護(hù)理疑難病例討論講義課件

護(hù)理疑難病例討論(3)護(hù)理疑難病例討論(3)1最近我們科收住一例左股骨粗隆間骨折患者，病人年齡大，80歲，又合并冠心病，高血壓病史。為了提高護(hù)理質(zhì)量水平，今天我們?cè)谧o(hù)理部及各科護(hù)士長(zhǎng)的支持下進(jìn)行一次疑難病例討論，請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情。最近我們科收住一例左股骨粗隆間骨折患者，病人年齡2病情介紹

11床患者莊愛(ài)蘭，女、80歲，住院號(hào)1705305975，于2013年9.423:30由平車推送入院，意識(shí)清醒，T36.5、P80次/分，R19次/分，BP135/70mmHg,訴于入院前1小時(shí)因外傷致左髖部及左上肢疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，門診拍片示：左股骨粗隆間骨折及左橈骨遠(yuǎn)端可疑骨折，受傷時(shí)無(wú)昏迷及嘔吐?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年、冠心病病史3年，在家長(zhǎng)期服用降壓藥，消心痛等藥物，入院后即給予常規(guī)檢查，二級(jí)護(hù)理，患肢制動(dòng)，予以止痛，消腫，營(yíng)養(yǎng)心肌等處理，指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂飲食，并予以測(cè)血壓Bid。病情介紹3于9.508:00出現(xiàn)膀胱脹滿，經(jīng)誘導(dǎo)仍不能排尿，報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿。術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查：下肢深靜脈彩超未見(jiàn)明顯異常，心臟彩超示：1、主動(dòng)脈瓣反流，2、左心室舒張功能減退。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白115g/L，白蛋白37.64g/L，血清鐵5.46umol/L，凝血酶原時(shí)間15.1秒，稍延長(zhǎng)。其他均在正常范圍。于9.6

07:30送手術(shù)室在硬腰聯(lián)合麻醉下行左股骨粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，于11:20術(shù)后返回病室。切口無(wú)滲血，敷料干燥無(wú)脫落，切口引流管負(fù)壓引流通暢，引流液呈血性，患肢末梢血運(yùn)好，趾端溫暖；留置導(dǎo)尿管引流通暢，尿液呈淡黃色。術(shù)后按醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，呼吸平穩(wěn)，予以氧氣吸入。置患肢于外展中立位，并按醫(yī)囑予以雙下肢氣壓治療。術(shù)后患者血壓低，報(bào)告醫(yī)生按醫(yī)囑予以琥珀酰明膠500mlivgtt，林格氏液500ml+多巴胺40mg另一路ivgtt,并根據(jù)血壓于9.508:00出現(xiàn)膀胱脹滿，經(jīng)誘導(dǎo)仍不能排尿，報(bào)告醫(yī)生4護(hù)理疑難病例討論講義課件5病情觀察注意觀察T、P、R、BP的變化，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察切口敷料有無(wú)滲濕。如有滲濕，通知醫(yī)師給予換藥。觀察引流管是否在位，通暢，引流液的性質(zhì)、顏色、量，45小時(shí)共引流310ml，如每小時(shí)超過(guò)100ml應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，停止使用負(fù)壓觀察切口疼痛的程度、患肢感覺(jué)、活動(dòng)變化及有無(wú)麻木、感覺(jué)障礙等不適。觀察留置導(dǎo)尿管是否在位，尿液的顏色、量、是否澄清，每日消毒尿道口兩次。觀察有無(wú)腹痛，腹脹及大便情況。若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，密切監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。病情觀察注意觀察T、P、R、BP的變化，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)6針對(duì)該病人有哪些護(hù)理診斷？焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)效果與并發(fā)癥有關(guān)。生活自理能力下降：與活動(dòng)受限、手術(shù)等因素有關(guān)。舒適的改變：與疼痛及術(shù)后強(qiáng)迫體位有關(guān)。相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏飲食、體位、功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：壓瘡、便秘、泌尿系及肺部感染、廢用性肌癥有關(guān)萎縮、下肢靜脈血栓形成。潛在心腦血管并發(fā)癥：與高血壓、冠心病有關(guān)。潛在水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的能：與患者食欲差，進(jìn)食量少，補(bǔ)液不足有關(guān)。針對(duì)該病人有哪些護(hù)理診斷？焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)效果與7護(hù)理措施（一）焦慮、恐懼鼓勵(lì)患者講出自身感受，給予針對(duì)性處理，介紹疾病有關(guān)知識(shí)，講解成功病例，鼓勵(lì)患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施（一）焦慮、恐懼8護(hù)理措施（二）協(xié)助做好生活護(hù)理1、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2、保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換。3、加強(qiáng)巡視，協(xié)助其生活護(hù)理，將生活用品、置于患者方便取用處。4、留陪人一位。協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)食、大小便。洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。護(hù)理措施（二）協(xié)助做好生活護(hù)理9（三）體位護(hù)理

