常見心理危機(jī)干預(yù)及社工自我成長

常見心理危機(jī)干預(yù)及社工自我成長

主講人:商云燕深圳市心靈滋養(yǎng)心理咨詢有限公司1可編輯ppt講師及機(jī)構(gòu)介紹商云燕

國家二級心理咨詢師執(zhí)業(yè)藥師深圳市心理行業(yè)協(xié)會優(yōu)秀公益咨詢師具有醫(yī)學(xué)背景，長期從事心理咨詢工作，具有豐富的咨詢經(jīng)驗。擅長：掌紋指紋身心狀態(tài)的診斷；人際溝通障礙、人格障礙、情緒障礙的咨詢;間接心理咨詢和改善軀體健康的心理咨詢.深圳市心靈滋養(yǎng)心理咨詢有限公司首席心理咨詢師聯(lián)系方式:

QQ325909481136325913462可編輯ppt一、常見心理危機(jī)的干預(yù)（一）心理危機(jī)的概念

是一種認(rèn)識，當(dāng)事人認(rèn)為某一事件或者境遇是個人資源和應(yīng)付機(jī)制所無法解決的困難。除非困難能及時緩解，否則會導(dǎo)致當(dāng)事人情感、認(rèn)知和行為方面的功能失調(diào)，采用不恰當(dāng)?shù)姆椒☉?yīng)對或者解決問題，如自殺、傷害他人、精神崩潰等。3可編輯ppt（二）心理危機(jī)與危機(jī)的關(guān)系1）危機(jī)強(qiáng)調(diào)應(yīng)激事件本身的性質(zhì)，是指人類個體或群體無法利用現(xiàn)有資源和慣常應(yīng)對機(jī)制加以處理的事件或境遇，常和突發(fā)的災(zāi)難性事件聯(lián)系在一起。（但會隨著人類能力的發(fā)展而改變）。2）心理危機(jī)的程度與危機(jī)事件的強(qiáng)度不一定成正比，它更重要的是取決于個體對危機(jī)事件的認(rèn)識，以及個體應(yīng)對能力、既往經(jīng)歷和個性等。3）同樣的壓力情景（事件）對不同人群或者個體的影響是不同的，有的有很好的適應(yīng)，有的就產(chǎn)生心理危機(jī)。4可編輯ppt（三）心理危機(jī)中危機(jī)與機(jī)遇并存1）在心理危機(jī)中，焦慮和沖突總是存在的，這種情緒導(dǎo)致的緊張為變化提供了動力。它可以打破個體原有的定勢和習(xí)慣，喚起新的反應(yīng)，尋求新的解決問題的方法，增強(qiáng)挫折的耐受性，提高環(huán)境適應(yīng)能力，不但重新得到了心理平衡，還獲得了心理的進(jìn)一步成熟和發(fā)展。2）但是，如果心理危機(jī)過分嚴(yán)重，威脅到一個人的生活，個體可能采取不恰當(dāng)?shù)姆椒☉?yīng)對問題，會導(dǎo)致心理社會功能下降，甚至出現(xiàn)精神崩潰或自殺。5可編輯ppt（四）心理危機(jī)常見的原因和表現(xiàn)常見原因1）有急性殘廢或急性嚴(yán)重疾??；2）戀愛關(guān)系破裂；3）失去親人（如父母、配偶或子女）或朋友，如親人或朋友突然死亡或關(guān)系破裂；

4）失去愛物；

5）破產(chǎn)或重大財產(chǎn)或住房損失；

6）重要考試失敗；

7）晉升失敗；8）嚴(yán)重自然災(zāi)害，如火災(zāi)、洪水、地震等。6可編輯ppt表現(xiàn)強(qiáng)烈即時反應(yīng)1）行為反應(yīng)：激越、攻擊、肌緊張、社會退縮、自殺等2）震驚反應(yīng)：表現(xiàn)為否認(rèn)、困惑、注意力不集中、不能決策、出汗、顫抖。3）情感反應(yīng)：哭喊、歇斯底里、懷疑或發(fā)怒。4）軀體反應(yīng)：虛弱、氣短、胸悶、胸痛、頭疼、惡心/腹瀉一般心理行為反應(yīng)

