科學(xué)課件-2自發(fā)性氣胸

呼吸內(nèi)科theDepartment

of

Respiratory

MedicineAffiliated

Hospital

，

Chongqing

Medical

University仁愛敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新自發(fā)性氣胸是什么病？為什么說我是自發(fā)性氣胸到底有什么依據(jù)呢？那我現(xiàn)在該怎么治療呢？治不治得好？自發(fā)性氣胸的定義自發(fā)性氣胸的自發(fā)性氣胸的治療1.定

義任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸(p

othorax)。自發(fā)性氣胸Spontaneous

P

othorax是指在無外傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜突然破裂而引起的胸腔積氣。1.定 義

(掌握)氣胸對(duì)機(jī)體的影響(了解)內(nèi)科常見的急癥之一，起病急驟，癥狀可能嚴(yán)重胸腔內(nèi)壓力升高，壓縮肺，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能2.病因和發(fā)病機(jī)理(了解)臟層胸膜下肺大皰、 腫破裂性慢性阻塞肺疾病、肺結(jié)核、肺囊性纖維化、支氣管哮喘等繼發(fā)性3.自發(fā)性氣胸臨床分型

（★重點(diǎn)掌握）閉合性(單純性)氣胸交通性(開放性)氣胸★張力性(高壓性)氣胸closurepothoraxunclosure

pothoraxtension

pothorax閉合性(單純性)氣胸胸膜破口小，且自行封閉不再有空氣進(jìn)入胸膜腔抽氣后壓力下降交通性(開放性)氣胸胸膜破口大且持續(xù)存在空氣 進(jìn)出胸膜腔胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動(dòng)張力性(高壓性)氣胸破口呈單向活瓣胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)上升形成高壓抽氣后壓力

又迅速升高4.臨床表現(xiàn)(熟悉)誘因癥狀體征X線必要時(shí)持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)，偶有睡眠中突發(fā)表現(xiàn)相差各異氣胸體征氣胸征性穿刺胸部CT檢查4.臨床表現(xiàn)誘因癥狀體征X線必要時(shí)持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)，偶有睡眠中突發(fā)表現(xiàn)相差各異氣胸體征氣胸征性穿刺胸部CT檢查氣胸癥狀胸痛與呼吸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%）約1/3患者可有干咳

還有可能出現(xiàn)休克癥狀如煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等氣胸癥狀嚴(yán)重程度的影響因素胸腔內(nèi)氣體量氣胸發(fā)生的速度氣胸的類型肺臟及身體原來的健康狀況有無并發(fā)癥臨床表現(xiàn)誘因癥狀體征X線必要時(shí)持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)，偶有睡眠中突發(fā)表現(xiàn)相差各異氣胸體征氣胸征性穿刺胸部CT檢查氣胸體征視診患側(cè)胸廓飽滿呼吸運(yùn)動(dòng)

減弱觸診患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱氣管位置移向健側(cè)語音震顫減弱或叩診患側(cè)過清音或鼓音聽診患側(cè)呼吸音減弱或4.臨床表現(xiàn)誘因癥狀體征X線必要時(shí)持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)，偶有睡眠中突發(fā)表現(xiàn)相差各異氣胸體征氣胸征性穿刺胸部CT檢查X線檢查氣胸線+積氣帶X線檢查X線檢查胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影,伴有肺組織不同程度的萎縮改變。5.(★重點(diǎn)掌握)胸腔鏡檢查胸腔內(nèi)壓力測定胸腔

性穿刺癥狀體征X線（最可靠的方法）CT檢查1256.鑒別(掌握)慢性阻塞性肺?。–OPD）急性心肌梗塞鑒別支氣管哮喘急性肺栓塞巨型肺大皰與肺囊腫(★重點(diǎn)掌握)排氣治療胸膜粘連療法外科手術(shù)治療并發(fā)癥處理排氣治療保守治療肺被壓縮面積＜20%，首次發(fā)病、無明顯癥狀的閉合性氣胸。休息，吸氧，大便通暢，止咳劑，嚴(yán)密的臨床觀察，治療基礎(chǔ)疾病。胸膜粘連療法外科手術(shù)治療并發(fā)癥處理保守治療排氣治療指征肺壓縮＞20%，癥狀穿刺部位患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間每次抽氣不超過1000ml排氣治療指征胸腔穿刺抽氣效果不佳的交通性氣胸、 張力性氣胸，反復(fù)發(fā)作的氣胸；部分心肺功能較差而癥狀較重的閉合性氣胸插管部位患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間或腋前線4、5肋間。若合并較多胸腔積液，應(yīng)插管于氣液交界面。排氣治療胸腔閉式負(fù)壓吸引裝置外科手術(shù)治療并發(fā)癥處理排氣治療保守治療胸膜粘連療法指征復(fù)發(fā)性氣胸，交通性氣胸經(jīng)胸腔閉式

及負(fù)壓吸引治療失敗，雙側(cè)氣胸但不能耐受外科手術(shù)將滑石粉或四環(huán)素、多西環(huán)素等經(jīng)胸腔引流管、胸腔鏡、纖維支氣管鏡等注入漏氣口，產(chǎn)生無菌性炎癥，使漏口粘連閉合。方式并發(fā)癥處理排氣治療胸膜粘連療法保守治療外科手術(shù)治療指征內(nèi)科治療失敗，復(fù)發(fā)性氣胸，

雙側(cè)氣胸，血?dú)庑?，合并巨大肺大皰。方式開胸手術(shù)治療

胸腔鏡直視下手術(shù)治療排氣治療胸膜粘連療法外科手術(shù)治療保守治療并發(fā)癥處理皮下氣腫、縱隔氣腫復(fù)張后肺水腫血?dú)庑夭l(fā)癥處理影響因素基礎(chǔ)肺疾病氣胸類型肺萎陷時(shí)間長短治療措施閉合性氣胸抽氣成功率約60%復(fù)發(fā)率較低（約20%）交通性氣胸和張力性氣胸穿刺抽氣成功率約30%復(fù)發(fā)率較高（約40%）小

結(jié)閉合性氣胸交通性氣胸張力性氣胸破口情況閉合開放單向活瓣胸腔內(nèi)壓力0無變化正壓癥狀輕可輕可重重（緊急）治療保守治療胸腔穿刺術(shù)胸腔閉式

術(shù)