腸結(jié)核患者中臨床護(hù)理的論文（共2篇）

腸結(jié)核患者中臨床護(hù)理的論文〔共2篇〕第1篇：腸結(jié)核患者中護(hù)理治療的領(lǐng)會慢性腎衰患者因細(xì)胞免疫功能低下同時(shí)合并營養(yǎng)不良、貧血和血漿蛋白水平降低，感染發(fā)生率增長，是結(jié)核病的高危人群。我們國家CRF患者結(jié)核發(fā)病率為5.9%～7.1%，是一般人群的10～15倍氣罹患結(jié)核需進(jìn)行抗結(jié)核治療，而患者若合并CRF則在治療上存在一定矛盾，腎功能減退影響抗結(jié)核藥物的排泄，血液凈化影響部分抗結(jié)核藥物的去除，因而，必需根據(jù)患者腎功能減退水平、血液凈化方式及其對藥物去除的影響調(diào)整抗結(jié)核藥物的劑量和用藥方案，否則將會影響療效或發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。我科采取多種血液凈化形式成功救治了一例慢性腎功能衰竭并發(fā)廣泛腸結(jié)核術(shù)后的患者。報(bào)告如下：1病例資料患者，男性，66歲，因夜尿增加伴泡沬尿三年余，發(fā)熱一周人院。人院時(shí)血慣例：WBC9.2xl〇9/L，RBC2.62xl〇9/L，Hb90g/L，PLT175xl〇*9/L。腎功能電解質(zhì)：BUN26.3mmol/L，Scr705umol/L，尿酸445umol/L。血鉀3.26mmol/L，血鈉122mmol/L，血氯83.4mmol/L，血I丐1.14mmol/L。生化：ALT41u/L，AST141u/L，總膽紅素163.3umol/L，直接膽紅素129umol/L，白蛋白29.8g/L。凝血功能：PT16S。生命體征：T37.5C，HR128次?/分，BP105/70mmHg。2治療方案〔1〕人院后第二日，進(jìn)行血液透析+血液灌流(HD+HP)，去除膽紅素，上機(jī)前給低分子肝素鈣3000u靜脈滴注?！?〕人院后第五日，進(jìn)行CWH，1次/d，每次8小時(shí)，治療中給低分子肝素鈣首劑2000u靜脈注，追加250u/小時(shí)?！?〕CWH治療4次后，患者腹部原手術(shù)引流口引流出血性液體50ml，頸內(nèi)靜脈置管處有稍微滲血滲液，CT示腹腔內(nèi)多發(fā)包裹性積液積血，為減輕滲血醫(yī)囑改為每日2小時(shí)無肝素透析。(4)針對其低鈉低氯血癥，透析治療經(jīng)過中將透析液鈉濃度調(diào)至145～140mmol/L。針對血壓偏低、體溫偏高，將透析液溫度調(diào)至36.5～36℃。治療兩周后，患者臨床癥狀明顯緩解，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，由此改為每周3次規(guī)律性血液透析。3護(hù)理領(lǐng)會3.1血液凈化護(hù)理3.1.14科護(hù)理(1)凝血的預(yù)防與觀察：預(yù)沖灌流器時(shí)給予肝素溶液密閉循環(huán)20～30分鐘，上機(jī)前用生理鹽水排凈。治療經(jīng)過中親密監(jiān)測靜脈壓和跨膜壓。重點(diǎn)觀察灌流器、透析器下段血液顏色有無變深，透析器能否出現(xiàn)黒色線條，以及管路的動(dòng)靜脈壺有無變硬和凝血塊構(gòu)成。無肝素透析中每1～0.5小時(shí)以無菌生理鹽水150～100ml沖刷管路。(2)滲血的預(yù)防與觀察：上機(jī)前給予置管處換藥并，管口給予無菌紗布覆蓋固定。治療中每小時(shí)觀察導(dǎo)管能否移位及紗布滲血情況，同時(shí)查看腹部切口有無滲血滲液。下機(jī)前再次查看并換藥。3.1.2病錆現(xiàn)睿連續(xù)心電、血壓、脈氧監(jiān)測并每半小時(shí)記錄一次，發(fā)現(xiàn)變化處理。