1）缺乏自信、自卑失落的甚至悲觀、失望、絕望；2)極度壓抑、孤僻和焦慮，怕與人交往；3）對社會、對他人，對一切冷漠、消極、逆反或者攻擊；4）逃學(xué)、離校或者離家出走；7可編輯ppt（五）心理危機(jī)的正常應(yīng)對和特征應(yīng)對：每個人對嚴(yán)重事件都會有所反應(yīng)，但不同的人對同一性質(zhì)事件的反應(yīng)強(qiáng)度及持續(xù)時間不同。一般的應(yīng)對過程可分為三階段：第一階段（立即反應(yīng)），當(dāng)事者表現(xiàn)、否認(rèn)或不相信；第二階段（完全反應(yīng)），感到激動、焦慮、痛苦和憤怒，也可有罪惡感、退縮或抑郁；第三階段（消除階段），接受事實并為將來作好計劃。危機(jī)過程持續(xù)不會太久，如親人或朋友突然死亡的居喪反應(yīng)一般在6個月內(nèi)消失，否則應(yīng)視為病態(tài)。特征：(1)通常為自限性，多于1-4周內(nèi)消失。(2)在危機(jī)期，個人會發(fā)出需要幫助的信號，并更愿意接受外部的幫助或干預(yù)。(3)預(yù)后取決于個人的素質(zhì)、適應(yīng)和主動作用，以及他人的幫助或干預(yù)。8可編輯ppt（六）心理危機(jī)的評估及標(biāo)準(zhǔn)綜述1）危機(jī)評估：本人敘述心理測評親友求證注意歷史評估當(dāng)前2）預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)：容易發(fā)生心理危機(jī)，需要特別關(guān)心的八類群體3）預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)：自殺先兆危險人格（偏執(zhí)自戀分裂等人格特征）重癥身心疾病突發(fā)性事件4）干預(yù)評估標(biāo)準(zhǔn)：自殺意圖強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)（自殺分：自殺死亡自殺未遂自殺意念三種類型）：自殺意圖強(qiáng)度評估問卷5）預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)：哀傷評估標(biāo)準(zhǔn)9可編輯ppt需要特別關(guān)心的八類群體（容易發(fā)生心理危機(jī)的問題）1、感情問題，主要是失戀；2、學(xué)業(yè)問題，成績不理想，畢不了業(yè)等；3、就業(yè)困難，求職屢屢受挫；4、心理上抑郁、孤僻自卑，人際關(guān)系緊張，這類情緒積聚到一定程度就會爆發(fā)出來；5、過度使用網(wǎng)絡(luò)，甚至網(wǎng)絡(luò)成癮，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活的；6、家庭問題困擾，如家庭經(jīng)濟(jì)困難，父母離異或者關(guān)系融洽，父母失業(yè)，父母病重或失去至親等；7、受到紀(jì)律處分，因各種原因受到學(xué)校、單位或者其所在組織的紀(jì)律處分的；8、遺傳或者其他原因有重大身體缺陷和疾病，及其他重大打擊和意外刺激的群體。自殺發(fā)生率高的人群：青少年老年人女性多于男性10可編輯ppt（七）心理危機(jī)干預(yù)的基本原則：

