截癱康復(fù)課件

脊髓疾病概述急性脊髓炎脊髓壓迫癥概述脊髓與脊柱的關(guān)系下頸髓-1=頸椎；上中胸髓-2=胸椎；下胸髓-3=胸椎；腰髓≈胸椎10-12；骶髓≈胸椎12腰椎1頸膨大、腰膨大頸膨大：C5~T1/2腰膨大：L1~S21.灰質(zhì)節(jié)段性損害（1）前角：節(jié)段性周?chē)园c（脊髓灰質(zhì)炎）（2）后角：患側(cè)節(jié)段性痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)、深感覺(jué)存在（脊髓空洞癥）（3）前聯(lián)合：雙側(cè)節(jié)段性痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)、深感覺(jué)存在（脊髓空洞癥）4．橫貫性損害：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物N均障礙（1）高頸髓（C1-4）：四肢中樞性癱、呼吸困難（C3-5），受損以下各感覺(jué)↓（2）頸膨大（C5-T2）：雙上肢周?chē)园c，雙下肢中樞性癱（3）胸髓（T3-12）：雙下肢中樞性癱(Beevor征）（4）腰膨大（L1-S2）：雙下肢周?chē)园c（5）圓錐（S3-尾節(jié)）：馬鞍型感覺(jué)障礙，肛門(mén)反射消失（6）馬尾（L2-尾節(jié)），根痛，下肢周?chē)园c，單側(cè)馬鞍型感覺(jué)↓急性脊髓炎概述：脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。病因：不明。病毒感染后或疫苗接種后的自身免疫反應(yīng)。病理：1、部位：T3-5最常見(jiàn)2、外觀：軟膜充血，脊髓腫脹，點(diǎn)狀出血3、鏡下：血管擴(kuò)大，血管周?chē)?xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)細(xì)胞腫脹，膠質(zhì)細(xì)胞增生；白質(zhì)髓鞘脫失和軸索變性臨床表現(xiàn)

1．多見(jiàn)于青壯年，病前1-2w常有感染史或疫苗接種史2．急性起病，多在nh~2-3h發(fā)展成脊髓完全性橫貫性損害（1）早期常呈脊髓休克：弛緩性截癱（肌張力↓、反射↓、病理（—））、尿潴留，休克期通常為2-4w。恢復(fù)期痙攣性癱（2）受損平面以下各種感覺(jué)障礙。（3）自主神經(jīng)功能障礙：早期無(wú)張力性神經(jīng)原性膀胱，晚期反射性神經(jīng)原性膀胱。*上升性脊髓炎輔助檢查外周血：白細(xì)胞正?；蜉p度升高。CSF:白細(xì)胞正?；蜉p度升高，蛋白含量正?；蜉p度升高，糖、氯正常。脊髓MRI:脊髓增粗，髓內(nèi)斑點(diǎn)狀或片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，恢復(fù)期正常。

鑒別診斷1、急性硬脊膜外膿腫①化膿灶②全身中毒癥狀（高熱、寒戰(zhàn)）③脊柱局部壓痛、疼痛、叩擊痛④截癱⑤CSF蛋白↑↑或梗阻；細(xì)胞數(shù)增高；CT/MRI2、脊髓出血①突然劇烈背痛②迅速截癱③血性CSF；CT/DSA

治療藥物治療：

1）皮質(zhì)類(lèi)固醇激素2）免疫球蛋白3）抗生素4）維生素護(hù)理：翻身q2-3h，按摩（防褥瘡）；保留導(dǎo)尿，膀胱沖洗（bid）康復(fù)治療預(yù)后發(fā)病機(jī)制1．機(jī)械壓迫

包囊壓迫，代償不良，預(yù)后差

急性壓迫……代償差

慢性壓迫……代償好

2．血供障礙3．浸潤(rùn)破壞（髓內(nèi)病變）頸髓橫斷面臨床表現(xiàn)1、根性痛2、脊髓部分受壓3、完全受壓根性痛部分壓迫壓迫側(cè)面圖臨床表現(xiàn)2．髓外硬膜外腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、轉(zhuǎn)移瘤）（1）根性疼痛（2）脊髓半切或橫貫損害（良性先半切惡性迅速出現(xiàn)橫貫損害）（3）椎管梗阻較早，括約肌癥狀晚（4）CT或MRI可確診臨床表現(xiàn)3．髓內(nèi)腫瘤（神經(jīng)膠質(zhì)瘤、室管膜瘤）（1）感覺(jué)分離，且自上而下發(fā)展（2）根性疼痛少見(jiàn)（3）括約肌癥狀出現(xiàn)早（4）椎管梗阻出現(xiàn)晚（5）CT或MRI可確診（先作好大體定位）脊髓硬膜內(nèi)與硬膜外病變的鑒別

硬膜內(nèi)硬膜外病程發(fā)展較慢較快兩側(cè)體征不對(duì)稱(chēng)對(duì)稱(chēng)可引起脊髓半切CSF改變較明顯不明顯X線檢查改變少見(jiàn)多見(jiàn)輔助檢查1.腦脊液：壓力正常、增高或測(cè)不出；蛋白含量增高。2.脊髓造影3.脊髓CT及MRI檢查診斷脊髓半切或橫貫損害椎管梗阻神經(jīng)放射檢查2．起病緩、進(jìn)展慢的脊髓壓迫癥1、髓外硬膜內(nèi)腫瘤根痛，半切→橫貫，梗阻早，括約肌癥狀晚，感覺(jué)障礙自下而上2、髓內(nèi)腫瘤根痛少