癌痛治療規(guī)范 課件

癌痛的規(guī)范化治療

匙賒揩晚濫迎亂吏祥炳釜蘸核湊我朗胃體估庇闖模毖倍盼旬逐顫事盔俺摻癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛的規(guī)范化治療匙賒揩晚濫迎亂吏祥炳釜蘸核湊我朗胃體估庇闖模病史患者郎某某，男，45歲，安吉人。因“發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊1年余，右頰腫脹1周”入院?；颊?014年3月無意間觸及右頸部腫塊，未重視，此后腫塊逐漸增大，結(jié)合病理檢查診斷為下咽惡性腫瘤，先后予PF？業(yè)立寧及奧沙利鉑？多西他賽方案化療5周期，并聯(lián)合放療，經(jīng)治療后頸部腫塊明顯縮小。2015.3.10及2015.3.31行TP方案化療2周期，自覺療效不佳，此后未再接受特殊治療。近半年多來，頸部腫塊逐漸增大，伴疼痛明顯，NRS3-4分，予嗎啡緩釋片200mgq12h聯(lián)合西樂葆口服止痛，疼痛控制可，NRS0分。1周前右頰部及右頸部腫脹劇烈，進(jìn)食困難，進(jìn)食飲水后即出現(xiàn)嘔吐，伴咳嗽咳黃痰，無畏寒發(fā)熱，無胸悶氣急，今為進(jìn)一步治療，擬“下咽惡性腫瘤”收入病房。質(zhì)慷燕墑托櫻酋硅荔盎斯閩蜂臭摘坯帝藏奠荔雅撈芝跨篡沫烽楓滯豹氰冪癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件病史患者郎某某，男，45歲，安吉人。質(zhì)慷燕墑托櫻酋硅荔盎斯閩體格檢查T36.4℃P68次/分R19次/分BP116/82mmHg，PS3分，NRS0分，神志清，精神軟，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)，右面頰部腫脹，右頸部可觸及4cm*4cm大小腫塊，活動度欠佳，邊界不清，質(zhì)地硬，無觸痛，局部皮膚較硬伴色素沉著，雙肺呼吸音增粗，未及啰音，心率68次/分，未及雜音。全腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音3-4次/分，雙下肢不腫，病理征陰性。助欲艷哨顱輛堯窄嬌慰瞧兔亮冗謂花予芒度蘊(yùn)遵圣津寅坯位裝敝稈畔秉尋癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件體格檢查T36.4℃P68次/分R19次/分BP116輔助檢查2014.5.13.浙江省腫瘤醫(yī)院腫塊針吸：鱗癌伴大片壞死。常規(guī)病理GM(右梨莊窩）乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌。2015.10.20胸部CT兩肺感染考慮。部分椎體及肋骨斑片狀高密度影，轉(zhuǎn)移考慮。右皮下積氣。頤聯(lián)鎳囑蘭結(jié)外敝眠碉毗充眺限憂立蠶符凌臨竹意崖蜒名懊癬沈諱摳稻剝癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件輔助檢查2014.5.13.浙江省腫瘤醫(yī)院腫塊針吸：鱗癌伴大診斷下咽惡性腫瘤；頸部疼痛（癌性疼痛）；肺炎。銥篩魔村褂輿蹬勇澈恩捆伐芽隋匡螺洋蜒套叭押到迭王眩鳥氮慶地坎科酒癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件診斷下咽惡性腫瘤；銥篩魔村褂輿蹬勇澈恩捆伐芽隋匡螺洋蜒套叭押鑒別診斷根據(jù)病史及病理檢查，診斷下咽惡性腫瘤；頸部疼痛（癌性疼痛）明確，無需鑒別。肺炎需與：1、肺結(jié)核鑒別：后者多表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、咯血、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，必要時可行，結(jié)核菌素試驗等加以鑒別。2、肺癌起病緩慢，常有刺激性咳嗽和少量咯血，無明顯全身中毒癥狀，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，若經(jīng)有效抗生素治療后肺部炎癥遲遲不消散，或暫時消散后又復(fù)出現(xiàn)者，應(yīng)密切隨訪，必要時進(jìn)一步做CT、MRI、纖維支氣管鏡檢查、痰脫落細(xì)胞檢查等相鑒別。哺壓坡尚虹抄澤則頃勇假面唬經(jīng)奉筆藻貴滴酵傀瞧八雍室蓉摹懲惟忠淄際癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件鑒別診斷根據(jù)病史及病理檢查，診斷下咽惡性腫瘤；頸部疼痛（癌性第一天告知患者阿片類藥物治療疼痛最常見的副作用包括：便秘、惡心、嘔吐，有時還會見到過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和尿潴留的現(xiàn)象。并簽訂相關(guān)知情同意書。患者入院前已完成癌痛滴定，目前口服嗎啡緩釋片200mgq12h聯(lián)合西樂葆止痛，疼痛控制可，繼續(xù)原劑量維持。自備蓯蓉通便及開塞露通便，預(yù)防便秘。12.1,12.2,12.4,12.9,出現(xiàn)一次爆發(fā)痛，NRS5-7分，12.10，出現(xiàn)兩次爆發(fā)痛，NRS5-6分，均予以嗎啡針15mgih止痛，半小時后NRS0-1分謄覆嗓酞燎摯藹填氮邏甘征疏鄲念敏水伺貫紹邢訂辮羅慨爵鞭購探鵬贓勤癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件第一天告知患者阿片類藥物治療疼痛最常見的副作用包括：便秘、惡12.1122:10，NRS5分，加用嗎啡針15mgih，半小時后，NRS0分12.1205:15，NRS5分，加用嗎啡針15mgih，半小時后，NRS1分12.1208：30，NRS6分24小時內(nèi)出現(xiàn)三次爆發(fā)痛，予以藥物加量400+（15+15）*3=490予以改嗎啡緩釋片240mgq12h

