美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南(全文)

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（全文）美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（全文）關(guān)鍵詞：AHA關(guān)鍵詞：AHA心血管急救心肺復(fù)蘇美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation，CPR)和心血管急救(EmergencyCardiovascularCare,ECC)指南的出版標(biāo)志著現(xiàn)代心肺復(fù)蘇走過(guò)了50周年。1960年，Kouwenhoven 、Knickerbocker和Jude三人報(bào)道了應(yīng)用閉合式胸外按壓成功搶救了14例病人。同年，在Maryland醫(yī)學(xué)會(huì)議上首次介紹了胸外按壓和人工呼的聯(lián)合使用。兩年后，即1962年，開始有人應(yīng)用直流電單相波電除顫搶196650CPRCPR50我們要想實(shí)現(xiàn)復(fù)蘇先驅(qū)們賦予我們的使命仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我們知道，各個(gè)治療系統(tǒng)之間的心臟驟停存活率存在著驚人的差異，一些系5動(dòng)除顫儀（AEDs）有助于增加心臟驟?；颊叩纳媛?，然而除非第一目2010AHACPRECC指南的主要變化。CPR步驟的程序以及每一步的優(yōu)先性。在現(xiàn)有證據(jù)效力的基礎(chǔ)上，他們推薦了那些最有希CPRCPR2010AHACPR和ECC2010ILCOR國(guó)際CPRECC科學(xué)會(huì)議治療建議基礎(chǔ)上的。2010293563636277411嚴(yán)格的申報(bào)和管理。新指南的第二部分對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。2010年指南中的建議證實(shí)了大部分治療方法的安全性和有效性，也特定的環(huán)境相適應(yīng)。2005年以來(lái)的復(fù)蘇科學(xué)的新進(jìn)展單人心肺復(fù)蘇時(shí)，對(duì)所有年齡的病人按壓30:22005年2005AHACPRECC指南的主要變化。2005年，目擊者證實(shí)的室顫型院外心臟驟?；颊叩拇?005年國(guó)際會(huì)議之前的幾年時(shí)間里進(jìn)展很小，從全世界范圍來(lái)看≤6％。恰好就在2005年的國(guó)際會(huì)議召開之前，兩個(gè)研究報(bào)道證實(shí)了無(wú)論是院外還是院內(nèi)的心肺復(fù)蘇質(zhì)量都不高。于是2005指南推薦按壓（15:230:（31CPR）2005年以來(lái)，復(fù)蘇科學(xué)取得了許多進(jìn)展，下面將著重介紹。CPR質(zhì)量（EMS和醫(yī)務(wù)工作者必須識(shí)別和加強(qiáng)生命鏈中的薄弱能完全彈回、盡可能的減少按壓中斷以及避免過(guò)度通氣的重要性。要一種加快實(shí)施新指南的方法（184AEDs的重新編程）以及決策的制定（各個(gè)代理處和政府調(diào)整者之間的協(xié)調(diào)，醫(yī)療趨勢(shì)和參與調(diào)查研究）。CPR的效果5CPRCPR的根本重要性。?洲復(fù)蘇理事會(huì)成員國(guó)調(diào)查者的大量觀察性的研究以及其它的研究CPRCPR（Hands-OnlyCPRCPRCPR更具有優(yōu)勢(shì)。CPR盡量縮短停止按壓和電除顫之間的間隔（也就是說(shuō)盡量縮短電除顫前的間隔CPR能力的除顫儀上下載的數(shù)據(jù)可對(duì)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)提供非常有價(jià)值的信息，這樣做能提高CPRCPR登記國(guó)家心肺復(fù)蘇登記處（NRCPR）人和兒童心肺復(fù)蘇的流行病學(xué)和存活率的新信息。盡管這些屬于觀察性質(zhì)的，但這種登記提供了非常有價(jià)值的關(guān)于心臟驟停特征和復(fù)蘇效果的信息，為今后進(jìn)一步的研究提供了方向。