1）以當(dāng)事人為中心，準(zhǔn)確及時的原則，迅速確定要干預(yù)的問題，強(qiáng)調(diào)以目前的問題為主，并立即采取相應(yīng)措施。2）當(dāng)事人安全為原則，必須有其家人或朋友參加危機(jī)干預(yù)。3)鼓勵自信，不要讓當(dāng)事者依賴心。4)把心理危機(jī)作為心理問題處理，而不要作為疾病進(jìn)行處理。5）合適部門具體處理，當(dāng)事人心理信息保密的原則11可編輯ppt（八）評估干預(yù)要點：1）評估2）制定干預(yù)目標(biāo)3）實施：12可編輯ppt（九）常用的心理危機(jī)干預(yù)的技術(shù)1）想象技術(shù)：結(jié)合NLP、意象對話、引導(dǎo)式想象及自我催眠，反復(fù)練習(xí)來積極的改變內(nèi)在意像消除或減弱外來不良意象的影響。2）重新構(gòu)建當(dāng)事人強(qiáng)有力的世界：例如工作、經(jīng)濟(jì)來源、心愛的人、樂觀的感覺、計劃未來的能力、剩余資源與支持系統(tǒng)。3）情感釋放的技術(shù):角色扮演、藝術(shù)治療和心理劇、閉上眼描述或者回憶當(dāng)前或者過往事件等的形式，把壓抑的情緒釋放出來。13可編輯ppt（十）干預(yù)技術(shù)要點

1）心理急救

（1）接觸和參與

（2）安全確認(rèn) （3）穩(wěn)定情緒 （4）釋疑解惑

（5）實際協(xié)助

（6）聯(lián)系支持

（7）提供信息

（8）聯(lián)系其它服務(wù)部門14可編輯ppt2）心理晤談 通過系統(tǒng)的交談來減輕壓力的方法，個別或者集體進(jìn)行，自愿參加。對于住院的輕傷員，或醫(yī)護(hù)人員、救援人員，可以按不同的人群分組進(jìn)行集體晤談。

心理晤談的目標(biāo)：公開討論內(nèi)心感受；支持和安慰；資源動員；幫助當(dāng)事人在心理上(認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗。急性期集體晤談時限：災(zāi)難發(fā)生后24-48小時之間是理想的幫助時間，6周后效果甚微，以重建為目的的晤談可以在恢復(fù)期進(jìn)行。 正規(guī)的急性期集體晤談，通常由受過訓(xùn)練的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)，事件發(fā)生后24-48小時之間實施。指導(dǎo)者必需對小組幫助/或小組治療這種方式有廣泛的了解，同時對應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解。，在災(zāi)難事件發(fā)生后24小時內(nèi)不進(jìn)行集體晤談。理論上災(zāi)難事件中涉及的所有人員都應(yīng)該參加集體晤談。15可編輯ppt晤談過程：正規(guī)分6期，非常場合操作時可以把第二期、第三期、第四期合并進(jìn)行。

第一期介紹期

第二期事實期

第三期感受期

第四期癥狀描述期

第五期輔導(dǎo)期

第六期恢復(fù)期16可編輯ppt晤談注意事項：(1)對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負(fù)面影響；(2)鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時文化儀式可以替代晤談；(3)對于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談。因為時機(jī)不好，如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能給同一會談中的其它人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。(4)WHO不支持只在受害者中單次實施。(5)受害者晤談結(jié)束后，干預(yù)團(tuán)隊要組織隊員進(jìn)行團(tuán)隊晤談，緩解干預(yù)人員的壓力。（6）不要強(qiáng)迫敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)。17可編輯ppt3）松弛技術(shù)

