兒科學第八版教材配套課件兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)

兒科學兒科學2兒童營養(yǎng)及喂養(yǎng)

NUTRITIONANDFEEDINGDURINGCHILDREN2兒童營養(yǎng)及喂養(yǎng)NUTRITIONANDFEEDIN3營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)

嬰兒喂養(yǎng)方法3營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)4食物參考攝入量包括4項內容（DietaryReferenceIntakes，DRIs)平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR)營養(yǎng)素推薦攝入量(recommendednutrientintake,RNI),RNI=EAR+2SD適宜攝入量(adequateintake,AI)可耐受最高攝入量（tolerableupperintake,UL)4食物參考攝入量包括4項內容5營養(yǎng)推薦攝入量（RNI）相當傳統(tǒng)的RDA,可滿足群體大多數(shù)個體的需要，是健康個體的膳食營養(yǎng)素攝入量目標。

5營養(yǎng)推薦攝入量（RNI）相當傳統(tǒng)的RDA,可滿足群體大多6營養(yǎng)素攝入不足和過多的危險性毒副作用缺乏RNI(AI)6營養(yǎng)素攝入不足和過多的危險性毒副作用缺乏RNI(AI)7營養(yǎng)素分類能量：宏量營養(yǎng)素：蛋白質、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）其它膳食成份：膳食纖維、水、其它膳食成分7營養(yǎng)素分類能量：8小兒能量代謝特點及供給量小兒能量代謝特點8小兒能量代謝特點及供給量9年齡/歲

能

量#

蛋

白

質

脂

肪

RNI/MJRNI/kcalRNI/gAI占總能量百分比/%男性

女性

男性

女性

男性

女性

0-0.40MJ/kg95kcal/kg*1.5/(kg.d)45-500.5-0.40MJ/kg95kcal/kg*1.5/(kg.d)35-401-4.604.401100105035352-5.024.8112001150404030-353-5.645.431350130045454-6.065.831450140050505-6.706.271600150055556-7.106.671700160055557-7.537.1018001700606025-308-7.947.531900180065659-8.367.9420001900656510-8.808.3621002000706511-10.049.2024002200757514-12.009.6229002400858025-30孕婦+0.84+200+5、+15、+20乳母+2.09+500+20注：#各年齡組能量RNI與EAR相同；*為AI值，非母乳喂養(yǎng)應增加20%。

能量和蛋白質的RNI及脂肪供能比9年齡/歲能蛋白質protein必需氨基酸:包括組氨酸,異亮氨酸,亮氨酸,賴氨酸,蛋氨酸,苯丙氨酸,蘇氨酸,色氨酸及纈氨酸9種人體不能合成或合成遠不能供應需求。優(yōu)質蛋白質:所含必需氨酸的模式(種類和量)與體蛋白相似。10蛋白質protein10主要來源:優(yōu)質蛋白質——動物蛋白質和大豆；非優(yōu)質蛋白質——植物蛋白質11主要來源:優(yōu)質蛋白質——動物蛋白質和大豆；11蛋白質RNI：E8～15%0～1.5～3g/Kg.日1～35g/日2歲～

40g/日3歲～

45g/日10歲前每增加一歲增加蛋白質5g/日12蛋白質RNI：E8～15%1213脂肪Fat脂類甘油三酯(一分子甘油和三分子脂肪酸組成）（脂肪）類脂：磷脂和固醇類（膽固醇是主要的固醇類化合物）飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸-6多不飽和脂肪酸:亞油酸、AA-3多不飽和脂肪酸：-亞麻酸EPA、DHA脂肪酸是脂類的基本成分13脂肪Fat脂類甘油三酯(一分子甘油和三分子脂肪酸組成）n-6系亞油酸可代謝生成γ-亞麻酸和花生四烯酸(ARA),花生四烯酸促進細胞增殖和衍生前列腺素（PG2）調節(jié)下丘腦功能,促進生長發(fā)育。

n-3系α-亞麻酸可代謝生成二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),對腦,視網膜,皮膚和腎功能的健全十分重要,降血脂和預防血栓。14n-6系亞油酸可代謝生成γ-亞麻酸和花生四烯酸(ARA),花主要來源:

亞油酸主要存在植物油,硬果類(核桃,花生)。

亞麻酸主要存在綠葉蔬菜(卷心菜、菠菜、花椰菜、蒿苣等)、魚類脂肪及硬果類例:動物性脂肪富含飽和脂肪酸(40%～60%)，單不飽和脂肪酸含量約為30%～50%；植物性脂肪富含不飽和脂肪酸(80%～90%)，以多不飽和脂肪酸為主，飽和脂肪酸的含量為10%～20%。15主要來源:15脂肪AIs

