肝功檢查各項指標的意義

肝功檢查各項指標的意義（一）血清轉(zhuǎn)氨酶為氨基酸轉(zhuǎn)移酶的簡稱，是一組催化氨基酸與α-酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移反響的酶類。屬于細胞內(nèi)功能酶，肝細胞壞死或肝細胞膜通透性增添時，進入血液，血中酶活性增添，標志著肝細胞傷害。用于肝功能檢查者主要有：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)參照區(qū)間ALT10～40U/L（37℃）AST10～40U/L（37℃）AST/ALT1～（37℃）轉(zhuǎn)氨酶異樣的分類臨界高升：<倍的正常值輕度高升：倍的正常值中度高升：正常值的5-10倍重度高升：>10倍的正常值臨床意義ALT和AST可提示肝細胞傷害程度反響急性肝傷害時，ALT敏感反響傷害程度時，AST較為敏感，AST/ALT增高生理變異較?。褐厣鷥浩谏硇愿呱?；正常人在強烈運動后AST也會高升；年紀、性別、妊娠和進餐對轉(zhuǎn)氨酶活性影響不大。肝源性轉(zhuǎn)氨酶高升感染：肝臟特異性感染，非特異性的渾身或局部感染累及肝臟中毒：藥物、酒精、工業(yè)及生物毒物代謝性肝?。焊闻K內(nèi)脂肪、銅、鐵等異樣堆積淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血壓、手術(shù)免疫異樣：風濕病、自己免疫性肝炎膽胰疾病累及肝臟：膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、膽汁淤積性肝病其余：肝硬化、肝癌、浸潤性肝病、肝膿腫、多囊肝急性肝炎感染（各型病毒性肝炎）中毒（藥物、化學毒物）乙醇ALT↑↑，可達上百上千AST↑AST/ALT<m-AST/總AST可判斷急性肝炎的嚴重程度急性重癥肝炎二種特別狀況:ALT非良性降低ALT高升程度與肝傷害程度有關(guān)，但二者并不是完整一致，初期病人，ALT顯然高升，隨著肝細胞寬泛壞死，不可以合成轉(zhuǎn)氨酶。重癥肝炎時的“酶膽分別”膽紅素進行性顯然高升，ALT活性降落。慢性肝炎慢性遷延性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度高升,常介于100-400u/L慢性活動性肝炎轉(zhuǎn)氨酶連續(xù)頻頻高升,較慢遷肝顯然,ALT高于AST,AST/ALT<按期測定有助于肝內(nèi)病變的活動程度肝硬化肝硬化靜止期轉(zhuǎn)氨酶在參照區(qū)間內(nèi)或輕度高升肝硬化活動期轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度高升(100-300),并有其余肝損表現(xiàn)膽汁性肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性較高，與黃疸程度大概平行肝硬化肝細胞壞死嚴重時，ALT低于AST,AST/ALT>原發(fā)性肝細胞癌轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度增高或正常轉(zhuǎn)氨酶顯然高升提示肝細胞壞死，預(yù)后較差多半肝癌m-AST顯然增高，AST/ALT>膽道疾病膽道病變特別是膽道堵塞時,轉(zhuǎn)氨酶高升堵塞性黃疸伴有膽道感染時,轉(zhuǎn)氨酶可顯然高升一般以為,肝外膽道堵塞,AST不超出300U/L,ALT不超出400U/L,堵塞排除1-2周恢復(fù)酒精性肝病酒精對肝細胞線粒體有特異性傷害,m-AST↑有特異性,AST/ALT>6m-AST與γ-GT可共同反響酒精對肝臟的傷害,戒酒后AST多在3周內(nèi)恢復(fù)，較GGT早。其余肝病限制性肝傷害和肝細胞壞死性疾病也可惹起轉(zhuǎn)氨酶高升、急性心梗、多發(fā)性肌炎、急性腎盂腎炎、傳單、大葉性肺炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病等。非肝源性轉(zhuǎn)氨酶高升心肌傷害肌肉疾?。浩ぜ⊙住⑦M行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎肺堵塞再障、溶貧腎小球腎炎、胰腺炎甲狀腺功能亢進癥（肌??？）（二）堿性磷酸酶(ALP)ALP是臨床上應(yīng)用好久的酶，初期用于診療骨骼疾病,后用于黃疸的鑒識診療,也曾用于肝癌診療,當前診療價值越來越小。ALP是一類特異性不高的水解酶(轉(zhuǎn)移酶),故可使用多種底物來測定ALP，但需要鎂和錳離子作為激活劑。一般以為有三個基因生成三大類同工酶:小腸、胎盤和組織非特異ALP，后者包含肝、骨、腎等。參照值范圍不一樣底物及其構(gòu)成差別會影響其結(jié)果。