常見(jiàn)檢查課件

呼吸科常見(jiàn)的檢查及注意事項(xiàng)血常規(guī)1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)

“血象高”僅指“白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高”這一結(jié)果。

成人：(4.0-10.0）×109/L(4000-10000/mm3)。

新生兒(15.0-20.0)×109/L(15000-20000/mm3)。

感染，體溫升高，身體處于應(yīng)激狀態(tài)（精神打擊或外傷），運(yùn)用部分藥物（如皮質(zhì)激素），部分腫瘤也可能引起血象升高

[臨床意義]生理性白細(xì)胞增高多見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠、新生兒。另外采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血比手指血的白細(xì)胞數(shù)平均要高一些。

病理性白細(xì)胞增高多見(jiàn)于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細(xì)胞減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療化療等血常規(guī)2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)

男：（4.0-5.5）×1012/L(400萬(wàn)-550萬(wàn)個(gè)/mm3)。

女：（3.5-5.0）×1012/L(350萬(wàn)-500萬(wàn)個(gè)/mm3)。

兒童：（4.0-5.3）×1012/L/L(400萬(wàn)-530萬(wàn)個(gè)/mm3)。

[臨床意義]

紅細(xì)胞減少多見(jiàn)于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等

紅細(xì)胞增多常見(jiàn)于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。

3、血紅蛋白測(cè)定(Hb)

醫(yī)生口頭習(xí)慣用g/dL

男：120-160g/L(12-16g/dL)。

女：110-150g/L(11-15g/dL)。

兒童：120-140g/L(12-14g/dL)。

[臨床意義]

血紅蛋白減少多見(jiàn)于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。

血紅蛋白增多常見(jiàn)于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。中國(guó)人正常與貧血的分界標(biāo)準(zhǔn)為：男性，紅細(xì)胞少于400萬(wàn)，血紅蛋白低于12g；女性，紅細(xì)胞少于350萬(wàn)，血紅蛋白低于10.5g，即稱(chēng)貧血。血常規(guī)6、血小板（PLT）正常情況：125-350×109/L[臨床意義]

升高：原發(fā)性血小板增多癥,真性紅細(xì)胞增多癥,慢性白血病,骨髓纖維化,癥狀性血小板增多癥,感染,炎癥,惡性腫瘤，缺鐵性貧血,外傷,手術(shù),出血,脾切除后的脾靜脈血栓形成,運(yùn)動(dòng)后.