予連續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，予其雙手戴防拔管手套，透析中輸人時(shí)嚴(yán)密觀察靜脈通路固定情況，及時(shí)調(diào)整輸液速度。3.2加強(qiáng)消毒隔離將患者置于單人間，專人看護(hù)，進(jìn)房間穿隔離衣，戴口罩手套。向患者及家屬發(fā)放口罩，并指點(diǎn)患者及家屬怎樣做好日常隔離。3.3皮膚護(hù)理透析經(jīng)過中給予氣墊床連續(xù)充氣，保證血路管固定妥善條件下在小于2小時(shí)時(shí)間范圍內(nèi)予40～45°翻身，翻身時(shí)避免拖拉以減少摩擦力作用，及時(shí)更換一次性無菌泡沬敷料。加強(qiáng)對造瘺口四周皮膚的護(hù)理，堅(jiān)持造瘺口四周皮膚枯燥和清潔。在翻身前后觀察引流袋的位置，防止移位造成造瘺口處腸管出血。3.4健康宣教3.4.1秩食宣散給予適宜而豐富的營養(yǎng)支持。靜脈給予人血白蛋白、脂肪乳等腸外營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白高熱量、半流質(zhì)易消化食物。3.4.2成理護(hù)理在血液凈化經(jīng)過中，布置專人看護(hù)，向患者解釋各種治療護(hù)理辦法的主要性141，使患者解脫心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心和頑強(qiáng)。4小結(jié)通過本病例可看出，CRF行血液凈化的患者合并結(jié)核菌感染時(shí)，由于血液凈化與抗結(jié)核治療存在一定沖突，使治療和護(hù)理的困難。除根據(jù)患者病情進(jìn)展情況選擇適宜血液凈化形式外，我們護(hù)理的關(guān)注點(diǎn)不能局限于血管通路護(hù)理、透析液形式調(diào)整、治療參數(shù)的設(shè)置以及簡單的機(jī)器報(bào)警處理，還應(yīng)該結(jié)合詳細(xì)病情，做好皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理以及生命體征的觀察和監(jiān)測。而要建立良好的治療效果更需要充足看重患者的心理變化，消除心理壓力帶來的負(fù)面效應(yīng)。李莉莉，柯玉萍(張家港澳洋醫(yī)院血液凈化中心江蘇張家港215600)第2篇：腸結(jié)核患者中臨床護(hù)理干涉的研究腸結(jié)核臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易漏診、誤診，貽誤治療，給患者帶來排便痛苦。結(jié)腸冗長癥〔radundantcolort〕系指結(jié)腸整個(gè)長度跨越正常，最常見部位為橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，常引起頑固性便秘，該癥并非罕見，也常被漏診或誤診。而腸結(jié)核并發(fā)乙狀結(jié)腸冗長比較少見。本例患者因腸結(jié)核漏診，延誤了抗結(jié)核治療，致術(shù)后冗長的腸段再次梗阻，經(jīng)盲腸造瘺置入引流管每曰虹吸灌腸排便，保證營養(yǎng)供應(yīng)，抗結(jié)核治療，擇期再次手術(shù)切除病損腸段，痊愈?，F(xiàn)將其護(hù)理報(bào)告如下。1病例簡介患者，男，82歲，長期慢性便秘史，因6d未解大便于2007年3月27日門診就診，醫(yī)囑予清潔灌腸、口服番瀉葉腸道預(yù)備，預(yù)行結(jié)腸鏡檢查。次日番瀉葉沒有能如期導(dǎo)瀉，出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀，腹脹加劇，住院予胃腸減壓，肥皂水灌腸每日3次，癥狀一直沒有能緩解，保守治療無效。