接的部位。第3頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五第4頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五第5頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五腎臟的位置：右腎門正對第二腰椎橫突，左側(cè)針對第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動均在1-2厘米范圍以內(nèi)。腎臟是在橫膈之下，體檢時，除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外，左腎則不易摸到。腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個椎體。左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部臨床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位，稱為腎區(qū)（肋腰點），當(dāng)腎有病變時，觸壓或叩擊該區(qū)，常有壓痛或震痛。第6頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五第7頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五

腎臟功能

一、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)二、通過尿的生成，維持水的平衡三、維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡四、調(diào)節(jié)血壓五、促進(jìn)紅細(xì)胞生成六、促進(jìn)維生素D的活化第8頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五腎全切除術(shù)適應(yīng)癥1.腎臟和輸尿管的惡性腫瘤。2.腎嚴(yán)重?fù)p傷無法保留者。3.腎結(jié)核致該側(cè)腎無功能者。4.膿腎致該側(cè)腎功能喪失者。5.一側(cè)腎動脈嚴(yán)重狹窄或一側(cè)萎縮所致的嚴(yán)重高血壓。6.巨大腎積水或多發(fā)性腎結(jié)石伴感染腎無功能。第9頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五腎全切除術(shù)禁忌癥1.晚期腫瘤惡液質(zhì)者或重要器官嚴(yán)重疾病不能耐受麻醉者。2.有泌尿系外活動性結(jié)核或雙腎結(jié)核合并氮質(zhì)血癥者。3.有嚴(yán)重出血傾向和血液病者或嚴(yán)重貧血者。第10頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五麻醉方法硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。第11頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五腎全切除術(shù)的手術(shù)配合麻醉方式：硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。手術(shù)體位：側(cè)臥位、升腰橋手術(shù)切口：11肋間切口或12肋切口手術(shù)消毒范圍：前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝。第12頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五用物準(zhǔn)備吸引器，能量平臺(備ligasure)復(fù)雜包，直角，大彎，腎蒂鉗，深拉鉤中單2包，胸單，大衣，化驗異?；蚣痹\用一次性骨科包一次性大衣2號可吸收線2根電刀筆，吸引器管，無菌引流管備側(cè)臥位墊，腹帶第13頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五手術(shù)步驟與手術(shù)配合1.常規(guī)消毒皮膚，術(shù)野貼護皮膜遞干紗布，遞護皮膜協(xié)助貼膜2.由11肋間前段向前方做一斜切口至腹直肌外緣切開皮膚、皮下組織遞23號刀切開，干紗布2塊拭血，小彎鉗止血，1號線結(jié)扎出血點或電凝止血第14頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五3.切開背闊肌、腹外斜肌顯露12肋尖遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術(shù)野，電刀切開，鹽水紗布拭血4.切開腰背筋膜及肋間組織遞23號刀切開第15頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五5.推開腎周筋膜、腹橫筋膜、腹膜，顯露胸膜反折，切斷部分膈肌腳遞濕紗布，用手鈍性分離，遞組織剪剪開6.切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，顯露腎周脂肪組織遞電刀切開，用手指伸入腹肌下邊推開腹膜，腹膜外脂肪邊切開，S拉鉤牽開即可顯露7.切開腎周筋膜，分離脂肪囊，顯露腎臟遞23號刀切開，中彎鉗分離，4號線結(jié)扎止血第16頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五8.充分游離腎臟，切除其周圍粘連組織遞床旁自動牽開器，S拉鉤牽開顯露術(shù)野，遞長彎鉗分離，組織剪剪斷，4號線結(jié)扎9.顯露、提起輸尿管遞直角鉗分離，中彎鉗夾持8F橡膠導(dǎo)尿管穿過并提起輸尿管，蚊式鉗牽引尿管末端10.向其遠(yuǎn)端游離輸尿管，并切斷遞中彎鉗、組織剪鈍性分離，遞2把中彎鉗鉗夾末段輸尿管，23號刀切斷，7號線結(jié)扎11.分離腎蒂周圍組織，集束切斷腎蒂血管遞直角鉗、長彎鉗分離、鉗夾，組織剪剪斷、4號線結(jié)扎止血遞腎蒂鉗3把鉗夾腎蒂血管，23號刀切開，10號、7號線雙重結(jié)扎或縫扎第17頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五第18頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五第19頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五12.清理腎周不佳創(chuàng)面組織遞長鑷，組織剪修整，4號線結(jié)扎止血13.沖洗切口遞生理鹽水沖洗，清點器械、敷料數(shù)目14.放置引流管遞酒精棉球消毒皮膚，11號刀切開，遞小彎鉗分離，遞引流管，大角針7號線固定引流管于皮膚上第20頁，共22頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五15.縫合各層肌肉遞有齒鑷，1號好線縫合關(guān)腹，7號和1號泰絲縫合16.縫合皮下組織遞酒精棉球消毒皮膚，遞無齒鑷，大圓針1號線間斷縫合，再次清點物品數(shù)目17.