神經(jīng)外科手術配合培訓課件

神經(jīng)外科手術配合醫(yī)學課件神經(jīng)外科手術配合醫(yī)學課件1內(nèi)容提要腦的解剖結(jié)構腦膠質(zhì)瘤切除術的適應癥及禁忌癥腦膠質(zhì)瘤切除術的術前準備腦膠質(zhì)瘤切除術的手術體位及麻醉腦膠質(zhì)瘤切除術的手術物品準備腦膠質(zhì)瘤切除術的手術步驟內(nèi)容提要腦的解剖結(jié)構2手術解剖人腦有大腦、小腦、間腦和腦干等部分組成。大腦的每一側(cè)半球包括：額葉、頂葉、顳葉及枕葉手術解剖3神經(jīng)外科手術配合培訓課件4大腦包括左右半球及中間的上、下蚓部，以上中下腳與腦干相連。間腦位于大腦兩半球之間，其外側(cè)面與大腦兩半球之內(nèi)側(cè)面相連，其間有深而窄的垂直正中裂隙，稱為第三腦室。腦干是由中腦、橋腦、延髓組成，它們相互連接，背后連接小腦，頭端連接間腦，尾端連接腦干與小腦之間有第四腦室。大腦包括左右半球及中間的上、下蚓部，以上中下腳與腦干相連。間5神經(jīng)外科手術配合培訓課件6神經(jīng)外科手術配合培訓課件7人腦各部分在顱腔內(nèi)，其與顱骨之間有三層隔膜：緊貼腦組織的膜叫軟腦膜，再一層是蛛網(wǎng)膜，緊貼顱骨的是硬腦膜。軟腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為蛛網(wǎng)膜下腔，其間充滿了腦脊液。硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔隙叫硬膜下間隙，硬膜下血腫就發(fā)生在這里。當血管破裂時，流出的血液可進入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。人腦各部分在顱腔內(nèi)，其與顱骨之間有三層隔膜：緊貼腦組織的膜叫8腦部膠質(zhì)瘤源自神經(jīng)上皮的腫瘤統(tǒng)稱為腦膠質(zhì)瘤（膠質(zhì)細胞瘤），占顱腦腫瘤的40-50%，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。根據(jù)病理又可分為星形細胞瘤、髓母細胞瘤、多形膠母細胞瘤、室管膜瘤、少枝膠母細胞瘤等。

腦部膠質(zhì)瘤源自神經(jīng)上皮的腫瘤統(tǒng)稱為腦膠質(zhì)瘤（膠質(zhì)細胞瘤），占9腦膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時間一般為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達數(shù)年。

膠質(zhì)瘤的臨床癥狀可分兩方面，一是顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復視、精神癥狀等；另一是腫瘤壓迫、浸潤、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀，早期可表現(xiàn)為刺激癥狀如局限性癲癇，后期表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓。

腦膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時間一般為數(shù)周至數(shù)月，10手術適應癥1、額葉膠質(zhì)瘤2、顳葉膠質(zhì)瘤3、中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤4、三角部膠質(zhì)瘤手術適應癥1、額葉膠質(zhì)瘤11膠質(zhì)瘤的診斷，根據(jù)其生物學特征、年齡、性別、好發(fā)部位及臨床過程進行分析，在病史及體征基礎上，采用電生理、超聲波、放射性核素、放射學及核磁共振等輔助檢查，定位正確率幾乎是100%，定性診斷正確率可在90%以上。膠質(zhì)瘤的診斷，根據(jù)其生物學特征、年齡、性別、好發(fā)部位及臨床過12神經(jīng)外科手術配合培訓課件13治療方式腦膠質(zhì)瘤由于腫瘤呈浸潤性生長，與腦組織無明確分界，難以徹底切除，手術治療的原則是在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。其他治療方式:中醫(yī)藥、放療、化療、X刀、和γ刀。

