小兒骨骺損傷課件

骨骺損傷定義

骺損傷是涉及骨骼縱向生長機制損傷總稱。它包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。骨骺損傷定義骺損傷是涉及骨骼縱向生長機1骺解剖physealanatomy

骨骺epiphyseal,secondaryossificationcenter骺生長板Physis(epiphyseal)growthplateepiphysealcartilage干骺端metaphysis骺解剖physealanatomy骨骺epiph2Ranvier區(qū)1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡。骨溝內(nèi)有三種細(xì)胞：

1密集成團(tuán)的胚胎細(xì)胞→成骨細(xì)胞

2彌漫的間質(zhì)細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞

3位于膠原纖維中的成纖維細(xì)胞→LaCorix軟骨膜環(huán)Ranvier區(qū)1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡3骺板的血液供應(yīng)1來自骨骺，穿過骨板，供應(yīng)骺板的生長帶。受阻致生長減慢或停止。來自干骺端滋養(yǎng)動脈，供應(yīng)成骨區(qū)，受阻致一過性軟骨骨化停滯。骺板的血液供應(yīng)1來自骨骺，穿過骨板，供應(yīng)骺板的生長帶。受4小兒骨骺損傷課件5小兒骨骺損傷課件6IIIIIIIVVVISalter-Harris1963兒童骨骺損傷分型Salter-Harris1994加第VI型IIIIIIIVVVISalter-Harris196371981年Ogden分型9型，16種亞型，共20種分型前5型＝Salter-harrisI－V型VI型Ranvier區(qū)損傷VII型骺骨折(脛骨棘、內(nèi)外踝撕脫骨折)VIII型干骺端生長和再塑形結(jié)構(gòu)的損傷IX型骨干骨折→骨膜損傷→生長塑形障礙1981年Ogden分型9型，16種亞型，共208IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型9OgdenVIIA型損傷

即骺內(nèi)的骨折。這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷。OgdenVIIA型損傷10付骨化中心？癥狀小骨？付骨化中心？111994年P(guān)eterson骺損傷分型I型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折II型:SalterIIIII型:SalterIIV型:SalterIIIV型：SalterIVVI型:部分骺板缺如的骨折(除草機等開放性傷)1994年P(guān)eterson骺損傷分型I型：骨折線延伸到骺12PetersonI型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折PetersonI型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折13PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

14PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

術(shù)后半年術(shù)后1年P(guān)etersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

術(shù)后15PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)術(shù)后2年，已有內(nèi)翻PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)術(shù)后216男7歲摔傷后男7歲摔傷后17跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。18傷后5個月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺早閉傷后5個月，骨折端修復(fù)塑形，19診斷___正常骨骺診斷___正常骨骺20肱骨內(nèi)上髁骨折Ⅳ度診斷肱骨內(nèi)上髁骨折Ⅳ度診斷21鷹嘴多個骨骺診斷___正常骨骺鷹嘴多個骨骺診斷___正常骨骺22鷹嘴半截骺線診斷___正常骨骺鷹嘴半截骺線診斷___正常骨骺23肱骨雙重骺線，嬰幼兒期骺板為盤狀，以后變?yōu)閳A錐型，錐頂和頭頸方向一致，而錐底的前、后緣不在同一水平。診斷___正常骨骺肱骨雙重骺線，診斷___正常骨骺24肱骨近端雙骨骺肱骨近端雙骨骺25第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺與骨折第五跖骨基底骨骺正常骨骺與骨折26

不同部位骨骺形態(tài)不同

肱骨近端——圓錐型股骨遠(yuǎn)端——波浪型尺骨近端——半月型脛骨近端——舌型

不同部位骨骺形態(tài)不同

肱骨近端——圓錐型27

兒童肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

與

兒童肱骨外髁骨折兒童肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

與

兒童肱骨外髁28Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）

A半歲以內(nèi)的嬰兒

S-HI型骺損傷

Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）A半29Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）B7個月－3歲，外髁骨骺已骨化，遠(yuǎn)骨折端有薄層骨片，常有旋轉(zhuǎn)移位，屬于S－HII型損傷Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）B7個30Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）C3－7歲兒童，II型骺損傷，帶三角形骨片，可有成角畸形C型Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）C3－31肱骨外髁Milch分型

