肛腸科圍手術期處理課件

肛腸科圍手術期處理重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院肛腸科肛腸科圍手術期處理重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院圍手術期管理

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天。圍手術期管理

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受肛腸科特點手術短平快個體化切口設計（設計難、要求精）疼痛高度敏感污染或感染手術（2、3類手術）恢復時間長有復發(fā)可能技術更新快（PPH、TST、RPH）中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢市場競爭激烈肛腸科特點手術短平快肛腸科圍手術期特點術前準備時間較短（半天-2天）手術操作時間短（30分鐘----1小時）術后恢復時間較長（7-30天）總體風險較低肛腸科圍手術期特點術前準備時間較短（半天-2天）肛腸科圍手術期處理課件肛腸科圍手術期處理課件肛腸科圍手術期處理課件肛腸科圍手術期處理課件肛腸科手術“六關”麻醉手術疼痛小便大便換藥

可以說，肛腸科圍手術期處理基本是處理手術六關。肛腸科手術“六關”麻醉入院檢查常規(guī)檢查：實驗室檢查：三大常規(guī)、OB、血糖、凝血四項、肝腎功、乙肝、丙肝、HIV/TP篩查、（血型、血脂、癌譜、乙肝DNA）B超：腹部、泌尿心電圖胸部正側位X光片體格檢查（?？茩z查）入院檢查常規(guī)檢查：特殊檢查

動態(tài)心電圖動態(tài)血壓監(jiān)測心臟彩超肛周彩超腸鏡CT特殊檢查

動態(tài)心電圖腸鏡準備

飲食：檢查前應無渣飲食三天，最好為半流食，不要吃含纖維素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等)及難消化、油膩食品。檢查當天早上禁食，喝瀉藥前可適當進食含糖液汁(如糖水)，以防發(fā)生低血糖而不能耐受檢查病史：便秘史、腹部手術史、消瘦、肥胖檢查：老年人查心電圖、測血壓腸鏡準備

飲食：檢查前應無渣飲食三天，最好為半流食，不要吃含服藥與飲水我院目前用甘露醇做腸道準備。甘露醇500ml+溫開水2000ml。晨4點口服甘露醇500ml，稍休息片刻（腸脹緩解）再漸飲用水，不宜太快（2小時內(nèi)飲完），防止嘔吐，影響清腸效果。觀察效果：排便5-8次以上、無成形及帶渣大便，排出物呈清水樣服藥與飲水特殊病員檢查與會診糖尿?。貉强刂圃?1mmol/L以下高血壓：術前血壓在160/90mmHg以內(nèi)心臟?。簝?nèi)科會診與評估肝病腎病肺系疾病貧血特殊病員檢查與會診糖尿病：血糖控制在11mmol/L以下入院術前護理

宣教備皮抽血皮試腸道準備：灌腸或口服瀉藥飲食準備術前輸液入院術前護理

宣教醫(yī)療文書準備完成病歷：住院病歷、首次病程記錄、首次查房記錄、術前討論、術前小結、主刀醫(yī)師術前查房記錄護理文書手術審批病史確認手術同意書醫(yī)患溝通記錄自費藥品及耗材同意拒收紅包協(xié)議麻醉同意單病種病員：單病種協(xié)議、臨床路徑表單醫(yī)療文書準備完成病歷：住院病歷、首次病程記錄、首次查房記錄、腸道準備灌腸熟悉灌腸技術操作流程要點：左側臥位、指檢、潤滑、直腸肛管生理彎曲、無阻力插入、深度、觀察反應并發(fā)癥：出血、穿孔、死亡口服腸道抗生素：甲硝唑、鏈霉素腸道準備灌腸肛腸科圍手術期處理課件麻醉選擇局部麻醉腰俞穴麻醉（骶管麻醉）硬/腰麻全麻麻醉選擇術前禁食禁飲常規(guī)處理是術前禁食禁飲料8小時。目前做法是延長禁食時間至12小時，縮短禁飲時間至4小時小兒麻醉前4-6小時給一次流質飲食新生兒及哺乳兒在麻醉前4小時最后一次哺乳術前禁食禁飲手術及術中處理監(jiān)護補液麻醉配合巡回護士配合術中導尿手術操作包扎返回病房手術及術中處理監(jiān)護術后處理護理常規(guī)術后禁食禁飲臥床抗感染止血補液監(jiān)護導尿觀察（生命體征、二便、滲血）術后處理護理常規(guī)首次小便指導：麻醉恢復前最好床邊用尿壺小便，入廁最好需人攙扶，防止入廁跌倒。尿潴留預防術前思想工作，排空小便入手術室控制輸液量術中麻醉充分手術精細操作止血妥當，敷料壓迫不宜過多術前有泌尿系疾病適當治療首次小便指導：尿潴留處理：毛巾熱敷會陰、下腹部松解壓迫敷料（術后2小時）聽流水聲誘導小便針灸（中極、關元、氣海、三陰交）肌注新斯的明導尿、恥骨上膀胱穿刺。留置導尿5-7天，口服哈樂、金錢草、三金片多飲水尿潴留處理：毛巾熱敷會陰、下腹部首次大便指導控制大便二天，術后第二天大便，過早大便易水腫、出血。術后飲食：蔬菜、水果、蜂蜜，大便成形可防止肛門狹窄術后第一天晚上口服聚乙二醇4000散20g，多飲水。排便不宜努掙，可能有出血及疼痛為正?，F(xiàn)象。必要時使用開塞露。術后灌腸要小時操作，防止損傷及出血。適當增加床旁活動，以促進腸道蠕動中藥：麻仁丸、大承氣湯首次大便指導坐?。呵鍧嵪尽⑾[止痛、祛風除濕要求：溫熱熏洗15-20分鐘，不宜太燙自制中藥水(500ml+溫水1000ml)復方黃柏液（75ml+溫水1000ml）坐浴：清潔消毒、消腫止痛、祛風除濕換藥首次換藥：術后第一天，要求敷料壓迫24h便后換藥：先行坐浴，早晨交班后換藥夜間換藥：有或無大便，坐浴后換藥，晚上8點，保持夜間敷料清潔干燥換藥