脂肪能量占總能量的百分比脂肪n-6/n-3

0～45～504:10.5～35～404:12～30～354～6:17～25～304～6:1

成人20～30

4～6:116飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸=1:1:1必需脂肪酸應占脂肪所提供能量的1%3%。

脂肪AIs脂肪能量占總能量的百分比17宏量營養(yǎng)素能量比ENERGYPRODUCED

0~6m45%~50%7~12m35%~40%優(yōu)質goodquality提高利用率PRO8%~15%FAT25%~30%CHO45%~55%17宏量營養(yǎng)素能量比0~6m45%~50%優(yōu)質good微量營養(yǎng)素18礦物質（常量元素與微量元素）

維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）微量營養(yǎng)素18礦物質（常量元素與微量元素）

19

微量元素

Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等14種

Fe(AI)I(RNI)Zn(RNI)0歲

0.310mg0.310mg1.58.0mg14歲12mg12mg

912mg

711歲

1216mg1216mg1318mg注:嬰兒均為適宜攝入量；青春期有性別區(qū)別者取男性標準19微量元素20鐵來源:動物性來源:肉.肝,血,蛋黃植物來源;深綠色蔬菜,水果功能:紅血球,腦發(fā)育鋅來源:肉、肝,家禽,海產品功能:抗感染,腦發(fā)育20鐵來源:鋅來源:21

維生素

RNI

*VA(IU)VD(IU)VC(mg)VB(mg)

2000400402*兒童及成人攝入量1/2～1/3為動物性食物21維生素RNI22VitA：抗感染來源：紅黃綠蔬菜，水果，蛋黃，牛奶，肝VitC：抗氧化,抗感染,促進傷口愈合22VitA：抗感染VitC：抗氧化,23

食物VitD含量

母乳

1μg/L

牛奶

0.125～1μg/quart

蛋

1.75μg/100g

黃油

0.75～1.5μg/100g23食物VitD含葉酸缺乏引起胎兒神經管缺陷

葉酸自然地存在于深綠葉綠蔬菜、豆類、金槍魚、蛋類和其它食物中。香蕉富含葉酸與鉀元素，可提供給孕婦不遭破壞的天然葉酸，對優(yōu)生有不容忽視的意義。

24葉酸缺乏引起胎兒神經管缺陷

葉酸自然地存在于深綠葉綠蔬菜、豆25其它膳食成份膳食纖維水25其它膳食成份膳食纖維26纖維素

Cellulose（>6月齡）吸收水分，軟化大便;增加大便體積，促進腸蠕動;無氧酵解，產生短鏈脂肪酸;

26纖維素Cellulose（>6月齡）276月齡后應逐漸增加食物纖維素2歲內膳食纖維約2g/d年長兒膳食纖維宜20～35g/d276月齡后應逐漸增加食物纖維素28水

Water嬰兒可從乳汁中獲取充足水避免給嬰兒過多的水或果汁嬰兒新陳代謝旺盛，水的需要量相對較多，為100~150ml/（kg·d），以后每3歲減少約25ml/（kg·d）。28水Water嬰兒可從乳汁中獲取充足水嬰兒新陳代謝29營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法29營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)30消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收與進食技能有關的消化道發(fā)育

嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系

GastroentericDevelopmentandNutrition30消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收與進食技能有關的消化31

蛋白質

Protein

吸收：部分以吞飲方式吸收生理意義：吸收大分子

消化：胃蛋白酶

pepsin3月后活性增加18月時達成人水平

胰蛋白酶

trypsin1月已達成人水平31蛋白質Protein

吸收：部分以32

脂類吸收：胃酸分泌Pepticacidsecretion

消化：胃脂肪酶(HGL)

胰脂酶Pancreaticlipase

：新生兒期幾乎無法測定2歲后達成人水平母乳的脂肪酶

:

補償胰脂酶不足腸脂酶Entericlipase：生后不足32脂類吸收：胃酸分泌Pepticacidse33

碳水化合物

CHO

單糖

Saccharides出生吸收較好雙糖Disaccharidases胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn)

胎兒8月:蔗糖、麥芽糖酶活性達最高足月:出生乳糖酶活性高

33碳水化合物CHO單糖Sacch34

多糖（淀粉

Starch）唾液腺淀粉酶

salivaryamylase:胰淀粉酶

pancreaticamylase:

3月后逐漸增高2歲達成人水平小腸α-淀粉酶

α-amylase:

34多糖（淀粉Starch）35消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收與進食技能有關的消化道發(fā)育嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系GastroentericDevelopment

andNutrition35消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收與進食技能有關的消化36與進食技能有關的消化道發(fā)育味覺發(fā)育:4～6月是關鍵期36與進食技能有關的消化道發(fā)育味覺發(fā)育:4～6月是關鍵期37

