護(hù)理臨床思維與工作能力剖析課件

臨床護(hù)士如何提高臨床思維及工作能力暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任護(hù)師碩士生導(dǎo)師羅洪臨床護(hù)士如何提高暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院1內(nèi)容臨床思維的內(nèi)涵如何建立護(hù)理臨床思維如何提高臨床工作能力內(nèi)容臨床思維的內(nèi)涵2案例一女性,55歲,1天前于晚餐后出現(xiàn)中上腹悶痛,無(wú)涉及它處,能夠忍受,無(wú)嘔吐,半小時(shí)后轉(zhuǎn)為陣發(fā)性絞痛,雙肩部也感酸痛,惡心,嘔吐胃內(nèi)容物1次,嘔吐后腹痛無(wú)明顯緩解,無(wú)發(fā)熱、咳嗽、心悸、胸痛、血尿等。體檢:T36.8℃,P92次/分BP150/90mmHg案例一女性,55歲,1天前于晚餐后出現(xiàn)中上腹悶痛,3案例一神志清楚,自動(dòng)體位,左鎖骨上等處淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜可疑黃染,

心肺未見(jiàn)明顯異常,腹平軟,上腹部正中有深壓痛,無(wú)反跳痛,余部位無(wú)壓痛,莫菲征陰性,肝脾未觸及,肝膽區(qū)有叩擊痛,

腎區(qū)無(wú)叩擊痛,腸鳴音正常,雙下肢無(wú)浮腫。案例一神志清楚,自動(dòng)體位,左鎖骨上等處淺表淋巴結(jié)不大,4案例一該患者的病歷特征是:(1)中年女性,中上腹痛(先悶痛后絞痛)1天,嘔吐后疼痛無(wú)緩解(2)鞏膜可疑黃染,中上腹深壓痛,肝膽區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。其突出表現(xiàn)是“中上腹痛”

該病例的醫(yī)療臨床思維是。。。？案例一該患者的病歷特征是:5案例一臨床診斷思維(1)定位診斷系統(tǒng)臟器鑒別(2)定性診斷炎癥結(jié)石蛔蟲腫瘤(3)病情判斷優(yōu)先重中之重(4)伴發(fā)病診斷案例一臨床診斷思維6案例一臨床治療思維(1)選擇適合的檢查手段(2)選擇合適的治療方法(3)正確評(píng)價(jià)治療效果

案例一臨床治療思維7

臨床思維模式（四步法）1.收集臨床資料詳細(xì)詢問(wèn)病史、細(xì)致體檢、認(rèn)真收集輔助檢查資料和治療隨訪資料2.總結(jié)病歷特征仔細(xì)判斷所收集到資料的價(jià)值,按其重要性大小,選出一個(gè)或幾個(gè)重要臨床表現(xiàn),進(jìn)行概括

臨床思維模式（四步法）1.收集臨床資料8臨床思維模式（四步法）3.診斷思維(1)定位診斷本例疾病定位于消化系統(tǒng)(膽絞痛?)中上腹絞痛/嘔吐后疼痛無(wú)緩解/鞏膜可疑黃染/肝膽區(qū)叩擊痛(2)定性診斷本例考慮“膽絞痛”,根據(jù)病歷特征,膽道結(jié)石的可能性,需要有關(guān)輔助檢查臨床思維模式（四步法）3.診斷思維9臨床思維模式（四步法）3.診斷思維(3)病情判斷:“膽道結(jié)石”,考慮結(jié)石部位/數(shù)量/大小,急性膽管炎？。。。等(4)伴發(fā)病診斷:如高血壓病、冠心病、糖尿病等患者“BP150/90mmHg”,超過(guò)正常范圍,是疼痛應(yīng)激引起血壓升高,還是有高血壓病?需要進(jìn)一步觀察臨床思維模式（四步法）3.診斷思維10臨床思維模式（四步法）4.治療思維(1)根據(jù)初步診斷,選擇適合的檢查手段肝膽胰腺系統(tǒng)B超檢查/血常規(guī)檢查/心電圖、血尿淀粉酶檢查(2)選擇合適的治療方法（保守？手術(shù)？）(3)正確評(píng)價(jià)治療效果臨床思維模式（四步法）4.治療思維11醫(yī)學(xué)臨床思維模式醫(yī)學(xué)臨床思維模式12案例二男性，58歲，晨起感右側(cè)肢體無(wú)力，不能活動(dòng)?？诮峭嵝?、語(yǔ)言不清。感到頭疼頭暈，無(wú)大小便失禁。2小時(shí)后來(lái)我院急診，頭顱CT檢查未見(jiàn)異常。既往有高血壓、高血脂病史5年；糖尿病病史8年體格檢查：T36℃,R18次，BP160/95mmHgHR80次，律齊，心前區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音。余未見(jiàn)異常案例二男性，58歲，晨起感右側(cè)肢體無(wú)力，不能活動(dòng)。口角歪斜、13案例二歸納本病史特點(diǎn)：①中老年男性，突然起?、谒咧邪l(fā)病，晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱③口角歪斜、語(yǔ)言不清伴有頭痛、頭暈④頭顱CT檢查未見(jiàn)異常⑤腦血管造影示：腦血栓案例二歸納本病史特點(diǎn)：14案例二進(jìn)一步收集社會(huì)、心理方面資料：

①日常生活不規(guī)律，睡眠質(zhì)量差，易做夢(mèng)

②喜歡肥膩飲食，常飲酒、抽煙

③大專文化，部門領(lǐng)導(dǎo)；性格外向，喜熬夜

④患有高血壓、糖尿病多年，未進(jìn)行正規(guī)治療

⑤家庭條件好，三口之家，關(guān)系和睦⑥同事關(guān)系融洽；無(wú)醫(yī)療費(fèi)用顧慮，擔(dān)心疾病康復(fù)程度與出院后能否工作案例二進(jìn)一步收集社會(huì)、心理方面資料：15護(hù)士的臨床思維在那里？入院評(píng)估執(zhí)行醫(yī)囑完善檢查治療護(hù)理護(hù)理臨床思維？護(hù)士的臨床思維在那里？入院評(píng)估護(hù)理臨床思維？16為什么思維簡(jiǎn)單？執(zhí)行醫(yī)囑為主要工作內(nèi)容教育背景學(xué)院教育教學(xué)模式臨床帶教模式臨床實(shí)踐（護(hù)理程序？）為什么思維簡(jiǎn)單？執(zhí)行醫(yī)囑為主要工作內(nèi)容17臨床思維的內(nèi)涵一、思維的定義：是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對(duì)所有獲得的信息進(jìn)行比較、分析、抽象、判斷、推理的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。思維的特征：概括性間接性邏輯性物質(zhì)屬性臨床思維的內(nèi)涵一、思維的定義：18