心臟驟停期間設(shè)備和用于高級(jí)生命支持的藥物的重要性有所降低2010年國(guó)際共識(shí)討論會(huì)時(shí)，仍沒(méi)有充分的數(shù)據(jù)證明任何藥物或CPR后。心臟驟停后治療的重要性以使血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括治療性低體溫）最優(yōu)化這種聯(lián)合治療可明顯提高心臟驟?；颊叩拇婊盥?。治療性低體溫被證明能改善昏迷的成人院外室顫型心臟驟?；颊叩念A(yù)2005年以來(lái)，兩個(gè)隨機(jī)化研究（同期對(duì)照）和其它一些研究（歷史對(duì)照）科心臟驟停后?低溫的研究結(jié)果。許多研究試圖識(shí)別出將來(lái)不可能恢復(fù)有意義神經(jīng)功能的心臟驟停后昏?；颊哳A(yù)后良好。教育和實(shí)施2中斷時(shí)間。團(tuán)隊(duì)工作和領(lǐng)導(dǎo)技能仍然很重要，尤其是對(duì)提供成人高級(jí)生命支持和小兒高級(jí)生命支持的人員來(lái)講。供的復(fù)蘇治療水平以及患者的預(yù)后。評(píng)估、實(shí)施、反饋和持續(xù)的復(fù)蘇質(zhì)量提高提供了為優(yōu)化復(fù)蘇治療所必需的基本信息，有助于縮小橫亙?cè)诶硐牒蛯?shí)際復(fù)蘇操作之間的知識(shí)和臨床的差距。2010指南的亮點(diǎn)A-B-CC-A-B”的變化2010AHACPRECC（包括兒童和嬰幼兒，除外新生兒）基礎(chǔ)生命支持BLS）的順序從A-B-C”（到C-A-B”（胸外按壓，開放氣道，人工通氣）的變化。盡管專家們同意這樣做能減少?gòu)淖R(shí)別到初次按壓的時(shí)間，但他們也知道這種對(duì)已建立起來(lái)的A-B-C”順序的改變，需要對(duì)每一個(gè)曾受過(guò)CPR培訓(xùn)的人員進(jìn)行重新培訓(xùn)。2010年AHACPRECC指南推薦的這種變化基于以下原因：VFCPR關(guān)鍵的初始部分是胸外按壓和早期除顫。●在A-B-C找防護(hù)設(shè)備或者收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。C-A-B順序可以盡快開始胸外按壓，而通氣延誤時(shí)間能盡量縮短至僅為完成第一輪胸外按壓的時(shí)間，（30次胸外按壓在大約為18秒鐘的時(shí)間內(nèi)完成）。50CRPA-B-CCPR例如，如果發(fā)現(xiàn)一名患者突然倒地，而現(xiàn)場(chǎng)僅有一個(gè)醫(yī)務(wù)人員時(shí)，該醫(yī)務(wù)VF拿到AEDCPR操作。但對(duì)一名推測(cè)為淹溺或其它原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟?；颊撸诤艚屑本确磻?yīng)系統(tǒng)之前，先給予大5（2）的傳統(tǒng)CPR(A-B-C順序，除非已知是心臟原因?qū)е碌摹惱韺W(xué)問(wèn)題（院內(nèi)或院外、（初級(jí)或高級(jí)CPRCRP也不相同。最近的工作表明，除了目前標(biāo)準(zhǔn)的——書面的、署名的、注有日期的放棄實(shí)施復(fù)蘇的指令（DNAR）文書以外，承認(rèn)口頭的DNAR，可減少大量無(wú)效的復(fù)蘇操作。這是擴(kuò)展何時(shí)對(duì)院外心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇的臨床決策原則的重要的第一步。然而，由于沒(méi)有得到進(jìn)一步的證實(shí)，目前還沒(méi)有充分的證據(jù)支持這一做法。BLSEMS人員在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，必須在一個(gè)合法的終止復(fù)蘇原則的指導(dǎo)下才能終止復(fù)蘇，這樣在不危害可能存活患者的治療前提下，降低復(fù)蘇的轉(zhuǎn)運(yùn)率。EMS對(duì)ALS急救者的準(zhǔn)則，減少無(wú)價(jià)值的轉(zhuǎn)運(yùn)（至急診科）的數(shù)量。定是開始復(fù)蘇還是終止復(fù)蘇。當(dāng)不按臨床決策原則執(zhí)行時(shí)，各個(gè)則可促進(jìn)決策一致。