分四度:I度:無移位II度:明顯移位III度:折面無接觸旋轉(zhuǎn)IV度:肘關(guān)節(jié)脫位肱骨外髁Milch分型分四度:32術(shù)后肱骨外髁骨折II度術(shù)前術(shù)后肱骨外髁骨折II度術(shù)33肱骨外髁骨折III度

肱骨外髁骨折III度

34全骺分離與肱骨外髁骨折

合并肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別全骺分離與肱骨外髁骨折

合并肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別35鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復(fù)位,而全骺分離可閉合復(fù)位。若發(fā)生誤診將延誤治療。全骺分離肘內(nèi)翻的發(fā)生率是30％－70％，多由于復(fù)位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外翻畸形。鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復(fù)位,而全骺分離可閉合復(fù)36沒有達(dá)到解剖復(fù)位預(yù)后：病歷3：A：未達(dá)到解剖復(fù)位外髁骨折B：14年后魚尾畸形沒有達(dá)到解剖復(fù)位預(yù)后：病歷3：A：未達(dá)到解剖復(fù)位外髁骨折B：37魚尾畸形

全骺分離易損傷從后方進(jìn)入滑車外側(cè)的血管，而造成滑車頸部繼發(fā)性魚尾畸形。肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內(nèi)外髁距離遠(yuǎn)(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車溝附近軟骨生長障礙導(dǎo)致魚尾畸形。魚尾畸形全骺分離易損傷從后方進(jìn)入滑車外側(cè)的血管，38

全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例

3歲男診斷肱骨外髁骨折I度

H370556

全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例

3歲男診39肱橈關(guān)系正常，遠(yuǎn)斷內(nèi)移，

周圍骨痂，全骺分離肱橈關(guān)系正常，遠(yuǎn)斷內(nèi)移，

周圍骨痂，全骺分離40形成肘內(nèi)翻畸形形成肘內(nèi)翻畸形41正位片未未顯示骨折，側(cè)位片骨折明顯移位正位片未未顯示骨折，側(cè)位片骨折明顯移位42兒童脛骨遠(yuǎn)端骺損傷分型－Digg分類(1978年)根據(jù)Lauge-Hansen踝關(guān)節(jié)分型并結(jié)合S-H分型

旋后內(nèi)翻型旋后跖屈型旋后外旋型旋前外翻外旋型兒童脛骨遠(yuǎn)端骺損傷分型－Digg分類(1978年)43旋后內(nèi)翻I度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠(yuǎn)端S－HI或II型損傷診斷并不困難。也可表現(xiàn)為OgdenVI或VII型損傷。旋后內(nèi)翻I度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠(yuǎn)端44旋后內(nèi)翻II度多由內(nèi)翻暴力持續(xù)作用，距骨撞擊內(nèi)踝所致。表現(xiàn)為脛骨遠(yuǎn)端S－HIII或IV型損傷。骺板的生發(fā)層在此力的作用下可受到擠壓，故畸形的發(fā)生率較高。旋后內(nèi)翻II度多由內(nèi)翻暴力持續(xù)作用，距骨撞擊內(nèi)踝所致。表現(xiàn)45TriplanefractureTriplanefracture46青少年Tillauxfracture青少年47X平片易誤診的TillauxfractureX平片易誤診的48骺損傷預(yù)后的判斷骺損傷預(yù)后相關(guān)因素從大到小排列為A.創(chuàng)傷嚴(yán)重性(移位粉碎開放閉合)B.年齡C.骺板損傷D.骨折類型骺損傷預(yù)后的判斷骺損傷預(yù)后相關(guān)因素從大到小排列為49A：外傷性股骨頭骺滑脫AA：外傷性股骨頭骺滑脫A50BB：術(shù)后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形BB：術(shù)后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形51內(nèi)側(cè)骺板位于關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)感染后肱內(nèi)翻術(shù)后畸形矯正內(nèi)側(cè)骺板位于關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)感染后肱內(nèi)翻術(shù)后畸形矯正52A：旋前外旋型，閉合復(fù)位失敗A軟組織陰影A：旋前外旋型，閉合復(fù)位失敗A軟組織陰影53用螺釘正確固定方法用螺釘正確固定方法54生長停滯growtharresy