可以教所有被干預(yù)者學(xué)會一種放松技術(shù)，如：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。分離反應(yīng)明顯者不適合學(xué)習(xí)松弛技術(shù)。（分離反應(yīng)表現(xiàn)對過去的記憶、對身份的覺察、即刻的感覺乃至身體運動控制之間的正常的整合出現(xiàn)部分或完全喪失）18可編輯ppt4）個案干預(yù)中對干預(yù)者的要求（1）保持目光接觸，談話清楚而緩慢，以及與其保持同一姿勢（坐/站）。（2）通過告訴當(dāng)事人其一系列情感反應(yīng)（罪感、哭喊、恥感、麻木、震驚等）是正常的，常見的，也是在預(yù)料之中的，來將當(dāng)事人的反應(yīng)正?；＃?）通過閉合式問題，鼓勵當(dāng)事人表達(dá)其情感，提供擦淚紙巾，并消除其對所有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)的疑慮。19可編輯ppt自殺的危機(jī)干預(yù)1）心理危機(jī)自殺前的一些預(yù)兆：言語上：直接向人說：“我想死”、“我不想活了”...........；間接向人說：我所有的問題就要馬上結(jié)束了；現(xiàn)在沒有人可以幫助我；沒有我，他們會過的更好；我的生活毫無疑義；我再也受不了了；談?wù)撆c自殺有關(guān)的得失或者開自殺方面的玩笑；討論自殺計劃，包括自殺方法、日期和地點；流露出無望或無助的心情；突然與親朋告別；談?wù)撘恍┛尚械淖詺⒎椒?。行為上：突然出現(xiàn)的、明顯的行為改變（中斷與他人的交往或出現(xiàn)很危險的行為）；抑郁的表現(xiàn)；將自己珍貴的東西送人；有條理的安排后事；頻繁出現(xiàn)意外事故；吸毒量增加等。20可編輯ppt2）自殺評估以及自殺干預(yù)注意事項1）綜合評估：抑郁水平；自殺念頭的出現(xiàn)；探索自殺計劃；評估其自控力；對其是否自殺的綜合判斷。2）通常，自殺個案有90%是透過熱線電話與救援者接觸。在實際工作上，當(dāng)接獲有自殺意圖的來電者時，我們不一定能夠依照下列的項目對來電者逐一進(jìn)行評估。但必須要熟習(xí)有關(guān)的評估項目及原則，并且懂得適當(dāng)?shù)丶办`活地運用。21可編輯ppt3）自殺干預(yù)的具體要點1、敏銳的觀察

通常，一位企圖自殺者的表現(xiàn)不會十分活躍(主動)，工作員與當(dāng)事人建立關(guān)系初階段，必須忍耐求助者可能較為被動和沉默的表現(xiàn)。雖然求助者可能對工作員表現(xiàn)出漠不關(guān)心的態(tài)度，其實他是非常需要別人在此時的支持。工作員的真誠關(guān)心和友善態(tài)度是與求助者建立良好工作關(guān)系的重要基礎(chǔ)。2、初步接觸

工作員接觸有自殺危機(jī)求助者初期，必須清楚地及肯定地表明工作員的身份及幫助求助者的意圖。同時亦應(yīng)向求助者申明案主有接受援助權(quán)利，亦應(yīng)對自己的生命負(fù)全責(zé)，而工作員亦應(yīng)尊重求助者的個人選擇。學(xué)者Birtchnell認(rèn)為若有自殺意圖者經(jīng)過工作員一段時間的介入幫助後，仍然選擇終結(jié)個人生命，工作員應(yīng)接受個人在此項工作上的限制，并無需因求助者的決定而有罪疚感。22可編輯ppt3、直接詢問

學(xué)者M(jìn)etto認(rèn)為最直接了解一個人的自殺危機(jī)的可能性，就是直接詢問個人的自殺意向。這種工作手法特別強(qiáng)調(diào)在詢問時針對事實、清晰、及不具批評性。Metto認(rèn)為在直接查詢時，工作員必須表現(xiàn)出同理心及真誠關(guān)懷的態(tài)度。4、導(dǎo)致自殺的原因

學(xué)者對引致自殺行為的因素有不同的理解，有部份認(rèn)為可能是求助者面對突發(fā)危機(jī)時所作的一種沖動行為；有學(xué)者認(rèn)為自殺可能是求助者面對一連串壓力而無法克服的結(jié)果；有學(xué)者認(rèn)為自殺行為可能基於心理上或生理上的毛病。若能找到引發(fā)自殺的原因，將有助制定相應(yīng)的介入方案。5、致命危險程度選擇自殺方式反映出求助者求死的決心，亦可以預(yù)計被救的可能性。若求助者認(rèn)為自殺是唯一解決其問題的方法，其自殺危機(jī)將相應(yīng)增加。23可編輯ppt6、支持的資源

