頑固性高血壓 病例分享課件

難治性高血壓一例

（高血壓合并腎功能不全）

難治性高血壓一例

1基本信息患者：仝某、男、75歲主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，頭暈、胸悶3天既往史：腎功能不全，冠心病心絞痛基本信息患者：仝某、男、75歲2現(xiàn)病史患者發(fā)現(xiàn)高血壓病10余年，間斷口服“吲達帕胺、依那普利、尼莫地平”等降壓藥，2年前發(fā)現(xiàn)腎功能不全，1年余前發(fā)現(xiàn)冠心病，冠脈造影示鈣化病變，未規(guī)律服藥，3天前出現(xiàn)頭暈、胸悶，測血壓200/110mmHg，附近診所給予藥物治療效果差，血壓180-190/100-110mmHg。現(xiàn)病史患者發(fā)現(xiàn)高血壓病10余年，間斷口服“吲達帕胺、依那普利3入科查體T

36.4℃，R19次/分，P78次/分，BP200/105mmHgW80kg一般情況可，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心界大，心律齊，HR78次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢輕度水腫。入科查體T4輔助檢查WBC5.76×109，N%60.30%NT-proBNP1120pg/mlCR246.8μmol/L，UA409μmol/L，BUN14.69mmol/LK4.36mmol/L，NA143.3mmol/L，糖化血紅蛋白6.7%心電圖示：竇性心律，多導聯(lián)ST-T異常心臟彩超：左心室肥大，主動脈瓣少量返流，主動脈硬化，EF55%輔助檢查WBC5.76×5

入院診斷1、高血壓病（3級極高危），2、冠心病勞力性心絞痛缺血性心肌病心臟擴大，3、腎功能不全

入院診斷6治療方案降壓：硝苯地平緩釋片20mgbid，纈沙坦膠囊（托平）80mgqd調脂、抗血小板聚集:阿托伐他汀鈣片20mgqn，拜阿司匹林腸溶片100mgqd利尿減輕心臟負荷：呋塞米片20mgqd，螺內酯片20mgqd控制心率:比索洛爾片2.5mgqd改善腎功能：尿毒清顆粒4gtid，a酮酸片5片tid改善循環(huán)、對癥支持治療治療方案降7

治療經過住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓1180/100mmHg185/100mmHg190/106mmHg2178/110mmHg188/96mmHg182/112mmHg3188/106mmHg170/90mmHg182/102mmHg4170/90mmHg188/102mmHg200/110mmHg

治療經過住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓18小結頭暈、胸悶有所減輕，血壓控制不理想第五天復查腎功能：CR250.4μmol/L，UA398μmol/L，BUN13.70mmol/L高血壓、腎功能不全惡性循環(huán)調整降壓方案、積極控制腎功能小結頭暈、胸悶有所減輕，血壓控制不理想9

調整治療方案降壓：硝苯地平控釋片（拜新同）30mgbid，纈沙坦膠囊（托平）80mgbid改善腎功能：尿毒清顆粒4gqid，a酮酸片5片tid，百靈膠囊余治療不變

調整治療方案降壓：硝苯地平控釋片（拜新同）30mgbi10

調整治療方案后血壓情況住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓7170/90mmHg165/100mmHg160/96mmHg8168/90mmHg164/86mmHg182/112mmHg9160/86mmHg162/88mmHg156/84mmHg

調整治療方案后血壓情況住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚111出院時情況頭暈、胸悶基本緩解血壓：150/85mmHg復查腎功能：CR160.0μmol/L，UA198μmol/L，BUN9.70mmol/L出院時情況頭暈、胸悶基本緩解12

6月、1年隨訪無頭暈、胸悶發(fā)作血壓：130-145/80-90mmHg復查腎功能：CR130.0μmol/L，UA168μmol/L，BUN9.0mmol/L

