糖尿病臨床常用生化指標課件

糖尿病臨床常用生物化學指標糖尿病臨床常用生物化學指標

糖尿病的診斷標準

癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT中2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol／L

血糖、空腹血糖、餐后2h血糖糖尿病的診斷標準血糖、空腹血糖、

1、血糖

臨床上所稱的血糖專指血液中的葡萄糖而言。每個個體全天血糖含量隨進食、活動等情況會有波動。血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調節(jié)而保持相對穩(wěn)定。當這些調節(jié)失去原有的相對平衡時，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。

1、血糖2、空腹血糖GLU

空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標，反應胰島β細胞功能，一般代表基礎胰島素的分泌功能。測空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。

空腹血糖(FBG)

酶法測定參考范圍:3.9-6.1mmol/L2、空腹血糖GLU2、空腹血糖GLU空腹血糖受損

服糖后2小時血糖正常<7.0mmol/L（<140mg/dl）；而空腹血糖高于正常，但尚未達到糖尿病水平，即≥6.1mmol/L（≥110mg/dl）但<7.0mmol/L（<126mg/dl）。

2、空腹血糖GLU空腹血糖受損3、餐后血糖2hPPG

指從進餐開始后2小時的血糖2hPPG

意義：一是用于診斷，二是觀察糖耐量的恢復情況，借以反映胰島的功能狀態(tài)。3、餐后血糖2hPPG指從進餐開始后2小時的血糖4、口服葡萄糖耐量試驗OGTT葡萄糖糖耐量是指機體對血糖濃度的調節(jié)能力。OGTT（oralglucosetolerancetest)即口服葡萄糖耐量試驗，用75g（或不論成人或兒童每kg標準體重1.75g，總量不超過75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小時抽取靜脈血測糖，同時搜集尿標本查尿糖。4、口服葡萄糖耐量試驗OGTTOGTT參考值:

空腹血糖3.9-6.1mmol/L,30-60分鐘血糖達高峰值(7.8-9.0mmol/L),不超過11.1mmol/L，2小時不超過7.8mmol/L3小時恢復至空腹水平，各次尿糖均為陰性臨床意義:診斷糖尿病判斷糖耐量異常(IGT)平坦型糖耐量曲線儲存延遲型糖耐量曲線鑒別低血糖糖耐量曲線OGTT參考值:糖耐量曲線4、口服葡萄糖耐量試驗OGTT1.正常糖耐量：

空腹血糖<6.1mmol/L（110mg/dl），口服葡萄糖30min～60min達高峰，峰值<11.1mmol/L（200mg/dl）；2小時恢復到正常水平，即<7.8mmol/L（140mg/dl），尿糖均為（-）。此種糖耐量曲線說明機體糖負荷的能力好。2.糖尿病性糖耐量：

空腹血糖濃度≥7.0mmol/L；服糖后血糖急劇升高，峰時后延峰值超過11.1mmol/L，2小時后仍高于正常水平；尿糖常為陽性。其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判斷指標。許多早期糖尿病病人，可只表現(xiàn)為2小時血糖水平的升高。糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲狀腺功能亢進，使用糖皮質醇激素治療或甾體避孕藥時，可使糖耐量減低加重。3.糖耐量受損（IGT）

空腹血糖6.11～7.Ommol/L（110～126mg/dl），2小時后血糖水平：7.8mmol/L≤2h血糖<11.1mmol/LIGT病人長期隨診，最終約有1/3的人能恢復正常，1/3的人仍為糖耐量受損，1/3的人最終轉為糖尿病。4.其他糖耐量異常4、口服葡萄糖耐量試驗OGTT1.正常糖耐量：4、口服葡萄糖耐量試驗OGTT葡萄糖耐量的意義1．糖耐量降低：表現(xiàn)為血糖增高幅度高于正常人，回復到空腹水平的時間延長。如：糖尿??；甲亢、垂體機能亢進、腎上腺機能亢進；胰腺炎、胰腺癌；嚴重肝病和糖原累積病。

2．糖耐量增高：空腹血糖值正?；蚱?，口服糖后血糖濃度上升不明顯，耐量曲線平坦。多見于內分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能低下和垂體功能低下。