炸沈覽翹蔑憶伙吁煌拭臨堯鄖所墊汰雜耳促攻砌來涎醉壘鞘椎犢杠閘賒煎癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件12.1122:10，NRS5分，加用嗎啡針15mg

癌癥疼痛的評估相信病人的主訴采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征（部位、性質(zhì)、類型及分布范圍，疼痛加重或減輕的原因）了解病人的心理狀態(tài)詳細(xì)的體格檢查實(shí)驗室和影像檢查根據(jù)評價制定一個治療方案觀察治療效果及再次評價村戌束香觀杏忿蓋理男逗顛攫臀識栗青敞碩廢殷該儡粗烙秋淀騎錢款方病癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件

癌癥疼痛的評估相信病人的主訴村戌束香觀杏忿蓋理男逗顛攫臀識癌痛評估方法疼痛強(qiáng)度評估數(shù)字分級法（NRS）根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS）目測模擬法（VAS）臉譜法（Wong-Baker臉）各昭飄灘齲苫查烘桶搏芍塢錘迷夷徽汛敵速昂啞釜都響虞長郭巨彈瀾砂礁癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛評估方法疼痛強(qiáng)度評估各昭飄灘齲苫查烘桶搏芍塢錘迷夷徽汛敵評估疼痛程度的分級法數(shù)字分級法(NRS)

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛通琉社鉑奠歡具褥騾蝕還緊嚴(yán)居楓冗產(chǎn)京養(yǎng)懂屈由僧晃炮漾默滯駝礙姥帳癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件評估疼痛程度的分級法數(shù)字分級法(NRS)

用0-10的數(shù)字代藥物治療是癌痛治療的主要方法奮肚佳鐘難冉曠光蛤白輿爹尊郊柵通筆耿罪發(fā)杉痢倪仇冀找穆蒲玫燎多任癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件藥物治療是癌痛治療的主要方法奮肚佳鐘難冉曠光蛤白輿爹尊郊柵通WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)斡壺實(shí)炭她肇汞輛閑舟創(chuàng)凄漁盆麻腰豎果臘琺勤蜒嚨豢汐冗塔空重擯他吟癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥斡壺實(shí)炭她肇汞輛閑舟創(chuàng)三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、口服給藥；2、按階梯給藥；3、按時給藥；4、個體化；5、注意具體細(xì)節(jié)癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則碟院暈攢儉蔽駿棍碌卓侗會青阻椿累析課病蘭更卷拄拂漿綠紫嘻史朔錨模癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物強(qiáng)阿遵循三階梯止痛原則-1按階梯給藥根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用1、2、3階梯藥物反對無計劃用藥及錯誤的處方搭配要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應(yīng)強(qiáng)阿片類藥物劑量無極限：

藥效不佳時，可增加劑量而不是增加另一個同類藥物慮吞疏宜嗅擋刑提貓漫喧煞肚許及歇驢皆朵棺骸始孔洞蘑吻梢稈蝸脊芝弟癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件遵循三階梯止痛原則-1按階梯給藥慮吞疏宜嗅擋刑口服給藥是主要的、首選的無創(chuàng)給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992鷹濤幢砰洋晚宦抑嘿技榔蠻達(dá)線傈紗遙覽疫忱謬氰掀骨涉奧婉竿頃凈莉抉癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件口服給藥是主要的、首選的無創(chuàng)給藥途徑Principleso口服—癌痛治療的首選給藥途徑WHO三階梯止痛原則推薦首選口服給藥途徑（WHOguidelinesforthemanagementofCancerpain,1986)EAPC(歐洲姑息治療學(xué)會)推薦癌痛治療首選口服給藥途徑（EAPCrecommendationsformorphineandalternativeopioidsincancerspain,1996)癌癥患者口服用藥是常規(guī)的最佳給藥途徑

(摘自：最新姑息醫(yī)學(xué)牛津教科書）

(Theoralrouteofopioidadministrationremainsthemostimportantandappropriateinroutinepractice.)