部分生長停滯：最常見，可引起肢體成角畸形和短肢畸形。

全部生長停滯：少見，短肢畸形。生長停滯growtharresy部分生長停滯：最常55部分生長停滯分型

Ａ周圍型占60%Ｂ中央型占20%Ｃ混合型占20%部分生長停滯分型Ａ周圍型占60%56中心性骨橋骺板骨橋中心性骨橋生長板中心性骨橋骺板骨橋中心性骨橋生長板57骨骺骨橋骺板骺板骨橋bcad邊緣性骨橋骨骺骨橋骺板骺板骨橋bcad邊緣性骨橋58骺開放術(shù)后2年，畸形得到改善骺開放術(shù)后2年，畸形得到改善59脛骨結(jié)節(jié)骨骺出現(xiàn)及閉合女9歲前男10歲前女15歲男17歲脛骨結(jié)節(jié)骨骺出現(xiàn)及閉合女9歲前女15歲60小兒骨骺損傷課件61骨骺損傷定義

骺損傷是涉及骨骼縱向生長機制損傷總稱。它包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。骨骺損傷定義骺損傷是涉及骨骼縱向生長機62骺解剖physealanatomy

骨骺epiphyseal,secondaryossificationcenter骺生長板Physis(epiphyseal)growthplateepiphysealcartilage干骺端metaphysis骺解剖physealanatomy骨骺epiph63Ranvier區(qū)1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡。骨溝內(nèi)有三種細(xì)胞：

1密集成團(tuán)的胚胎細(xì)胞→成骨細(xì)胞

2彌漫的間質(zhì)細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞

3位于膠原纖維中的成纖維細(xì)胞→LaCorix軟骨膜環(huán)Ranvier區(qū)1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡64骺板的血液供應(yīng)1來自骨骺，穿過骨板，供應(yīng)骺板的生長帶。受阻致生長減慢或停止。來自干骺端滋養(yǎng)動脈，供應(yīng)成骨區(qū)，受阻致一過性軟骨骨化停滯。骺板的血液供應(yīng)1來自骨骺，穿過骨板，供應(yīng)骺板的生長帶。受65小兒骨骺損傷課件66小兒骨骺損傷課件67IIIIIIIVVVISalter-Harris1963兒童骨骺損傷分型Salter-Harris1994加第VI型IIIIIIIVVVISalter-Harris1963681981年Ogden分型9型，16種亞型，共20種分型前5型＝Salter-harrisI－V型VI型Ranvier區(qū)損傷VII型骺骨折(脛骨棘、內(nèi)外踝撕脫骨折)VIII型干骺端生長和再塑形結(jié)構(gòu)的損傷IX型骨干骨折→骨膜損傷→生長塑形障礙1981年Ogden分型9型，16種亞型，共2069IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型70OgdenVIIA型損傷

即骺內(nèi)的骨折。這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷。OgdenVIIA型損傷71付骨化中心？癥狀小骨？付骨化中心？721994年P(guān)eterson骺損傷分型I型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折II型:SalterIIIII型:SalterIIV型:SalterIIIV型：SalterIVVI型:部分骺板缺如的骨折(除草機等開放性傷)1994年P(guān)eterson骺損傷分型I型：骨折線延伸到骺73PetersonI型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折PetersonI型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折74PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

75PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

術(shù)后半年術(shù)后1年P(guān)etersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

術(shù)后76PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)術(shù)后2年，已有內(nèi)翻PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)術(shù)后277男7歲摔傷后男7歲摔傷后78跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。79傷后5個月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺早閉傷后5個月，骨折端修復(fù)塑形，80診斷___正常骨骺診斷___正常骨骺81肱骨內(nèi)上髁骨折Ⅳ度診斷肱骨內(nèi)上髁骨折Ⅳ度診斷82鷹嘴多個骨骺診斷___正常骨骺鷹嘴多個骨骺診斷___正常骨骺83鷹嘴半截骺線診斷___正常骨骺鷹嘴半截骺線診斷___正常骨骺84肱骨雙重骺線，嬰幼兒期骺板為盤狀，以后變?yōu)閳A錐型，錐頂和頭頸方向一致，而錐底的前、后緣不在同一水平。診斷___正常骨骺肱骨雙重骺線，診斷___正常骨骺85肱骨近端雙骨骺肱骨近端雙骨骺86第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺與骨折第五跖骨基底骨骺正常骨骺與骨折87

