神經(jīng)外科重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的風險預(yù)警護理

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目的：對神經(jīng)外科重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的風險預(yù)警護理進行深度研究。方法：將2022年1月至2022年9月我院接受治療的110名神經(jīng)外科重癥患者分為對照組和觀測組，每組55例，均對兩組進行常規(guī)的治療和護理，但對照組接受常規(guī)的皮膚護理，觀測組采用與失禁相關(guān)性皮炎有關(guān)的風險預(yù)警的護理。結(jié)果：觀測組患者的失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率僅為5.5%，顯著低于對照組的18.2%（P0.05）。結(jié)論：經(jīng)過相關(guān)的試驗后得出，對神經(jīng)外科重癥患者實施失禁相關(guān)性皮炎風險預(yù)警護理能夠有效降低失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率。

神經(jīng)外科重癥患者；

失禁相關(guān)性皮炎；

風險預(yù)警護理

Riskearlywarningandnursingcareofincontinenceassociateddermatitisinsevereneurosurgicalpatients

YONGJinyu

WeihaiMunicipalHospital，CheelooCollegeofMedicine，ShandongUniversity，Weihai，Shandong264200，China

Objective：Tostudytheriskearlywarningnursingofincontinence-associateddermatitisinsevereneurosurgicalpatients.Methods：FromJanuary2022toSeptember2022，110severeneurosurgicalpatientsinourhospitalweredividedintocontrolgroupandobservationgroup，with55patientsineachgroup.Bothgroupsweregivenroutinetreatmentandnursing，butthecontrolgroupreceivedroutineskinnursing，whiletheobservationgroupreceivedriskearlywarningnursingofincontinence-associateddermatitis.Results：Theincidenceofincontinence-associateddermatitisintheobservationgroupwasonly5.5%，whichwassignificantlylowerthan18.2%inthecontrolgroup（P0.05）.Conclusion：Afterrelevantexperiments，itisconcludedthattheriskearlywarningnursingofincontinence-associateddermatitisforneurosurgicalclinicalpatientscaneffectivelyreducetheincidenceofincontinence-associateddermatitis.

Neurosurgicalseverepatients；

Incontinenceassociateddermatitis；

Riskearlywarningnursing

人體尿液和糞便含細菌和消化酶，缺乏預(yù)防性護搭理使患者皮膚有風疹、丘疹、糜爛和解吸，一般稱為失禁相關(guān)性皮炎，以及研究說明，在出現(xiàn)失禁之后，患者可能會增加尿路感染和腹瀉的風險，這增加了治療的難度[1]。

1.1一般資料

從2022年1月至2022年9月我院神經(jīng)外科急診中心將對重癥患者進行治療，共有110名患者均接受常規(guī)治療并護理方式不同進行分組。對照組55例，男性24例，女性31例，年齡40歲～72歲，平均年齡（57.1±16.2）歲；

觀測組55例，男性21例，女性34例，年齡40歲～72歲，平均年齡（58.6±15.7）歲。兩組性別、年齡、疾病等數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05），見表1。

1.2納入標準和排除標準

1.2.1納入標準：①格拉斯哥昏迷評分（GCS）8分，患者大便頻率≥3/d，或有大便失禁或二便失禁的狀況；

②患者年齡≥18歲，估計住院或存活時間≥4d；

③入院前無尿失禁，無皮膚病，入院時臀部和會陰區(qū)等部位的皮膚完整，無紅斑、皮疹和炎癥反應(yīng)。

1.2.2排除標準：①在48小時內(nèi)及時的住院治療；

②干預(yù)3d患者出院或死亡；

③由于各種原因，患者在護理時出現(xiàn)不協(xié)同的狀況；

④屢屢入院治療的患者。

1.3干預(yù)方法

患者入院后，均進行常規(guī)治療和護理。對照組接受常規(guī)的皮膚護理，在患者大便后，用溫水完全清洗浸泡在糞便中的陰部，肛門和外皮清洗后并擦拭潔凈，更換襯墊及沾染污染物的床單；

保持接觸床單的肌膚清潔整齊。觀測組組建預(yù)警小組，實施與失禁相關(guān)性皮炎有關(guān)的風險預(yù)警的護理，詳情如下。

定期進行風險評估。對于所有被送往醫(yī)院的患者，使用的是患者失禁相關(guān)性皮炎的會陰風險評估工具（PAT）的中文版本，主要包括四個方面：刺激物（糞便或尿液）類型和強度（性狀）、持續(xù)的刺激時間、會陰皮膚狀況和其他危險因素，整體總分為4分～12分，分數(shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險性越高?？偡衷?分～6分之間屬于低危險群，7分～12分屬于高危險群。主管護師需要根據(jù)每位患者的患病原因、病情狀況和評級進行分析，與主管醫(yī)生共同分析，從而制定適當?shù)念A(yù)防措施和緊急評估。當入院的患者大便次數(shù)≥3次/d時，醫(yī)生要立刻評估、密切監(jiān)測肛門周邊的皮膚變化狀況，每一次換班都被嚴格分派。