臨床思維的內(nèi)涵二、科學(xué)思維的形式整體性思維具體性思維聯(lián)系性思維連續(xù)性思維

臨床思維的內(nèi)涵二、科學(xué)思維的形式19臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法分析與綜合法√歸納與演繹法√辯證思維法√形象思維法比較鑒別法√臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法20臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法1、分析與綜合法定性分析回答“有沒(méi)有”、“是不是”定量分析回答〝有多少〞因果分析原因引出結(jié)果,回答〝為什么〞可逆分析結(jié)果成為反過(guò)來(lái)的原因分析系統(tǒng)分析動(dòng)態(tài)的、多層次的分析臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法21臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法2、歸納與演繹法歸納是從眾多特殊事物的性質(zhì)和關(guān)系中概括出一大群事物共有的特性或規(guī)律的邏輯推理方法,從客觀事實(shí)認(rèn)識(shí)一般科學(xué)原理的重要手段和歸納法相反，演繹則是從一般到個(gè)別的推理方法臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法22護(hù)理臨床思維與工作能力剖析課件23臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法3、辯證思維法辯證思維方法的基本特征：聯(lián)系的特征發(fā)展的特征對(duì)立統(tǒng)一的特征臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法24臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維1、臨床思維的定義思維是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映。它所反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系臨床思維是指醫(yī)護(hù)人員在診治病人的過(guò)程中，對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行的一系列思維活動(dòng)

臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維25臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維2、臨床思維的特征：臨床思維對(duì)臨床客觀現(xiàn)實(shí)的反映具有間接性、概括性、能動(dòng)性和與語(yǔ)言共存性的特征臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維26臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維3、間接性：是通過(guò)其他事物的媒介來(lái)認(rèn)識(shí)客觀事物，即借助于已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，來(lái)理解和把握那些沒(méi)有直接感知過(guò)的，或根本不可能知道的事物，以及預(yù)見(jiàn)和推知事物發(fā)展的進(jìn)程臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維27臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維4、概括性：是把同一類事物的共同特征和本質(zhì)特征抽出來(lái)加以概括在臨床思維過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床征象的概括表現(xiàn)出不同的水平，既有感性的概括，也有理性的概括臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維28臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：主體性和客體性的交錯(cuò)和相互作用個(gè)體性時(shí)間的緊迫性和資料的不完備性動(dòng)態(tài)性邏輯思維與非邏輯思維的統(tǒng)一臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維29臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（1）主體性和客體性的交錯(cuò)和相互作用醫(yī)務(wù)人員和病人的關(guān)系是主客體關(guān)系醫(yī)務(wù)人員是臨床認(rèn)識(shí)和行動(dòng)的主體，他在臨床思維中起主導(dǎo)作用病人是臨床認(rèn)識(shí)的客體，但病人具有主觀能動(dòng)性，他不同于自然界中一般的客體；病人能夠有意無(wú)意地參予臨床思維（診斷、治療等）

臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維30臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（2）個(gè)體性疾病有共同的特征和規(guī)律臨床醫(yī)學(xué)所醫(yī)治的是具體的患病的個(gè)人“每一個(gè)病人都是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，每一例病人的診療過(guò)程都是一次獨(dú)特的科學(xué)研究過(guò)程”臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維31臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（3）時(shí)間的緊迫性和資料的不完備性救死扶傷的臨床工作有很強(qiáng)的時(shí)間性（危重病人）短時(shí)間內(nèi)做出決斷、進(jìn)行治療疾病發(fā)展是一個(gè)逐步暴露其特點(diǎn)的自然歷程在不太完善或接近完善的資料基礎(chǔ)上作出判斷和決策

臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維32臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（4）動(dòng)態(tài)性臨床思維的認(rèn)識(shí)對(duì)象是活的病人和正在不斷發(fā)展變化著的疾病診斷明確了還要不斷驗(yàn)證治療護(hù)理中還要不斷觀察患者的種種反應(yīng)，隨機(jī)應(yīng)變—注意調(diào)整方案臨床思維不是一次完成的，而是一個(gè)反復(fù)觀察、反復(fù)思考、反復(fù)驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)過(guò)程臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維33臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（5）臨床思維是一個(gè)邏輯思維過(guò)程患者作為醫(yī)療的對(duì)象，即客體方面，具有社會(huì)心理性，屬非邏輯因素方面臨床判斷不僅為邏輯推理所決定，還要考慮到倫理學(xué)問(wèn)題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況等內(nèi)容在生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的更廣闊的范圍內(nèi)來(lái)研究和提高臨床思維臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維34五、護(hù)理臨床思維是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過(guò)程或思維活動(dòng)五、護(hù)理臨床思維35如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀單向性思維封閉性思維求同排異性思維機(jī)械性思維如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀36如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀1、單向性思維偏重于感性認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn),具有直觀的特點(diǎn),這種思維方式往往經(jīng)驗(yàn)成分多于理論成分2、封閉性思維是一種習(xí)慣性思維臨床護(hù)理長(zhǎng)期以來(lái)沿用的護(hù)理常規(guī)、操作常規(guī)、分工負(fù)責(zé)流水作業(yè)、按醫(yī)囑進(jìn)行的護(hù)理行為都是形成封閉性思維的基礎(chǔ)如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀37如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀3、求同排異性思維在封閉性思維的框架下,制定規(guī)范或各種表格加以統(tǒng)一,使原來(lái)很不成熟的實(shí)踐在未經(jīng)檢驗(yàn)的情況下急于做出硬性規(guī)定,表面上看起來(lái)規(guī)范,實(shí)際上使專業(yè)行為導(dǎo)向行政化4、機(jī)械性思維長(zhǎng)期習(xí)慣于流水作業(yè)的臨床護(hù)士,以操作為主要工作內(nèi)容如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀38

如何建立護(hù)理臨床思維

六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立慣性思維慣性思維＋邏輯思維評(píng)判性思維思維導(dǎo)圖