(Oxfordtextbookofpalliativemedicine3rdedition,DerekDoyleetc.,2004)閡展找藤獰猩銹朵饒斑墜隆哮通豁折儒墓蔓盧鼻驗搽術(shù)賒耍厭育鏟壟羨尖癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件口服—癌痛治療的首選給藥途徑WHO三階梯止痛原則推薦首遵循三階梯止痛原則-3按時給藥按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。要保證下一次用藥應(yīng)在前一次用藥止痛效果消失前給予目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解反對單一按需給藥的PRN醫(yī)囑既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑北些孵很怎芍菱幀吼蘿釣哮巖費(fèi)檬角鈔腆子體郡代步潑咨網(wǎng)多飄框慣隨低癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件遵循三階梯止痛原則-3按時給藥北些孵很怎芍控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)3-3-3標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字分級法或目測模擬法疼痛評分<324小時內(nèi)爆發(fā)痛的次數(shù)<3阿片類劑量滴定時間最好在2-3天完成貧祿專扳典供巷佑誅扭唐谷親毛漸鞭攢款鴉曠瀝纖鐐街走蓑釜偉抓似撒京癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)3-3-3標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字分級法或目測模擬法疼痛評分劑量個體化

成功控制癌痛的關(guān)鍵俗釩力提淋冗汝撰滾篡獎螞業(yè)殃渠揮抒務(wù)槐帶住樂錨拼滄垛鄉(xiāng)托蹬歡各此癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件劑量個體化

成功控制癌痛的關(guān)鍵俗釩力提淋冗汝撰滾篡獎螞業(yè)殃即釋嗎啡滴定方案第一天：固定量＝嗎啡即釋片5-10mgq4h解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量（總固定量分6次口服，即q4h）解救量＝當(dāng)日總固定量的10%依法逐日調(diào)整劑量至疼痛≤3，改用等效量控釋嗎啡癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002澗磅艾薛喜閃誤奸受獺奄西止王郁臺欲股尺輻酮載雌透騁秦藩懾緝甄盔鄂癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件即釋嗎啡滴定方案癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002澗磅艾薛喜閃誤第一天：固定量＝嗎啡控釋片10－30mgq12h解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量（總固定量分2次口服，即q12h）解救量＝當(dāng)日總固定量的10%依法逐日調(diào)整劑量至疼痛≤3控釋嗎啡滴定方案：掄嶺審數(shù)嶺轟稅兄奈新輯與叫礎(chǔ)褪彭鍘湊助瘸屹肚氧悲幻滾錯橇瘦廬蕪哈癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件控釋嗎啡滴定方案：掄嶺審數(shù)嶺轟稅兄奈新輯與叫礎(chǔ)褪彭鍘湊助瘸屹阿片類藥物劑量換算表藥物口服非胃腸給藥等效劑量嗎啡30mg10mg非胃腸道：口服＝1:3可待因200mg130mg非胃腸道：口服＝1:1.2嗎啡：可待因＝1:6.5（口服）羥考酮嗎啡：羥考酮＝1:0.5（口服）多瑞吉25g/h多瑞吉q72h劑量＝1/2X口服嗎啡mg/d劑量10mg故廂狽戎盂你姿丈蔓堂杠態(tài)籬詠錳斂蔣肚綽觸蕪蔽儉境耍熟陣羨襪漢驕城癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件阿片類藥物劑量換算表藥物口服非胃腸給藥等效劑量嗎啡30mg1是一種突發(fā)性疼痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時令患者痛不欲生。它對患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素。這種爆發(fā)痛應(yīng)視為“疼痛危象”，它的解救應(yīng)與休克、昏迷、出血等同看待。爆發(fā)痛的產(chǎn)生與多種機(jī)制相關(guān)，尤其與癌組織侵犯、壓迫導(dǎo)致外周或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一系列病理生理改變，即神經(jīng)病理性疼痛（異位放電、外周敏化、中樞敏化）采用即釋阿片，重視神經(jīng)病理性疼痛的控制（平衡止痛）每日爆發(fā)痛>3～5次，藥物加量。爆發(fā)痛肪絹加極燕扔嵌杏棱忍羨固居聳仇淌芹箕撓盈陶趾焊靶義肄騰茸蟬瑪殷剝癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件是一種突發(fā)性疼痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時令患者痛不欲生。阿片類藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、處理職拯偵彬惺味庶斧謀潑抓妄般折暢活披華譏痞塔壓遺冤肆橫嫁鎊聾址憂襄癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件阿片類藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、處理職拯偵彬惺味庶斧謀潑抓妄般折暢“天花板效應(yīng)”與阿片類藥物“輪換”

CeilingEffect理論上，弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用有封頂效應(yīng)，強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用無封頂效應(yīng)。癌痛的多源性可以造成機(jī)體一系列改變，并導(dǎo)致阿片受體下調(diào)出現(xiàn)阿片耐藥。多模式平衡鎮(zhèn)痛是腫瘤鎮(zhèn)痛的發(fā)展趨勢。跌酸霜刑妊省肝帝巷棗雄聶幟柿晨芳釜戴碩鐳澎搽住鐵蚜隴盲砸漓徒撂拷癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件“天花板效應(yīng)”與阿片類藥物“輪換”

CeilingEffe

當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時簡單地歸結(jié)為阿片類藥物，而不進(jìn)行各種可能原因的分析當(dāng)應(yīng)用阿片類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時立刻換用另一種阿片類藥物，而不是分析原因，給予相應(yīng)治療目前常見的誤區(qū)阿片類藥物的

不良反應(yīng)鑒別處理僥汐敬趙覽涪棋愈輸逆耶斜紛聶莫定黎綸肛芹麗券陽軸蚤射轍斂欺躁摔本癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時目前常見的誤區(qū)阿片類藥物的

