感覺評定課件

感覺.評定目錄1234什么是感覺為什么要做感覺評定怎么做感覺評定怎樣才算感覺障礙什么是感覺深感覺視覺淺感覺聽覺概念感覺是對客觀現實個別特性的反映。刺激在感官內引起的神經沖動，由感覺神經傳導于大腦皮層的一定部位產生感覺。什么是感覺--淺感覺生理基礎(physiologicalbasis)一級神經元：胞體位于脊神經節(jié)內，周圍突分布于各個感受器、神經末梢生理基礎(physiologicalbasis)一級神經元：各種神經沖動經過脊髓后根傳入脊髓，痛、溫覺經后根外側部進入背外側束，觸覺經后根內側部進入后索。什么是感覺--淺感覺什么是感覺--淺感覺什么是感覺--淺感覺生理基礎(physiologicalbasis)二級神經元：纖維經白質前聯合斜越一個節(jié)段到對側的外側索和前索上行。三級神經元：胞體在腹后外側核發(fā)出纖維經過內囊投射到中央后回。什么是感覺--深感覺深感覺(Deepsensation)指皮下組織的壓覺，肌腱和關節(jié)的運動覺、位置覺、深痛覺及骨骼上感受的振動覺。深感覺的感受器包括肌梭、高爾基體、帕氏小體等。為什么要做感覺評定雙耳聽力誘發(fā)電位淺感覺評定痛覺評定觸覺評定溫度覺評定深感覺評定本體覺評定精細觸覺評定位置覺評定震動覺評定感覺平面評定c6平面L2平面聽覺評定視覺評定視力表感覺評定(sensoryevaluation)用客觀的量化的方法有效地和準確地評定康復病人感覺功能障礙的種類、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后的評估方法。為什么要做感覺評定Ruskin（1982）強調：“中風患者不僅在身體兩側都有明顯的障礙，而且這些障礙將不同程度地影響到所有的大腦功能。兩側運動功能將受損。平衡和協調將有所不同。對感覺知覺和空間定位的損害將是廣泛的，并經常造成嚴重后果。記憶、認知和行為都將改變，這些常常是康復中最難應付的挑戰(zhàn)”“如果患者沒有微小的變化中感覺關于其身體的充分信息，他將嘗試提高他的感覺輸入，一種方式是增加肌肉的張力，很像我們在光滑的或者不穩(wěn)定的表面行走時所表現的那樣，患者于著情況表現為張力過高?！痹趺醋龈杏X評定痛覺深感覺復合感覺淺感覺明確目的：1、受影響的感覺類型2、所涉及的肢體部位3、感覺受損的范圍4、所受影響的程度怎么做感覺評定--淺感覺觸覺

【刺激】令患者閉目，檢查者用棉簽輕觸或軟毛筆患者的皮膚。測試時注意兩側對稱部位的比較，刺激的動作要輕，刺激不應過頻。檢查四肢時，刺激的走向應與長軸平行，檢查胸腹部的方向應與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。

【反應】患者回答有無一種輕癢的感覺怎么做感覺評定--淺感覺痛覺

【刺激】令患者閉目。分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機輕刺患者的皮膚。

【反應】要求患者立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏）及部位。

對痛覺減退的患者檢查要從正常部位逐步移行，而對痛覺過敏的患者要從正常部位向障礙部位逐漸移行。測試時注意兩側對稱部位的比較。有障礙時，要記錄障礙的類型、部位和范圍怎么做感覺評定--淺感覺溫度覺

【刺激】用盛有熱水（40℃～45

℃）及冷水（5℃～10

℃）的試管，在閉目的情況下冷熱交替接觸患者的皮膚。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2～3秒為宜。檢查時應注意兩側對稱部位的比較。

【反應】患者回答“冷”或“熱怎么做感覺評定--淺感覺怎么做感覺評定--淺感覺C2枕骨粗隆外側至少1cm(或耳后3cm)C3鎖骨上窩(鎖骨后方)且在鎖骨中線上C4肩鎖關節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(橈側)(肘橫紋近端)C6拇指近節(jié)背側皮膚C7中指近節(jié)背側皮膚C8小指近節(jié)背側皮膚T1肘前窩的內側(尺側)，肱骨內上髁近端T2腋窩的頂部T3