擠壓反射新生兒至3～4月小兒對固體食物出現(xiàn)舌體抬高、舌向前吐出的擠壓反射或“厭新”。如果小兒在愉快的情況下，有足夠機會反復嘗試新食物（可能需8～10次接觸），嬰兒最初的對新食物的抵抗可通過多次體驗改變。嬰兒最初的這種對新食物的抵抗可被認為是一種適應性功能，其意義是防止吞入不宜吞入的東西。

37擠壓反射38

咀嚼功能后天學習建立,咀嚼吞咽學習的敏感期在4～6月。有意訓練7月左右嬰兒咬嚼指狀食物、從杯咂水，1歲斷離奶瓶；9月學用勺自喂，均有利于兒童口腔發(fā)育成熟。思考：添加輔食關鍵期？38胃的排空與容量胃容量：新生兒30ml，3月100ml，1歲250ml

乳量不完全受胃容量的限制，因哺乳15min幽門開放，食物進入十二指腸。同時存在個體差異，不必多加限制。39胃的排空與容量3940胃排空水1h-0.5h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物4-5h進食量、溫度、年齡、全身狀況亦可影響排空時間。脂肪、蛋白質可延長排空時間40胃排空水1h-0.5h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物41

溢乳：＜1歲多見。因胃水平位置，韌帶松弛，易折疊，賁門括約肌松弛；幽門括約肌發(fā)育好，易痙攣。人工喂養(yǎng)方法不當（奶頭過大、吞入氣體過多）41溢乳：42營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)

嬰兒喂養(yǎng)方法42營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)43

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入43

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FEEDINGOFINFANT44母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FEEDINGOFINFANTS）44母乳喂養(yǎng)

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FEEDINGOFIN45一、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1．營養(yǎng)素含量豐富，吸收好宏量營養(yǎng)素產能比適宜45一、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1．營養(yǎng)素含量豐富，吸收好宏量營養(yǎng)素46三大營養(yǎng)素的熱能分布比較參考值:蛋白質（8～15%）脂肪（25～30%，35～50%）碳水化合物（55～65%）鮮牛奶5240.67.446459295219母乳配方奶粉蛋白質脂肪碳水化合物46三大營養(yǎng)素的熱能分布比較參考值:蛋白質（8～15%）鮮牛47易于消化的蛋白質酪蛋白白蛋白604060401882母乳配方奶粉牛奶酪蛋白乳清蛋白47易于消化的蛋白質酪蛋白白蛋白604060401882母乳48易于吸收的脂肪4949.1596159.941母乳配方奶粉牛奶飽和脂肪酸不飽和脂肪酸6~16132.1亞油酸48易于吸收的脂肪4949.1596159.941母乳配方奶49乳糖含量（克/100ml）乙型乳糖（B-雙糖）含量豐富,有利Ca吸收母乳配方奶粉牛奶7.47.64.949乳糖含量（克/100ml）乙型乳糖（B-雙糖）含量豐富,50腎溶質負荷

（單位：毫滲克分子/升）2219679牛乳配方奶粉母乳50腎溶質負荷

（單位：毫滲克分子/升）2219679牛乳配51

礦物質吸收好

Ca吸收好：Ca:P=2:1，乙型乳糖

Zn利用率高

Fe：母乳吸收率49%

牛乳4%

0.05mg/dl

0.05mg/dl

512．生物作用

521)含緩沖物質少，利于酶發(fā)揮作用：

人乳

胃酸

牛乳

PH3.60.9~1.65.3

2．生物作用521)含緩沖物質少，利于酶發(fā)揮作用：532)含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）

①含豐富的SIgA②細胞成分③含較多乳鐵蛋白、溶菌酶、補體④生長因子：神經生長因子，上皮生長因子其他因子:雙歧因子，低聚糖（與上皮細胞粘附抗體結構相似）

5354適溫、新鮮、無菌、適量經濟---1/5人工喂養(yǎng)費用省時精神、心理作用3.其他54適溫、新鮮、無菌、適量3.其他55

VitD、VitK的補充

VitD、VitK

含量比較

——————————————

母乳牛乳RNIs

——————————————

VitD(μg/L）0.1~1110μg/d

VitK(μg/L)2~3305~10μg/d

——————————————55VitD、VitK的補充二、母乳的成分變化

56

初乳過渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0礦物質3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分變化(g/L)二、母乳的成分變化56哺乳期母乳成分變化(g/L)57

IIIIII

Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1同一次哺乳時乳汁成分的變化（g/L）57I58乳三、泌乳生理:乳腺的解剖生理

58乳三、泌乳生理:乳腺的解剖生理59泌乳與射乳機制垂體前葉催乳素（PRL）吸吮乳頭神經沖動脊髓下丘腦垂體后葉泌乳細胞受體泌乳催產素（OXT）腺管腺泡肌上皮細胞收縮射乳哺乳是維持泌乳的關鍵59泌乳與射乳機制垂體前葉催乳素（PRL）吸吮乳頭神經沖動脊60吸吮頻率垂體前葉PRL分泌量哺乳力量及強度幾天內迅速喪失泌乳能力乳房脹滿反射性抑制PRL的釋放母親情緒腎上腺泌乳與射乳影響因素60吸吮頻率垂體前葉PRL分泌量哺乳力量及強度幾天內迅61