以磷酸對硝基酚為底物,2-氨基-2-甲基丙醇為緩沖液：成年男性參照值20-115U/L（30℃）成年女性參照值20-105U/L（30℃）少兒<250U/LALP同工酶：健康人ALP2占90%,出現(xiàn)少許ALP3發(fā)育中少兒ALP3占60%以上妊娠后期ALP4占40%-65%型、O型血者可有微量ALP5臨床意義1血清ALP活性★黃疸的鑒識診療堵塞性黃疸---膽道結(jié)石、膽道腫瘤、胰頭癌等初期顯然↑，可達參照值上限10-15倍80%完整堵塞性黃疸患者,ALP超出正常上限5倍ALP增高，但連續(xù)<2倍，堵塞可能性小肝細胞性黃疸---ALP輕度↑,不超出參照值上限2-3倍★肝癌:多半肝癌ALP↑↑,甚至達參照值上限的15-20倍腫瘤細胞產(chǎn)生腫瘤四周炎癥刺激歸并肝內(nèi)膽管堵塞在無黃疸患肝病者，ALP高升警惕肝癌的發(fā)生?！锔窝准案斡不?輕度↑，一般不超出參照范圍上限★骨骼系統(tǒng)疾?。贺E病、軟骨病、骨腫瘤、骨折、肢端肥大癥等ALP均↑★其余：甲亢、急慢性胰腺炎、慢性腎衰、腸堵塞、及某些藥物可惹起ALP↑；甲減，惡性貧血、遺傳性ALP減少癥可惹起ALP降落。（三）γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT,γ-GT,GGTP)曾用名:γ-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶，從谷胱甘肽或其余肽鏈轉(zhuǎn)移谷氨?；亮硪话被峄螂逆溕?，生成γ-谷氨酰氨基酸。GGT寬泛存于人體各器官:腎,前列腺,胰,肝,脾,腸,腦等。學者相信血清中GGT主要來自肝臟。肝中大多半GGT散布在肝細胞和膽管上皮的細胞膜。肝細胞合成增加，膽汁淤積等可致其高升。GGT是一種引誘酶。參照值范圍Glucana法（γ-谷氨酰-3-羧基-4-對硝基苯胺和雙甘肽為底物）男性:8-58U/L（37℃）女性:8-30U/L（37℃）高升體制合成細胞數(shù)增添受致病要素影響，合成和分泌亢進膽道受阻，排泄阻礙肝細胞中毒性傷害臨床意義原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌：GGT↑↑★癌細胞合成GGT亢進★腫瘤組織惹起肝內(nèi)堵塞，膽汁排泄受阻肝腫瘤組織的大小及浸潤范圍與GGT高升有關(guān)，與AFP聯(lián)合檢測診療肝癌的陽性率可達95%。膽道性堵塞性疾病：GGT↑↑原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、膽道堵塞等所致的慢性膽汁淤積肝實質(zhì)病變：多半急性肝炎急性期轉(zhuǎn)氨酶高升后、慢活肝--GGT較高慢遷肝和穩(wěn)固性肝硬化--GGT多正常進行性肝硬化--GGT輕度↑，顯然↑↑考慮癌變肝炎--GGT連續(xù)↑，提示預(yù)后不良，可能發(fā)展為慢性肝炎酒精性肝傷害：乙醇可引誘肝細胞產(chǎn)生GGT，喝酒者，即便無肝傷害，多半人GGT可高升可反應(yīng)酒精性肝傷害和察看戒酒（四）血清白蛋白為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其半衰期為15-19天，白蛋白水平與肝功能傷害程度成正比。【參照范圍】TP60-80g/L,ALB35-50g/LGLB20-30g/LA/G【臨床意義】白蛋白降低1）合成不足常有肝臟傷害(慢性肝病時,A降落比急性肝炎顯然;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）原料不足長久饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等去路增添丟掉過多：腎炎、腎病綜合征、大批胸腹水、嚴重燒傷和失血耗費過多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等白蛋白高升：少見，脫水致血液濃縮（五）膽紅素【參照值】總膽紅素umol/L聯(lián)合膽紅素umol/L非聯(lián)合膽紅素umol/L【臨床意義】）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度隱性黃疸umol/L輕度黃疸umol/L中度黃疸171-342umol/L重度黃疸>342umol/L2）依據(jù)黃疸程度判斷黃疸原由總膽紅素水平完整堵塞性黃疸>342umol/L不完整堵塞性黃疸171-342umol/L肝性黃疸umol/L溶血性黃疸<umol/L3）依據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸種類TB、IB均高升：溶血性黃疸TB、DB均高升：堵塞性黃疸TB、DB、IB均高升：肝性黃疸4）DB/STB比值輔助判斷黃疸種類35%---50%肝性>60%堵塞性<20%溶血性（六）血清膽固醇和膽固醇酯內(nèi)源性膽固醇80％由肝臟合成。當肝細胞傷害時，膽固醇合成減少，因為LCAT的減少或缺少，致使膽固醇酯的含量減少。[參照值范圍]總膽固醇—／L膽固醇酯—3.38mmol／L膽固醇酯：游離