降低：原發(fā)性血小板減少性紫癜,播散性,藥物過(guò)敏性血小板減少癥,彌漫性血管內(nèi)凝血,血小板破壞增多,血小板生成減少,再生障礙性貧血,骨髓造血機(jī)能障礙,藥物引起的骨髓抑制,脾功能亢進(jìn).血?dú)夥治龆x血?dú)馐侵秆褐兴腛2和CO2氣體。血?dú)夥治鍪侵竿ㄟ^(guò)測(cè)定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根據(jù)這些測(cè)定值推算出諸如SB、AB、BE、SatO2等參數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)病人呼吸、氧合及酸堿平衡狀態(tài)。測(cè)定原理目前測(cè)定血?dú)獾膬x器主要由專(zhuān)門(mén)的氣敏電極分別測(cè)出O2、CO2和pH三個(gè)數(shù)據(jù)，并推算出一系列參數(shù)。檢測(cè)目的判斷機(jī)體是否存在缺氧和缺氧程度判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)血?dú)夥治鰳?biāo)本放置時(shí)間標(biāo)本于體外37℃保存，每10分鐘PCO2約增加1mmHg，pH值降低約0.01單位。血樣于4℃保存1小時(shí)內(nèi)，其中pH、PCO2值沒(méi)有明顯變化，PO2值則有改變。采取的血標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)檢測(cè)完畢，如30分鐘后不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)，在30分鐘到2小時(shí)之間，血PO2值僅供參考。影響因素吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37℃時(shí)，對(duì)pH和PaCO2影響不明顯，而對(duì)PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%血?dú)夥治鏊釅A度（PH值）：是血漿中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值。它受呼吸和代謝雙重影響，是酸堿平衡測(cè)定中最重要的參數(shù)。動(dòng)脈血中它的正常范圍是7.35-7.45。既使在此范圍內(nèi)，也不可排除存在酸堿失衡。動(dòng)脈血氧分壓(PaO2):是溶解在動(dòng)脈血中的氧分壓，正常值為80-100mmHg(0.6-13.3kpa)動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2：指動(dòng)脈血中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力。正常值為35-45mmHg(4.7-5.8kPa)血氧飽和度（SaO2）：是指實(shí)際與血紅蛋白結(jié)合的氧含量與血紅蛋白完全氧含量之比。正常值為：動(dòng)脈血95℅-100℅，靜脈血60-88℅二氧化碳總量（TCO2）：是指在37℃-38℃、和大氣隔離的條件下，所測(cè)得的二氧化碳在血中含量。正常值為：22-29mmol/l 剩余堿(BE)反映代謝性因素的指標(biāo)BE是指用酸或堿滴定血漿到PH7.4時(shí)，消耗的酸或堿的量。正常值為±3mmol／LBE>+3時(shí)，提示代謝性堿中毒。BE<-3時(shí)，提示代謝性酸中毒。血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷法單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein,CRP)定義：是指在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)（急性蛋白）。CRP由肝細(xì)胞合成，可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體的天然免疫過(guò)程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用。正常值：（0-10）mg/L升高：（1)急性炎癥或組織壞死，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、急性感染等：CRP常在幾小時(shí)內(nèi)急劇顯著升高，且在血沉增快之前即升高，恢復(fù)期CRP亦先于血沉之前恢復(fù)正常；手術(shù)者術(shù)后7-10天CRP濃度下降，否則提示感染或并發(fā)血栓等；（2）急性心肌梗死：24-48h升高，3天后下降，1-2周后恢復(fù)正常；（3）急性風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、細(xì)菌性感染、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、活動(dòng)性肺結(jié)核；（4）病毒感染時(shí)CRP多不升高；（5）C反應(yīng)蛋白可作為風(fēng)濕病的病情觀察指標(biāo)，以及預(yù)測(cè)心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度。

血沉（ESR）血沉就是紅細(xì)胞沉降率，是指紅細(xì)胞靜止?fàn)顟B(tài)下每小時(shí)下降的速度。正常人的血沉每小時(shí)12毫米左右。常見(jiàn)于：1、炎癥性疾病，如急性細(xì)菌性炎癥，2～3個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象，2-3天明顯升高。2、各種急性全身性或局部性感染，如活動(dòng)性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等；3、各種膠原性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動(dòng)脈炎等；4、組織損傷和壞死，如大范圍的組織壞死或損傷、大手術(shù)導(dǎo)致的損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等疾病亦可使血沉加快；5、患有嚴(yán)重貧血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時(shí)，血沉也可呈現(xiàn)明顯加快趨勢(shì)抽血應(yīng)在30秒內(nèi)完成，空腹。很多因素影響血沉的變化，所以臨床診斷某種疾病時(shí)，不能只憑血沉升高一項(xiàng)指標(biāo)，需結(jié)合病史和病癥等全面體檢，才能做出準(zhǔn)確的診斷。

D二聚體D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊正常值定性：陰性定量：<0.3mg/LD-二聚體在臨床上主要作用為：陰性可以基本排除深靜脈血栓形成及肺動(dòng)脈栓塞的可能。研究表明，定量檢測(cè)D-二聚體對(duì)肺栓塞的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值均為100%；靜脈血栓栓塞、DIC或腦梗死等疾病疑似患者可以通過(guò)檢測(cè)D-二聚體進(jìn)行排除性診斷。

美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所CLSIH59-P指南：在低、中臨床危險(xiǎn)度峰值時(shí)，定量檢測(cè)D-二聚體用作靜脈血栓栓塞癥(VTE)的排除性診斷。歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）急性肺動(dòng)脈栓塞診斷和治療指南推薦使用D-二聚體檢測(cè)作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標(biāo)。腦鈉肽（BNP）定義：（BrainNatriureticPeptid）主要由心臟分泌的利尿鈉肽，由32個(gè)氨基酸殘基組成的多肽。因其首先在豬腦中發(fā)現(xiàn)，故名。正常值0-1800pg/ml生理作用：具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管、抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)以及抗血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的增值等作用。在心衰情況下分泌的速度快、數(shù)量大，除有利尿、利鈉作用外，可能通過(guò)心室充盈作用而減輕體液負(fù)荷過(guò)重及靜脈充血。病理生理學(xué)意義：作為心力衰竭的血漿標(biāo)志物，用于心力衰竭的診斷、嚴(yán)重程度的判斷、治療、預(yù)后評(píng)估，指導(dǎo)正確、有效地治療心衰。。