建立良好的母乳喂養(yǎng)

:1.孕期營養(yǎng)：體重增加，脂肪貯存——提供能量哺乳2.乳頭保健3.刺激PRL分泌

①盡早開奶：產后0~15分，或2小時內吸吮是主要的條件刺激。

②按需哺乳：有利于嬰兒適應宮外生活，建立饑餓循環(huán)；

6162

4.促進乳房分泌①吸乳前，先濕熱敷乳房，促進循環(huán)流量，2~3分鐘后，從外側邊緣向乳暈方向輕輕拍打或按摩乳房，促進感覺神經的傳導和泌乳。②乳汁排空③哺乳時嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激射乳。624.促進乳房分泌63④教會母親正確的喂哺技巧，包括如何喚起嬰兒的最佳進奶狀態(tài)（狀態(tài)調整，哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔乳房、幫助嬰兒及早將母親的氣味、觸覺、味覺與喂養(yǎng)聯(lián)系起來，正確的母兒喂哺姿勢，刺激口腔動力，哺乳后的注意事項等）。⑤母親心情愉快：促泌乳（下丘腦）nicotin可阻斷PRL的產生，對oxytocin分泌不影響，使奶量下降。4.促進乳房分泌63④教會母親正確的喂哺技巧，包括如何喚起嬰兒的最佳進奶狀態(tài)

母乳的不足:

含VitK少嬰兒顱內出血含VitD少VitD缺乏性佝僂病含鐵少IDD64母乳的不足:6465

生后“2周”是建立母乳喂養(yǎng)的關鍵時期(crucialtime)

維持泌乳的關鍵是什么?思考:維持泌乳的關鍵是什么?65生后“2周”是建立母乳喂養(yǎng)的關鍵時期維持泌乳的關鍵是什特殊情況停止哺乳：凡是母親感染HIV、患有嚴重疾病應停止哺乳，如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等。乳母患急性傳染病時，可將乳汁擠出，經消毒后哺喂。可繼續(xù)哺乳：乙型肝炎的母嬰傳播主要發(fā)生在臨產或分娩時，是通過胎盤或血液傳遞的，因此乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌癥。母親感染結核病，但無臨床癥狀時可繼續(xù)哺乳。66特殊情況停止哺乳：凡是母親感染HIV、患有嚴重疾病應停止哺乳67

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入67

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FEEDINGOFI681、牛乳的特點（獸乳）

母乳的優(yōu)點是牛乳的缺點

人工喂養(yǎng)——因某些原因完全采用獸乳喂養(yǎng)的方法681、牛乳的特點（獸乳）人工喂養(yǎng)——因某些原因完全采用獸乳692.牛乳的改造配方奶：以牛乳為基礎的改造與強化，使三大產能物資成分、比例接近母乳；常強化VitD,Fe,VitC,Zn等。使用時按年齡選用。692.牛乳的改造70加熱：

消毒，蛋白變性加糖：改變三大產能物質的比例

表三大產能物質比較（kcal,E%）

人乳牛乳8%糖牛乳RNIpro919138～15fat50523635～50CHO41295155～65Total676799

70加熱：消毒，蛋白變性71加水：

僅用于新生兒——降低礦物質、蛋白質濃度，減輕消化道、腎負荷初生→1:22周→1:33周→1:44周→全乳71加水：初生→1:272

3、奶粉調配

1：7

重量比如：132g:900ml水(1:6.8)1:4

容量比(仍是1：7重量關系)723、奶粉調配73

4.乳量計算（實習課）

（體重、RNI,奶制品規(guī)格、）

(1)配方奶粉：500kcal/100g,奶粉

100kcal/kg·d∴20g/kg·d(2)鮮牛奶：67Kcal/100ml,8%糖牛乳99kcal/100ml(32+67)∴100Kcal/100ml/kg·d734.乳量計算（實習課）74部分母乳喂養(yǎng)的兩種情況