治療方式14手術前特殊準備1.病人全身情況評估核查病人及病史、了解屬于腦外傷、炎癥，腫瘤為原發(fā)或者轉(zhuǎn)移,生命體征是否平穩(wěn)，瞳孔大小和對光反應是否存在，觀察病人體質(zhì)和營養(yǎng)狀況，注意病人是否有精神異常狀況,癲癇、神志是否清楚，視力、聽力是否正常，有無肢體活動障礙或躁動等。2.皮膚評估查看病人全身皮膚的完整性和彈性，檢查剃光頭發(fā)是否達到要求，并檢查有無刮破痕跡，切口周圍是否有感染灶等。3.手術準備及用物評估檢查各項術前檢查、準備是否完善，MRI片或CT片等是否帶入室，特別查實術中用血準備是否充足。手術前特殊準備1.病人全身情況評估核查病人及病史、了解屬于15麻醉方式全身麻醉麻醉方式全身麻醉16手術體位1、仰臥位：適用于額部、前顱底、顳部、鞍區(qū)、中顱窩、頂前部、縱裂等2、側(cè)臥位：適用于頂后枕部、側(cè)腦室后部病灶、后顱窩、脊髓等3、坐位：適用于松果體、部分后顱窩4、俯臥位：適用于后顱窩或脊髓手術體位1、仰臥位：適用于額部、前顱底、顳部、鞍區(qū)、中顱窩、17平臥位的體位安置

接通手術床的電源，便于術中隨時調(diào)整高低幅度。病人取平臥位，雙肩超過床背板，脖部較短或頭部需過度偏轉(zhuǎn)者(如顳下開顱術，頭部需轉(zhuǎn)向?qū)?cè)60°)，酌情再將病人上移。約束四肢，頭部以頭架固定。

平臥位的體位安置

接通手術床的電源，便于術中隨時調(diào)整高低幅度18照片（頭架）照片（頭架）19特別注意(1)麻醉前牢固約束四肢，防止肌松劑應用后因肌肉松弛而出現(xiàn)肢體下滑致輸液脫落、骨折及墜床等。

(2)頭架固定后，頭部過度偏轉(zhuǎn)者，將入路側(cè)肩部墊高以支持體位，防止頸部肌肉過度牽拉而損傷臂叢神經(jīng)，同時緩解頭架的壓力。

(3)頭部安置托盤，以防止臉部壓傷及氣管導管脫出。眼部擦眼藥膏，膠布固定。（4）對體質(zhì)差、營養(yǎng)不良、預計手術時間長、有特殊體位要求的病人作好了各種防護墊等加以保護而避免壓瘡發(fā)生。特別注意20神經(jīng)外科手術配合培訓課件21神經(jīng)外科手術配合培訓課件22神經(jīng)外科手術配合培訓課件23【手術切口】根據(jù)手術部位常有冠狀切口、額部和額顳部切口、顳部和顳頂部切口、額頂部切口、頂枕部切口、翼點入路切口。

【手術切口】根據(jù)手術部位常有冠狀切口、額部和額顳部切口、24特殊體位照片特殊體位照片25用品準備

1.器械：開顱手術器械包，神外電鉆(氣鉆)顯微手術器械（A)。

2.布類:腦外科敷料、神外套盆、大衣

3.其他:21#11#刀片、小圓（15mm）胖圓大角針、1#4#7#線、5mL、20ML注射器、去芯的套管綠針頭、單雙極電凝、皮管、一次性顯微鏡套、切口膜45*45、45*30、延長管、盥洗球4.備：骨蠟、止血紗布（大）、倍凌止血紗布、生物蛋白膠、大小棉片用品準備1.器械：開顱手術器械包，神外電鉆(氣鉆)26神經(jīng)外科手術配合培訓課件27手術野皮膚常規(guī)消毒術側(cè)耳道塞入棉球，防止消毒液進入耳道。（消毒后取出）皮膚消毒劑消毒皮膚（注意脫碘要徹底，以免損傷頭皮組織）手術野皮膚常規(guī)消毒術側(cè)耳道塞入棉球，防止消毒液進入耳道。（消28手術野常規(guī)鋪單遞中單1塊圍頭，遞巾鉗治療巾2塊、第3塊治療巾從頂端卷起，中單（對折邊卷起），治療巾1塊（中間打開），粘貼神經(jīng)外科手術切口膜，鋪大孔被。托盤上加蓋中單，貼小切口膜。固定吸引管，單雙極電刀電凝。手術野常規(guī)鋪單遞中單1塊圍頭，遞巾鉗29神經(jīng)外科手術配合培訓課件30圖片圖片31切開皮膚、皮下及帽狀腱膜。