情緒方面的支持。識(shí)別心肺復(fù)蘇后不可能恢復(fù)有意義神經(jīng)功能的患者是一個(gè)巨大的臨的治療時(shí)，要特別謹(jǐn)慎。作為預(yù)測(cè)未經(jīng)?低溫治療的心臟驟停后的患者不良預(yù)后的特征和試些已確診腦死亡或心臟驟停后即捐獻(xiàn)器官的患者家庭成員予以支持。需要面對(duì)倫理、法律和公共關(guān)系關(guān)注時(shí)，它必須具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持（BLS）BLS量CPR2010AHACPRECC指南包含了幾個(gè)重要的變化，也包括一些以前強(qiáng)調(diào)的部分。2010AHACPRECC指南的幾個(gè)關(guān)鍵變化BLSAHACPR和ECC（如僅有嘆氣樣呼吸成人患者快速激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，即刻開始胸外按壓。CPR蘇訓(xùn)練的救援者能夠比較容易的進(jìn)行單純胸外按壓，以及較容易的接受調(diào)度員的電話指導(dǎo)。(C-A-B而不是A-B-C)吸或獲取和裝配球囊面罩都需花費(fèi)時(shí)間。開始CPR即給予30CPR的方法越來(lái)越受關(guān)注。充分的胸外按壓需要足夠的按壓頻率和深度，保證胸廓每次按壓后完全回彈，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是盡可能的減少按壓中斷以及避免過(guò)度通氣。訓(xùn)練必須集中在確保正確的實(shí)施胸外按壓。對(duì)成人心臟驟?；颊邅?lái)講，推薦的按壓深度已由45cm增加5cm?！襻t(yī)務(wù)人員在復(fù)蘇時(shí)完成的許多任務(wù)如胸外按壓節(jié)律判定，除顫以及使用藥物（如果需要的話），可由一支受過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在特定的環(huán)境中實(shí)施。當(dāng)復(fù)蘇者一個(gè)人時(shí)，他可呼叫其它醫(yī)療救援團(tuán)隊(duì)成員。醫(yī)療救助人員的訓(xùn)練必須集中在建立一個(gè)團(tuán)隊(duì)，如果多個(gè)急救者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，每一個(gè)成員能迅速各司其責(zé)。當(dāng)其他人員到達(dá)時(shí)，心肺復(fù)蘇的各個(gè)環(huán)節(jié)可有序地委派到每個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員同時(shí)完成。2010AHACPR和ECC指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)●早期識(shí)別成人心臟驟停是建立在評(píng)估病人的反應(yīng)以及沒(méi)有正常的呼吸。心臟驟?；颊咭婚_始可能有嘆氣樣呼吸或者甚至表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)CPR的重點(diǎn)必須集中在使救援者警覺(jué)心臟驟停的特殊表現(xiàn)?！癖M量減少有效的胸外按壓中斷，直至恢復(fù)自主循環(huán)或終止心肺復(fù)蘇。任何不必要的胸外按壓中斷（包括實(shí)施必要的人工呼吸間歇過(guò)長(zhǎng)）CPR的有效性?！襻t(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。識(shí)別脈搏跳動(dòng)比較困難，當(dāng)血壓很低或測(cè)不出時(shí)，甚至受過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也常常錯(cuò)誤的判斷有無(wú)脈搏跳10（比如僅有嘆氣樣呼吸施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停。CPRCPRCPR相比，這些技術(shù)和設(shè)備特別需要更多人員、訓(xùn)練和裝備，或能在特殊的環(huán)境中使用。受過(guò)CPR替代技術(shù)和裝置可能改善一些特定患者的血液動(dòng)力學(xué)或短期的存活率。