物理治療微波治療紅光治療藍光治療TDP燈物理治療

術后飲食與營養(yǎng)

流質或軟食2天，未大便前不宜產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品），大便后正常飲食

常見錯誤思維：不進食不排便傷口愈合快?清淡：不宜刺激、辛辣營養(yǎng)：富含蛋白、脂肪，促進傷口愈合纖維：促進腸道蠕動，幫助大便成形飲水：尿路沖洗，防止尿路感染術后飲食與營養(yǎng)

術后口服藥抗感染類：頭孢克肟、螺旋毒素、甲硝唑止血類：云南白藥止痛類：曲馬多緩釋片、消炎痛靜脈類：地奧司明、邁之靈通大便：聚乙二醇4000散、麻仁丸通小便：三金片、金錢草顆粒、碳酸氫鈉片、哈樂腸炎類：金雙歧、復方谷氨酰胺、美沙拉嗪抗過敏：氯雷他啶、西替利嗪術后口服藥術后外用藥痔瘡膏：馬應龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏、龍珠軟膏痔瘡栓：馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、太寧栓、九華痔瘡栓促愈類：康復新、復方黃柏液、貝復新止痛類：丁卡因膠漿止癢類：爐甘石洗劑、皮炎平乳膏消腫類：50%硫酸鎂提膿類；魚石脂軟膏術后外用藥肛腸科無痛技術手術麻醉選擇（持續(xù)4—6h）微創(chuàng)手術與精細操作鎮(zhèn)痛泵(持續(xù)2--3d)長效鎮(zhèn)痛(持續(xù)7--14d，起效需8-12小時)術后止痛藥、止痛針換藥技術（充分暴露、方向角度、手法輕柔）肛腸科無痛技術手術麻醉選擇（持續(xù)4—6h）肛腸科單病種混合痔（PPH術）肛周膿腫（切開引流術）肛腸科單病種謝謝謝謝肛腸科圍手術期處理重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院肛腸科肛腸科圍手術期處理重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院圍手術期管理

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天。圍手術期管理

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受肛腸科特點手術短平快個體化切口設計（設計難、要求精）疼痛高度敏感污染或感染手術（2、3類手術）恢復時間長有復發(fā)可能技術更新快（PPH、TST、RPH）中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢市場競爭激烈肛腸科特點手術短平快肛腸科圍手術期特點術前準備時間較短（半天-2天）手術操作時間短（30分鐘----1小時）術后恢復時間較長（7-30天）總體風險較低肛腸科圍手術期特點術前準備時間較短（半天-2天）肛腸科圍手術期處理課件肛腸科圍手術期處理課件肛腸科圍手術期處理課件肛腸科圍手術期處理課件肛腸科手術“六關”麻醉手術疼痛小便大便換藥

可以說，肛腸科圍手術期處理基本是處理手術六關。肛腸科手術“六關”麻醉入院檢查常規(guī)檢查：實驗室檢查：三大常規(guī)、OB、血糖、凝血四項、肝腎功、乙肝、丙肝、HIV/TP篩查、（血型、血脂、癌譜、乙肝DNA）B超：腹部、泌尿心電圖胸部正側位X光片體格檢查（?？茩z查）入院檢查常規(guī)檢查：特殊檢查