如何建立護(hù)理臨床思維

六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立39如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立1、慣性思維的利弊慣性思維即“習(xí)慣性思維”。是指人們?cè)谒伎?、解決問(wèn)題時(shí)容易套用固定的思路或模式的意識(shí)傾向。在日常的活動(dòng)中，慢慢養(yǎng)成的一種自覺(jué)或者不自覺(jué)的習(xí)慣慣性思維也是一種非常重要的思維方式黃女士早上出門，總是習(xí)慣性的丟三落四。這個(gè)壞習(xí)慣，惹了不少麻煩，不是下樓沒(méi)有車鑰匙，就是出門沒(méi)有手機(jī)電池之類的事情。后來(lái)養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，每次下班進(jìn)門把第二天出門要帶的東西放到一個(gè)固定的地方，久了，就成了一種習(xí)慣。第二天出門，總會(huì)是習(xí)慣性的抓一把就走了，一個(gè)居然不少，哈哈！好的習(xí)慣，慣性的思維方式，好好利用，省好些事如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立黃女士早上出40如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立2、慣性思維在護(hù)理工作中的體現(xiàn)（1）執(zhí)行醫(yī)囑（慣性/單一/機(jī)械）創(chuàng)傷性：穿刺、注射、插管非創(chuàng)傷性：生命體征監(jiān)測(cè)管道護(hù)理氧療標(biāo)本收集各種疾病的觀察如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立41如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立2、慣性思維在護(hù)理工作中的體現(xiàn)（2）護(hù)理：清潔安全舒適皮膚注意事項(xiàng)健康教育如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立42如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立3、慣性思維＋邏輯思維（1）護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)資料?？瀑Y料護(hù)囑：基礎(chǔ)性護(hù)囑?？菩宰o(hù)囑如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立43

如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立3、慣性思維＋邏輯思維（2）護(hù)理（問(wèn)題）診斷現(xiàn)存問(wèn)題潛在問(wèn)題基礎(chǔ)疾病?？萍膊√攸c(diǎn)

如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立44

如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立3、慣性思維＋邏輯思維（3）護(hù)理措施（計(jì)劃與實(shí)施）針對(duì)性?？菩詡€(gè)體化量化

如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立45如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立3、慣性思維＋邏輯思維（4)護(hù)理結(jié)局（效果評(píng)價(jià)）結(jié)局分類結(jié)局分析如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立46六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立4、評(píng)判性思維評(píng)判性思維指嚴(yán)密的、全面的、有自我反省的思維。有了這種思維，在解決問(wèn)題中就能考慮到一切可以利用的條件，就能不斷驗(yàn)證所擬定的假設(shè)，就能獲得獨(dú)特的問(wèn)題解決的答案六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立47六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立4、評(píng)判性思維倡導(dǎo)打破常規(guī)，標(biāo)新立異倡導(dǎo)質(zhì)疑，培養(yǎng)提出問(wèn)題的能力積極開發(fā)人的右腦，培養(yǎng)發(fā)散思維激發(fā)好奇心和求知欲，發(fā)展直覺(jué)思維培養(yǎng)思維的流暢性、靈活性和獨(dú)創(chuàng)性展開“幻想”的翅膀

六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立48如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立5、思維導(dǎo)圖思維導(dǎo)圖是一種革命性的思維工具英國(guó)著名心理學(xué)家東尼·博贊于19世紀(jì)60年代發(fā)明了思維導(dǎo)圖這一風(fēng)靡世界的思維工具增強(qiáng)超強(qiáng)記憶能力增強(qiáng)立體思維能力（思維的層次性與聯(lián)想性）增強(qiáng)總體規(guī)劃能力

如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立49護(hù)理臨床思維與工作能力剖析課件50護(hù)理臨床思維與工作能力剖析課件51護(hù)理臨床思維與工作能力剖析課件52護(hù)理臨床思維與工作能力剖析課件53如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立五、臨床實(shí)踐的運(yùn)用所有工作流程貫穿護(hù)理程序每天小查房體現(xiàn)護(hù)理程序臨床思維在外科護(hù)理中運(yùn)用如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立54如何提高臨床工作能力思維能力（思考能力-評(píng)判性思維）觀察能力解決問(wèn)題能力如何提高臨床工作能力思維能力（思考能力-評(píng)判性思維）55如何提高臨床工作能力一、思維能力（思考？？？）