單向活瓣裝置(impedancethresholddeviceCPR（即Autopulse）CPR在院外心臟驟停患者中的應(yīng)用。他們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用Autopulse4影響了AutopulseCPR測(cè)和再培訓(xùn)計(jì)劃為基礎(chǔ)以為防止復(fù)蘇延遲和最大化地提高復(fù)蘇功效。迄今為止，對(duì)院外心臟驟?；颊呋A(chǔ)生命支持來(lái)講，還沒(méi)有任何一種設(shè)備顯示比標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)（人工）CPR更具有優(yōu)越性。電除顫治療2010AHACPR和ECC指南更新了應(yīng)用心臟起搏治療心動(dòng)過(guò)緩以及電復(fù)律和電除顫治療快速性節(jié)律異常的最新數(shù)據(jù)。在院外公共場(chǎng)所配置AEDs是急救系統(tǒng)生存鏈中非常關(guān)鍵的一環(huán)。為了提高心臟驟?；颊叩淖畲蟮拇婊顧C(jī)率，在心臟驟停最初的時(shí)期內(nèi)，3種行為至關(guān)重要：激活EMS系統(tǒng)，實(shí)施CPR和電除顫儀的操作。CPR是否能提高心臟驟?；颊叩拇婊盥适且?.53CPREMS到達(dá)之前已持續(xù)了＞4-5CPR并不能改善預(yù)后。如果現(xiàn)場(chǎng)有22VF1CPR.10也沒(méi)有研究證實(shí)不同波形的除顫儀是逐漸增加除顫能量還是固定隨后的慮初始的除顫能量能不能有效終止心律失常。5-10120-200J之間，這取決于電除顫儀的制造商。因此，房顫電復(fù)律推薦的初始雙相波120-200J復(fù)律者應(yīng)逐步增加能量。成人房撲和其它室上性快速性心律失常的電轉(zhuǎn)復(fù)50-100J用來(lái)治療心搏停止的心臟驟?；颊?。3藥物（加快心率）無(wú)反應(yīng)的緩慢性心律失?；颊吲R時(shí)起搏是合理的。心血管高級(jí)生命支持心血管高級(jí)生命支持）影響了生命鏈中的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括預(yù)防、治療心臟驟停和改善自住循環(huán)恢復(fù)后的心臟驟?；颊哳A(yù)后的措施。2010AHACPRECCBLS（CPR,盡可能的減少按壓中斷，對(duì)VF/VTACLS92005AHACPR和ECC指南中ACLS部分中的條款擴(kuò)展）強(qiáng)調(diào)了在識(shí)別心臟驟停后即開始、自助循環(huán)恢復(fù)后到出院以及出院后的多ACLSBLS和患者具有良好神經(jīng)功能的長(zhǎng)期的存活率之間架起一座必要的橋梁。在氣道管理方面，2010AHACPR 和ECC指南對(duì)成人心臟驟停患者提供了一個(gè)重要的新的推薦：應(yīng)用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析以確定和測(cè)氣管插管的位置（I級(jí)）CPR氣管插管時(shí)常規(guī)對(duì)環(huán)狀軟骨施壓。2010AHACPR ECC指南中有幾個(gè)關(guān)于治療癥狀性心律失常的重要QRS致的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速。對(duì)癥狀性的或不穩(wěn)定性的心動(dòng)過(guò)緩，當(dāng)阿托品體外起搏的替代方案。2010年新的AHAACLS 重點(diǎn)集中在能最大限度的改善預(yù)后的措施上強(qiáng)調(diào)給予高質(zhì)量的CPR，盡量減少中斷，對(duì)VF/無(wú)脈性VT給予電除顫。盡管仍然推薦建立血管通路，應(yīng)用藥物，放置高級(jí)導(dǎo)氣管，但必須不能導(dǎo)致胸外按壓的明顯中斷和電除顫延遲。此外，阿托品不再推薦常規(guī)用于治療無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA心搏停止。（[PETCO2][ScvO2])CPR質(zhì)量。當(dāng)PETCO2值監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量和識(shí)別自主循環(huán)是否恢復(fù)。