防止內(nèi)旋、術(shù)后置患肢于外展30度中立。防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢過(guò)度內(nèi)收。護(hù)理措施護(hù)理措施10護(hù)理疑難病例討論講義課件11（五）減輕疼痛，增進(jìn)舒適1、傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。2、創(chuàng)造良好的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境。3、指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等。4、指導(dǎo)患者保持正確體位，肢體外展中立位。（五）減輕疼痛，增進(jìn)舒適12

（六）功能鍛煉

1、術(shù)前功能鍛煉訓(xùn)練床上排便:防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而導(dǎo)致尿潴留及便秘。指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法：等長(zhǎng)等張收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊—放松，以此循環(huán)。

（六）功能鍛煉

1、術(shù)前功能鍛煉13（六）功能鍛煉

2、術(shù)后功能鍛煉前期：術(shù)后第1—2天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每日2—3次，每次20—30分鐘。術(shù)后3—5天可抬高上身20—30度，并進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術(shù)后1—2周，以患肢肌肉收縮活動(dòng)為主，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。中期:術(shù)后2—4周逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈伸不宜超過(guò)90度，并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。后期：5—12周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。（六）功能鍛煉

2、術(shù)后功能鍛煉14護(hù)理措施（七）針對(duì)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，我們采取以下一些護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂飲食。2、按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，保證患者有足夠的休息和睡眠時(shí)間，予以氧氣吸入，避免病人情緒激動(dòng)。3、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。4、嚴(yán)格限制輸液速度，并控制輸液量。護(hù)理措施（七）針對(duì)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，我們采取以下一些護(hù)理措15針對(duì)這個(gè)病人長(zhǎng)期臥床，我們應(yīng)如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生應(yīng)用骨科多功能牽引床，必要時(shí)使用氣墊床勤翻身，q2h翻身一次。指導(dǎo)患者床上正確使用大小便器，便后及時(shí)清理，保持清潔。保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。針對(duì)這個(gè)病人長(zhǎng)期臥床，我們應(yīng)如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生應(yīng)用骨科多16

長(zhǎng)期臥床，不能有效咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎，針對(duì)這種情況，我們要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、

指導(dǎo)患者做深呼吸，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，如縮唇式呼吸（吹氣球），在病人咳嗽的全過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)扣背振動(dòng)排痰。長(zhǎng)期臥床，不能有效咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜17

該患者左股骨粗隆間骨折，活動(dòng)受限，容易形成下肢靜脈血栓，對(duì)預(yù)防靜脈血栓，我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施1、臥床期間定時(shí)更換體位，鼓勵(lì)患者行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，并定時(shí)使用下肢間歇充氣壓力泵，并指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2、避免在下肢，特別是患肢進(jìn)行靜脈穿刺，避免在同一部位，同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。3、注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變，水腫和肌肉有無(wú)深壓痛，如有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。4、適當(dāng)服用活血化瘀或抗凝藥物，預(yù)防性使用低分子肝素鈣。該患者左股骨粗隆間骨折，活動(dòng)受限，容易形成下肢靜脈血18

以上就是我們對(duì)這個(gè)病人的護(hù)理方案。根據(jù)病人的病情，請(qǐng)大家一起共同探討以下幾個(gè)問(wèn)題：

1、針對(duì)該病人患有高血壓、冠心病，同時(shí)又耐受創(chuàng)傷、手術(shù)等刺激，我們?cè)谧o(hù)理上還應(yīng)注意些什么？2、針對(duì)高血壓，冠心病，如何對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)？以上就是我們對(duì)這個(gè)病人的護(hù)理方案。根據(jù)病人的病情，請(qǐng)19護(hù)理疑難病例討論講義課件20護(hù)理疑難病例討論(3)護(hù)理疑難病例討論(3)21最近我們科收住一例左股骨粗隆間骨折患者，病人年齡大，80歲，又合并冠心病，高血壓病史。為了提高護(hù)理質(zhì)量水平，今天我們?cè)谧o(hù)理部及各科護(hù)士長(zhǎng)的支持下進(jìn)行一次疑難病例討論，請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情。最近我們科收住一例左股骨粗隆間骨折患者，病人年齡22病情介紹

11床患者莊愛(ài)蘭，女、80歲，住院號(hào)1705305975，于2013年9.423:30由平車推送入院，意識(shí)清醒，T36.5、P80次/分，R19次/分，BP135/70mmHg,訴于入院前1小時(shí)因外傷致左髖部及左上肢疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，門診拍片示：左股骨粗隆間骨折及左橈骨遠(yuǎn)端可疑骨折，受傷時(shí)無(wú)昏迷及嘔吐?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年、冠心病病史3年，在家長(zhǎng)期服用降壓藥，消心痛等藥物，入院后即給予常規(guī)檢查，二級(jí)護(hù)理，患肢制動(dòng)，予以止痛，消腫，營(yíng)養(yǎng)心肌等處理，指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂飲食，并予以測(cè)血壓Bid。病情介紹23于9.508:00出現(xiàn)膀胱脹滿，經(jīng)誘導(dǎo)仍不能排尿，報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿。術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查：下肢深靜脈彩超未見(jiàn)明顯異常，心臟彩超示：1、主動(dòng)脈瓣反流，2、左心室舒張功能減退。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白115g/L，白蛋白37.64g/L，血清鐵5.46umol/L，凝血酶原時(shí)間15.1秒，稍延長(zhǎng)。其他均在正常范圍。于9.6