腦鈉肽（BNP）用于呼吸困難鑒別診斷急性呼吸困難多是心肺疾病的共同表現(xiàn)，BNP有助于對(duì)急性心源性和肺源性呼吸困難的鑒別診斷，尤其是慢性呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)了心源心疾病時(shí)鑒別比較困難，檢測(cè)NT-proBNP對(duì)鑒別呼吸困難原因是否為急性心力衰竭引起有很大幫助，有助于快速、明確鑒別呼吸困難的原因。其對(duì)心衰的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性等同或好于其他臨床檢查手段。。

肺功能檢查肺簡(jiǎn)單地說(shuō)，肺功能檢查是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療設(shè)備來(lái)檢測(cè)人體呼吸時(shí)呼吸道產(chǎn)生的氣流速度和氣流量，從而了解呼吸功能是否正常的檢查技術(shù)?？捎脕?lái)可診斷氣道阻塞的部位，評(píng)估肺功能損害的性質(zhì)與程度，可輔助指導(dǎo)臨床用藥做肺功能檢查不會(huì)有任何痛苦，通常會(huì)讓病人夾住鼻子用嘴來(lái)呼吸，再做一些配合醫(yī)生口令的呼氣和吸氣的動(dòng)作。在肺功能檢查的過(guò)程中應(yīng)注意的是①因鼻子被夾住，所以應(yīng)學(xué)會(huì)用嘴來(lái)呼吸②盡可能含緊口嘴，保證在測(cè)試的過(guò)程中不會(huì)漏氣③盡可能配合醫(yī)生的口令，即時(shí)做出呼氣和吸氣的動(dòng)作④盡最大能力吸氣，然后配合醫(yī)生以最大力量呼出，不要有所保留自己的力量

肺功能檢查常用項(xiàng)目簡(jiǎn)介1、肺通氣功能檢查肺通氣功能是指單位時(shí)間隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣體容積，與呼吸幅度、用力大小有關(guān)，能較好的反映肺通氣能力，是一系列肺功能檢查中最基本的初檢例項(xiàng)。臨床用途：①判斷通氣功能障礙類(lèi)型及程度，協(xié)助診斷臨床疾病。②進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。③疾病治療療效評(píng)價(jià)。

2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)是通過(guò)吸入某些刺激物了解支氣管縮窄或舒張程度的檢查，是診斷哮喘的重要檢查方法之一。

肺功能檢查常用項(xiàng)目簡(jiǎn)介4、彌散功能檢查是了解肺氣體交換能力的檢查。對(duì)肺間質(zhì)性疾病如肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺水腫、慢性阻塞性肺疾病等疾病的診斷和治療評(píng)估有重要價(jià)值。5、肺容積測(cè)定了解呼吸容量的變化。常見(jiàn)的檢查指標(biāo)有肺活量、潮氣量、殘氣量等。有助于判斷限制性肺疾病如肺腫瘤、肺部炎癥、肺不張或纖維化、胸廓活動(dòng)障礙性病變?nèi)珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱畸形等疾病。肺功能檢查常用項(xiàng)目簡(jiǎn)介6、氣道阻力測(cè)定氣道阻力檢查用于測(cè)定受試者的氣道通暢性。對(duì)氣道阻塞性疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的診斷和療效評(píng)估有重要的參考價(jià)值。特別適用于不能進(jìn)行常規(guī)用力通氣功能檢查的受試者。

7、運(yùn)動(dòng)心肺功能運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查亦稱(chēng)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可了解在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)下的心血管和呼吸的代償反應(yīng)能力。主要適用于：呼吸困難的鑒別診斷、心血管和肺疾患治療的效果評(píng)定、評(píng)估外科大手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后、評(píng)估器官移植生存潛能（心臟移植、肺移植等）、康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化制定等。咽拭子的留取

