2022年醫(yī)學(xué)專題-哈美頓阿拉丁無創(chuàng)呼吸機(jī)介紹

ARABELLA

阿拉丁新生兒

主動(dòng)(zhǔdòng)經(jīng)鼻CPAP呼吸機(jī)YuanLei,MD第一頁，共二十四頁。中國(zhōnɡɡuó)兒科醫(yī)療現(xiàn)狀中國兒童人口數(shù)與兒科醫(yī)師(yīshī)的比值與發(fā)達(dá)國家相比存在很大差距2.67億的中國兒童卻只有6.2萬兒科醫(yī)師，按1：1000的比例估算，兒科專業(yè)醫(yī)師缺口逾20萬。從全國來說，每1萬名兒童僅有2.6名兒科醫(yī)師；即使在上海，每千名兒童僅擁有1名兒科醫(yī)師。第二頁，共二十四頁。質(zhì)量-安全(ānquán)急需改進(jìn)第三頁，共二十四頁。5種主要方法(fāngfǎ)幫助新生兒的呼吸病人康復(fù)氧療Viamasks,cannula,incubators,O2hoodsNIV/nCPAPViaprongs,mask,nasopharyngealtubesMVViaETTortracheostomytubesHFVViaETTsortracheostomytubesECMOExtracorporealmembraneoxygenator具有呼吸困難的新生兒有創(chuàng)性，復(fù)雜性，治療費(fèi)用第四頁，共二十四頁。CPAP的發(fā)展(fāzhǎn)20世紀(jì)30年代(niándài)，用于治療肺水腫和哮喘constantpositiveairwaypressure氣道恒定持續(xù)加壓通氣。1968年，引入治療ARDS，重新命名CPAP:continuouspositiveairwaypressure持續(xù)氣道正壓通氣。第五頁，共二十四頁。CPAP的發(fā)展(fāzhǎn)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(tōngqì)從有創(chuàng)到無創(chuàng)發(fā)展呼吸技術(shù)解決了密封性維持高利用率的呼吸做功解決CO2潴留問題第六頁，共二十四頁。nCPAP的優(yōu)勢(yōushì) nCPAP具有30年歷史，是成熟的治療方法。在歐洲和美國的NICU都常規(guī)使用。

安全有效無創(chuàng)總支出低操作簡單(jiǎndān)減少插管和機(jī)械通氣的需要，促進(jìn)提早拔管

第七頁，共二十四頁。NCPAP的使用(shǐyòng)范圍

經(jīng)鼻無創(chuàng)建議使用在450g到3000g的患兒身上(shēnshɑng)，當(dāng)然也可以使用在體重超過3500g的小孩，但是由于受限于鼻塞、鼻罩和頭帽的型號，使用于更大的小孩受到了影響。第八頁，共二十四頁。CPAP可以(kěyǐ)糾正哪些問題?由于生理功能發(fā)育不全，早產(chǎn)兒常常有呼吸困難(hūxīkùnnán)。多種病因都會(huì)導(dǎo)致低順應(yīng)性。低順應(yīng)性引起FRC(功能殘氣量)減少，肺泡塌陷，氧合能力受損，增加呼吸做功，導(dǎo)致呼吸困難或RDS呼吸窘迫綜合癥。早產(chǎn)兒足月產(chǎn)兒成人0.3–0.5ml/cmH2O5–6ml/cmH2O200ml/cmH2OCPAP能改善呼吸(hūxī)順應(yīng)性，消除或最大程度減小不良后果。第九頁，共二十四頁。CPAP的臨床(línchuánɡ)作用增加功能殘氣量,提高PaO2提高肺順應(yīng)性增加自主呼吸潮氣量,降低呼吸努力(nǔlì)降低肺泡-動(dòng)脈氧分壓差防止肺泡塌陷擴(kuò)張氣道保持肺表面活性物質(zhì)固定氣道固定橫膈減少機(jī)械阻塞(如胎糞)第十頁，共二十四頁。nCPAP的適應(yīng)癥呼吸治療呼吸窘迫綜合征滲出性肺水腫心源性肺水腫伴有呼吸衰竭的肺炎多發(fā)性肺不張吸入性肺炎化學(xué)(huàxué)性肺炎呼吸支持早產(chǎn)兒呼吸暫時(shí)性呼吸困難支氣管軟化呼吸治療與支持支氣管肺炎CPAP過渡撤機(jī),或撤機(jī)后預(yù)防肺不張和呼吸暫停第十一頁，共二十四頁。CPAP的原理(yuánlǐ)具備力量(lìliɑng)的平衡來保持肺的開放–容易呼吸低順應(yīng)性破壞(pòhuài)了最佳平衡–呼吸困難CPAP(紅色箭頭)重建最佳平衡–重新容易呼吸CPAPP0V0CPAP將Paw基線移動(dòng)到順應(yīng)性更佳的區(qū)域，這樣相同的呼吸努力(ΔP)可以獲得更多的潮氣量。第十二頁，共二十四頁。傳統(tǒng)CPAP系統(tǒng)(xìtǒng)(恒定流速)氧氣空氣流量計(jì)