學(xué)會(huì)從直觀到分析（聯(lián)想）學(xué)會(huì)從單向到多向（立體、多維度）學(xué)會(huì)從封閉到開放（多學(xué)科、信息流通）學(xué)會(huì)從經(jīng)驗(yàn)到理論（讀書、終身學(xué)習(xí)）如何提高臨床工作能力一、思維能力（思考？？？）56如何提高臨床工作能力二、觀察能力觀察力是一種有意識(shí)、有目的、有組織的知覺(jué)能力。是在一般知覺(jué)能力的基礎(chǔ)上，當(dāng)心理活動(dòng)的有意性達(dá)到一定水平時(shí)產(chǎn)生的高級(jí)知覺(jué)活動(dòng)能力。它不只是單純知覺(jué)問(wèn)題，而是包含著理解、思考，有目的、有計(jì)劃的知覺(jué)如何提高臨床工作能力二、觀察能力57如何提高臨床工作能力二、觀察能力（1）觀察的目的性一個(gè)人在進(jìn)行感知時(shí)，如果沒(méi)有明確的目的，那只能算是一般感知，不能稱做觀察（2）觀察的條理性觀察是一種復(fù)雜而細(xì)致的藝術(shù)，觀察必須全面系統(tǒng)，有條不紊地進(jìn)行如何提高臨床工作能力二、觀察能力58如何提高臨床工作能力二、觀察能力（3）觀察的理解性觀察力包含兩個(gè)必不可少的因素：一是感知因素（通常是視覺(jué)），二是思維因素在觀察過(guò)程中，運(yùn)用基本的思維方法，對(duì)事物進(jìn)行有效地比較、分類、分析、綜合，找出它們之間的不同點(diǎn)和相同點(diǎn)，把握事物的特點(diǎn)如何提高臨床工作能力二、觀察能力59如何提高臨床工作能力二、觀察能力（4）觀察的敏銳性觀察的敏銳性指迅速而善于發(fā)現(xiàn)易被忽略的信息。科學(xué)家和發(fā)明家的可貴之處就在于此。敏銳性是觀察力高低的一個(gè)重要指標(biāo)如何提高臨床工作能力二、觀察能力60如何提高臨床工作能力二、觀察能力（5）觀察的準(zhǔn)確性正確地獲得與觀察對(duì)象有關(guān)的信息。在觀察過(guò)程中，不只是注意搜尋那些預(yù)期的事物，而且還要注意那些意外的情況。對(duì)事物進(jìn)行精確地觀察：既能注意到事物比較明顯的特征，又能覺(jué)察出事物比隱蔽的特征；既能觀察事物的全過(guò)程，又能掌握事物的各個(gè)發(fā)展階段的特點(diǎn)如何提高臨床工作能力二、觀察能力61如何提高臨床工作能力案例一患者，男性，66歲，高血壓病10余年，常年服用降壓藥物，血壓控制平穩(wěn)，無(wú)任何異常感覺(jué)。有一次因?yàn)楸亲硬煌馐褂谩暗伪莾簟?。鼻子癥狀雖然好轉(zhuǎn)了，但每天起床后出現(xiàn)頭暈，頭部脹痛，頭腦不清醒，連續(xù)幾天測(cè)血壓波動(dòng)于170~180/110~120mmHg之間，服用降壓藥物毫無(wú)效果，感到非常納悶，去醫(yī)院看醫(yī)生進(jìn)一步檢查，心臟彩超、腹部彩超、頭顱多普勒、生化全項(xiàng)化驗(yàn)等均未發(fā)現(xiàn)異常。于是，醫(yī)生只好給病人調(diào)整服藥方案，效果還是不明顯。再次來(lái)診時(shí)，與護(hù)士仔細(xì)聊起了自己的情況。敏銳的護(hù)士立刻明白了病人的意思，耐心詢問(wèn)近期用藥及發(fā)病情況后恍然大悟。原來(lái)，這位病人血壓增高的原因不是降壓藥物效果不好，而是病人患過(guò)敏性鼻炎，使用“滴鼻凈”3次／日，2~3滴/次造成的“藥源性高血壓”。在護(hù)士的正確指導(dǎo)下停止使用“滴鼻凈”，服用原劑量降壓藥物后頭暈、頭痛等癥狀逐漸消失，血壓控制了如何提高臨床工作能力案例一62如何提高臨床工作能力護(hù)士具備的能力1、多學(xué)科知識(shí)以及藥物知識(shí)2、思考3、聯(lián)系性（發(fā)散思維）4、觀察的敏銳性（易忽略的細(xì)節(jié)）5、。。。如何提高臨床工作能力護(hù)士具備的能力63如何提高臨床工作能力案例二患者，女性，28歲，已婚。因“胃潰瘍”住院治療。晚飯后病人外出散步，約1小時(shí)回病房后自覺(jué)下腹部疼痛，且癥狀逐漸加重，惡心、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物，大汗淋漓。護(hù)士多次詢問(wèn)發(fā)病誘因，病人肯定回答是吃了“冰激凌”所致。醫(yī)生體格檢查發(fā)現(xiàn)：上腹部有壓痛，考慮“胃痙攣”、“胃潰瘍并穿孔”？經(jīng)X線放射透視及B型超聲波檢查，均未發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體等異?，F(xiàn)象。但患者病情逐漸加重，腹部疼痛、呻吟不止，面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓有下降趨勢(shì)。當(dāng)護(hù)士再次查看病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人貧血貌明顯，便仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史，并脫下內(nèi)褲查看，果然發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有血跡，初步判斷“官外孕”。立即將自己的判斷結(jié)果告訴了值班醫(yī)生，提醒盡快請(qǐng)婦科會(huì)診。會(huì)診結(jié)果：宮外孕，失血性休克，即刻急診手術(shù)治療。術(shù)中證實(shí)了護(hù)士的判斷是正確的。如何提高臨床工作能力案例二64護(hù)士具備的能力1、多學(xué)科知識(shí)2、思考/質(zhì)疑/執(zhí)著3、聯(lián)系性（發(fā)散思維）4、敏銳的觀察力（易忽略的細(xì)節(jié)）5、綜合分析/判斷6、。。。護(hù)士具備的能力65解決問(wèn)題能力二傳手的啟示。。。解決問(wèn)題是一種發(fā)展知識(shí)和運(yùn)用能力的過(guò)程，是一個(gè)過(guò)程，而不是一個(gè)結(jié)果。它是以明確問(wèn)題為開端，通過(guò)收集、分析與問(wèn)題有關(guān)的資料，找到或形成解決問(wèn)題的可能的方法。最終使問(wèn)題得以解決的能力解決問(wèn)題能力66解決問(wèn)題能力1、目標(biāo)關(guān)注能力（發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-質(zhì)疑）2、觀察預(yù)見(jiàn)能力（多維知識(shí)）3、系統(tǒng)思考能力（邏輯思維-整體）4、計(jì)劃管理能力（組織領(lǐng)導(dǎo)力）5、有效溝通能力（傾聽(tīng)-表達(dá)）6、適應(yīng)矛盾能力（辯證思維）7、執(zhí)行到位能力（執(zhí)行力）球傳出去了沒(méi)？解決問(wèn)題能力球傳出去了沒(méi)？67各種引流管標(biāo)識(shí)問(wèn)題解決方案胃腸外科各種引流管標(biāo)識(shí)問(wèn)題解決方案68外科引流管道排出管道：尿管、胃管、腹腔引流管、盆腔引流管、傷口引流管、T管、鼻膽管等輸入管道：胃管、鼻空腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管等外科引流管道69等級(jí)醫(yī)院評(píng)審明確要求所有的管道必須有標(biāo)識(shí)責(zé)任護(hù)士每班巡視，及時(shí)查看管道名稱、留置時(shí)間、外露長(zhǎng)度等避免管道混淆，連接錯(cuò)誤2012年基礎(chǔ)護(hù)理小組要求管道要有標(biāo)識(shí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審明確要求所有的管道必須有標(biāo)識(shí)70提出問(wèn)題管道標(biāo)識(shí)？管道類型？置管時(shí)間？提出問(wèn)題管道標(biāo)識(shí)？71管道名稱例數(shù)有標(biāo)識(shí)無(wú)標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率胃管32211165%尿管50302060%腹腔引流管4012930%盆腔引流管2117431%傷口引流管38251365%T管107370%鼻空腸管64267%胃造漏管550100%管道名稱例數(shù)有標(biāo)識(shí)無(wú)標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率胃管32211165%尿管5072解決問(wèn)題設(shè)定的目標(biāo)最大程度降低管道不良事件的發(fā)生提高護(hù)理工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量提高胃腸外科各導(dǎo)管標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率至

