新生兒科患者健康教育

新生兒科患者健康教育兒科患者健康教育新生兒疾病健康教育第一節(jié)新生兒黃疸新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素(大多為未結(jié)合膽紅素)的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象，可分為生理性和病理性黃疸兩大類。一、病因膽紅素生成過(guò)多；肝臟攝取和(或)結(jié)合膽紅素功能降低；膽汁排泄障礙。二、臨床表現(xiàn)皮膚發(fā)黃、厭食、嘔吐、體重不增、尿色深黃、有時(shí)反響差、拒奶等。新生兒黃疸出現(xiàn)以下情況之一的即可考慮為病理性黃疸。.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血膽紅素＞60nng/L。.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周，黃疸退而復(fù)現(xiàn)。3.每日血清膽紅素升高＞50mg/L。.血清膽紅素足月兒＞129mg/I,早產(chǎn)兒少150mg/L,血清結(jié)合膽紅素＞20mg/L。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)向患兒家屬介紹新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制，解釋病情，讓家長(zhǎng)能認(rèn)識(shí)到新生兒黃疸形成原因。告知家長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)藍(lán)光照射等治療，絕大局部患兒不會(huì)留下后遺癥，消除其緊張、恐懼心理，使家長(zhǎng)能積極配合治療。2、光療指導(dǎo)(1)解釋使用黃疸治療箱的重要性，利用藍(lán)色光譜進(jìn)行體外照射治療的目的、作用及藍(lán)光箱的使用方法。間接膽紅素在藍(lán)光的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，然后從膽汁和尿液排出體外而退黃，是一種簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。(2)在使用治療箱時(shí)患兒需裸體放在藍(lán)光箱內(nèi)，注意戴好眼罩及穿好尿褲防止滑脫。家屬要將墨鏡戴好，防止損傷眼睛。(3)光療時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充水分及鈣劑。(4)副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療。光療可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時(shí)應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退。3.喂養(yǎng)指導(dǎo)(1)向家長(zhǎng)宣教正確的喂奶姿勢(shì)和含接姿勢(shì)，指導(dǎo)正確的擠奶手法及如何保持泌乳。鼓勵(lì)產(chǎn)婦耐心喂哺新生兒。(2)指導(dǎo)家長(zhǎng)早喂養(yǎng)，屢次少量喂奶。因?yàn)樵缥鼓逃兄谔岣咝律鷥何桂B(yǎng)而促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中排泄，減少黃疸光療時(shí)機(jī)。另外還要增加喂奶次數(shù)，如果喂奶次數(shù)少，腸蠕動(dòng)減慢，胎糞排除延遲，膽紅素會(huì)吸收增加。(3)指導(dǎo)家長(zhǎng)添加糖水，如出生24小時(shí)后測(cè)得黃疸指數(shù)＞9mmol/L,可以在兩次喂奶之間添加葡萄糖水以增加新生兒小便次數(shù)，利于小便中膽紅素的排泄。(4)對(duì)母乳性黃疸患兒，可根據(jù)患兒病情，暫停母乳，改為人工喂養(yǎng)，停乳期間要注意維持泌乳及排空乳房。4.疾病指導(dǎo)(1)指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別新生兒生理性黃疸和病理性黃疸。(2)指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察新生兒皮膚黃染的部位，程度，判斷黃疸進(jìn)展情況，以便協(xié)助醫(yī)護(hù)人員及早發(fā)現(xiàn)病情變化。黃疸觀察方法:①在白天日光或白色日光下觀察；②用手指壓眉心、胸骨、鼻頭、肚臍旁或雙腿，一般正常皮膚壓下去后放開(kāi)呈白色，假設(shè)有黃疸時(shí)，手指放開(kāi)皮膚會(huì)轉(zhuǎn)黃，繼而恢復(fù)原來(lái)膚色。(3)指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察皮膚有無(wú)破損及感染，臍部是否有分泌物，假設(shè)有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。(4)指導(dǎo)家長(zhǎng)行新生兒游泳及撫觸：1)新生兒游泳促進(jìn)胃腸道激素和胃泌素，胰島素釋放增多，食欲增加。而且游泳時(shí)活動(dòng)消耗量較多，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，排便多，有利于胎糞的盡早排出，從而降低新生兒黃疸。2)新學(xué)兒撫觸促使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增多，增加?jì)雰旱奈共噶?，促進(jìn)食物消化吸收，促進(jìn)胎糞排泄。同時(shí)，腹部撫觸本身對(duì)胃腸道也是一種機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使日排便次數(shù)及排便量明顯增加，減少膽紅素的重吸收，從而隆低血清膽紅素水平。四、出院健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察皮膚黃染情況，防止復(fù)發(fā)。2、按醫(yī)囑繼續(xù)觀察并口服退黃中藥。3、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，防止在夏季斷奶，添加輔食要采取逐漸過(guò)渡的方式，注意合理喂養(yǎng)。4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好尿布、玩具、奶瓶的消毒工作，以防感染。5、注意氣候變化，按時(shí)添減衣服，防止過(guò)熱和受寒。6、注意觀察患兒的生命體征，尤其是體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診并定期復(fù)查。第二節(jié)新生兒溶血癥新生兒溶血癥(hemolyticdiseaseofnewborn,HDN)是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎兒在宮內(nèi)或牛后發(fā)半大量紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸及其他多種臨床表現(xiàn)的疾病。在我國(guó)以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者少。一、病因當(dāng)胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時(shí)，進(jìn)入母體后即會(huì)刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗休，可通過(guò)胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生抗原抗體反響導(dǎo)致溶血。二、臨床表現(xiàn)本病病癥輕重差異很大，一般ABO血型不合者病癥較Rh血型不合者輕、患兒常于生后24小時(shí)內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸，并迅速加重。隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者發(fā)生膽紅素腦病。Rh不合大量溶血者，出生時(shí)已有嚴(yán)重貧血，可導(dǎo)致心力衰竭、全身水腫，甚至死胎。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)(1)新生兒進(jìn)人一個(gè)陌生的環(huán)境，產(chǎn)生恐懼而啼哭不止，護(hù)士握住新生兒的雙手，用溫柔的語(yǔ)言和新生兒說(shuō)話，并輕輕撫摸其臉及胸部皮膚，使其產(chǎn)生平安感。新生兒通過(guò)哭聲表達(dá)自己的情緒和要求，護(hù)士應(yīng)馬上查看。(2)由于患兒家長(zhǎng)對(duì)該疾病缺乏認(rèn)識(shí)，應(yīng)多與家屬溝通，讓家屬初步了解病情、該病的發(fā)生開(kāi)展、藍(lán)光治療原理及換血療法的目的、方法及護(hù)理過(guò)程，減輕恐懼和緊張心理，取得家屬的理解和支持，配合治療。2、飲食指導(dǎo)換血后2?4小時(shí)患兒情況良好者試喂糖水1次，假設(shè)吸吮正常，無(wú)嘔吐者，可進(jìn)行正常喂養(yǎng)。注意有無(wú)嘔吐、腹脹、便血等表現(xiàn)，以防換血后新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。3、疾病指導(dǎo)(1)光療護(hù)理見(jiàn)“新生兒黃疸〞。(2)換血療法：換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法。換血操作較復(fù)雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以必須謹(jǐn)慎從事。(3)指導(dǎo)家長(zhǎng)保持皮膚、臍部及臀部清潔，防止皮膚破損及感染。(4)指導(dǎo)家長(zhǎng)密切觀察患兒黃疸程度，有無(wú)核黃疸的早期表現(xiàn)，如嗜睡、肌張力低下，吸吮反射減弱，以便及早發(fā)