沿切口線兩側(cè)鋪干紗布，遞手術刀切開皮膚及帽狀腱膜層，遞頭皮夾鉗上頭皮夾，頭皮止血?；蜻f雙極電凝止血，遞手術刀或腦膜剝離器，鈍性或銳性分離，帽狀腱膜下疏松組織層，向皮瓣基底部翻轉(zhuǎn)。用雙極電凝于皮膚腱膜瓣內(nèi)面止血，用鹽水紗布墊于基底部外面，遞濕的鹽水紗布覆蓋于其內(nèi)面，頭皮勾牽引固定皮瓣。切開皮膚、皮下及帽狀腱膜。32圖片圖片33神經(jīng)外科手術配合培訓課件34去骨瓣遞21＃手術刀和骨膜剝離器，沿切口內(nèi)側(cè)切開和剝離骨膜。安裝神外電（氣）。遞電鉆鉆孔，小刮匙刮盡顱骨內(nèi)板碎片。上洗刀鉆頭，打水降溫，遞骨膜剝離器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。遞咬骨鉗咬平骨緣，骨蠟涂抹骨窗、腦棉片或雙極電凝腦膜止血。骨瓣用鹽水紗布包裹保存。去骨瓣遞21＃手術刀和骨膜剝離器，沿切口內(nèi)側(cè)切開和剝離骨膜。35神經(jīng)外科手術配合培訓課件36圖片（鉆）圖片（鉆）37神經(jīng)外科手術配合培訓課件38神經(jīng)外科手術配合培訓課件39切開硬腦膜,準備顯微鏡。

用灌洗器吸生理鹽水沖洗硬腦膜。遞雙極電凝或倍凌止血海綿、腦棉片徹底止血后，遞腦膜鑷提起腦膜、11＃刀片在腦膜上切一小口，腦膜剪擴大切口，剪開硬腦膜并用小圓針慕絲線懸吊硬膜。套無菌顯微鏡套。

切開硬腦膜,準備顯微鏡。40神經(jīng)外科手術配合培訓課件41圖片（顯微鏡）（小桌）圖片（顯微鏡）（小桌）42神經(jīng)外科手術配合培訓課件43顱內(nèi)病灶處理。根據(jù)具體手術進行相應配合，小棉片的處理、及時遞顯微器械，清理雙極電燒顱內(nèi)病灶處理。44棉片的處理棉片的處理45術中注意妥善保護腫瘤標本，并下臺及時面交術者。術中及時回收棉片，以防丟失。夾取棉片時，身體切勿碰觸托盤。術中注意妥善保護腫瘤標本，并下臺及時面交術者。46縫合硬腦膜核對縫針和針頭、紗布、大小棉片，遞小圓針1#慕絲線縫合硬腦膜，置引流管于硬膜下或硬膜外，角針4#線固定

縫合硬腦膜核對縫針和針頭、紗布、大小棉片，遞小圓針1#慕絲線47神經(jīng)外科手術配合培訓課件48縫合骨膜放回骨瓣，遞胖圓針7#絲線縫合骨膜。

縫合骨膜放回骨瓣，遞胖圓針7#絲線縫合骨膜。49神經(jīng)外科手術配合培訓課件50縫合帽狀腱膜、皮膚遞皮膚消毒劑消毒切口周圍皮膚，遞胖圓針4#絲線，縫合帽狀腱膜。遞大三角針1＃絲線縫合皮膚。切口再次用皮膚消毒劑消毒。