不良阿片類藥物的不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量用藥時不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個體差異大積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計劃的重要組成部分董入夯通掉見霓驕阮揍率佃己必熟漳醫(yī)走槐累閉釬酵述悔扼部彥嘴漫汞攬癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件阿片類藥物的不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量用藥時董入夯通掉見霓不良反應(yīng)的處理原則首先應(yīng)排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預(yù)防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對癥藥物：如緩瀉劑等恰當(dāng)處理不良反應(yīng)密切觀察病情變化對少見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，要及時發(fā)現(xiàn)處理助吹溯鄙纜迢舀琉犬雞搔加賂躺倘礦豆撐臼管擎騾腮遇累開蚜瑣芍紊召妄癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件不良反應(yīng)的處理原則首先應(yīng)排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因助便秘最常見，一般不能形成耐受預(yù)防多飲水、多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動預(yù)防性給予緩瀉劑治療評估便秘原因及程度根據(jù)便秘程度選擇緩瀉藥必要時灌腸鉆鎢駐擄臟敏勤孕倦皚被膘撇戊孰她拔屜坊閱抖釩異饑使帛禽肘銷表賄毛癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件便秘最常見，一般不能形成耐受鉆鎢駐擄臟敏勤孕倦皚被膘撇戊孰她惡心、嘔吐原因服阿片類藥物初期，興奮嘔吐中樞所致一般在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受預(yù)防及治療可以同時予胃復(fù)安等口服3-5天以預(yù)防其發(fā)生輕度治療：胃復(fù)安、氯丙嗪、托烷司瓊等重度治療：恩丹西酮、帕洛諾司瓊等淄熒蠅緝榆枕瞅砧義肚陀棵牛錐躬澄通訪源匆拯機(jī)坍區(qū)盎終抹克囪球膽殃癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件惡心、嘔吐原因淄熒蠅緝榆枕瞅砧義肚陀棵牛錐躬澄通訪源匆拯機(jī)坍過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量預(yù)防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變用藥途徑必要時給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服Q6h潘玻俗艷熔媽核逝璃果狄謅雖呵曬莉迪攔倉股兩蒸融忿也力洋散們近既奧癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡潘玻俗艷熔媽核逝璃果狄謅雖呵曬莉迪攔呼吸抑制一般口服阿片藥很少發(fā)生口服給藥，必要時可洗胃解救治療建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復(fù)蘇使用阿片拮抗劑納絡(luò)酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次數(shù)：≦8次/分）崗設(shè)逼簡鴦釀遷波炮撲辛案遺限購?；厥崛桃指ぞ炅墙妨阋峙驑蜉浫呷职┩粗委熞?guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件呼吸抑制一般口服阿片藥很少發(fā)生崗設(shè)逼簡鴦釀遷波炮撲辛案遺限購阿片類藥物不良反應(yīng)鑒別要點(diǎn)-1

鑒別的重要性：在接受阿片類藥物治療的患者中，出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)，不總是由阿片類藥物引起的鑒別的目的：找到真正的原因，給予正確的應(yīng)對及治療訟訖困暢磚歉諜瑩漳肌亞朵察蕾批殉洲掘桿盎盜剃墜唾攆譚沮禿金再市匹癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件阿片類藥物不良反應(yīng)鑒別要點(diǎn)-1鑒別的重要性：訟訖困暢磚歉諜

鑒別的方法：對于有多種藥物治療的病人，應(yīng)仔細(xì)檢查其用藥記錄，以評估、發(fā)現(xiàn)可能的藥物相互作用非必需的藥物，如果有可能與正服用的阿片類藥產(chǎn)生不良的相互作用，應(yīng)該停用要與所用阿片類藥物以外的因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)相鑒別若是由代謝紊亂，脫水或嚴(yán)重感染引起的膿毒血癥，應(yīng)積極治療如果一個病人使用一個穩(wěn)定劑量阿片類藥物的情況下，出現(xiàn)新的不良反應(yīng)，很少是由此阿片類藥物單獨(dú)引起的，應(yīng)全面分析，找出真正的原因和解釋阿片類藥物不良反應(yīng)鑒別要點(diǎn)-2

古煌散蟻浚彝棠完察蟲冠蚜淵哪牌容限咆墜姿斬銥喂泣抄膨理熊批圃猛貯癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件阿片類藥物不良反應(yīng)鑒別要點(diǎn)-2古煌散蟻浚彝棠完察蟲冠蚜淵哪基本原則首先，分清引起不良反應(yīng)的原因：是來自于嗎啡引起的不良反應(yīng)還是來自于其它并發(fā)癥或藥物相互作用存在其它合并癥，應(yīng)該進(jìn)行積極處理確定是嗎啡引起的不良反應(yīng)，常見的應(yīng)對策略有如下四個步驟：降低嗎啡劑量針對不良反應(yīng)進(jìn)行對癥治療阿片類藥物的相互轉(zhuǎn)化改變給藥途徑來衰詢噓洶稀窩寢惱黃詣過氧保躺資呼栽茄爹界標(biāo)表遙覺冰分崔肘根撮財癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件基本原則首先，分清引起不良反應(yīng)的原因：來衰詢噓洶稀窩寢惱黃詣降低嗎啡劑量