低危險群患者的防護措施，用溫水清洗局部皮膚，并使用非織造布為殘留水分進行擦拭，用鞣質(zhì)軟膏潤滑，也可與賽氏潤膚交替使用，噴灑后用軟腹部按摩1分鐘來滋潤皮膚，低風險患者尋常不需要特別的保護措施。對于高危險群患者的防護措施，采用清洗保濕保護的綜合防護措施，先用溫水沖洗排便后的皮膚，然后用賽膚潤進行滋潤按摩，并在破損皮膚表面用造口護膚粉進行涂抹，并用3M護套保護皮膚，注意3M護套在皮膚上噴灑距離要在肛周的10cm～15cm處，從而形成局部透氣膜，假如有部位沒有進行噴灑時，不要立刻噴涂，要在皮膚枯燥后再使用。

1.4質(zhì)量操縱

針對失禁相關(guān)性皮炎，護士長要建立一個預(yù)警制度，如在高危險群患者的床邊懸掛標志預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)警標識，每天1次進行明確標記值班，以便提醒護士這樣的患者需加強監(jiān)控和管理，并對患者的皮膚狀況進行詳細記錄。在交班時由護士長對其皮膚狀況進行詳細檢查。在每一個失禁相關(guān)性皮炎案例中，護士長與組委會成員都會分析病因，吸取教訓(xùn)，完善護理措施，完善操縱和管理。

1.5評估方法

患者住院期間，由預(yù)警小組成員觀測所有患者在陰囊、臀部、大腿內(nèi)側(cè)、生殖器和大腿之間的皮膚皺紋處是否出現(xiàn)紅點、風疹、皮膚缺失等。記錄患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生時間和嚴重程度：輕度（皮膚枯燥、輕度紅腫、微弱發(fā)紅）、中度（淺色、潮濕、疼痛）、重度（黃色、出血、皮膚層脫落）。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率、發(fā)生時間及嚴重程度對比觀測組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時間明顯遲于對照組（P0.05）；

觀測組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率僅為5.5%，明顯低于對照組的18.2%，無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。

神經(jīng)外科重癥患者，主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷、營養(yǎng)不足，大量使用抗生素等，經(jīng)常會出現(xiàn)尿失禁和大便失禁，特別是在昏迷時，在皮膚護理不及時的狀況下，不斷地排便刺激會造成皮膚枯燥和紅腫，這可能會推動失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生，因此對失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防很重要，這對護理專業(yè)人員提出了更高的要求[2]。本研究結(jié)果顯示，觀測組患者的失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率僅為5.5%，顯著低于對照組的18.2%（P0.05）；

且觀測組失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生時間也顯著后延（P0.05）。

目前臨床上公認，大便失禁是神經(jīng)外科重癥患者出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎的獨立因素，所以當首次排便頻率≥3次/d時，神經(jīng)外科重癥患者即被視為危險人群，受到失禁相關(guān)性皮炎的要挾，開始逐步實施基于防控思路的風險預(yù)警系統(tǒng)，目前國內(nèi)正在進行研究，因此通過失禁相關(guān)性皮炎進行風險預(yù)警可以有效減少相關(guān)的風險發(fā)生。

目前，對于失禁相關(guān)性皮炎患者的風險預(yù)警的具體措施：有效的團隊和良好的工作流程。失禁相關(guān)性皮炎預(yù)警小組由醫(yī)院區(qū)所有領(lǐng)導(dǎo)護士組成，并對人員進行了系統(tǒng)培訓(xùn)，以此提供失禁相關(guān)性皮炎的風險預(yù)警服務(wù)；

同時，制定了評價、規(guī)劃、處置廢物的規(guī)范程序，確保了措施的實際實施；

評價標準確切，PAT評估的應(yīng)用包括四個方面：刺激物的類型和強度、持續(xù)的刺激時間、會陰皮膚狀況和其他危險因素，評估的精細和清楚度和易于管理，推動了失禁相關(guān)性皮炎預(yù)警措施的有效執(zhí)行。臨床常用的用品有粉末、膏、油、防護膜等，皮膚保護膜是一種多分子聚合物，噴涂后很快在皮膚表面形成一層薄膜，以防止糞便浸透，使皮膚得到保護，從而有效滋養(yǎng)和保護皮膚[3]。