3．遲滯性耐量曲線：口服葡萄糖后在正常時間內可回復到空腹水平，但有一個明顯增高的血糖峰值，往往超過10mmol/L，這種情況以后可能發(fā)展為糖尿病4、口服葡萄糖耐量試驗OGTT葡萄糖耐量的意義4、口服葡萄糖耐量試驗OGTT1、具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl（11.1mmol/l）。2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1mmol/l）應再重復一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1mmol/l）糖耐量實驗2小時血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以確診為糖尿病。4、如糖耐量2小時血糖140-200mg/dl（7.8～11.1mmol/l）之間，為糖耐量低減；如空腹血糖110～126mg/dl（6.1～7.0mmol/l）為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。4、口服葡萄糖耐量試驗OGTT1、具有典型癥狀，空腹血糖15、糖化血紅蛋白HbA1c

空腹和餐后2小時血糖是診斷糖尿病的標準，而衡量糖尿病控制水平的標準是糖化血紅蛋白。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達標。糖尿病患者血糖控制未達到目標或治療方案調整后，應每3個月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達到目標后也應每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。能夠反映過去2～3個月血糖控制的平均水平糖尿病監(jiān)控“金標準”HbA1c5、糖化血紅蛋白HbA1c能夠反映過去2～3個月糖尿病6、胰島素與血清C-肽胰島素——分泌入血后其生物活性很快即被肝降解．C肽——清除率慢，且不受外源性胰島素影響，能較準確反映胰島B細胞功能胰島B細胞胰島素原胰島素和c肽水解胰島素和C肽釋放試驗6、胰島素與血清C-肽胰島素——分泌入血后其生物活性很快即被7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白(1)．血清脂質檢測——膽固醇、甘油三酯(2)．血清脂蛋白檢測——HDL、LDL(3)．血清載脂蛋白檢測——apoA、apoB7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白(1)．血清脂質檢測——膽固醇7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白*食物*脂庫進入脂庫氧化供能構成生物膜轉化CHOL、TG等脂質(1)、脂質7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白*食物進入脂庫CHOL、TG等總膽固醇測定CHOL

血漿膽固醇：膽固醇酯和游離膽固醇，分布：LDL，HDL功能：合成膽汁酸，激素，細胞膜成分

[參考值]

合適范圍＜5.20mmol/L

邊緣水平5.23～5.69mmol/L

升高＞5.72mmol/L

評價動脈粥樣硬化的危險因素總膽固醇測定CHOL血漿膽固醇：膽固醇酯甘油三酯TGTG是人體內含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，同時肝臟、脂肪等組織還可以進行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。[參考值]合適范圍：兒童<l00mg/dL（1.13mmol/L），成人<150mg/dL（1.7mmol/L）。[臨床意義]冠心病、高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風、梗阻性黃疽、甲狀腺功能低下，胰腺炎等。甘油三酯TGTG是人體內含量最多的脂7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白

HDL功能：運送組織膽固醇到肝，減少沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用

常用HDL-C來反映HDL水平

[參考值]合適范圍:>1.04mmol/L減低:<0.91mmol/LHDL—C與冠心病負相關(2)、脂蛋白LDL功能：LDL富含膽固醇LDL是動脈粥樣硬化的危險因子常用LDL-C來反映LDL水平[參考值]合適范圍：≤3.12mmol/L邊緣升高：3.15～3.61mmol/L升高：＞3.62mmol/LLDL是冠心病的危險因素7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白HDL功能：(2)、脂蛋白L

載脂蛋白A：

apoA是HDL的主要結構蛋白和血漿HDL-C有相同意義

載脂蛋白B：90％以上的apoB在LDL中，血漿apoB和LDLC同樣是冠心病的危險因素。apoAapoB是評價冠心病的一個危險因素指標(3)、載脂蛋白7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白

載脂蛋白A：(3)、載脂蛋白7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋

肌酐(creatinine，Cr)是肌肉在人體內代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球濾過排出體外。

血中肌酐來自外源性和內源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內代謝后的產(chǎn)物;內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時.身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。正常參考值：男：44-133ummol/L女：70-106ummol/L臨床意義：在控制蛋白質的攝入量、活動相對恒定時，測定血清肌酐的含量能反映腎臟的排泄功能。當急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高。尿素氮與肌酐同時升高，說明腎臟有嚴重損害。8、肌酐（Cr）肌酐(creatinine，Cr)是9、尿糖尿糖——主要是指尿中的葡萄糖。