添加獸乳補足當餐母乳不足部分——補授法2.添加獸乳整餐替代母乳——代授法

74部分母乳喂養(yǎng)的兩種情況

添加獸乳補足當餐母乳不足部分——75

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入75

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FEEDINGOF76

轉乳期食物添加

嬰兒期隨著生長發(fā)育的逐漸成熟，需要有出生時的純乳類向成人固體食物轉換的過渡時期。過渡時期食物常稱之為轉乳期食物或輔助食品。

目的：①讓嬰兒逐漸接受成人固體食物；②培養(yǎng)兒童對各類食物的喜愛和自己的進食能力。76轉乳期食物添加77引入換乳期食物順序:第一種引入的食物：

母乳喂養(yǎng)兒——配方奶人工喂養(yǎng)兒——強化鐵的谷類食物

其次是蔬菜、水果——維生素、礦物質

最后添加的食物是肉,魚類（7～8月），蛋（9～11月）77引入換乳期食物順序:78添加輔助食品原則

由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐一種到多種：如蔬菜的添加，每種約3～7日——刺激味覺的發(fā)育由細到粗：泥狀（茸狀）→碎末→成人食品由軟到硬注意進食技能的培養(yǎng)

78添加輔助食品原則79餐數(shù)月齡輔食性狀種類進食技能4～6月泥狀食品菜泥、水果泥、含鐵配方米粉、配方奶6次奶（斷夜間奶）逐漸加至1次用勺喂7～9月末狀食品稀飯、肉末、菜泥、蛋、魚泥、豆腐、配方米粉、水果泥4次奶1次飯1次水果學用杯10～12月碎食品軟飯、碎肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、水果3次奶2-3次飯1次水果抓食自用勺斷奶瓶添加輔食的順序主要營養(yǎng)源其他食物79餐數(shù)月齡輔食性狀種類進食技能4～6月泥狀食品菜泥、水80

斷乳期常見問題①斷離母乳過晚:依戀母乳②過渡食物引入太早和太晚③斷夜間奶太晚④進食技能的培養(yǎng)不夠:

用奶瓶加輔食,用勺和杯進食少80斷乳期常見問題思考問題DRI在判斷人群和個體營養(yǎng)中的意義？為什么動物蛋白質要占總蛋白質1/2以上？優(yōu)質蛋白的來源？亞油酸和亞麻酸的關系？DHA和ARA的關系？它們的來源？嬰兒都需要補充？全球和中國微量營養(yǎng)素缺乏情況？81思考問題DRI在判斷人群和個體營養(yǎng)中的意義？81嬰兒消化蛋白強于脂肪與淀粉？嬰兒消化脂肪主要靠胰脂肪酶？如不足靠什么補償？

嬰兒早期為什么不主張加米粉？嬰兒早期雞蛋等？母乳最大的優(yōu)點是什么?一個健康的母親的乳汁可滿足足月兒生長到6個月？過早添加輔食有什么問題?什么是添加輔食的原則？82思考問題嬰兒消化蛋白強于脂肪與淀粉？82思考問題兒科學兒科學84兒童營養(yǎng)及喂養(yǎng)

NUTRITIONANDFEEDINGDURINGCHILDREN2兒童營養(yǎng)及喂養(yǎng)NUTRITIONANDFEEDIN85營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)

嬰兒喂養(yǎng)方法3營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)86食物參考攝入量包括4項內容（DietaryReferenceIntakes，DRIs)平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR)營養(yǎng)素推薦攝入量(recommendednutrientintake,RNI),RNI=EAR+2SD適宜攝入量(adequateintake,AI)可耐受最高攝入量（tolerableupperintake,UL)4食物參考攝入量包括4項內容87營養(yǎng)推薦攝入量（RNI）相當傳統(tǒng)的RDA,可滿足群體大多數(shù)個體的需要，是健康個體的膳食營養(yǎng)素攝入量目標。

5營養(yǎng)推薦攝入量（RNI）相當傳統(tǒng)的RDA,可滿足群體大多88營養(yǎng)素攝入不足和過多的危險性毒副作用缺乏RNI(AI)6營養(yǎng)素攝入不足和過多的危險性毒副作用缺乏RNI(AI)89營養(yǎng)素分類能量：宏量營養(yǎng)素：蛋白質、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）其它膳食成份：膳食纖維、水、其它膳食成分7營養(yǎng)素分類能量：90小兒能量代謝特點及供給量小兒能量代謝特點8小兒能量代謝特點及供給量91年齡/歲

能

量#

蛋

白

質

脂

肪

RNI/MJRNI/kcalRNI/gAI占總能量百分比/%男性

女性

男性

女性

男性

女性

0-0.40MJ/kg95kcal/kg*1.5/(kg.d)45-500.5-0.40MJ/kg95kcal/kg*1.5/(kg.d)35-401-4.604.401100105035352-5.024.8112001150404030-353-5.645.431350130045454-6.065.831450140050505-6.706.271600150055556-7.106.671700160055557-7.537.1018001700606025-308-7.947.531900180065659-8.367.9420001900656510-8.808.3621002000706511-10.049.2024002200757514-12.009.6229002400858025-30孕婦+0.84+200+5、+15、+20乳母+2.09+500+20注：#各年齡組能量RNI與EAR相同；*為AI值，非母乳喂養(yǎng)應增加20%。