方法1、評(píng)估：了解患者病情、口腔粘膜和咽部感染情2、備齊用物，洗手、戴口罩。3、攜物至床旁，核對(duì)醫(yī)囑及病人床號(hào)姓名，向病人解釋目的及留取方法4、指導(dǎo)并協(xié)助患者取舒適體位，讓患者張口發(fā)“啊”音，必要時(shí)使用壓舌板。5、取出培養(yǎng)管中的拭子輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體，管口在酒精燈火焰上部消毒，將拭子插入試管中，塞緊瓶塞。6、注明標(biāo)本留取時(shí)間，及時(shí)送檢。7、整理用物，洗手、記錄。咽拭子的留取注意事項(xiàng)1、最好在使用抗菌藥物治療前采集標(biāo)本。2、采集標(biāo)本前必須患者用清水漱口，然后讓患者張口發(fā)“啊”音，必要時(shí)使用壓舌板。取出培養(yǎng)管中的拭子輕柔、迅速地用咽拭子在其兩腭弓、咽后壁或懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次，避免觸及舌、口腔粘膜和唾液以防污染。3、對(duì)漱口不能配合的患者可用無(wú)菌生理鹽水清洗口腔部，以防口腔部細(xì)菌污染標(biāo)本，造成結(jié)果不真實(shí)。4、動(dòng)作輕柔，避免嘔吐。5、作真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面采集分泌物6、避免在進(jìn)食2小時(shí)內(nèi)采集標(biāo)本，以防嘔吐痰培養(yǎng)采集方法1自然咳痰法與霧化導(dǎo)痰法1.1用物準(zhǔn)備：無(wú)菌容器、生理鹽水、化驗(yàn)單。1.2核對(duì)患者床號(hào)、姓名等。1.3無(wú)痰或痰量極少者可用3%～5%氯化鈉溶液5ml霧化吸入約5min后留取痰液。1.4如有可能，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員直視下留取清晨第二口痰，以防患者污染標(biāo)本。囑咐患者留取前摘取假牙，清潔口腔，如刷牙后反復(fù)用生理鹽水漱口；深吸氣后用力自氣管深部咳出痰液，置無(wú)菌容器內(nèi)。應(yīng)盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，不應(yīng)用紙巾包裹痰液。痰培養(yǎng)注意事項(xiàng)1.采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。醫(yī)生開(kāi)出痰培養(yǎng)醫(yī)囑后，需先囑咐患者用無(wú)菌生理鹽水10ml含于口中2～3min吐1出，再用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)漱口后用力自氣管深部咯出痰液于無(wú)菌瓶?jī)?nèi)立即送檢。或用復(fù)方洗必泰含漱液10ml含于口中2～3min吐出，再用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)漱口后用力自氣管深部咯出痰液于無(wú)菌瓶?jī)?nèi)立即送檢。2.如當(dāng)日不使用抗菌藥宜可采集清晨第二口痰液。因此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，提高陽(yáng)性率。

3、為什么痰標(biāo)本采集前必須進(jìn)行口腔清潔？因?yàn)槿梭w喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有眾多微生物，老年、重癥或住院患者的上呼吸道定植菌更多，致使途經(jīng)口咽部咳出的痰常受到的污染，影響結(jié)果判定，所以為減少污染，必須進(jìn)行口腔清潔。痰培養(yǎng)注意事項(xiàng)4、為什么應(yīng)先留痰標(biāo)本再使用抗生素盡可能在抗生素使用之前留取痰標(biāo)本．可提高痰培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在臨床工作中，對(duì)于呼吸道感染住院的患者，一般都是入院后第二天清晨留痰標(biāo)本，而在人院當(dāng)天就已經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性使用了抗生素，據(jù)報(bào)道使用一次抗生素就可以抑制大部分細(xì)菌生長(zhǎng)，使痰培養(yǎng)陽(yáng)性率降低，如果主要致病菌正好對(duì)使用的抗

生素高度敏感，可能使培養(yǎng)出來(lái)的主要致病菌數(shù)量減少，其他細(xì)菌在數(shù)量上占了優(yōu)勢(shì)，從而造成誤導(dǎo)。所以人院當(dāng)天應(yīng)先留痰標(biāo)本再使用抗生素。

痰培養(yǎng)注意事項(xiàng)4、留取時(shí)需有