學(xué)者Fawcettetal.認(rèn)為較難與人相處及建立關(guān)系的個體自殺危機(jī)會較高，他認(rèn)為企圖自殺行為是由於人際互動關(guān)系中出現(xiàn)矛盾而直接產(chǎn)生，而這種矛盾情況是涉及個人在心理上一種特有的關(guān)連。親人及自殺者認(rèn)為重要的人對自殺者的求生意愿是極具影向性。7、自殺危機(jī)與住院需要

學(xué)者Birtchnell認(rèn)為進(jìn)行自殺行為的人并沒有絕對性，自殺意念可能隨著每分鐘而改變。但他認(rèn)為若意圖自殺者與工作員有良好的工作關(guān)系，當(dāng)自殺者的自殺意欲增加時，工作員的介入將發(fā)揮更大的效用。自殺者的入院需要可視乎案主的情況而定，若自殺者處於極度抑郁的狀態(tài)、又或其配偶或親友剛死亡、又或感到非常無望及無助等等，入院安排對自殺者會有幫助。24可編輯ppt4）自殺干預(yù)技術(shù)操作要點：1、充分表達(dá)理解和關(guān)心：你有權(quán)利自殺：表達(dá)尊重、理解，明確是否自殺是當(dāng)事人自己的事，他要對自己的行為負(fù)責(zé)，自殺是每個人一生中都曾出現(xiàn)的想法,含義是你不是世界上唯一一個有自殺觀念的人，你自己不必唯有這樣的想法兒恐懼/自責(zé)，自殺是困難沒辦法的一種解決辦法，但不是最好的方法。自殺是手段而不是目的。你遇到了什么困難？讓你痛苦的想自殺，這些困難具體是什么？深入具體化自殺原因，為心理援助做好準(zhǔn)備。2、傾聽、提問、澄清：看當(dāng)事人解決問題的對策是否有效、客觀，是經(jīng)過了認(rèn)真考慮的，還是一時沖動？3、重點討論應(yīng)激創(chuàng)傷事件：是主觀的痛苦還是客觀的痛苦？25可編輯ppt4、啟發(fā)當(dāng)事人進(jìn)行發(fā)散性思維，尋求解決問題的辦法。5、激發(fā)對親友的牽掛、責(zé)任感：想象自殺后親友的情緒反應(yīng)，讓他意識到別人是愛他、關(guān)心他的。6、發(fā)現(xiàn)社會資源：詢問當(dāng)事人的社會支持系統(tǒng)，看當(dāng)事人遇到困難的時候，發(fā)出的求助信息是否準(zhǔn)確，別人是否愿意幫他。7、心理支持：鼓勵當(dāng)事人再嘗試一次，制定建設(shè)性的方案，具有可操作性。8、討論自殺后果：是對自身的傷害，自殺的方式，傷害的程度等。26可編輯ppt5）如何幫助有自殺征兆的人?1、保持冷靜和耐心傾聽2、讓他傾訴自己的感受3、認(rèn)可他表露出的情感，也不試圖說服他們改變自己的感受4、咨詢他們是否想自殺5、“你是否覺得那樣痛苦、絕望，以至于想結(jié)束自己的生命?"（不會引起自殺）6、相信他說的話，當(dāng)他說要自殺時，要認(rèn)真對待。不答應(yīng)他的保密要求。7、讓他相信他人的幫助能緩解他面臨的困境，并鼓勵他們尋求幫助。8、說服其相關(guān)人員共同承擔(dān)幫助他的責(zé)任。9、危險性高的，不要讓他獨處，要立即陪他們?nèi)バ睦硇l(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院接受評估和治療。10、對剛剛出現(xiàn)的自殺行為（如服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急診室進(jìn)行搶救。27可編輯ppt二、社工常見心理危機(jī)及調(diào)整方法1）適應(yīng)問題：