正常人尿糖甚少，應該呈陰性。只有當血糖超過160～180mg/dl時，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。（血糖的高低決定著尿糖的有無：血糖在180～200mg/dl，尿糖應為±；血糖在200～250mg/dl，尿糖應為+；血糖在250～300mg/dl，尿糖應為++；血糖在300～350mg/dl，尿糖應為+++；血糖高于350mg/dl，尿糖應為++++。）糖尿病這個病名就是因為尿糖的發(fā)現(xiàn)，目前，糖尿病已經(jīng)成為一個公認的病名，但是內涵卻發(fā)生了很大的變化。人們已經(jīng)不再把糖尿病簡單理解成尿里含糖。實際上，健康的人尿里也偶見尿糖。9、尿糖尿糖——主要是指尿中的葡萄糖。尿糖檢查是早期診斷糖尿病最簡單的方法。血糖越高尿糖也越多，能夠出現(xiàn)糖尿的最低血糖水平即為腎糖閾。正常人的腎糖閾為8．9～10毫摩爾/升(160～180毫克/分升)。健康人在飯后血糖也不會超過8．9毫摩爾/升(160毫克/分升)。[參考值]定性：陰性（－）定量：<2.8mmol/24h(<0.5g/24h)。濃度為0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)。9、尿糖尿糖檢查是早期診斷糖尿病最簡單的方法。9、尿糖糖尿病臨床常用生物化學指標糖尿病臨床常用生物化學指標

糖尿病的診斷標準

癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT中2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol／L

血糖、空腹血糖、餐后2h血糖糖尿病的診斷標準血糖、空腹血糖、

1、血糖

臨床上所稱的血糖專指血液中的葡萄糖而言。每個個體全天血糖含量隨進食、活動等情況會有波動。血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調節(jié)而保持相對穩(wěn)定。當這些調節(jié)失去原有的相對平衡時，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。

1、血糖2、空腹血糖GLU

空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標，反應胰島β細胞功能，一般代表基礎胰島素的分泌功能。測空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。

空腹血糖(FBG)

酶法測定參考范圍:3.9-6.1mmol/L2、空腹血糖GLU2、空腹血糖GLU空腹血糖受損

服糖后2小時血糖正常<7.0mmol/L（<140mg/dl）；而空腹血糖高于正常，但尚未達到糖尿病水平，即≥6.1mmol/L（≥110mg/dl）但<7.0mmol/L（<126mg/dl）。

2、空腹血糖GLU空腹血糖受損3、餐后血糖2hPPG

指從進餐開始后2小時的血糖2hPPG

意義：一是用于診斷，二是觀察糖耐量的恢復情況，借以反映胰島的功能狀態(tài)。3、餐后血糖2hPPG指從進餐開始后2小時的血糖4、口服葡萄糖耐量試驗OGTT葡萄糖糖耐量是指機體對血糖濃度的調節(jié)能力。OGTT（oralglucosetolerancetest)即口服葡萄糖耐量試驗，用75g（或不論成人或兒童每kg標準體重1.75g，總量不超過75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小時抽取靜脈血測糖，同時搜集尿標本查尿糖。4、口服葡萄糖耐量試驗OGTTOGTT參考值:

空腹血糖3.9-6.1mmol/L,30-60分鐘血糖達高峰值(7.8-9.0mmol/L),不超過11.1mmol/L，2小時不超過7.8mmol/L3小時恢復至空腹水平，各次尿糖均為陰性臨床意義:診斷糖尿病判斷糖耐量異常(IGT)平坦型糖耐量曲線儲存延遲型糖耐量曲線鑒別低血糖糖耐量曲線OGTT參考值:糖耐量曲線4、口服葡萄糖耐量試驗OGTT1.正常糖耐量：

空腹血糖<6.1mmol/L（110mg/dl），口服葡萄糖30min～60min達高峰，峰值<11.1mmol/L（200mg/dl）；2小時恢復到正常水平，即<7.8mmol/L（140mg/dl），尿糖均為（-）。此種糖耐量曲線說明機體糖負荷的能力好。2.糖尿病性糖耐量：

空腹血糖濃度≥7.0mmol/L；服糖后血糖急劇升高，峰時后延峰值超過11.1mmol/L，2小時后仍高于正常水平；尿糖常為陽性。其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判斷指標。許多早期糖尿病病人，可只表現(xiàn)為2小時血糖水平的升高。糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲狀腺功能亢進，使用糖皮質醇激素治療或甾體避孕藥時，可使糖耐量減低加重。3.糖耐量受損（IGT）