能量和蛋白質的RNI及脂肪供能比9年齡/歲能蛋白質protein必需氨基酸:包括組氨酸,異亮氨酸,亮氨酸,賴氨酸,蛋氨酸,苯丙氨酸,蘇氨酸,色氨酸及纈氨酸9種人體不能合成或合成遠不能供應需求。優(yōu)質蛋白質:所含必需氨酸的模式(種類和量)與體蛋白相似。92蛋白質protein10主要來源:優(yōu)質蛋白質——動物蛋白質和大豆；非優(yōu)質蛋白質——植物蛋白質93主要來源:優(yōu)質蛋白質——動物蛋白質和大豆；11蛋白質RNI：E8～15%0～1.5～3g/Kg.日1～35g/日2歲～

40g/日3歲～

45g/日10歲前每增加一歲增加蛋白質5g/日94蛋白質RNI：E8～15%1295脂肪Fat脂類甘油三酯(一分子甘油和三分子脂肪酸組成）（脂肪）類脂：磷脂和固醇類（膽固醇是主要的固醇類化合物）飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸-6多不飽和脂肪酸:亞油酸、AA-3多不飽和脂肪酸：-亞麻酸EPA、DHA脂肪酸是脂類的基本成分13脂肪Fat脂類甘油三酯(一分子甘油和三分子脂肪酸組成）n-6系亞油酸可代謝生成γ-亞麻酸和花生四烯酸(ARA),花生四烯酸促進細胞增殖和衍生前列腺素（PG2）調節(jié)下丘腦功能,促進生長發(fā)育。

n-3系α-亞麻酸可代謝生成二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),對腦,視網膜,皮膚和腎功能的健全十分重要,降血脂和預防血栓。96n-6系亞油酸可代謝生成γ-亞麻酸和花生四烯酸(ARA),花主要來源:

亞油酸主要存在植物油,硬果類(核桃,花生)。

亞麻酸主要存在綠葉蔬菜(卷心菜、菠菜、花椰菜、蒿苣等)、魚類脂肪及硬果類例:動物性脂肪富含飽和脂肪酸(40%～60%)，單不飽和脂肪酸含量約為30%～50%；植物性脂肪富含不飽和脂肪酸(80%～90%)，以多不飽和脂肪酸為主，飽和脂肪酸的含量為10%～20%。97主要來源:15脂肪AIs

脂肪能量占總能量的百分比脂肪n-6/n-3

0～45～504:10.5～35～404:12～30～354～6:17～25～304～6:1

成人20～30

4～6:198飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸=1:1:1必需脂肪酸應占脂肪所提供能量的1%3%。

脂肪AIs脂肪能量占總能量的百分比99宏量營養(yǎng)素能量比ENERGYPRODUCED

0~6m45%~50%7~12m35%~40%優(yōu)質goodquality提高利用率PRO8%~15%FAT25%~30%CHO45%~55%17宏量營養(yǎng)素能量比0~6m45%~50%優(yōu)質good微量營養(yǎng)素100礦物質（常量元素與微量元素）

維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）微量營養(yǎng)素18礦物質（常量元素與微量元素）

101

微量元素

Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等14種

Fe(AI)I(RNI)Zn(RNI)0歲

0.310mg0.310mg1.58.0mg14歲12mg12mg

912mg

711歲

1216mg1216mg1318mg注:嬰兒均為適宜攝入量；青春期有性別區(qū)別者取男性標準19微量元素102鐵來源:動物性來源:肉.肝,血,蛋黃植物來源;深綠色蔬菜,水果功能:紅血球,腦發(fā)育鋅來源:肉、肝,家禽,海產品功能:抗感染,腦發(fā)育20鐵來源:鋅來源:103

維生素

RNI

*VA(IU)VD(IU)VC(mg)VB(mg)

2000400402*兒童及成人攝入量1/2～1/3為動物性食物21維生素RNI104VitA：抗感染來源：紅黃綠蔬菜，水果，蛋黃，牛奶，肝VitC：抗氧化,抗感染,促進傷口愈合22VitA：抗感染VitC：抗氧化,105

食物VitD含量

母乳

1μg/L

牛奶

0.125～1μg/quart

蛋

1.75μg/100g

黃油

0.75～1.5μg/100g23食物VitD含葉酸缺乏引起胎兒神經管缺陷

葉酸自然地存在于深綠葉綠蔬菜、豆類、金槍魚、蛋類和其它食物中。香蕉富含葉酸與鉀元素，可提供給孕婦不遭破壞的天然葉酸，對優(yōu)生有不容忽視的意義。

106葉酸缺乏引起胎兒神經管缺陷

葉酸自然地存在于深綠葉綠蔬菜、豆107其它膳食成份膳食纖維水25其它膳食成份膳食纖維108纖維素

Cellulose（>6月齡）吸收水分，軟化大便;增加大便體積，促進腸蠕動;無氧酵解，產生短鏈脂肪酸;