于入院第7天行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腸擴(kuò)張、腸粘連且結(jié)腸冗長，扭曲成角，由于患者一般情況差，腸腔內(nèi)大量糞石，予粘連松解，恢復(fù)腸道通順，未行冗長之結(jié)腸切除，另行闌尾切除，經(jīng)闌尾孔盲腸造瘺置菌狀管。術(shù)后連續(xù)低熱，低蛋白血癥〔白蛋白21.2g/L，腸功能不能完全恢復(fù)，給予針灸足三里、功能鍛煉、胃腸動(dòng)力藥、緩瀉劑均無明顯效果，全腸外靜脈營養(yǎng)支持治療。25d后再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀，予盲腸造瘺口置胃管入橫結(jié)腸，放出大量氣體及糞液。X線胸片：發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核灶，考慮有腸結(jié)核，注入泛影葡胺X線造影見：腸管明顯擴(kuò)張，左半結(jié)腸不全梗阻。每日虹吸灌腸排便，加強(qiáng)營養(yǎng)，抗結(jié)核治療。50d后白蛋白升至36.5g/L，總蛋白72.4g/L，患者一般情況好轉(zhuǎn)，充足腸道預(yù)備后，再次手術(shù)，術(shù)中見大小腸壁布滿粟粒狀結(jié)核灶，腸壁增厚，左半結(jié)腸冗長扭曲粘連。予切除部分橫結(jié)腸整個(gè)乙狀結(jié)腸，行直腸-結(jié)腸端端吻合，術(shù)后抗感染、抗結(jié)核治療、支持治療，術(shù)后3d肛門排氣，腸功能逐步恢復(fù)，進(jìn)流質(zhì)-半流-普食，大便天天4～5次，術(shù)后15d鏟除盲腸造瘺引流管，20d后出院繼續(xù)抗結(jié)核治療。半年后回訪，大便天天1～2次。2盲腸造瘺插入胃管虹吸灌腸方法協(xié)助醫(yī)生鏟除原菌狀引流管，將18號顯影胃管外涂石蠟油，在X線下經(jīng)盲腸造瘺口插入，插管時(shí)采取邊進(jìn)管邊注入生理鹽水方法，能堅(jiān)持管道伸展，順利通過結(jié)腸肝曲到達(dá)橫結(jié)腸，直至結(jié)腸梗阻前段擴(kuò)張部，引流管腹壁端固定于造瘺口縫線上，以防脫出。每日2次虹吸灌腸，詳細(xì)方法：每次用溫生理鹽水(37～40℃)1500～2000ml，用一次性沖創(chuàng)器接引流管，每次連續(xù)注入80～100ml后，拔去沖創(chuàng)器，將引流管開口端放入空置的生理鹽水瓶，放出氣體，糞水流入瓶內(nèi)，如引流停止再反復(fù)灌洗，直至流出物呈無渣澄清液為止。灌洗時(shí)如發(fā)生堵塞，發(fā)現(xiàn)灌入量低于流出量時(shí)，囑患者變換體位，從不同方向按壓腹部，并用沖創(chuàng)器脈沖式?jīng)_擊堵塞的內(nèi)引流口，再鏟除沖創(chuàng)器引流，每次灌腸保證流出總量大于灌入總量200～400ml。為了增長糞液流出量，選擇在飯后1h進(jìn)行，利用胃結(jié)腸反射原理，能使灌腸液流出順暢。3護(hù)理3.1飲食營養(yǎng)護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣飲食，和患者一起制訂營養(yǎng)計(jì)劃，患者由于長期沒有能正常進(jìn)食，很痛苦，所以在保證營養(yǎng)基礎(chǔ)上，盡量知足患者口味，患者愛吃蔬菜，囑將蔬菜橫斷切成碎末進(jìn)行蒸、煮等辦法，一日三餐正餐給予雞蛋、魚肉、泥鰍、豬肉或雞肉泥做成肉圓等調(diào)換，谷物類給予軟米飯和軟面條，搭配豆?jié){、雞魚湯類。