壓力計(jì)濕化器連接界面呼氣肢吸氣肢混合器6種基本(jīběn)部件壓縮(yāsuō)氣體供應(yīng)驅(qū)動(dòng)器(混合器，流量計(jì)和壓力計(jì))帶電阻器的輸送管道濕化器連接界面(鼻導(dǎo)管，鼻/面罩，氣管插管，氣管切開管)固定設(shè)備(未顯示)第十三頁，共二十四頁。高級(gāojí)CPAP系統(tǒng)(可變流速)可變流速CPAP的呼吸做功進(jìn)一步降低(jiàngdī)，例如：相同水平的潮氣量需求，病人做功更少(ΔP).高級CPAP被稱為“可變流速CPAP”或“主動(dòng)CPAP”CPAPP0V0V.F.傳統(tǒng)CPAP

(持續(xù)(chíxù)流速)高級CPAP(持續(xù)流速)pressureflow00CPAPCPAP第十四頁，共二十四頁?？勺兞魉俚纳衿?shénqí)氣體發(fā)生器氧氣空氣流量計(jì)

濕化器連接界面呼氣肢吸氣肢

相對高壓)混合器壓力計(jì)混合氣體入口(rùkǒu)呼出氣體(qìtǐ)近心端壓力監(jiān)測口噴射器通過鼻導(dǎo)管或鼻罩連接到病人可變流速是由特殊設(shè)計(jì)的氣體發(fā)生器所產(chǎn)生的，其中應(yīng)用了3個(gè)物理定律:Bernoulli效應(yīng)Venturi定律Coanda效應(yīng)呼出肢沒有阻力,一直開放Arabella通用氣體發(fā)生器第十五頁，共二十四頁。阿拉丁應(yīng)用(yìngyòng)的物理定律第十六頁，共二十四頁。主機(jī)(zhǔjī)——監(jiān)測氣體混合器精確(jīngquè)的空氧混合自動(dòng)平衡供氣壓力自動(dòng)報(bào)警設(shè)置高/低壓力高/低氧濃度壓力及流速傳感器自動(dòng)校準(zhǔn)提供安全、穩(wěn)定、操作簡便(jiǎnbiàn)的新生兒通氣第十七頁，共二十四頁。通用(tōngyòng)氣體發(fā)生器彎度符合病人鼻腔生理構(gòu)造容易固定吸氣肢和呼氣肢分離，不容易產(chǎn)生重復(fù)呼吸可伸縮的呼氣肢管壁有排列整齊的裂隙，有CO2儲(chǔ)留的病人可靈活(línɡhuó)調(diào)整長度第十八頁，共二十四頁。鼻塞柔軟硅膠，病人舒適度高，長期使用(shǐyòng)安全非過敏材質(zhì)4個(gè)型號:

S-XL配有量鼻器和各型號鼻墊第十九頁，共二十四頁。鼻罩3個(gè)型號:

0-2號柔軟硅膠非過敏(guòmǐn)材質(zhì)第二十頁，共二十四頁。頭帽頭帽顏色頭帽尺寸體重范圍黃1（S）450-750g藍(lán)2（M）650-900g粉3（L）900-1600g綠4（XL）1500-2500g紅5（2XL）>2500g第二十一頁，共二十四頁。呼吸(hūxī)管道標(biāo)準(zhǔn)新生兒無創(chuàng)管道（單肢、輕巧(qīngqiǎo)）帶加熱導(dǎo)絲，保證加溫濕化效果第二十二頁，共二十四頁。Thankyouverymuch!第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)ARABELLA

阿拉丁新生兒

主動(dòng)(zhǔdòng)經(jīng)鼻CPAP呼吸機(jī)。YuanLei,MD。中國兒童人口數(shù)與兒科醫(yī)師的比值與發(fā)達(dá)國