26纖維素Cellulose（>6月齡）1096月齡后應逐漸增加食物纖維素2歲內膳食纖維約2g/d年長兒膳食纖維宜20～35g/d276月齡后應逐漸增加食物纖維素110水

Water嬰兒可從乳汁中獲取充足水避免給嬰兒過多的水或果汁嬰兒新陳代謝旺盛，水的需要量相對較多，為100~150ml/（kg·d），以后每3歲減少約25ml/（kg·d）。28水Water嬰兒可從乳汁中獲取充足水嬰兒新陳代謝111營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法29營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)112消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收與進食技能有關的消化道發(fā)育

嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系

GastroentericDevelopmentandNutrition30消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收與進食技能有關的消化113

蛋白質

Protein

吸收：部分以吞飲方式吸收生理意義：吸收大分子

消化：胃蛋白酶

pepsin3月后活性增加18月時達成人水平

胰蛋白酶

trypsin1月已達成人水平31蛋白質Protein

吸收：部分以114

脂類吸收：胃酸分泌Pepticacidsecretion

消化：胃脂肪酶(HGL)

胰脂酶Pancreaticlipase

：新生兒期幾乎無法測定2歲后達成人水平母乳的脂肪酶

:

補償胰脂酶不足腸脂酶Entericlipase：生后不足32脂類吸收：胃酸分泌Pepticacidse115

碳水化合物

CHO

單糖

Saccharides出生吸收較好雙糖Disaccharidases胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn)

胎兒8月:蔗糖、麥芽糖酶活性達最高足月:出生乳糖酶活性高

33碳水化合物CHO單糖Sacch116

多糖（淀粉

Starch）唾液腺淀粉酶

salivaryamylase:胰淀粉酶

pancreaticamylase:

3月后逐漸增高2歲達成人水平小腸α-淀粉酶

α-amylase:

34多糖（淀粉Starch）117消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收與進食技能有關的消化道發(fā)育嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系GastroentericDevelopment

andNutrition35消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收與進食技能有關的消化118與進食技能有關的消化道發(fā)育味覺發(fā)育:4～6月是關鍵期36與進食技能有關的消化道發(fā)育味覺發(fā)育:4～6月是關鍵期119

擠壓反射新生兒至3～4月小兒對固體食物出現(xiàn)舌體抬高、舌向前吐出的擠壓反射或“厭新”。如果小兒在愉快的情況下，有足夠機會反復嘗試新食物（可能需8～10次接觸），嬰兒最初的對新食物的抵抗可通過多次體驗改變。嬰兒最初的這種對新食物的抵抗可被認為是一種適應性功能，其意義是防止吞入不宜吞入的東西。

37擠壓反射120

咀嚼功能后天學習建立,咀嚼吞咽學習的敏感期在4～6月。有意訓練7月左右嬰兒咬嚼指狀食物、從杯咂水，1歲斷離奶瓶；9月學用勺自喂，均有利于兒童口腔發(fā)育成熟。思考：添加輔食關鍵期？38胃的排空與容量胃容量：新生兒30ml，3月100ml，1歲250ml

乳量不完全受胃容量的限制，因哺乳15min幽門開放，食物進入十二指腸。同時存在個體差異，不必多加限制。121胃的排空與容量39122胃排空水1h-0.5h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物4-5h進食量、溫度、年齡、全身狀況亦可影響排空時間。脂肪、蛋白質可延長排空時間40胃排空水1h-0.5h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物123

溢乳：＜1歲多見。因胃水平位置，韌帶松弛，易折疊，賁門括約肌松弛；幽門括約肌發(fā)育好，易痙攣。人工喂養(yǎng)方法不當（奶頭過大、吞入氣體過多）41溢乳：124營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)

嬰兒喂養(yǎng)方法42營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)125

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入43

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FEEDINGOFINFANT126母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FEEDINGOFINFANTS）44母乳喂養(yǎng)

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FEEDINGOFIN127一、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1．營養(yǎng)素含量豐富，吸收好宏量營養(yǎng)素產能比適宜45一、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1．營養(yǎng)素含量豐富，吸收好宏量營養(yǎng)素128三大營養(yǎng)素的熱能分布比較參考值:蛋白質（8～15%）脂肪（25～30%，35～50%）碳水化合物（55～65%）鮮牛奶5240.67.446459295219母乳配方奶粉蛋白質脂肪碳水化合物46三大營養(yǎng)素的熱能分布比較參考值:蛋白質（8～15%）鮮牛129易于消化的蛋白質酪蛋白白蛋白604060401882母乳配方奶粉牛奶酪蛋白乳清蛋白47易于消化的蛋白質酪蛋白白蛋白604060401882母乳130易于吸收的脂肪4949.1596159.941母乳配方奶粉牛奶飽和脂肪酸不飽和脂肪酸6~16132.1亞油酸48易于吸收的脂肪4949.1596159.941母乳配方奶131乳糖含量（克/100ml）乙型乳糖（B-雙糖）含量豐富,有利Ca吸收母乳配方奶粉牛奶7.47.64.949乳糖含量（克/100ml）乙型乳糖（B-雙糖）含量豐富,132腎溶質負荷