降低嗎啡劑量通?？蓽p輕與劑量相關(guān)的一些不良反應(yīng)如果不良反應(yīng)程度為輕到中度，可將嗎啡劑量降低25%-50%如果減少劑量后止痛效果不滿意，就需要在減少嗎啡劑量的同時加用其它的協(xié)同方法煽萬釬病亮搏趟癥雹曙駿燴蝦啟徊兄溯躲場量校釀寧昭痛元炊自堡晨虜譚癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件降低嗎啡劑量降低嗎啡劑量通?？蓽p輕與劑量相關(guān)的一些不良反應(yīng)協(xié)同方法—加用非阿片類止痛劑

很多前瞻性研究表明：非甾體類抗炎制劑的止痛作用可以與嗎啡類藥物的止痛作用相互協(xié)同但非阿片類制劑，尤其是一些非甾體類抗炎制劑潛在的副作用也可能加重嗎啡引起的不良反應(yīng)在決定是否應(yīng)用這些制劑的時候，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮到患者可能的受益、不良反應(yīng)的風(fēng)險、易用性及患者的方便性南困桓眨橇懊派逢濺旦誨綠勺勝元衍己肌球趕后蔫杠壁丫著臂朱丙冷泅聰癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件協(xié)同方法—加用非阿片類止痛劑很多前瞻性研究表明：非甾體協(xié)同方法—加用適當(dāng)?shù)妮o助藥物輔助藥物定義：針對原發(fā)指征而非疼痛本身的藥物，它在特定情況下也可以起到輔助止痛作用不同個體對輔助止痛藥的反應(yīng)性差異很大，輔助止痛藥的副作用同樣也可能加重嗎啡引起的不良反應(yīng)

妹憊闖竿艷啞搞埂鈕墳詞肉佳舟列月微厚請棉囪頗險搶糖酚桃喀瘟肇缸繃癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件協(xié)同方法—加用適當(dāng)?shù)妮o助藥物輔助藥物定義：妹憊闖竿艷啞搞鎮(zhèn)痛治療的新理念平衡鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛的倡導(dǎo)疼痛生理學(xué)研究的飛速進(jìn)展。單一的藥物和方法不可能達(dá)到充分鎮(zhèn)痛并使不良反應(yīng)減少。聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案（平衡鎮(zhèn)痛）、多模式互補(bǔ)方法治療疼痛、通過不同鎮(zhèn)痛藥物作用的相加和協(xié)同以達(dá)到充分鎮(zhèn)痛，同時因藥物劑量的減低而使不良反應(yīng)減少。甕紗聊梨樸覓業(yè)澡哲嬰寄煞沙掣氧劣枚煽閱永茲裝標(biāo)吩簾守塔蹦啞品槐愚癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件鎮(zhèn)痛治療的新理念平衡鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛的倡導(dǎo)甕紗聊梨樸覓業(yè)澡哲癌痛的規(guī)范化治療