最后，2010AHACPR和ECCACLS9），現(xiàn)在包括一個(gè)新的心臟驟停后早期治療法則。心臟驟停后的治療2010AHACPR ECC指南認(rèn)識(shí)到對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)后的患者收入院性的、多學(xué)科的系統(tǒng)性治療。心臟驟停后治療的初始和后期的關(guān)鍵目標(biāo)包括：●使自主循環(huán)恢復(fù)后的心肺功能和其它重要器官的灌注最優(yōu)化癥監(jiān)護(hù)中心?！褡R(shí)別和治療急性冠脈綜合征（ACS）●降低體溫治療使神經(jīng)功能恢復(fù)最佳化●預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能不全對(duì)心臟驟?；颊邔?shí)施集束化治療的首要目標(biāo)包括始終如一地應(yīng)用綜ACS的患者分揀到有實(shí)施再灌注能力的、跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)那里，能夠監(jiān)測(cè)患者是否有多器官功能不全以及開始實(shí)施恰當(dāng)?shù)男呐K驟停后治療，包括?低溫。在實(shí)施?低溫時(shí)的預(yù)后評(píng)估發(fā)生了變化，具有神經(jīng)功能評(píng)估資格的專家，以及對(duì)評(píng)估預(yù)后工具的整合對(duì)這些病人、護(hù)理員以及家9經(jīng)制定了一個(gè)新的整體目標(biāo)治療法則和表格。ACS2010AHACPR和ECC指南對(duì)ACS患者的評(píng)估和治療建議都進(jìn)行了更ACS患者在癥狀發(fā)作最初的數(shù)小時(shí)內(nèi)治療的范圍。在這種情況下，指南規(guī)定和強(qiáng)調(diào)了幾種重要的治療策略，包括對(duì)ST系統(tǒng)化治療，院前12ACS的患者轉(zhuǎn)送到有能力完成經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）和綜合性治療的醫(yī)院。STEMI的治療的需整合社區(qū)、EMSSTEMI治療系統(tǒng)。STEMI治療系統(tǒng)的重要和關(guān)鍵部分是由EMS急救人員院前完成并閱讀12122000年以來(lái)，AHACPR和ECC1212PCIPCIEMS或急診科（ED）醫(yī)師通知心臟治療團(tuán)隊(duì)，包括心導(dǎo)管室后，顯著減少了再灌注的時(shí)間。ACS指南也建議分揀疑似或確診ACS的心臟驟?；颊叩絇CIPCIACSECG可能不敏感，甚至容易誤導(dǎo)，在自主循環(huán)恢復(fù)后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影是可行的，甚至在沒(méi)有明確的STEMIPCIPCI成人卒中指南的11部分重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了成人急性缺血性卒中的早期管理。概述了795000美國(guó)，卒中仍是第三大死因。通過(guò)整合公眾教育，911別和分揀，醫(yī)院卒中系統(tǒng)的發(fā)展和卒中單元管理，卒中治療取得長(zhǎng)足的進(jìn)11STEMI患者一樣，大地增加了急性卒中的溶栓治療率。2010年AHACPRECC指南建議擁有急診科的每一家醫(yī)院都要有一個(gè)與EMS系統(tǒng)溝通的書面計(jì)劃，描述在院前處置急性卒中患者。分揀急性卒中患者直接到指定的卒中中心是新的I級(jí)（Class）建議，已加到新的卒中草案中。另一個(gè)新的I級(jí)建議是學(xué)科的對(duì)急性卒中治療經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)管理。2005年AHACPRECC指南頒布以來(lái)，新的證據(jù)出現(xiàn)，選擇IVrtPA治療的時(shí)間窗。這些（NINDS3卒中合作研究（ECASS-3）IV。然而，需要強(qiáng)調(diào)的是再灌注時(shí)間窗仍然很重要，以及越早治療，預(yù)后越好。