95%解決問(wèn)題設(shè)定的目標(biāo)73序號(hào)末端原因要因確認(rèn)是否主要原因1護(hù)士培訓(xùn)不足未全員參與是2工作忙人力資源不足否3護(hù)士重視不足是4患者對(duì)管道認(rèn)識(shí)不足是5健康教育不夠是6規(guī)范流程無(wú)指引是7監(jiān)督指導(dǎo)力度不夠是8缺乏規(guī)范標(biāo)識(shí)是9標(biāo)識(shí)相關(guān)資料是10未形成良好文化氛圍全員培訓(xùn)是11/16/2022序號(hào)末端原因要因確認(rèn)是否主要原因1護(hù)士培訓(xùn)不足未全員參與是2741、培訓(xùn)：學(xué)習(xí)臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范掌握引流相關(guān)護(hù)理知識(shí)最新導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)各種導(dǎo)管護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化管道的風(fēng)險(xiǎn)，提高安全意識(shí)，確定管道標(biāo)識(shí)為護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容之一1、培訓(xùn)：752.操作指導(dǎo)：標(biāo)識(shí)的固定方法標(biāo)識(shí)的粘貼時(shí)機(jī)標(biāo)識(shí)的書寫內(nèi)容2.操作指導(dǎo)：763.制定工作指引手術(shù)室置管：責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)管道和標(biāo)識(shí)名稱、日期，做好記錄病房置管：責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑書寫標(biāo)識(shí)和粘貼：引流管名稱、置管日期、管道外露長(zhǎng)度等信息責(zé)任護(hù)士在引流瓶或引流袋上標(biāo)注使用期限，方便更換3.制定工作指引77責(zé)任到人：每班查房時(shí)檢查標(biāo)識(shí)是否清晰，是否脫落，引流瓶（袋）是否到更換時(shí)間，到期更換責(zé)任到人：78組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)：定期考評(píng)，根據(jù)存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)，從而養(yǎng)成良好的清晰的管道標(biāo)識(shí)氛圍組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)：79國(guó)內(nèi)普遍的現(xiàn)狀：設(shè)計(jì)制作各種標(biāo)識(shí)，目前有很多版本我院情況：2012以前，我們用膠布、輸液貼、油筆等制作標(biāo)識(shí)，形形色色，很不規(guī)范國(guó)內(nèi)普遍的現(xiàn)狀：設(shè)計(jì)制作各種標(biāo)識(shí)，目前有很多版本80護(hù)理臨床思維與工作能力剖析課件81效果評(píng)價(jià)引流管有清晰標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱和置管時(shí)間，管道名稱與實(shí)際留置管名稱相符引流瓶（袋）上有引流名稱，標(biāo)明有效期及下次更換的時(shí)間鼻空腸管、鼻胃管、PICC管、CVC管有外露刻度或外露長(zhǎng)度具備以上3點(diǎn)視為合格，否則為不合格，缺1項(xiàng)則為不合格效果評(píng)價(jià)82管道名稱例數(shù)有標(biāo)識(shí)無(wú)標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率胃管2827196%尿管60600100%腹腔引流管3836295%盆腔引流管1918195%傷口引流管2625196%T管10100100%鼻空腸管660100%胃造漏管440100%管道名稱例數(shù)有標(biāo)識(shí)無(wú)標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率胃管2827196%尿管60683護(hù)理臨床思維與工作能力剖析課件84經(jīng)過(guò)調(diào)查分析、理論學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)、實(shí)施等措施，管道標(biāo)識(shí)問(wèn)題得到解決，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：各種導(dǎo)管標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率≥95%

護(hù)理臨床思維與工作能力剖析課件85謝謝各位！謝謝各位！86

臨床護(hù)士如何提高臨床思維及工作能力暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任護(hù)師碩士生導(dǎo)師羅洪臨床護(hù)士如何提高暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院87內(nèi)容臨床思維的內(nèi)涵如何建立護(hù)理臨床思維如何提高臨床工作能力內(nèi)容臨床思維的內(nèi)涵88案例一女性,55歲,1天前于晚餐后出現(xiàn)中上腹悶痛,無(wú)涉及它處,能夠忍受,無(wú)嘔吐,半小時(shí)后轉(zhuǎn)為陣發(fā)性絞痛,雙肩部也感酸痛,惡心,嘔吐胃內(nèi)容物1次,嘔吐后腹痛無(wú)明顯緩解,無(wú)發(fā)熱、咳嗽、心悸、胸痛、血尿等。體檢:T36.8℃,P92次/分BP150/90mmHg案例一女性,55歲,1天前于晚餐后出現(xiàn)中上腹悶痛,89案例一神志清楚,自動(dòng)體位,左鎖骨上等處淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜可疑黃染,

心肺未見(jiàn)明顯異常,腹平軟,上腹部正中有深壓痛,無(wú)反跳痛,余部位無(wú)壓痛,莫菲征陰性,肝脾未觸及,肝膽區(qū)有叩擊痛,

腎區(qū)無(wú)叩擊痛,腸鳴音正常,雙下肢無(wú)浮腫。案例一神志清楚,自動(dòng)體位,左鎖骨上等處淺表淋巴結(jié)不大,90案例一該患者的病歷特征是:(1)中年女性,中上腹痛(先悶痛后絞痛)1天,嘔吐后疼痛無(wú)緩解(2)鞏膜可疑黃染,中上腹深壓痛,肝膽區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。其突出表現(xiàn)是“中上腹痛”

該病例的醫(yī)療臨床思維是。。。？案例一該患者的病歷特征是:91案例一臨床診斷思維(1)定位診斷系統(tǒng)臟器鑒別(2)定性診斷炎癥結(jié)石蛔蟲腫瘤(3)病情判斷優(yōu)先重中之重(4)伴發(fā)病診斷案例一臨床診斷思維92案例一臨床治療思維(1)選擇適合的檢查手段(2)選擇合適的治療方法(3)正確評(píng)價(jià)治療效果

案例一臨床治療思維93

臨床思維模式（四步法）1.收集臨床資料詳細(xì)詢問(wèn)病史、細(xì)致體檢、認(rèn)真收集輔助檢查資料和治療隨訪資料2.總結(jié)病歷特征仔細(xì)判斷所收集到資料的價(jià)值,按其重要性大小,選出一個(gè)或幾個(gè)重要臨床表現(xiàn),進(jìn)行概括