三餐中間進(jìn)食果汁、香蕉、酸奶、蜂蜜，睡前加服蛋白粉20g，保證天天蛋白質(zhì)攝入量在1～1.5g/kg，飲水量1500～2000ml。3.2造瘺口的護(hù)理由于長時(shí)間帶管，造瘺口被大便及引流管刺激，出現(xiàn)炎癥水腫，給予0.01%呋喃西林或10%生理鹽水紗條交替敷于瘺口管周，將自粘敷貼剪成“褲〞形，引流管穿過其中，穿插粘貼，外用一長條膠布環(huán)繞糾纏管壁穿插貼于腹壁，防止管道脫出。造瘺口炎癥消退即改用千紗條，外敷自粘敷貼，敷料每日更換，如發(fā)現(xiàn)糞便污染及時(shí)更換。3.3引流管的護(hù)理每次灌洗完畢即將引流管接入一次性引流袋，引流袋要低于腹部水平，有利于腹部氣體及糞便排出，糞便引流袋每日更換1次，患者洗澡時(shí)可將引流管末端小塞堵塞，造瘺口用保鮮膜保衛(wèi)。堅(jiān)持引流管通暢，灌洗經(jīng)過中曾發(fā)生管道堵塞，糞便不能流出，經(jīng)用生理鹽水沖擊、更換體位仍不能流出，給予鏟除引流管，在X線下從新?lián)Q管置入。3.4心理護(hù)理患者發(fā)病前身體健康，急診入院后，連續(xù)腹脹、發(fā)熱、大便不能自解、手術(shù)的痛苦、長時(shí)間禁食等，使其備受身心熬煎，表現(xiàn)出焦慮、絕望、煩躁失眠，尤其天天靠護(hù)理人員灌腸排便，感到哀傷痛苦、愧疚、不敢進(jìn)食，第2次手術(shù)前擔(dān)憂會遭受和第1次同樣的結(jié)果及吻合口瘺。對此護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通，禁食期間告訴家人不要在患者面前吃食物；每次灌洗排便時(shí)態(tài)度和藹，并與患者聊天，減輕其心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)進(jìn)食，告知增長營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥能力保證2次手術(shù)成功。4討論患者第1次手術(shù)前，腸道在番瀉葉作用下高度擴(kuò)張，經(jīng)過7d消耗，營養(yǎng)丟失，白蛋白僅20.4gA，總蛋白50.1g/L，給予全靜脈營養(yǎng)，大量白蛋白輸入才進(jìn)行剖腹探查。初次手術(shù)由于未發(fā)現(xiàn)結(jié)核，剖腹探查使得腹腔內(nèi)結(jié)核菌迅速蔓延，患者術(shù)后結(jié)核消耗、連續(xù)發(fā)熱，結(jié)腸擴(kuò)張冗長，腸功能不能恢復(fù)，依靠腸外靜脈營養(yǎng)支持，術(shù)后低蛋白血癥不能糾正，一般情況差，而此時(shí)造成白蛋白缺乏，故第2次梗阻已不能及時(shí)再次手術(shù)。為了緩解梗阻癥狀，保證能夠經(jīng)口進(jìn)食，在初次術(shù)后25d，盲腸造瘺瘺管已構(gòu)成時(shí)，鏟除原菌狀引流管，經(jīng)造瘺口置入引流管，每日虹吸灌腸，大便能引流出，開始進(jìn)食。這期間加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥是保證第2次手術(shù)成功的關(guān)鍵，經(jīng)口補(bǔ)充營養(yǎng)是最好途徑。由于患者結(jié)腸功能喪失，依靠盲腸造瘺灌腸排出糞便，所以要保證食物少渣、高營養(yǎng)易消化、攝入充分的水分，能力確保每日大便引流通暢并不影響營養(yǎng)供應(yīng)。由于造瘺竇道狹窄，僅能容下18號胃管通過，插管難度大，且要在X線下操作，為了防止引流管內(nèi)口堵塞，灌洗時(shí)切忌用沖創(chuàng)器負(fù)壓抽吸，以防食物殘?jiān)氯鞴芑蚬芸谖接谀c壁損傷腸黏膜。虹吸灌腸經(jīng)過中曾發(fā)生2次管道堵塞，均由于患者不能自控食入長纖維蔬菜及吃西瓜時(shí)