空腹血糖6.11～7.Ommol/L（110～126mg/dl），2小時后血糖水平：7.8mmol/L≤2h血糖<11.1mmol/LIGT病人長期隨診，最終約有1/3的人能恢復正常，1/3的人仍為糖耐量受損，1/3的人最終轉為糖尿病。4.其他糖耐量異常4、口服葡萄糖耐量試驗OGTT1.正常糖耐量：4、口服葡萄糖耐量試驗OGTT葡萄糖耐量的意義1．糖耐量降低：表現(xiàn)為血糖增高幅度高于正常人，回復到空腹水平的時間延長。如：糖尿??；甲亢、垂體機能亢進、腎上腺機能亢進；胰腺炎、胰腺癌；嚴重肝病和糖原累積病。

2．糖耐量增高：空腹血糖值正?；蚱?，口服糖后血糖濃度上升不明顯，耐量曲線平坦。多見于內分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能低下和垂體功能低下。

3．遲滯性耐量曲線：口服葡萄糖后在正常時間內可回復到空腹水平，但有一個明顯增高的血糖峰值，往往超過10mmol/L，這種情況以后可能發(fā)展為糖尿病4、口服葡萄糖耐量試驗OGTT葡萄糖耐量的意義4、口服葡萄糖耐量試驗OGTT1、具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl（11.1mmol/l）。2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1mmol/l）應再重復一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1mmol/l）糖耐量實驗2小時血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以確診為糖尿病。4、如糖耐量2小時血糖140-200mg/dl（7.8～11.1mmol/l）之間，為糖耐量低減；如空腹血糖110～126mg/dl（6.1～7.0mmol/l）為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。4、口服葡萄糖耐量試驗OGTT1、具有典型癥狀，空腹血糖15、糖化血紅蛋白HbA1c

空腹和餐后2小時血糖是診斷糖尿病的標準，而衡量糖尿病控制水平的標準是糖化血紅蛋白。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達標。糖尿病患者血糖控制未達到目標或治療方案調整后，應每3個月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達到目標后也應每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。能夠反映過去2～3個月血糖控制的平均水平糖尿病監(jiān)控“金標準”HbA1c5、糖化血紅蛋白HbA1c能夠反映過去2～3個月糖尿病6、胰島素與血清C-肽胰島素——分泌入血后其生物活性很快即被肝降解．C肽——清除率慢，且不受外源性胰島素影響，能較準確反映胰島B細胞功能胰島B細胞胰島素原胰島素和c肽水解胰島素和C肽釋放試驗6、胰島素與血清C-肽胰島素——分泌入血后其生物活性很快即被7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白(1)．血清脂質檢測——膽固醇、甘油三酯(2)．血清脂蛋白檢測——HDL、LDL(3)．血清載脂蛋白檢測——apoA、apoB7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白(1)．血清脂質檢測——膽固醇7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白*食物*脂庫進入脂庫氧化供能構成生物膜轉化CHOL、TG等脂質(1)、脂質7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白*食物進入脂庫CHOL、TG等總膽固醇測定CHOL

血漿膽固醇：膽固醇酯和游離膽固醇，分布：LDL，HDL功能：合成膽汁酸，激素，細胞膜成分

[參考值]

合適范圍＜5.20mmol/L

邊緣水平5.23～5.69mmol/L

升高＞5.72mmol/L

評價動脈粥樣硬化的危險因素總膽固醇測定CHOL血漿膽固醇：膽固醇酯甘油三酯TGTG是人體內含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，同時肝臟、脂肪等組織還可以進行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。[參考值]合適范圍：兒童<l00mg/dL（1.13mmol/L），成人<150mg/dL（1.7mmol/L）。[臨床意義]冠心病、高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風、梗阻性黃疽、甲狀腺功能低下，胰腺炎等。甘油三酯TGTG是人體內含量最多的脂7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白

HDL功能：運送組織膽固醇到肝，減少沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用

常用HDL-C來反映HDL水平

[參考值]合適范圍:>1.04mmol/L減低:<0.91mmol/LHDL—C與冠心病負相關(2)、脂蛋白LDL功能：LDL富含膽固醇LDL是動脈粥樣硬化的危險因子常用LDL-C來反映LDL水平[參考值]合適范圍：≤3.12mmol/L邊緣升高：3.15～3.61mmol/L升高：＞3.62mmol/LLDL是冠心病的危險因素7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白HDL功能：(2)、脂蛋白L

載脂蛋白A：

apoA是HDL的主要結構蛋白和血漿HDL-C有相同意義

載脂蛋白B：