不適合行標(biāo)準(zhǔn)的溶栓治療的患者，可考慮在具有特定能力的卒中中心實(shí)施動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療或機(jī)械血運(yùn)重建。3研究表明卒中治療單元比普通病房治療效果要好。卒中單元治療的積極影IVrtPA取得的良好效果。低血壓（收縮壓＜90mmHg），否則不建議進(jìn)行院前降壓治療。特殊情況下的復(fù)蘇BLS以外，還需要其它特別的治療或操作規(guī)程。由于在這些地區(qū)很難進(jìn)2005年AHACPRECC15特的干預(yù)治療。該主題包括重要的心臟驟停前的特征，這也許對(duì)預(yù)防心臟驟停的發(fā)生很重要，或者需要特殊的心臟驟停后治療措施（而不是指南明確的那些治療措施）。這些特殊的情形包括哮喘、過(guò)敏性反應(yīng)、妊娠、病態(tài)肥胖癥、肺栓塞、電解質(zhì)紊亂、中毒、創(chuàng)傷、意外性低體溫、雪崩、淹溺、電擊/PCI兒科基礎(chǔ)生命支持5-15VF物實(shí)驗(yàn)研究表明窒息性心臟驟停的復(fù)蘇最好由通氣結(jié)合按壓完成。最近，這已被一個(gè)大型社區(qū)兒科研究證實(shí)。這項(xiàng)研究不僅證實(shí)窒息性心臟驟停復(fù)蘇的最佳效果是通氣聯(lián)合胸外按壓實(shí)現(xiàn)，他們還發(fā)現(xiàn)一小部分僅僅接受單CPR的窒息性心臟驟停的兒童并不比那些沒(méi)有接受目擊者CPR的效果好。盡管動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和兒科系列研究證實(shí)了對(duì)窒息型心臟驟停的兒童給予VFCPRVFCPR盡管以上所說(shuō)的，對(duì)窒息型心臟驟?；颊撸òù蟛糠謨和?shí)施通盡管以上所說(shuō)的，對(duì)窒息型心臟驟?；颊撸òù蟛糠謨和?shí)施通CPRC-A-B順序（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）18鐘通氣（如果有兩個(gè)救援者在現(xiàn)場(chǎng)，延遲的時(shí)間會(huì)更短）。新指南再一次強(qiáng)調(diào)“用力按壓，快速按壓”，每次按壓后使胸壁完全回彈，盡量減少按壓中斷以及過(guò)度通氣。為了獲取有效的胸外按壓，建議施1/3452.12兒科高級(jí)生命支持2005年AHACPR和ECC●新的證據(jù)表明許多醫(yī)務(wù)人員不能快速可靠的確定嬰幼兒或兒童是否有脈搏搏動(dòng)。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，不再?gòu)?qiáng)調(diào)檢查脈搏?！裥碌淖C據(jù)表明許多醫(yī)務(wù)人員不能快速可靠的確定嬰幼兒或兒童是否有脈搏搏動(dòng)。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，不再?gòu)?qiáng)調(diào)檢查脈搏。對(duì)一位無(wú)意識(shí)和呼吸異常的兒童來(lái)說(shuō)，如果10秒內(nèi)未發(fā)現(xiàn)脈搏搏動(dòng)，醫(yī)CPR.●更多的數(shù)據(jù)支持對(duì)嬰幼兒和兒童應(yīng)用帶套囊的氣管導(dǎo)管，以及選擇適合尺寸的套囊導(dǎo)管準(zhǔn)則也進(jìn)行了更新?！裨诩痹\氣管插管時(shí)，對(duì)環(huán)狀軟骨施壓的安全性和價(jià)值受到質(zhì)疑。因此建議如果對(duì)環(huán)狀軟骨施壓妨礙了通氣或插管的速度或增加了插管的難度，必須改進(jìn)使用或不再使用。 再次推薦二氧化碳波形圖CPR期間評(píng)價(jià)和優(yōu)化胸外按壓的質(zhì)量可能有用。 嬰幼兒和兒童所需的最佳除顫能量（不管是用單相波還是雙相波）目前還未確定。對(duì)嬰幼兒和兒童的VFVT24J/kg4J/kg 由于越來(lái)越多的證據(jù)表明心臟驟停后高氧暴露具有潛血癥的程度（保持血氧飽和度在94100風(fēng)險(xiǎn)）。 嬰幼兒和兒童的復(fù)蘇部分。 一些年輕的猝死患者，常規(guī)尸檢查不到死因，但發(fā)現(xiàn)這些患者有遺傳性離子通道缺陷（離子通道疾病），病，而其家庭活著的其它成員可能也患有此病。