鎖骨中線和第3肋間(IS)。T4鎖骨中線第4肋間(乳線)T5鎖骨中線第5肋間(T4~T6的中點)T6鎖骨中線第6肋間(劍突水平)T7

鎖骨中線第7肋間(T6~T8的中點)T8鎖骨中線第8肋間(T6~T10的中點)T9

鎖骨中線第9肋間(在T8~T10的中點)T10鎖骨中線第10肋間(臍水平)T11鎖骨中線第11肋間(T10~T12的中點)T12

鎖骨中線腹股溝韌帶中點L1T12與L2連線中點處L2大腿前內側，腹股溝韌帶中點(T12)股骨內側髁連線中點處L3膝上股骨內髁處L4內踝L5足背第3跖趾關節(jié)S1足跟外側S2腘窩中點S3坐骨結節(jié)或臀下皺襞S4-5肛周1cm范圍內，皮膚粘膜交界處外側(作為1個平面)怎么做感覺評定--深感覺怎么做感覺評定--復合感覺怎么做感覺評定--復合感覺怎么做感覺評定--視覺一、視力檢查二、視野檢查怎么做感覺評定--聽覺一、聽力篩查二、嬰幼兒行為測聽怎么做感覺評定痛覺深感覺復合感覺淺感覺明確目的：1、受影響的感覺類型2、所涉及的肢體部位3、感覺受損的范圍4、所受影響的程度怎么做感覺評定--疼痛按時間分：急性疼痛、慢性疼痛、亞急性疼痛、再發(fā)性急性疼痛按性質分：銳痛、鈍痛、燒灼痛、跳痛、絞痛按癥狀分：中樞性疼痛、外周性疼痛、心因性疼痛............................VAS視覺模擬評分怎么做感覺評定--疼痛感覺障礙刺激型抑制型周圍型中央型感覺障礙(Sensorydisturbance)

指在反映刺激物個別屬性的過程中出現困難和異常的變態(tài)心理現象怎樣才算感覺障礙怎樣才算感覺障礙刺激性癥狀感覺過敏（hypersthesia）輕刺激引起強烈感覺感覺倒錯（dysesthesia）非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺或冷刺激有熱覺

感覺過度（hyperpathia）感覺的刺激閾增高感覺異常（paresthesia）無外界刺激而發(fā)生的異常感覺，如酸痛麻木、癢、針刺、蟻走感及電擊感等。疼痛（pain）任何過強的刺激均可引起疼痛

抑制性癥狀感覺通路被破壞或抑制，出現感覺缺失或減退完全性感覺缺失：同一部位各種感覺均缺失分離性感覺障礙：同一部位痛溫覺消失，觸覺（及深感覺）存在。怎樣才算感覺障礙怎樣才算感覺障礙末梢型肢體遠端對稱性完全性感覺障礙，呈手套襪子樣分布，伴有運動及自主神經功能障礙。見于多發(fā)性神經炎。怎樣才算感覺障礙周圍神經型感覺障礙局限于一周圍神經支配節(jié)段型（后根型）單側節(jié)段性感覺缺失或減退相應神經根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現節(jié)段性運動障礙常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結核、外傷等怎樣才算感覺障礙怎樣才算感覺障礙節(jié)段型（后角型）一側脊髓后角損害產生單側節(jié)段性分離性感覺障礙（相應節(jié)斷內痛溫覺消失而觸覺保存）常見于脊髓空洞癥怎樣才算感覺障礙節(jié)段型（前連合型）脊髓中央部損害損及前聯合產生雙側對稱性分離性感覺障礙常見于脊髓空洞癥、髓內腫瘤早期怎樣才算感覺障礙傳導束型（脊髓半切綜合癥）病變以下同側上運動神經元癱瘓及深感覺喪失對側的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥早期、脊髓外傷怎樣才算感覺障礙傳導束型（橫貫型）受損平面以下全部感覺缺失常伴有截癱或四肢癱大小便功能障礙。見于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期怎樣才算感覺障礙偏身型丘腦型對側偏感覺減退或消失，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度。內囊型對側偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲。怎樣才算感覺障礙單肢型大腦皮質感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現為：1、對側上肢或下肢感覺缺失和復合感覺障礙2、大腦皮質感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性