匙賒揩晚濫迎亂吏祥炳釜蘸核湊我朗胃體估庇闖模毖倍盼旬逐顫事盔俺摻癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛的規(guī)范化治療匙賒揩晚濫迎亂吏祥炳釜蘸核湊我朗胃體估庇闖模病史患者郎某某，男，45歲，安吉人。因“發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊1年余，右頰腫脹1周”入院?；颊?014年3月無意間觸及右頸部腫塊，未重視，此后腫塊逐漸增大，結(jié)合病理檢查診斷為下咽惡性腫瘤，先后予PF？業(yè)立寧及奧沙利鉑？多西他賽方案化療5周期，并聯(lián)合放療，經(jīng)治療后頸部腫塊明顯縮小。2015.3.10及2015.3.31行TP方案化療2周期，自覺療效不佳，此后未再接受特殊治療。近半年多來，頸部腫塊逐漸增大，伴疼痛明顯，NRS3-4分，予嗎啡緩釋片200mgq12h聯(lián)合西樂葆口服止痛，疼痛控制可，NRS0分。1周前右頰部及右頸部腫脹劇烈，進(jìn)食困難，進(jìn)食飲水后即出現(xiàn)嘔吐，伴咳嗽咳黃痰，無畏寒發(fā)熱，無胸悶氣急，今為進(jìn)一步治療，擬“下咽惡性腫瘤”收入病房。質(zhì)慷燕墑托櫻酋硅荔盎斯閩蜂臭摘坯帝藏奠荔雅撈芝跨篡沫烽楓滯豹氰冪癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件病史患者郎某某，男，45歲，安吉人。質(zhì)慷燕墑托櫻酋硅荔盎斯閩體格檢查T36.4℃P68次/分R19次/分BP116/82mmHg，PS3分，NRS0分，神志清，精神軟，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)，右面頰部腫脹，右頸部可觸及4cm*4cm大小腫塊，活動度欠佳，邊界不清，質(zhì)地硬，無觸痛，局部皮膚較硬伴色素沉著，雙肺呼吸音增粗，未及啰音，心率68次/分，未及雜音。全腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音3-4次/分，雙下肢不腫，病理征陰性。助欲艷哨顱輛堯窄嬌慰瞧兔亮冗謂花予芒度蘊(yùn)遵圣津寅坯位裝敝稈畔秉尋癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件體格檢查T36.4℃P68次/分R19次/分BP116輔助檢查2014.5.13.浙江省腫瘤醫(yī)院腫塊針吸：鱗癌伴大片壞死。常規(guī)病理GM(右梨莊窩）乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌。2015.10.20胸部CT兩肺感染考慮。部分椎體及肋骨斑片狀高密度影，轉(zhuǎn)移考慮。右皮下積氣。頤聯(lián)鎳囑蘭結(jié)外敝眠碉毗充眺限憂立蠶符凌臨竹意崖蜒名懊癬沈諱摳稻剝癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件輔助檢查2014.5.13.浙江省腫瘤醫(yī)院腫塊針吸：鱗癌伴大診斷下咽惡性腫瘤；頸部疼痛（癌性疼痛）；肺炎。銥篩魔村褂輿蹬勇澈恩捆伐芽隋匡螺洋蜒套叭押到迭王眩鳥氮慶地坎科酒癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件診斷下咽惡性腫瘤；銥篩魔村褂輿蹬勇澈恩捆伐芽隋匡螺洋蜒套叭押鑒別診斷根據(jù)病史及病理檢查，診斷下咽惡性腫瘤；頸部疼痛（癌性疼痛）明確，無需鑒別。肺炎需與：1、肺結(jié)核鑒別：后者多表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、咯血、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，必要時可行，結(jié)核菌素試驗等加以鑒別。2、肺癌起病緩慢，常有刺激性咳嗽和少量咯血，無明顯全身中毒癥狀，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，若經(jīng)有效抗生素治療后肺部炎癥遲遲不消散，或暫時消散后又復(fù)出現(xiàn)者，應(yīng)密切隨訪，必要時進(jìn)一步做CT、MRI、纖維支氣管鏡檢查、痰脫落細(xì)胞檢查等相鑒別。哺壓坡尚虹抄澤則頃勇假面唬經(jīng)奉筆藻貴滴酵傀瞧八雍室蓉摹懲惟忠淄際癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件鑒別診斷根據(jù)病史及病理檢查，診斷下咽惡性腫瘤；頸部疼痛（癌性第一天告知患者阿片類藥物治療疼痛最常見的副作用包括：便秘、惡心、嘔吐，有時還會見到過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和尿潴留的現(xiàn)象。并簽訂相關(guān)知情同意書?；颊呷朐呵耙淹瓿砂┩吹味?，目前口服嗎啡緩釋片200mgq12h聯(lián)合西樂葆止痛，疼痛控制可，繼續(xù)原劑量維持。自備蓯蓉通便及開塞露通便，預(yù)防便秘。12.1,12.2,12.4,12.9,出現(xiàn)一次爆發(fā)痛，NRS5-7分，12.10，出現(xiàn)兩次爆發(fā)痛，NRS5-6分，均予以嗎啡針15mgih止痛，半小時后NRS0-1分謄覆嗓酞燎摯藹填氮邏甘征疏鄲念敏水伺貫紹邢訂辮羅慨爵鞭購探鵬贓勤癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件第一天告知患者阿片類藥物治療疼痛最常見的副作用包括：便秘、惡12.1122:10，NRS5分，加用嗎啡針15mgih，半小時后，NRS0分12.1205:15，NRS5分，加用嗎啡針15mgih，半小時后，NRS1分12.1208：30，NRS6分24小時內(nèi)出現(xiàn)三次爆發(fā)痛，予以藥物加量400+（15+15）*3=490予以改嗎啡緩釋片240mgq12h

炸沈覽翹蔑憶伙吁煌拭臨堯鄖所墊汰雜耳促攻砌來涎醉壘鞘椎犢杠閘賒煎癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件12.1122:10，NRS5分，加用嗎啡針15mg

癌癥疼痛的評估相信病人的主訴采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征（部位、性質(zhì)、類型及分布范圍，疼痛加重或減輕的原因）了解病人的心理狀態(tài)詳細(xì)的體格檢查實(shí)驗室和影像檢查根據(jù)評價制定一個治療方案觀察治療效果及再次評價村戌束香觀杏忿蓋理男逗顛攫臀識栗青敞碩廢殷該儡粗烙秋淀騎錢款方病癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件

癌癥疼痛的評估相信病人的主訴村戌束香觀杏忿蓋理男逗顛攫臀識癌痛評估方法疼痛強(qiáng)度評估數(shù)字分級法（NRS）根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS）目測模擬法（VAS）臉譜法（Wong-Baker臉）各昭飄灘齲苫查烘桶搏芍塢錘迷夷徽汛敵速昂啞釜都響虞長郭巨彈瀾砂礁癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛評估方法疼痛強(qiáng)度評估各昭飄灘齲苫查烘桶搏芍塢錘迷夷徽汛敵評估疼痛程度的分級法數(shù)字分級法(NRS)

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛通琉社鉑奠歡具褥騾蝕還緊嚴(yán)居楓冗產(chǎn)京養(yǎng)懂屈由僧晃炮漾默滯駝礙姥帳癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件評估疼痛程度的分級法數(shù)字分級法(NRS)