2.13新生兒復(fù)蘇2.13新生兒復(fù)蘇新生兒心臟驟停的發(fā)病原因幾乎都是窒息。因此，對(duì)新生兒復(fù)蘇，A-B-C順序繼續(xù)保留，除非已知是心臟原因?qū)е碌男呐K驟停。、評(píng)估、吸氧和圍產(chǎn)期抽吸當(dāng)評(píng)估嬰幼兒的心肺功能以及是否需要復(fù)蘇時(shí)，最好的指征是發(fā)現(xiàn)逐漸加快的心率，有效的呼吸和良好的音調(diào)。通過(guò)將探頭連接到右上肢，使用脈搏血氧飽和度評(píng)估是否需要吸氧。一些研究證明，足月出生的健康嬰601090100不再加以強(qiáng)調(diào)圍產(chǎn)期氣道抽吸。目前尚無(wú)證據(jù)證明氣道抽吸對(duì)健壯嬰、胸外按壓推薦的按壓（15:2）0.01-0.03mg/kg的腎上腺素（0.05-0.1mg/kg3）施治療性低低溫。應(yīng)使用明確規(guī)定的、與具有新生兒重癥監(jiān)護(hù)設(shè)施和跨學(xué)開始降溫。4)、倫理學(xué)問(wèn)題新指南回顧了長(zhǎng)時(shí)間心臟驟停的新生兒復(fù)蘇的持續(xù)時(shí)間。對(duì)沒(méi)有心跳10不可接受的高發(fā)病率的而極少可能存活的疾病時(shí)，可以不予以復(fù)蘇。評(píng)估了使用模擬人培訓(xùn)的作用。結(jié)論是盡管應(yīng)用模擬人進(jìn)行復(fù)蘇培訓(xùn)安全有效的復(fù)蘇所需的知識(shí)，技術(shù)或行為技能。2.14教育“教育、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”2010AHACPR 和ECC指南的一個(gè)新章節(jié)。這個(gè)新章節(jié)中，主要的建議和重點(diǎn)包括以下部分：●●CPR顯著提高了心臟驟停患者的生存率，然而，遠(yuǎn)少于一半的心臟驟?；颊呓邮芰诉@種潛在的挽救生命的治療?！馛PRCPR技CPRCPRCPR進(jìn)行特殊的訓(xùn)練以幫助他們克服面對(duì)急性心臟驟?；颊邥r(shí)的恐慌心理。 EMS調(diào)度員必須通過(guò)電話指導(dǎo)和幫助目擊者識(shí)別心CPR按壓CPR(Hands-OnlyCPR). 練”視頻演示學(xué)習(xí)基本生命支持技術(shù)也能取得相同的效果。 使培訓(xùn)確實(shí)有助于改善模擬時(shí)的表現(xiàn)，所以仍然建議進(jìn)行該培訓(xùn)。 ALS練。 具有現(xiàn)實(shí)特征（比如能復(fù)制胸廓擴(kuò)張和呼吸聲音、產(chǎn)生脈搏和血壓以及能說(shuō)話）ALS訓(xùn)練所需的知識(shí)、技能ALS 不應(yīng)該僅使用書面測(cè)試評(píng)估參加高級(jí)生命支持（成人高級(jí)生命支持或兒童高級(jí)生命支持）測(cè)試來(lái)評(píng)估。 為評(píng)估學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇技能的方法，還能用來(lái)評(píng)估課程的有效性。 2種評(píng)估和加強(qiáng)的最佳時(shí)機(jī)和方法還未知，需要進(jìn)一步調(diào)查研究。 CPR為CPR整體策略的一部分，可能有助于提高針對(duì)現(xiàn)實(shí)中的的心臟驟停的CPR質(zhì)量。 用來(lái)幫助個(gè)體救援者或團(tuán)隊(duì)仔細(xì)思考和提高急救技能。高級(jí)生命支持課程中必須包括事后總結(jié)，以利于學(xué)員學(xué)習(xí)，并可用來(lái)回顧實(shí)際臨床情形中的表現(xiàn)，以進(jìn)一步提高以后的表現(xiàn)。 系統(tǒng)治療和快速反應(yīng)系統(tǒng)，可能有助于減少心臟驟停存活率的差異性。2.15急救當(dāng)我們回顧與急救相關(guān)的許多主題方面的文獻(xiàn)時(shí)，又一次發(fā)現(xiàn)在這個(gè)領(lǐng)域中的研究很少，很多建議不得不從相關(guān)領(lǐng)域的研究中進(jìn)行外推。以下是新的建議或以前建議的加強(qiáng)。2.15急救當(dāng)我們回顧與急救相關(guān)的許多主題方面的文獻(xiàn)時(shí)，又一次發(fā)現(xiàn)在這個(gè)領(lǐng)域中的