6月、1年隨訪無頭暈、胸悶發(fā)作13

總結（血壓變化）

總結（血壓變化）14

總結（治療前后指標變化）

總結（治療前后指標變化）15

總結老年男性高血壓合并腎功能不全血壓不易控制控制血壓、改善腎功能雙管齊下聯(lián)合用藥注意心血管并發(fā)癥

總結老年男性高血壓合并腎功能不全血壓不易控制16

謝謝！謝謝！17

難治性高血壓一例

（高血壓合并腎功能不全）

難治性高血壓一例

18基本信息患者：仝某、男、75歲主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，頭暈、胸悶3天既往史：腎功能不全，冠心病心絞痛基本信息患者：仝某、男、75歲19現(xiàn)病史患者發(fā)現(xiàn)高血壓病10余年，間斷口服“吲達帕胺、依那普利、尼莫地平”等降壓藥，2年前發(fā)現(xiàn)腎功能不全，1年余前發(fā)現(xiàn)冠心病，冠脈造影示鈣化病變，未規(guī)律服藥，3天前出現(xiàn)頭暈、胸悶，測血壓200/110mmHg，附近診所給予藥物治療效果差，血壓180-190/100-110mmHg?，F(xiàn)病史患者發(fā)現(xiàn)高血壓病10余年，間斷口服“吲達帕胺、依那普利20入科查體T

36.4℃，R19次/分，P78次/分，BP200/105mmHgW80kg一般情況可，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心界大，心律齊，HR78次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢輕度水腫。入科查體T21輔助檢查WBC5.76×109，N%60.30%NT-proBNP1120pg/mlCR246.8μmol/L，UA409μmol/L，BUN14.69mmol/LK4.36mmol/L，NA143.3mmol/L，糖化血紅蛋白6.7%心電圖示：竇性心律，多導聯(lián)ST-T異常心臟彩超：左心室肥大，主動脈瓣少量返流，主動脈硬化，EF55%輔助檢查WBC5.76×22

入院診斷1、高血壓?。?級極高危），2、冠心病勞力性心絞痛缺血性心肌病心臟擴大，3、腎功能不全

入院診斷23治療方案降壓：硝苯地平緩釋片20mgbid，纈沙坦膠囊（托平）80mgqd調脂、抗血小板聚集:阿托伐他汀鈣片20mgqn，拜阿司匹林腸溶片100mgqd利尿減輕心臟負荷：呋塞米片20mgqd，螺內酯片20mgqd控制心率:比索洛爾片2.5mgqd改善腎功能：尿毒清顆粒4gtid，a酮酸片5片tid改善循環(huán)、對癥支持治療治療方案降24

治療經過住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓1180/100mmHg185/100mmHg190/106mmHg2178/110mmHg188/96mmHg182/112mmHg3188/106mmHg170/90mmHg182/102mmHg4170/90mmHg188/102mmHg200/110mmHg

治療經過住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓125小結頭暈、胸悶有所減輕，血壓控制不理想第五天復查腎功能：CR250.4μmol/L，UA398μmol/L，BUN13.70mmol/L高血壓、腎功能不全惡性循環(huán)調整降壓方案、積極控制腎功能小結頭暈、胸悶有所減輕，血壓控制不理想26

調整治療方案降壓：硝苯地平控釋片（拜新同）30mgbid，纈沙坦膠囊（托平）80mgbid改善腎功能：尿毒清顆粒4gqid，a酮酸片5片tid，百靈膠囊余治療不變

調整治療方案降壓：硝苯地平控釋片（拜新同）30mgbi27

調整治療方案后血壓情況住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓7170/90mmHg165/100mmHg160/96mmHg8168/90mmHg164/86mmHg182/112mmHg9160/86mmHg162/88mmHg156/84mmHg

調整治療方案后血壓情況住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚128出院時情況頭暈、胸悶基本緩解血壓：150/85mmHg復查腎功能：CR160.0μmol/L，UA198μmol/L，BUN9.70mmol/L出院時情況頭暈、胸悶基本緩解29

6月、1年隨訪無頭暈、胸悶發(fā)作血壓：130-145/80-90mmHg復查腎功能：CR130.0μmol/L，UA