用0-10的數(shù)字代藥物治療是癌痛治療的主要方法奮肚佳鐘難冉曠光蛤白輿爹尊郊柵通筆耿罪發(fā)杉痢倪仇冀找穆蒲玫燎多任癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件藥物治療是癌痛治療的主要方法奮肚佳鐘難冉曠光蛤白輿爹尊郊柵通WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)斡壺實(shí)炭她肇汞輛閑舟創(chuàng)凄漁盆麻腰豎果臘琺勤蜒嚨豢汐冗塔空重擯他吟癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥斡壺實(shí)炭她肇汞輛閑舟創(chuàng)三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、口服給藥；2、按階梯給藥；3、按時給藥；4、個體化；5、注意具體細(xì)節(jié)癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則碟院暈攢儉蔽駿棍碌卓侗會青阻椿累析課病蘭更卷拄拂漿綠紫嘻史朔錨模癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物強(qiáng)阿遵循三階梯止痛原則-1按階梯給藥根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用1、2、3階梯藥物反對無計劃用藥及錯誤的處方搭配要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應(yīng)強(qiáng)阿片類藥物劑量無極限：

藥效不佳時，可增加劑量而不是增加另一個同類藥物慮吞疏宜嗅擋刑提貓漫喧煞肚許及歇驢皆朵棺骸始孔洞蘑吻梢稈蝸脊芝弟癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件遵循三階梯止痛原則-1按階梯給藥慮吞疏宜嗅擋刑口服給藥是主要的、首選的無創(chuàng)給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992鷹濤幢砰洋晚宦抑嘿技榔蠻達(dá)線傈紗遙覽疫忱謬氰掀骨涉奧婉竿頃凈莉抉癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件口服給藥是主要的、首選的無創(chuàng)給藥途徑Principleso口服—癌痛治療的首選給藥途徑WHO三階梯止痛原則推薦首選口服給藥途徑（WHOguidelinesforthemanagementofCancerpain,1986)EAPC(歐洲姑息治療學(xué)會)推薦癌痛治療首選口服給藥途徑（EAPCrecommendationsformorphineandalternativeopioidsincancerspain,1996)癌癥患者口服用藥是常規(guī)的最佳給藥途徑

(摘自：最新姑息醫(yī)學(xué)牛津教科書）

(Theoralrouteofopioidadministrationremainsthemostimportantandappropriateinroutinepractice.)

(Oxfordtextbookofpalliativemedicine3rdedition,DerekDoyleetc.,2004)閡展找藤獰猩銹朵饒斑墜隆哮通豁折儒墓蔓盧鼻驗搽術(shù)賒耍厭育鏟壟羨尖癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件口服—癌痛治療的首選給藥途徑WHO三階梯止痛原則推薦首遵循三階梯止痛原則-3按時給藥按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。要保證下一次用藥應(yīng)在前一次用藥止痛效果消失前給予目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解反對單一按需給藥的PRN醫(yī)囑既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑北些孵很怎芍菱幀吼蘿釣哮巖費(fèi)檬角鈔腆子體郡代步潑咨網(wǎng)多飄框慣隨低癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件遵循三階梯止痛原則-3按時給藥北些孵很怎芍控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)3-3-3標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字分級法或目測模擬法疼痛評分<324小時內(nèi)爆發(fā)痛的次數(shù)<3阿片類劑量滴定時間最好在2-3天完成貧祿專扳典供巷佑誅扭唐谷親毛漸鞭攢款鴉曠瀝纖鐐街走蓑釜偉抓似撒京癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)3-3-3標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字分級法或目測模擬法疼痛評分劑量個體化

成功控制癌痛的關(guān)鍵俗釩力提淋冗汝撰滾篡獎螞業(yè)殃渠揮抒務(wù)槐帶住樂錨拼滄垛鄉(xiāng)托蹬歡各此癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件劑量個體化