例如：剛到工作崗位/參與某些重大項目，花了很長時間熟悉社區(qū)環(huán)境，工作很難鋪開，處處碰到障礙，而自己又對自己有較高的期望，所以總覺得有落差，并且自己很難接受這種落差，比如開一次活動沒幾個人的時候會特別傷心，而這種心情又找不到積極的途徑宣泄，所以會慢慢彌散開來，化成長期的焦慮。心理改善體驗：閉上眼睛，想出在這種境況下自己最糟糕的形象，和自己曾經(jīng)最好的形象，感受他們之間的擁抱對我們自身真實感覺的影響。28可編輯ppt2）人生價值和發(fā)展目標(biāo)問題例如：對工作很迷茫，對前景也很迷茫，對于一切都感覺像個未知數(shù)，不知道前面有什么困難在等著自己。在工作遇到困難時，很容易受到打擊而消沉下去，感覺不到自己的價值，覺得自己比較無能，很挫敗。心理改善體驗:閉上眼睛，想象出自己眼前有條路，看看它是通向哪里的，走在上面什么感覺！29可編輯ppt3）職業(yè)倦怠與職業(yè)規(guī)劃

例如：容易進(jìn)入疲憊期，感覺不到動力，做事拖拉，懶散，沒有沖勁。很希望有什么去提升自己的動力。感覺創(chuàng)新的東西不夠，在個人成長方面較少，似乎一直在維持原來的水平，沒有更好地提升空間和機(jī)會。沒有很好的生涯規(guī)劃，沒有明確的目標(biāo)，看不到發(fā)展的前景。這也是很多社工處于郁悶、無奈情緒的重要原因。

心理改善體驗：樹木養(yǎng)護(hù)30可編輯ppt4）人際關(guān)系問題：不知道如何與同事、領(lǐng)導(dǎo)、用人單位相處，特別是在溝通技巧上。想知道與同事保持一個怎么樣的度才是最合適的，因為做很好的朋友，我發(fā)現(xiàn)工作上的不良情緒會互相影響，但是同事之間對于工作是比較能互相理解的，所以也確實是一個比較好的傾訴渠道吧，就是這個度要怎么樣更好的把握呢。對工作對象的話，有時候會發(fā)現(xiàn)工作對象過多的移情到自己身上，這個時候處理起來比較費勁。還有一種情況就是對于服務(wù)對象的現(xiàn)狀感到無能為力時，自己很難調(diào)試自己的情緒，有一種無力感。31可編輯ppt心理改善體驗：選取你目前覺得對你影響最大的一對人際關(guān)系，把他們想到一個場景里，看看這個場景的狀態(tài)，先體會自己情緒有什么變化，盡量不要控制這種情緒的釋放，然后想辦法把它調(diào)整到一個雙方都接受的狀態(tài)。32可編輯ppt5）自我放松及對其他人的精神放松體驗自我放松：想著自己背個包袱，看看自身的狀態(tài)，然后把包袱放下來，體會自己的感受，然后把包袱打開,把里面的東西放到你覺得合適的,方便你使用的地方，再看看你的狀態(tài)和感受。對其他人的精神減壓：把自己換成其他任何一個你想支持的人都可以，多次體驗后去觀察現(xiàn)實生活中這個人的狀態(tài)。33可編輯ppt社工怎樣自我成長一、自我成長定義：人格完善的一個過程，包括主動成長（特殊需要：比如化解現(xiàn)實困境、職業(yè)需要）和自然成長（一般的生活和工作中）。包括：自我認(rèn)識、自我理解和接納、自我身心能力提升三個過程。34可編輯ppt二、自我成長的意義：保持個體內(nèi)在一致性決定個體對經(jīng)驗的解釋，決定個體自我期望水平，（簡單的就是增加自我接納提高身心健康水平\自信心等。）目前學(xué)習(xí)的具體意義：有助于自我覺察，理解咨詢過程，總結(jié)咨詢經(jīng)驗35可編輯ppt三、如何開始：

1、透過一個援助故事了