2017年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

2017年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃監(jiān)測項目采樣方法監(jiān)測時間、監(jiān)測科室壓力蒸汽滅菌器參與《09消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》每鍋物理監(jiān)測、每包化學監(jiān)測、每日BD包監(jiān)測、每月生物監(jiān)測。植入物每鍋生物監(jiān)測。每年年檢一次。紫外線強度監(jiān)測紫外線燈及空氣消毒機，距離1cm處測定。每半年由醫(yī)院感染專職人員監(jiān)測一次空氣監(jiān)測采樣時間：消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前；采樣高度：與地面垂直高度80-150cm；布點方法：室內(nèi)面積≤30m2，設一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距墻1m處各取一點；室內(nèi)面積＞30m2，設東、南、西、北、中5點，其中東、南、西、北點均墻1m。采樣方法：用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5min后送檢培養(yǎng)。凈化室按GB-1533要求采樣。（1）治療室、處置室、門診手術室、手術室、產(chǎn)房、供應室每月監(jiān)測一次（2）當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境有關，隨時監(jiān)測(3)每月由檢驗科專職人員監(jiān)測，結果上報感控科存檔物體表面監(jiān)測采樣時間：消毒處理后4h內(nèi)進行采樣；采樣面積：被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。采樣方法：用5×5cm2的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌物理鹽水采樣液的棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉試子放入裝10ml采集液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹的方法采樣。（1）治療室、處置室、門診手術室、手術室、產(chǎn)房、供應室、透析室每月監(jiān)測一次（2）當懷疑醫(yī)院感染與物品有關，隨時監(jiān)測。（3）每月由科室專職人員監(jiān)測，結果上報感控科存檔醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測采樣時間:在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣面積及方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各兩次，一只手涂擦面積30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。（1）臨床科室、重點科室每季度監(jiān)測一次（2）當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測。（3）由院感兼職人員、微生物實驗室人員監(jiān)測，結果上報院感科存檔無菌物品消毒滅菌效果監(jiān)測采樣時間：消毒、滅菌后物品；（1）無菌物品每月監(jiān)測一次：各臨床科室、手術室、產(chǎn)房、供應室、口腔科、透析室、胃鏡室，每月監(jiān)測一次，并上報感控科。（2）使用中的消毒物品每月監(jiān)測一次，并上報感控科。（3）當懷疑醫(yī)院感染與消毒劑有關，隨時監(jiān)測。（4）每月由科室專職人員監(jiān)測，結果上報感控科存檔感染病例監(jiān)測1.專職人員前瞻性監(jiān)測2.臨床醫(yī)務人員監(jiān)測3.微生物室人員監(jiān)測每例醫(yī)院感染病例進行干預抗生素使用監(jiān)測每月隨機抽查現(xiàn)運行病例100份，檢查抗生素使用率，檢查預防用藥，治療用藥，治療加預防用藥的例數(shù)，感染病例病原學送檢情況進行統(tǒng)計分析，以及圍手術期用藥情況，并通過目標性監(jiān)測匯總、分析。上報分管院長。每月一次，查各科室現(xiàn)運行病例，匯總、分析，并上報分管院長。多重耐藥菌監(jiān)測微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，立即電話報告感控科及臨床科室，專職人員到患者所在科室進行醫(yī)院感染預防控制代謝督導，按照《多重耐藥菌處理流程》，檢查科室執(zhí)行情況，跟蹤落實。每例多重耐藥菌感染患者進行干預。（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染患者）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查每年一次。