臨床思維模式（四步法）1.收集臨床資料94臨床思維模式（四步法）3.診斷思維(1)定位診斷本例疾病定位于消化系統(tǒng)(膽絞痛?)中上腹絞痛/嘔吐后疼痛無(wú)緩解/鞏膜可疑黃染/肝膽區(qū)叩擊痛(2)定性診斷本例考慮“膽絞痛”,根據(jù)病歷特征,膽道結(jié)石的可能性,需要有關(guān)輔助檢查臨床思維模式（四步法）3.診斷思維95臨床思維模式（四步法）3.診斷思維(3)病情判斷:“膽道結(jié)石”,考慮結(jié)石部位/數(shù)量/大小,急性膽管炎？。。。等(4)伴發(fā)病診斷:如高血壓病、冠心病、糖尿病等患者“BP150/90mmHg”,超過(guò)正常范圍,是疼痛應(yīng)激引起血壓升高,還是有高血壓病?需要進(jìn)一步觀察臨床思維模式（四步法）3.診斷思維96臨床思維模式（四步法）4.治療思維(1)根據(jù)初步診斷,選擇適合的檢查手段肝膽胰腺系統(tǒng)B超檢查/血常規(guī)檢查/心電圖、血尿淀粉酶檢查(2)選擇合適的治療方法（保守？手術(shù)？）(3)正確評(píng)價(jià)治療效果臨床思維模式（四步法）4.治療思維97醫(yī)學(xué)臨床思維模式醫(yī)學(xué)臨床思維模式98案例二男性，58歲，晨起感右側(cè)肢體無(wú)力，不能活動(dòng)?？诮峭嵝?、語(yǔ)言不清。感到頭疼頭暈，無(wú)大小便失禁。2小時(shí)后來(lái)我院急診，頭顱CT檢查未見(jiàn)異常。既往有高血壓、高血脂病史5年；糖尿病病史8年體格檢查：T36℃,R18次，BP160/95mmHgHR80次，律齊，心前區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音。余未見(jiàn)異常案例二男性，58歲，晨起感右側(cè)肢體無(wú)力，不能活動(dòng)。口角歪斜、99案例二歸納本病史特點(diǎn)：①中老年男性，突然起?、谒咧邪l(fā)病，晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱③口角歪斜、語(yǔ)言不清伴有頭痛、頭暈④頭顱CT檢查未見(jiàn)異常⑤腦血管造影示：腦血栓案例二歸納本病史特點(diǎn)：100案例二進(jìn)一步收集社會(huì)、心理方面資料：

①日常生活不規(guī)律，睡眠質(zhì)量差，易做夢(mèng)

②喜歡肥膩飲食，常飲酒、抽煙

③大專文化，部門領(lǐng)導(dǎo)；性格外向，喜熬夜

④患有高血壓、糖尿病多年，未進(jìn)行正規(guī)治療

⑤家庭條件好，三口之家，關(guān)系和睦⑥同事關(guān)系融洽；無(wú)醫(yī)療費(fèi)用顧慮，擔(dān)心疾病康復(fù)程度與出院后能否工作案例二進(jìn)一步收集社會(huì)、心理方面資料：101護(hù)士的臨床思維在那里？入院評(píng)估執(zhí)行醫(yī)囑完善檢查治療護(hù)理護(hù)理臨床思維？護(hù)士的臨床思維在那里？入院評(píng)估護(hù)理臨床思維？102為什么思維簡(jiǎn)單？執(zhí)行醫(yī)囑為主要工作內(nèi)容教育背景學(xué)院教育教學(xué)模式臨床帶教模式臨床實(shí)踐（護(hù)理程序？）為什么思維簡(jiǎn)單？執(zhí)行醫(yī)囑為主要工作內(nèi)容103臨床思維的內(nèi)涵一、思維的定義：是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對(duì)所有獲得的信息進(jìn)行比較、分析、抽象、判斷、推理的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。思維的特征：概括性間接性邏輯性物質(zhì)屬性臨床思維的內(nèi)涵一、思維的定義：104

臨床思維的內(nèi)涵二、科學(xué)思維的形式整體性思維具體性思維聯(lián)系性思維連續(xù)性思維

臨床思維的內(nèi)涵二、科學(xué)思維的形式105臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法分析與綜合法√歸納與演繹法√辯證思維法√形象思維法比較鑒別法√臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法106臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法1、分析與綜合法定性分析回答“有沒(méi)有”、“是不是”定量分析回答〝有多少〞因果分析原因引出結(jié)果,回答〝為什么〞可逆分析結(jié)果成為反過(guò)來(lái)的原因分析系統(tǒng)分析動(dòng)態(tài)的、多層次的分析臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法107臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法2、歸納與演繹法歸納是從眾多特殊事物的性質(zhì)和關(guān)系中概括出一大群事物共有的特性或規(guī)律的邏輯推理方法,從客觀事實(shí)認(rèn)識(shí)一般科學(xué)原理的重要手段和歸納法相反，演繹則是從一般到個(gè)別的推理方法臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法108護(hù)理臨床思維與工作能力剖析課件109臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法3、辯證思維法辯證思維方法的基本特征：聯(lián)系的特征發(fā)展的特征對(duì)立統(tǒng)一的特征臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法110臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維1、臨床思維的定義思維是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映。它所反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系臨床思維是指醫(yī)護(hù)人員在診治病人的過(guò)程中，對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行的一系列思維活動(dòng)

臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維111臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維2、臨床思維的特征：臨床思維對(duì)臨床客觀現(xiàn)實(shí)的反映具有間接性、概括性、能動(dòng)性和與語(yǔ)言共存性的特征臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維112臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維3、間接性：是通過(guò)其他事物的媒介來(lái)認(rèn)識(shí)客觀事物，即借助于已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，來(lái)理解和把握那些沒(méi)有直接感知過(guò)的，或根本不可能知道的事物，以及預(yù)見(jiàn)和推知事物發(fā)展的進(jìn)程臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維113臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維4、概括性：是把同一類事物的共同特征和本質(zhì)特征抽出來(lái)加以概括在臨床思維過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床征象的概括表現(xiàn)出不同的水平，既有感性的概括，也有理性的概括臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維114臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：主體性和客體性的交錯(cuò)和相互作用個(gè)體性時(shí)間的緊迫性和資料的不完備性動(dòng)態(tài)性邏輯思維與非邏輯思維的統(tǒng)一臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維115臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（1）主體性和客體性的交錯(cuò)和相互作用醫(yī)務(wù)人員和病人的關(guān)系是主客體關(guān)系醫(yī)務(wù)人員是臨床認(rèn)識(shí)和行動(dòng)的主體，他在臨床思維中起主導(dǎo)作用病人是臨床認(rèn)識(shí)的客體，但病人具有主觀能動(dòng)性，他不同于自然界中一般的客體；病人能夠有意無(wú)意地參予臨床思維（診斷、治療等）

臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維116臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（2）個(gè)體性疾病有共同的特征和規(guī)律臨床醫(yī)學(xué)所醫(yī)治的是具體的患病的個(gè)人“每一個(gè)病人都是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，每一例病人的診療過(guò)程都是一次獨(dú)特的科學(xué)研究過(guò)程”臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維117臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（3）時(shí)間的緊迫性和資料的不完備性救死扶傷的臨床工作有很強(qiáng)的時(shí)間性（危重病人）短時(shí)間內(nèi)做出決斷、進(jìn)行治療疾病發(fā)展是一個(gè)逐步暴露其特點(diǎn)的自然歷程在不太完善或接近完善的資料基礎(chǔ)上作出判斷和決策

臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維118臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（4）動(dòng)態(tài)性臨床思維的認(rèn)識(shí)對(duì)象是活的病人和正在不斷發(fā)展變化著的疾病診斷明確了還要不斷驗(yàn)證治療護(hù)理中還要不斷觀察患者的種種反應(yīng)，隨機(jī)應(yīng)變—注意調(diào)整方案臨床思維不是一次完成的，而是一個(gè)反復(fù)觀察、反復(fù)思考、反復(fù)驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)過(guò)程臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維119臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（5）臨床思維是一個(gè)邏輯思維過(guò)程患者作為醫(yī)療的對(duì)象，即客體方面，具有社會(huì)心理性，屬非邏輯因素方面臨床判斷不僅為邏輯推理所決定，還要考慮到倫理學(xué)問(wèn)題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況等內(nèi)容在生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的更廣闊的范圍內(nèi)來(lái)研究和提高臨床思維臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維120五、護(hù)理臨床思維是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過(guò)程或思維活動(dòng)五、護(hù)理臨床思維121如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀單向性思維封閉性思維求同排異性思維機(jī)械性思維如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀122如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀1、單向性思維偏重于感性認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn),具有直觀的特點(diǎn),這種思維方式往往經(jīng)驗(yàn)成分多于理論成分2、封閉性思維是一種習(xí)慣性思維臨床護(hù)理長(zhǎng)期以來(lái)沿用的護(hù)理常規(guī)、操作常規(guī)、分工負(fù)責(zé)流水作業(yè)、按醫(yī)囑進(jìn)行的護(hù)理行為都是形成封閉性思維的基礎(chǔ)如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀123如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀3、求同排異性思維在封閉性思維的框架下,制定規(guī)范或各種表格加以統(tǒng)一,使原來(lái)很不成熟的實(shí)踐在未經(jīng)檢驗(yàn)的情況下急于做出硬性規(guī)定,表面上看起來(lái)規(guī)范,實(shí)際上使專業(yè)行為導(dǎo)向行政化4、機(jī)械性思維長(zhǎng)期習(xí)慣于流水作業(yè)的臨床護(hù)士,以操作為主要工作內(nèi)容如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀124

如何建立護(hù)理臨床思維

六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立慣性思維慣性思維＋邏輯思維評(píng)判性思維思維導(dǎo)圖

如何建立護(hù)理臨床思維

六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立125如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立1、慣性思維的利弊慣性思維即“習(xí)慣性思維”。是指人們?cè)谒伎?、解決問(wèn)題時(shí)容易套用固定的思路或模式的意識(shí)傾向。在日常的活動(dòng)中，慢慢養(yǎng)成的一種自覺(jué)或者不自覺(jué)的習(xí)慣慣性思維也是一種非常重要的思維方式黃女士早上出門，總是習(xí)慣性的丟三落四。這個(gè)壞習(xí)慣，惹了不少麻煩，不是下樓沒(méi)有車鑰匙，就是出門沒(méi)有手機(jī)電池之類的事情。后來(lái)養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，每次下班進(jìn)門把第二天出門要帶的東西放到一個(gè)固定的地方，久了，就成了一種習(xí)慣。第二天出門，總會(huì)是習(xí)慣性的抓一把就走了，一個(gè)居然不少，哈哈！好的習(xí)慣，慣性的思維方式，好好利用，省好些事如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立黃女士早上出126如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立2、慣性思維在護(hù)理工作中的體現(xiàn)（1）執(zhí)行醫(yī)囑（慣性/單一/機(jī)械）創(chuàng)傷性：穿刺、注射、插管非創(chuàng)傷性：生命體征監(jiān)測(cè)管道護(hù)理氧療標(biāo)本收集各種疾病的觀察如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立127如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立2、慣性思維在護(hù)理工作中的體現(xiàn)（2）護(hù)理：清潔安全舒適皮膚注意事項(xiàng)健康教育如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立128如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立3、慣性思維＋邏輯思維（1）護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)資料專科資料護(hù)囑：基礎(chǔ)性護(hù)囑專科性護(hù)囑如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立129

如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立3、慣性思維＋邏輯思維（2）護(hù)理（問(wèn)題）診斷現(xiàn)存問(wèn)題潛在問(wèn)題基礎(chǔ)疾病專科疾病特點(diǎn)

如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立130

如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立3、慣性思維＋邏輯思維（3）護(hù)理措施（計(jì)劃與實(shí)施）針對(duì)性專科性個(gè)體化量化

如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立131如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立3、慣性思維＋邏輯思維（4)護(hù)理結(jié)局（效果評(píng)價(jià)）結(jié)局分類結(jié)局分析如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立132六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立4、評(píng)判性思維評(píng)判性思維指嚴(yán)密的、全面的、有自我反省的思維。有了這種思維，在解決問(wèn)題中就能考慮到一切可以利用的條件，就能不斷驗(yàn)證所擬定的假設(shè)，就能獲得獨(dú)特的問(wèn)題解決的答案六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立133六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立4、評(píng)判性思維倡導(dǎo)打破常規(guī)，標(biāo)新立異倡導(dǎo)質(zhì)疑，培養(yǎng)提出問(wèn)題的能力積極開發(fā)人的右腦，培養(yǎng)發(fā)散思維激發(fā)好奇心和求知欲，發(fā)展直覺(jué)思維培養(yǎng)思維的流暢性、靈活性和獨(dú)創(chuàng)性展開“幻想”的翅膀

六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立134如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立5、思維導(dǎo)圖思維導(dǎo)圖是一種革命性的思維工具英國(guó)著名心理學(xué)家東尼·博贊于19世紀(jì)60年代發(fā)明了思維導(dǎo)圖這一風(fēng)靡世界的思維工具增強(qiáng)超強(qiáng)記憶能力增強(qiáng)立體思維能力（思維的層次性與聯(lián)想性）增強(qiáng)總體規(guī)劃能力