不同部位骨骺形態(tài)不同

肱骨近端——圓錐型股骨遠(yuǎn)端——波浪型尺骨近端——半月型脛骨近端——舌型

不同部位骨骺形態(tài)不同

肱骨近端——圓錐型88

兒童肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

與

兒童肱骨外髁骨折兒童肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

與

兒童肱骨外髁89Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）

A半歲以內(nèi)的嬰兒

S-HI型骺損傷

Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）A半90Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）B7個月－3歲，外髁骨骺已骨化，遠(yuǎn)骨折端有薄層骨片，常有旋轉(zhuǎn)移位，屬于S－HII型損傷Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）B7個91Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）C3－7歲兒童，II型骺損傷，帶三角形骨片，可有成角畸形C型Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）C3－92肱骨外髁Milch分型

分四度:I度:無移位II度:明顯移位III度:折面無接觸旋轉(zhuǎn)IV度:肘關(guān)節(jié)脫位肱骨外髁Milch分型分四度:93術(shù)后肱骨外髁骨折II度術(shù)前術(shù)后肱骨外髁骨折II度術(shù)94肱骨外髁骨折III度

肱骨外髁骨折III度

95全骺分離與肱骨外髁骨折

合并肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別全骺分離與肱骨外髁骨折

合并肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別96鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復(fù)位,而全骺分離可閉合復(fù)位。若發(fā)生誤診將延誤治療。全骺分離肘內(nèi)翻的發(fā)生率是30％－70％，多由于復(fù)位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外翻畸形。鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復(fù)位,而全骺分離可閉合復(fù)97沒有達(dá)到解剖復(fù)位預(yù)后：病歷3：A：未達(dá)到解剖復(fù)位外髁骨折B：14年后魚尾畸形沒有達(dá)到解剖復(fù)位預(yù)后：病歷3：A：未達(dá)到解剖復(fù)位外髁骨折B：98魚尾畸形

全骺分離易損傷從后方進(jìn)入滑車外側(cè)的血管，而造成滑車頸部繼發(fā)性魚尾畸形。肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內(nèi)外髁距離遠(yuǎn)(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車溝附近軟骨生長障礙導(dǎo)致魚尾畸形。魚尾畸形全骺分離易損傷從后方進(jìn)入滑車外側(cè)的血管，99

全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例

3歲男診斷肱骨外髁骨折I度

H370556

全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例

3歲男診100肱橈關(guān)系正常，遠(yuǎn)斷內(nèi)移，

周圍骨痂，全骺分離肱橈關(guān)系正常，遠(yuǎn)斷內(nèi)移，

周圍骨痂，全骺分離101形成肘內(nèi)翻畸形形成肘內(nèi)翻畸形102正位片未未顯示骨折，側(cè)位片骨折明顯移位正位片未未顯示骨折，側(cè)位片骨折明顯移位103兒童脛骨遠(yuǎn)端骺損傷分型－Digg分類(1978年)根據(jù)Lauge-Hansen踝關(guān)節(jié)分型并結(jié)合S-H分型

旋后內(nèi)翻型旋后跖屈型旋后外旋型旋前外翻外旋型兒童脛骨遠(yuǎn)端骺損傷分型－Digg分類(1978年)104旋后內(nèi)翻I度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠(yuǎn)端S－HI或II型損傷診斷并不困難。也可表現(xiàn)為OgdenVI或VII型損傷。旋后內(nèi)翻I度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠(yuǎn)端105旋后內(nèi)翻II度多由內(nèi)翻暴力持續(xù)作用，距骨撞擊內(nèi)踝所致。表現(xiàn)為脛骨遠(yuǎn)端S－HIII或IV型損傷。骺板