縫合帽狀腱膜、皮膚遞皮膚消毒劑消毒切口周圍皮膚，遞胖圓針4#51包扎傷口覆蓋敷料，繃帶包扎。

包扎傷口覆蓋敷料，繃帶包扎。52謝謝觀賞！

特別鳴謝：蔣萍老師、孫雯老師謝謝觀賞！53神經(jīng)外科手術配合醫(yī)學課件神經(jīng)外科手術配合醫(yī)學課件54內(nèi)容提要腦的解剖結(jié)構腦膠質(zhì)瘤切除術的適應癥及禁忌癥腦膠質(zhì)瘤切除術的術前準備腦膠質(zhì)瘤切除術的手術體位及麻醉腦膠質(zhì)瘤切除術的手術物品準備腦膠質(zhì)瘤切除術的手術步驟內(nèi)容提要腦的解剖結(jié)構55手術解剖人腦有大腦、小腦、間腦和腦干等部分組成。大腦的每一側(cè)半球包括：額葉、頂葉、顳葉及枕葉手術解剖56神經(jīng)外科手術配合培訓課件57大腦包括左右半球及中間的上、下蚓部，以上中下腳與腦干相連。間腦位于大腦兩半球之間，其外側(cè)面與大腦兩半球之內(nèi)側(cè)面相連，其間有深而窄的垂直正中裂隙，稱為第三腦室。腦干是由中腦、橋腦、延髓組成，它們相互連接，背后連接小腦，頭端連接間腦，尾端連接腦干與小腦之間有第四腦室。大腦包括左右半球及中間的上、下蚓部，以上中下腳與腦干相連。間58神經(jīng)外科手術配合培訓課件59神經(jīng)外科手術配合培訓課件60人腦各部分在顱腔內(nèi)，其與顱骨之間有三層隔膜：緊貼腦組織的膜叫軟腦膜，再一層是蛛網(wǎng)膜，緊貼顱骨的是硬腦膜。軟腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為蛛網(wǎng)膜下腔，其間充滿了腦脊液。硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔隙叫硬膜下間隙，硬膜下血腫就發(fā)生在這里。當血管破裂時，流出的血液可進入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。人腦各部分在顱腔內(nèi)，其與顱骨之間有三層隔膜：緊貼腦組織的膜叫61腦部膠質(zhì)瘤源自神經(jīng)上皮的腫瘤統(tǒng)稱為腦膠質(zhì)瘤（膠質(zhì)細胞瘤），占顱腦腫瘤的40-50%，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。根據(jù)病理又可分為星形細胞瘤、髓母細胞瘤、多形膠母細胞瘤、室管膜瘤、少枝膠母細胞瘤等。

腦部膠質(zhì)瘤源自神經(jīng)上皮的腫瘤統(tǒng)稱為腦膠質(zhì)瘤（膠質(zhì)細胞瘤），占62腦膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時間一般為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達數(shù)年。

膠質(zhì)瘤的臨床癥狀可分兩方面，一是顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復視、精神癥狀等；另一是腫瘤壓迫、浸潤、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀，早期可表現(xiàn)為刺激癥狀如局限性癲癇，后期表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓。

腦膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時間一般為數(shù)周至數(shù)月，63手術適應癥1、額葉膠質(zhì)瘤2、顳葉膠質(zhì)瘤3、中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤4、三角部膠質(zhì)瘤手術適應癥1、額葉膠質(zhì)瘤64膠質(zhì)瘤的診斷，根據(jù)其生物學特征、年齡、性別、好發(fā)部位及臨床過程進行分析，在病史及體征基礎上，采用電生理、超聲波、放射性核素、放射學及核磁共振等輔助檢查，定位正確率幾乎是100%，定性診斷正確率可在90%以上。膠質(zhì)瘤的診斷，根據(jù)其生物學特征、年齡、性別、好發(fā)部位及臨床過65神經(jīng)外科手術配合培訓課件66治療方式腦膠質(zhì)瘤由于腫瘤呈浸潤性生長，與腦組織無明確分界，難以徹底切除，手術治療的原則是在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。其他治療方式:中醫(yī)藥、放療、化療、X刀、和γ刀。

治療方式67手術前特殊準備1.病人全身情況評估核查病人及病史、了解屬于腦外傷、炎癥，腫瘤為原發(fā)或者轉(zhuǎn)移,生命體征是否平穩(wěn)，瞳孔大小和對光反應是否存在，觀察病人體質(zhì)和營養(yǎng)狀況，注意病人是否有精神異常狀況,癲癇、神志是否清楚，視力、聽力是否正常，有無肢體活動障礙或躁動等。2.皮膚評估查看病人全身皮膚的完整性和彈性，檢查剃光頭發(fā)是否達到要求，并檢查有無刮破痕跡，切口周圍是否有感染灶等。3.手術準備及用物評估檢查各項術前檢查、準備是否完善，MRI片或CT片等是否帶入室，特別查實術中用血準備是否充足。手術前特殊準備1.病人全身情況評估核查病人及病史、了解屬于68麻醉方式全身麻醉麻醉方式全身麻醉69手術體位1、仰臥位：適用于額部、前顱底、顳部、鞍區(qū)、中顱窩、頂前部、縱裂等2、側(cè)臥位：適用于頂后枕部、側(cè)腦室后部病灶、后顱窩、脊髓等3、坐位：適用于松果體、部分后顱窩4、俯臥位：適用于后顱窩或脊髓手術體位1、仰臥位：適用于額部、前顱底、顳部、鞍區(qū)、中顱窩、70平臥位的體位安置

接通手術床的電源，便于術中隨時調(diào)整高低幅度。病人取平臥位，雙肩超過床背板，脖部較短或頭部需過度偏轉(zhuǎn)者(如顳下開顱術，頭部需轉(zhuǎn)向?qū)?cè)60°)，酌情再將病人上移。約束四肢，頭部以頭架固定。