成功控制癌痛的關(guān)鍵俗釩力提淋冗汝撰滾篡獎螞業(yè)殃即釋嗎啡滴定方案第一天：固定量＝嗎啡即釋片5-10mgq4h解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量（總固定量分6次口服，即q4h）解救量＝當(dāng)日總固定量的10%依法逐日調(diào)整劑量至疼痛≤3，改用等效量控釋嗎啡癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002澗磅艾薛喜閃誤奸受獺奄西止王郁臺欲股尺輻酮載雌透騁秦藩懾緝甄盔鄂癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件即釋嗎啡滴定方案癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002澗磅艾薛喜閃誤第一天：固定量＝嗎啡控釋片10－30mgq12h解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量（總固定量分2次口服，即q12h）解救量＝當(dāng)日總固定量的10%依法逐日調(diào)整劑量至疼痛≤3控釋嗎啡滴定方案：掄嶺審數(shù)嶺轟稅兄奈新輯與叫礎(chǔ)褪彭鍘湊助瘸屹肚氧悲幻滾錯橇瘦廬蕪哈癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件控釋嗎啡滴定方案：掄嶺審數(shù)嶺轟稅兄奈新輯與叫礎(chǔ)褪彭鍘湊助瘸屹阿片類藥物劑量換算表藥物口服非胃腸給藥等效劑量嗎啡30mg10mg非胃腸道：口服＝1:3可待因200mg130mg非胃腸道：口服＝1:1.2嗎啡：可待因＝1:6.5（口服）羥考酮嗎啡：羥考酮＝1:0.5（口服）多瑞吉25g/h多瑞吉q72h劑量＝1/2X口服嗎啡mg/d劑量10mg故廂狽戎盂你姿丈蔓堂杠態(tài)籬詠錳斂蔣肚綽觸蕪蔽儉境耍熟陣羨襪漢驕城癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件阿片類藥物劑量換算表藥物口服非胃腸給藥等效劑量嗎啡30mg1是一種突發(fā)性疼痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時令患者痛不欲生。它對患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素。這種爆發(fā)痛應(yīng)視為“疼痛危象”，它的解救應(yīng)與休克、昏迷、出血等同看待。爆發(fā)痛的產(chǎn)生與多種機(jī)制相關(guān)，尤其與癌組織侵犯、壓迫導(dǎo)致外周或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一系列病理生理改變，即神經(jīng)病理性疼痛（異位放電、外周敏化、中樞敏化）采用即釋阿片，重視神經(jīng)病理性疼痛的控制（平衡止痛）每日爆發(fā)痛>3～5次，藥物加量。爆發(fā)痛肪絹加極燕扔嵌杏棱忍羨固居聳仇淌芹箕撓盈陶趾焊靶義肄騰茸蟬瑪殷剝癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件是一種突發(fā)性疼痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時令患者痛不欲生。阿片類藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、處理職拯偵彬惺味庶斧謀潑抓妄般折暢活披華譏痞塔壓遺冤肆橫嫁鎊聾址憂襄癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件阿片類藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、處理職拯偵彬惺味庶斧謀潑抓妄般折暢“天花板效應(yīng)”與阿片類藥物“輪換”

CeilingEffect理論上，弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用有封頂效應(yīng)，強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用無封頂效應(yīng)。癌痛的多源性可以造成機(jī)體一系列改變，并導(dǎo)致阿片受體下調(diào)出現(xiàn)阿片耐藥。多模式平衡鎮(zhèn)痛是腫瘤鎮(zhèn)痛的發(fā)展趨勢。跌酸霜刑妊省肝帝巷棗雄聶幟柿晨芳釜戴碩鐳澎搽住鐵蚜隴盲砸漓徒撂拷癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件“天花板效應(yīng)”與阿片類藥物“輪換”

CeilingEffe

當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時簡單地歸結(jié)為阿片類藥物，而不進(jìn)行各種可能原因的分析當(dāng)應(yīng)用阿片類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時立刻換用另一種阿片類藥物，而不是分析原因，給予相應(yīng)治療目前常見的誤區(qū)阿片類藥物的

不良反應(yīng)鑒別處理僥汐敬趙覽涪棋愈輸逆耶斜紛聶莫定黎綸肛芹麗券陽軸蚤射轍斂欺躁摔本癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時目前常見的誤區(qū)阿片類藥物的

不良阿片類藥物的不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量用藥時不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個體差異大積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計劃的重要組成部分董入夯通掉見霓驕阮揍率佃己必熟漳醫(yī)走槐累閉釬酵述悔扼部彥嘴漫汞攬癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件阿片類藥物的不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量用藥時董入夯通掉見霓不良反應(yīng)的處理原則首先應(yīng)排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預(yù)防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對癥藥物：如緩瀉劑等恰當(dāng)處理不良反應(yīng)密切觀察病情變化對少見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，要及時發(fā)現(xiàn)處理助吹溯鄙纜迢舀琉犬雞搔加賂躺倘礦豆撐臼管擎騾腮遇累開蚜瑣芍紊召妄癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件不良反應(yīng)的處理原則首先應(yīng)排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因助便秘最常見，一般不能形成耐受預(yù)防多飲水、多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動預(yù)防性給予緩瀉劑治療評估便秘原因及程度根據(jù)便秘程度選擇緩瀉藥必要時灌腸鉆鎢駐擄臟敏勤孕倦皚被膘撇戊孰她拔屜坊閱抖釩異饑使帛禽肘銷表賄毛癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件便秘最常見，一般不能形成耐受鉆鎢駐擄臟敏勤孕倦皚被膘撇戊孰她惡心、嘔吐原因服阿片類藥物初期，興奮嘔吐中樞所致一般在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受預(yù)防及治療可以同時予胃復(fù)安等口服3-5天以預(yù)防其發(fā)生輕度治療：胃復(fù)安、氯丙嗪、托烷司瓊等重度治療：恩丹西酮、帕洛諾司瓊等淄熒蠅緝榆枕瞅砧義肚陀棵牛錐躬澄通訪源匆拯機(jī)坍區(qū)盎終抹克囪球膽殃癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件惡心、嘔吐原因淄熒蠅緝榆枕瞅砧義肚陀棵牛錐躬澄通訪源匆拯機(jī)坍過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量預(yù)防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變用藥途徑必要時給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服Q6h潘玻俗艷熔媽核逝璃果狄謅雖呵曬莉迪攔倉股兩蒸融忿也力洋散們近既奧癌痛治療規(guī)范ppt課件癌痛治療規(guī)范ppt課件過度