動態(tài)心電圖動態(tài)血壓監(jiān)測心臟彩超肛周彩超腸鏡CT特殊檢查

動態(tài)心電圖腸鏡準備

飲食：檢查前應無渣飲食三天，最好為半流食，不要吃含纖維素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等)及難消化、油膩食品。檢查當天早上禁食，喝瀉藥前可適當進食含糖液汁(如糖水)，以防發(fā)生低血糖而不能耐受檢查病史：便秘史、腹部手術史、消瘦、肥胖檢查：老年人查心電圖、測血壓腸鏡準備

飲食：檢查前應無渣飲食三天，最好為半流食，不要吃含服藥與飲水我院目前用甘露醇做腸道準備。甘露醇500ml+溫開水2000ml。晨4點口服甘露醇500ml，稍休息片刻（腸脹緩解）再漸飲用水，不宜太快（2小時內(nèi)飲完），防止嘔吐，影響清腸效果。觀察效果：排便5-8次以上、無成形及帶渣大便，排出物呈清水樣服藥與飲水特殊病員檢查與會診糖尿?。貉强刂圃?1mmol/L以下高血壓：術前血壓在160/90mmHg以內(nèi)心臟病：內(nèi)科會診與評估肝病腎病肺系疾病貧血特殊病員檢查與會診糖尿?。貉强刂圃?1mmol/L以下入院術前護理

宣教備皮抽血皮試腸道準備：灌腸或口服瀉藥飲食準備術前輸液入院術前護理

宣教醫(yī)療文書準備完成病歷：住院病歷、首次病程記錄、首次查房記錄、術前討論、術前小結、主刀醫(yī)師術前查房記錄護理文書手術審批病史確認手術同意書醫(yī)患溝通記錄自費藥品及耗材同意拒收紅包協(xié)議麻醉同意單病種病員：單病種協(xié)議、臨床路徑表單醫(yī)療文書準備完成病歷：住院病歷、首次病程記錄、首次查房記錄、腸道準備灌腸熟悉灌腸技術操作流程要點：左側臥位、指檢、潤滑、直腸肛管生理彎曲、無阻力插入、深度、觀察反應并發(fā)癥：出血、穿孔、死亡口服腸道抗生素：甲硝唑、鏈霉素腸道準備灌腸肛腸科圍手術期處理課件麻醉選擇局部麻醉腰俞穴麻醉（骶管麻醉）硬/腰麻全麻麻醉選擇術前禁食禁飲常規(guī)處理是術前禁食禁飲料8小時。目前做法是延長禁食時間至12小時，縮短禁飲時間至4小時小兒麻醉前4-6小時給一次流質飲食新生兒及哺乳兒在麻醉前4小時最后一次哺乳術前禁食禁飲手術及術中處理監(jiān)護補液麻醉配合巡回護士配合術中導尿手術操作包扎返回病房手術及術中處理監(jiān)護術后處理護理常規(guī)術后禁食禁飲臥床抗感染止血補液監(jiān)護導尿觀察（生命體征、二便、滲血）術后處理護理常規(guī)首次小便指導：麻醉恢復前最好床邊用尿壺小便，入廁最好需人攙扶，防止入廁跌倒。尿潴留預防術前思想工作，排空小便入手術室控制輸液量術中麻醉充分手術精細操作止血妥當，敷料壓迫不宜過多術前有泌尿系疾病適當治療首次小便指導：尿潴留處理：毛巾熱敷會陰、下腹部松解壓迫敷料（術后2小時）聽流水聲誘導小便針灸（中極、關元、氣海、三陰交）肌注新斯的明導尿、恥骨上膀胱穿刺。留置導尿5-7天，口服哈樂、金錢草、三金片多飲水尿潴留處理：毛巾熱敷會陰、下腹部首次大便指導控制大便二天，術后第二天大便，過早大便易水腫、出血。術后飲食：蔬菜、水果、蜂蜜，大便成形可防止肛門狹窄術后第一天晚上口服聚乙二醇4000散20g，多飲水。排便不宜努掙，可能有出血及疼痛為正?，F(xiàn)象。必要時使用開塞露。術后灌腸要小時操作，防止損傷及出血。適當增加床旁活動，以促進腸道蠕動中藥：麻仁丸、大承氣湯首次大便指導坐浴：清潔消毒、消腫止痛、祛風除濕要求：溫熱熏洗15-20分鐘，不宜太燙自制中藥水(500ml+溫水1000ml)復方黃柏液（75ml+溫水1000ml）坐?。呵鍧嵪?、消腫止痛、祛風除濕換藥首次換藥：術后第一天，要求敷料壓迫24h便后換藥：先行坐浴，早晨交班后換藥夜間換藥：有或無大便，坐浴后換藥，晚上8點，保持夜間敷料清潔干燥換藥

物理治療微波治療紅光治療藍光治療TDP燈物理治療

術后飲食與營養(yǎng)

流質或