（單位：毫滲克分子/升）2219679牛乳配方奶粉母乳50腎溶質負荷

（單位：毫滲克分子/升）2219679牛乳配133

礦物質吸收好

Ca吸收好：Ca:P=2:1，乙型乳糖

Zn利用率高

Fe：母乳吸收率49%

牛乳4%

0.05mg/dl

0.05mg/dl

512．生物作用

1341)含緩沖物質少，利于酶發(fā)揮作用：

人乳

胃酸

牛乳

PH3.60.9~1.65.3

2．生物作用521)含緩沖物質少，利于酶發(fā)揮作用：1352)含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）

①含豐富的SIgA②細胞成分③含較多乳鐵蛋白、溶菌酶、補體④生長因子：神經生長因子，上皮生長因子其他因子:雙歧因子，低聚糖（與上皮細胞粘附抗體結構相似）

53136適溫、新鮮、無菌、適量經濟---1/5人工喂養(yǎng)費用省時精神、心理作用3.其他54適溫、新鮮、無菌、適量3.其他137

VitD、VitK的補充

VitD、VitK

含量比較

——————————————

母乳牛乳RNIs

——————————————

VitD(μg/L）0.1~1110μg/d

VitK(μg/L)2~3305~10μg/d

——————————————55VitD、VitK的補充二、母乳的成分變化

138

初乳過渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0礦物質3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分變化(g/L)二、母乳的成分變化56哺乳期母乳成分變化(g/L)139

IIIIII

Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1同一次哺乳時乳汁成分的變化（g/L）57I140乳三、泌乳生理:乳腺的解剖生理

58乳三、泌乳生理:乳腺的解剖生理141泌乳與射乳機制垂體前葉催乳素（PRL）吸吮乳頭神經沖動脊髓下丘腦垂體后葉泌乳細胞受體泌乳催產素（OXT）腺管腺泡肌上皮細胞收縮射乳哺乳是維持泌乳的關鍵59泌乳與射乳機制垂體前葉催乳素（PRL）吸吮乳頭神經沖動脊142吸吮頻率垂體前葉PRL分泌量哺乳力量及強度幾天內迅速喪失泌乳能力乳房脹滿反射性抑制PRL的釋放母親情緒腎上腺泌乳與射乳影響因素60吸吮頻率垂體前葉PRL分泌量哺乳力量及強度幾天內迅143

建立良好的母乳喂養(yǎng)

:1.孕期營養(yǎng)：體重增加，脂肪貯存——提供能量哺乳2.乳頭保健3.刺激PRL分泌

①盡早開奶：產后0~15分，或2小時內吸吮是主要的條件刺激。

②按需哺乳：有利于嬰兒適應宮外生活，建立饑餓循環(huán)；

61144

4.促進乳房分泌①吸乳前，先濕熱敷乳房，促進循環(huán)流量，2~3分鐘后，從外側邊緣向乳暈方向輕輕拍打或按摩乳房，促進感覺神經的傳導和泌乳。②乳汁排空③哺乳時嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激射乳。624.促進乳房分泌145④教會母親正確的喂哺技巧，包括如何喚起嬰兒的最佳進奶狀態(tài)（狀態(tài)調整，哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔乳房、幫助嬰兒及早將母親的氣味、觸覺、味覺與喂養(yǎng)聯(lián)系起來，正確的母兒喂哺姿勢，刺激口腔動力，哺乳后的注意事項等）。⑤母親心情愉快：促泌乳（下丘腦）nicotin可阻斷PRL的產生，對oxytocin分泌不影響，使奶量下降。4.促進乳房分泌63④教會母親正確的喂哺技巧，包括如何喚起嬰兒的最佳進奶狀態(tài)

母乳的不足:

含VitK少嬰兒顱內出血含VitD少VitD缺乏性佝僂病含鐵少IDD146母乳的不足:64147

生后“2周”是建立母乳喂養(yǎng)的關鍵時期(crucialtime)

維持泌乳的關鍵是什么?思考:維持泌乳的關鍵是什么?65生后“2周”是建立母乳喂養(yǎng)的關鍵時期維持泌乳的關鍵是什特殊情況停止哺乳：凡是母親感染HIV、患有嚴重疾病應停止哺乳，如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等。乳母患急性傳染病時，可將乳汁擠出，經消毒后哺喂?？衫^續(xù)哺乳：乙型肝炎的母嬰傳播主要發(fā)生在臨產或分娩時，