07:30送手術(shù)室在硬腰聯(lián)合麻醉下行左股骨粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，于11:20術(shù)后返回病室。切口無(wú)滲血，敷料干燥無(wú)脫落，切口引流管負(fù)壓引流通暢，引流液呈血性，患肢末梢血運(yùn)好，趾端溫暖；留置導(dǎo)尿管引流通暢，尿液呈淡黃色。術(shù)后按醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，呼吸平穩(wěn)，予以氧氣吸入。置患肢于外展中立位，并按醫(yī)囑予以雙下肢氣壓治療。術(shù)后患者血壓低，報(bào)告醫(yī)生按醫(yī)囑予以琥珀酰明膠500mlivgtt，林格氏液500ml+多巴胺40mg另一路ivgtt,并根據(jù)血壓于9.508:00出現(xiàn)膀胱脹滿，經(jīng)誘導(dǎo)仍不能排尿，報(bào)告醫(yī)生24護(hù)理疑難病例討論講義課件25病情觀察注意觀察T、P、R、BP的變化，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察切口敷料有無(wú)滲濕。如有滲濕，通知醫(yī)師給予換藥。觀察引流管是否在位，通暢，引流液的性質(zhì)、顏色、量，45小時(shí)共引流310ml，如每小時(shí)超過(guò)100ml應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，停止使用負(fù)壓觀察切口疼痛的程度、患肢感覺(jué)、活動(dòng)變化及有無(wú)麻木、感覺(jué)障礙等不適。觀察留置導(dǎo)尿管是否在位，尿液的顏色、量、是否澄清，每日消毒尿道口兩次。觀察有無(wú)腹痛，腹脹及大便情況。若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，密切監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。病情觀察注意觀察T、P、R、BP的變化，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)26針對(duì)該病人有哪些護(hù)理診斷？焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)效果與并發(fā)癥有關(guān)。生活自理能力下降：與活動(dòng)受限、手術(shù)等因素有關(guān)。舒適的改變：與疼痛及術(shù)后強(qiáng)迫體位有關(guān)。相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏飲食、體位、功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：壓瘡、便秘、泌尿系及肺部感染、廢用性肌癥有關(guān)萎縮、下肢靜脈血栓形成。潛在心腦血管并發(fā)癥：與高血壓、冠心病有關(guān)。潛在水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的能：與患者食欲差，進(jìn)食量少，補(bǔ)液不足有關(guān)。針對(duì)該病人有哪些護(hù)理診斷？焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)效果與27護(hù)理措施（一）焦慮、恐懼鼓勵(lì)患者講出自身感受，給予針對(duì)性處理，介紹疾病有關(guān)知識(shí)，講解成功病例，鼓勵(lì)患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施（一）焦慮、恐懼28護(hù)理措施（二）協(xié)助做好生活護(hù)理1、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2、保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換。3、加強(qiáng)巡視，協(xié)助其生活護(hù)理，將生活用品、置于患者方便取用處。4、留陪人一位。協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)食、大小便。洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。護(hù)理措施（二）協(xié)助做好生活護(hù)理29（三）體位護(hù)理

防止內(nèi)旋、術(shù)后置患肢于外展30度中立。防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢過(guò)度內(nèi)收。護(hù)理措施護(hù)理措施30護(hù)理疑難病例討論講義課件31（五）減輕疼痛，增進(jìn)舒適1、傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。2、創(chuàng)造良好的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境。3、指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等。4、指導(dǎo)患者保持正確體位，肢體外展中立位。（五）減輕疼痛，增進(jìn)舒適32

（六）功能鍛煉

1、術(shù)前功能鍛煉訓(xùn)練床上排便:防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而導(dǎo)致尿潴留及便秘。指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法：等長(zhǎng)等張收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊—放松，以此循環(huán)。

（六）功能鍛煉

1、術(shù)前功能鍛煉33（六）功能鍛煉

2、術(shù)后功能鍛煉前期：術(shù)后第1—2天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每日2—3次，每次20—30分鐘。術(shù)后3—5天可抬高上身20—30度，并進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術(shù)后1—2周，以患肢肌肉收縮活動(dòng)為主，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。中期:術(shù)后2—4周逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈伸不宜超過(guò)90度，并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。后期：5—12周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。（六）功能鍛煉

2、術(shù)后功能鍛煉34護(hù)理措施（七）針對(duì)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，我們采取以下一些護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂飲食。2、按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，保證患者有足夠的休息和睡眠時(shí)間，予以氧氣吸入，避免病人情緒激動(dòng)。3、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。4、嚴(yán)格限制輸液速度，并控制輸液量。護(hù)理措施（七）針對(duì)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，我們采取以下一些護(hù)理措35針對(duì)這個(gè)病人長(zhǎng)期臥床，我們應(yīng)如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生應(yīng)用骨科多功能牽引床，必要時(shí)使用氣墊床勤翻身，q2h翻身一次。指導(dǎo)患者床上正確使用大小便器，便后及時(shí)