平臥位的體位安置

接通手術床的電源，便于術中隨時調(diào)整高低幅度71照片（頭架）照片（頭架）72特別注意(1)麻醉前牢固約束四肢，防止肌松劑應用后因肌肉松弛而出現(xiàn)肢體下滑致輸液脫落、骨折及墜床等。

(2)頭架固定后，頭部過度偏轉(zhuǎn)者，將入路側(cè)肩部墊高以支持體位，防止頸部肌肉過度牽拉而損傷臂叢神經(jīng)，同時緩解頭架的壓力。

(3)頭部安置托盤，以防止臉部壓傷及氣管導管脫出。眼部擦眼藥膏，膠布固定。（4）對體質(zhì)差、營養(yǎng)不良、預計手術時間長、有特殊體位要求的病人作好了各種防護墊等加以保護而避免壓瘡發(fā)生。特別注意73神經(jīng)外科手術配合培訓課件74神經(jīng)外科手術配合培訓課件75神經(jīng)外科手術配合培訓課件76【手術切口】根據(jù)手術部位常有冠狀切口、額部和額顳部切口、顳部和顳頂部切口、額頂部切口、頂枕部切口、翼點入路切口。

【手術切口】根據(jù)手術部位常有冠狀切口、額部和額顳部切口、77特殊體位照片特殊體位照片78用品準備

1.器械：開顱手術器械包，神外電鉆(氣鉆)顯微手術器械（A)。

2.布類:腦外科敷料、神外套盆、大衣

3.其他:21#11#刀片、小圓（15mm）胖圓大角針、1#4#7#線、5mL、20ML注射器、去芯的套管綠針頭、單雙極電凝、皮管、一次性顯微鏡套、切口膜45*45、45*30、延長管、盥洗球4.備：骨蠟、止血紗布（大）、倍凌止血紗布、生物蛋白膠、大小棉片用品準備1.器械：開顱手術器械包，神外電鉆(氣鉆)79神經(jīng)外科手術配合培訓課件80手術野皮膚常規(guī)消毒術側(cè)耳道塞入棉球，防止消毒液進入耳道。（消毒后取出）皮膚消毒劑消毒皮膚（注意脫碘要徹底，以免損傷頭皮組織）手術野皮膚常規(guī)消毒術側(cè)耳道塞入棉球，防止消毒液進入耳道。（消81手術野常規(guī)鋪單遞中單1塊圍頭，遞巾鉗治療巾2塊、第3塊治療巾從頂端卷起，中單（對折邊卷起），治療巾1塊（中間打開），粘貼神經(jīng)外科手術切口膜，鋪大孔被。托盤上加蓋中單，貼小切口膜。固定吸引管，單雙極電刀電凝。手術野常規(guī)鋪單遞中單1塊圍頭，遞巾鉗82神經(jīng)外科手術配合培訓課件83圖片圖片84切開皮膚、皮下及帽狀腱膜。

沿切口線兩側(cè)鋪干紗布，遞手術刀切開皮膚及帽狀腱膜層，遞頭皮夾鉗上頭皮夾，頭皮止血?；蜻f雙極電凝止血，遞手術刀或腦膜剝離器，鈍性或銳性分離，帽狀腱膜下疏松組織層，向皮瓣基底部翻轉(zhuǎn)。用雙極電凝于皮膚腱膜瓣內(nèi)面止血，用鹽水紗布墊于基底部外面，遞濕的鹽水紗布覆蓋于其內(nèi)面，頭皮勾牽引固定皮瓣。切開皮膚、皮下及帽狀腱膜。85圖片圖片86神經(jīng)外科手術配合培訓課件87去骨瓣遞21＃手術刀和骨膜剝離器，沿切口內(nèi)側(cè)切開和剝離骨膜。安裝神外電（氣）。遞電鉆鉆孔，小刮匙刮盡顱骨內(nèi)板碎片。上洗刀鉆頭，打水降溫，遞骨膜剝離器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。遞咬骨鉗咬平骨緣，骨蠟涂抹骨窗、腦棉片或雙極電凝腦膜止血。骨瓣用鹽水紗布包裹保存。去骨瓣遞21＃手術刀和骨膜剝離器，沿切口內(nèi)側(cè)切開和剝離骨膜。88神經(jīng)外科手術配合培訓課件89圖片