感控科組織，醫(yī)務科、質(zhì)控科、護理部、藥學部參與，臨床質(zhì)控護士、質(zhì)控醫(yī)師都參加，分組進行。選擇某一日，按照《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查計劃書》執(zhí)行，一日時間不足，可以下延一日，但是病例選擇是某一日的00：00-24:00,結果向全院通報。目標性監(jiān)測按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，開展相關目標性監(jiān)測導尿管、氣管插管、導管插管血流感染、多重耐藥菌感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、新生兒感染監(jiān)測。所有清潔手術圍手術期預防用藥及切口監(jiān)測，每月監(jiān)測。透析液透析液、透析用水、反滲水每月監(jiān)測。2018年內(nèi)科工作計劃為切實進步醫(yī)療服務水平，夯實醫(yī)療安全防線，增進醫(yī)院安穩(wěn)可延續(xù)發(fā)展，根據(jù)醫(yī)院2018工作思路，內(nèi)科本年度工作計劃制定如下：一、認真形勢，統(tǒng)一思想，堅定信心努力完成各項工作認清形勢，統(tǒng)一思想，堅定信心努力完成各項工作。面對我院現(xiàn)狀，無論從管理、服務、還是追求質(zhì)量給我們均提出更高更嚴要求，科室召開全科人員會議，認真形勢，統(tǒng)一思想，樹個人形象，樹科室形象，從自身做起，高標準、嚴要求，努力提高科室醫(yī)護人員素質(zhì)，以安全、優(yōu)質(zhì)、高效的全層服務，打造一流、人性化的臨床科室。二、轉(zhuǎn)變服務理念，強化服務意識1、人性化管理科主任、護士長首先要轉(zhuǎn)變觀念，不斷學習管理經(jīng)驗，不能停留在原有管理模式和水平上，提高自身管理水平，反對一言堂，提倡以人為本管理方式，開展人性化服務，人性化管理，根據(jù)不同層次患者，應用不同服務方式。加強同志間溝通，加強醫(yī)患、醫(yī)護之間溝通。2、改進服務措施①新入院病人熱情接待;②宣教認真仔細;③及時處置新病人、力爭在30分鐘內(nèi)輸上液體;④危重病人立刻處理，5分鐘內(nèi)輸上液體;⑤保持病區(qū)干凈、明亮適舒;⑥徹底轉(zhuǎn)變觀念，徹底消除生、冷、硬現(xiàn)象及無人應答現(xiàn)象;⑦出院時反復交代出院注意事項，加強人文關懷。⑧要求醫(yī)生護士少坐辦公室，多深入病房，多向病人及家屬詢問意見和要求，將可能發(fā)生的摩擦糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)療護理安全意識貫徹始終，把醫(yī)療護理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實到每一個環(huán)節(jié)。三、完善各種規(guī)章制度，成立各種管理組織按照醫(yī)院管理年活動要求及醫(yī)院安排，熟悉18項核心制度，首診醫(yī)師負責制，病案書寫、討論、會診、危重病人搶救制度人手一冊?？剖页闪ⅱ籴t(yī)療質(zhì)量管理小組②醫(yī)療安全小組③合療管理小組④急救應急小組⑤病案管理小組⑥院感控制小組⑦單病種質(zhì)量管理小組，科主任全盤負責，護士長積極配合，人人盡職盡責，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。一次性物品按要求管理、使用、處理。四、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院質(zhì)量是重中之重，是立院之本。是醫(yī)院生存生命線，重點抓內(nèi)涵建設。1、從基本素質(zhì)抓起，培養(yǎng)良好素質(zhì)、美好的醫(yī)德，特別是年輕醫(yī)生多是獨生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，心理素質(zhì)差，工作責任心不強，科室發(fā)現(xiàn)一個重點抓，殺一儆百。2、抓基層質(zhì)量，抓年輕醫(yī)生綜合能力提高培養(yǎng)全科醫(yī)生。3、抓醫(yī)療文件書寫，從病歷抓起，以衛(wèi)生廳病歷書寫手冊為準則，科主任、二線醫(yī)生對所管的病人心中有數(shù)，查房后及時簽字。病程記錄及時，運行病歷滿頁打印。4、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，首診醫(yī)生負責制，責任劃分明確，既有分工又有協(xié)作，堅持每日三次查房制度，二線醫(yī)生對每日危重病人心中有數(shù)，新入院病人一一過目，消除潛在隱患，嚴格各種操作制度及會診制度，加強與患者溝通，簽寫好每一份告知書，上對科室負責，下對自己負責。五、抓醫(yī)療安全不放松科主任為科室安全責任人，上對院長負責，下對同志負責，科室與院方簽定安全責任書，科室與每個同志簽好安全責任書，責任明確，安全措施到位，增強防范意識，認真落實醫(yī)療制度和診療規(guī)范、知情同意書，等各種程序執(zhí)行到位，貴重藥品及財產(chǎn)專人