如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立135護(hù)理臨床思維與工作能力剖析課件136護(hù)理臨床思維與工作能力剖析課件137護(hù)理臨床思維與工作能力剖析課件138護(hù)理臨床思維與工作能力剖析課件139如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立五、臨床實(shí)踐的運(yùn)用所有工作流程貫穿護(hù)理程序每天小查房體現(xiàn)護(hù)理程序臨床思維在外科護(hù)理中運(yùn)用如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立140如何提高臨床工作能力思維能力（思考能力-評(píng)判性思維）觀察能力解決問(wèn)題能力如何提高臨床工作能力思維能力（思考能力-評(píng)判性思維）141如何提高臨床工作能力一、思維能力（思考？？？）

學(xué)會(huì)從直觀到分析（聯(lián)想）學(xué)會(huì)從單向到多向（立體、多維度）學(xué)會(huì)從封閉到開放（多學(xué)科、信息流通）學(xué)會(huì)從經(jīng)驗(yàn)到理論（讀書、終身學(xué)習(xí)）如何提高臨床工作能力一、思維能力（思考？？？）142如何提高臨床工作能力二、觀察能力觀察力是一種有意識(shí)、有目的、有組織的知覺(jué)能力。是在一般知覺(jué)能力的基礎(chǔ)上，當(dāng)心理活動(dòng)的有意性達(dá)到一定水平時(shí)產(chǎn)生的高級(jí)知覺(jué)活動(dòng)能力。它不只是單純知覺(jué)問(wèn)題，而是包含著理解、思考，有目的、有計(jì)劃的知覺(jué)如何提高臨床工作能力二、觀察能力143如何提高臨床工作能力二、觀察能力（1）觀察的目的性一個(gè)人在進(jìn)行感知時(shí)，如果沒(méi)有明確的目的，那只能算是一般感知，不能稱做觀察（2）觀察的條理性觀察是一種復(fù)雜而細(xì)致的藝術(shù)，觀察必須全面系統(tǒng)，有條不紊地進(jìn)行如何提高臨床工作能力二、觀察能力144如何提高臨床工作能力二、觀察能力（3）觀察的理解性觀察力包含兩個(gè)必不可少的因素：一是感知因素（通常是視覺(jué)），二是思維因素在觀察過(guò)程中，運(yùn)用基本的思維方法，對(duì)事物進(jìn)行有效地比較、分類、分析、綜合，找出它們之間的不同點(diǎn)和相同點(diǎn)，把握事物的特點(diǎn)如何提高臨床工作能力二、觀察能力145如何提高臨床工作能力二、觀察能力（4）觀察的敏銳性觀察的敏銳性指迅速而善于發(fā)現(xiàn)易被忽略的信息。科學(xué)家和發(fā)明家的可貴之處就在于此。敏銳性是觀察力高低的一個(gè)重要指標(biāo)如何提高臨床工作能力二、觀察能力146如何提高臨床工作能力二、觀察能力（5）觀察的準(zhǔn)確性正確地獲得與觀察對(duì)象有關(guān)的信息。在觀察過(guò)程中，不只是注意搜尋那些預(yù)期的事物，而且還要注意那些意外的情況。對(duì)事物進(jìn)行精確地觀察：既能注意到事物比較明顯的特征，又能覺(jué)察出事物比隱蔽的特征；既能觀察事物的全過(guò)程，又能掌握事物的各個(gè)發(fā)展階段的特點(diǎn)如何提高臨床工作能力二、觀察能力147如何提高臨床工作能力案例一患者，男性，66歲，高血壓病10余年，常年服用降壓藥物，血壓控制平穩(wěn)，無(wú)任何異常感覺(jué)。有一次因?yàn)楸亲硬煌馐褂谩暗伪莾簟?。鼻子癥狀雖然好轉(zhuǎn)了，但每天起床后出現(xiàn)頭暈，頭部脹痛，頭腦不清醒，連續(xù)幾天測(cè)血壓波動(dòng)于170~180/110~120mmHg之間，服用降壓藥物毫無(wú)效果，感到非常納悶，去醫(yī)院看醫(yī)生進(jìn)一步檢查，心臟彩超、腹部彩超、頭顱多普勒、生化全項(xiàng)化驗(yàn)等均未發(fā)現(xiàn)異常。于是，醫(yī)生只好給病人調(diào)整服藥方案，效果還是不明顯。再次來(lái)診時(shí)，與護(hù)士仔細(xì)聊起了自己的情況。敏銳的護(hù)士立刻明白了病人的意思，耐心詢問(wèn)近期用藥及發(fā)病情況后恍然大悟。原來(lái)，這位病人血壓增高的原因不是降壓藥物效果不好，而是病人患過(guò)敏性鼻炎，使用“滴鼻凈”3次／日，2~3滴/次造成的“藥源性高血壓”。在護(hù)士的正確指導(dǎo)下停止使用“滴鼻凈”，服用原劑量降壓藥物后頭暈、頭痛等癥狀逐漸消失，血壓控制了如何提高臨床工作能力案例一148如何提高臨床工作能力護(hù)士具備的能力1、多學(xué)科知識(shí)以及藥物知識(shí)2、思考3、聯(lián)系性（發(fā)散思維）4、觀察的敏銳性（易忽略的細(xì)節(jié)）5、。。。如何提高臨床工作能力護(hù)士具備的能力149如何提高臨床工作能力案例二患者，女性，28歲，已婚。因“胃潰瘍”住院治療。晚飯后病人外出散步，約1小時(shí)回病房后自覺(jué)下腹部疼痛，且癥狀逐漸加重，惡心、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物，大汗淋漓。護(hù)士多次詢問(wèn)發(fā)病誘因，病人肯定回答是吃了“冰激凌”所致。醫(yī)生體格檢查發(fā)現(xiàn)：上腹部有壓痛，考慮“胃痙攣”、“胃潰瘍并穿孔”？經(jīng)X線放射透視及B型超聲波檢查，均未發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體等異?，F(xiàn)象。但患者病情逐漸加重，腹部疼痛、呻吟不止，面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓有下降趨勢(shì)。當(dāng)護(hù)士再次查看病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人貧血貌明顯，便仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史，并脫下內(nèi)褲查看，果然發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有血跡，初步判斷“官外孕”。立即將自己的判斷結(jié)果告訴了值班醫(yī)生，提醒盡快請(qǐng)婦科會(huì)診。會(huì)診結(jié)果：宮外孕，失血性休克，即刻急診手術(shù)治療。術(shù)中證實(shí)了護(hù)士的判斷是正確的。如何提高臨床工作能力案例二150護(hù)士具備的能力1、多學(xué)科知識(shí)2、思考/質(zhì)疑/執(zhí)著3、聯(lián)系性（發(fā)散思維）4、敏銳的觀察力（易忽略的細(xì)節(jié)