急診纖支鏡操作流程(病房床邊)

急診纖支鏡操作流程(病房床邊)急診纖支鏡操作流程(病房床邊)急診纖支鏡操作流程(病房床邊)xxx公司急診纖支鏡操作流程(病房床邊)文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度急診支氣管鏡操作流程（病房）1.備物：纖支鏡、噴喉器、活檢鉗、細胞刷、標(biāo)本瓶、載玻片、痰液收集器、吸引長管、預(yù)約單、水桶、小毛巾、5ml、10ml注射器各數(shù)個、治療碗（2只）、鑷子、小紙片、口墊、石蠟油、2%麻黃素、棉枝、紗塊各1藥物：2%利多卡因10mi×5支、腎上腺素10支、%NS500ml2程序：（1）備齊用物，藥物、主機，推至病房，取病人申請單，推車到床邊，檢查病人術(shù)前準備情況，取下假牙、清潔鼻腔。（2）病人準備：如選擇清醒鎮(zhèn)靜檢查的請病人或家屬簽同意書，并按醫(yī)囑注射藥物，如選擇普通檢查的病人給予咽喉、鼻腔噴麻醉藥。（3）接好電源，負壓吸引。（4）按纖支鏡操作常規(guī)配合，在每個支氣管段開口注入2%利多卡因2-3ml。如需做痰液培養(yǎng)，備好痰液收集，并及時送檢。（5）檢查結(jié)束后，交代注意事項，整理病人，用物，吸引瓶放到污物間沖洗，推車回中心整理用物，洗鏡及用過的非一次性物品。止血藥稀釋法：1.%NS10ml+腎上腺素1mg每處注入2-3ml2.%NS20ml+凝血酶200ü每處注入2-3ml纖支鏡檢查告知程序目的：使患者及家屬了解行纖支鏡檢查的必要性，術(shù)前準備、檢查過程中可能出現(xiàn)的意外情況及相應(yīng)的處理措施。配合：1、詳細了解病史和體格檢查，評估胸片，肝功能及出、凝血時間血小板等檢查結(jié)果，對心、肺功能不佳者必要時作心電圖和血氣分析。2、告知病人檢查前禁食、禁水6-8小時，并簽知情同意書。3、2%地卡因溶液表醉，病人取仰臥位，不能平臥者，可取坐位或半臥位。4、插入途徑一般采取經(jīng)鼻腔插入，若鼻腔狹小，可經(jīng)口腔插入。氣管切開病人可經(jīng)氣管切開處插入。術(shù)后注意事項：1、禁食2小時，以防誤吸入氣管。2小時后，進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2、鼓勵病人輕咳出痰液及血液，術(shù)后半小時內(nèi)減少說話，使聲帶得以充分休息。3、密切觀察病人是否發(fā)熱，胸痛，觀察呼吸道出血情況，若為痰中帶血絲，一般不需特殊處理。若出血較多時，應(yīng)通知醫(yī)生，發(fā)生大咯血是應(yīng)及時配合搶救。注意有無氣急情況，少數(shù)病人可并發(fā)氣胸。纖支鏡檢查中并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案及程序并發(fā)癥：咯血、哮喘。處理：1、咯血：立即注入1%腎上腺素3-5ml局部止血。2、哮喘：立即停止檢查吸氧、建立靜脈通道遵醫(yī)囑給藥（止喘）嚴密觀察并做好記錄喉鏡檢查中并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案及程序并發(fā)癥：喉頭痙攣。處理：立即停止檢查取坐立位（深呼吸）吸氧、建立靜脈通輕拍背部 觀察并記錄喉鏡檢查操作規(guī)范檢查前準備認真、核對病人姓名、檢查目的、并做好心理護理，解除病人恐懼緊張心理。給病人鼻腔用呋嘛液收縮表麻，咽喉部用1%利多卡因表麻。術(shù)中及術(shù)后操作囑病人在檢查床上以仰臥位，注意病人安全、舒適。檢查過程中密切觀察病人生命體征和關(guān)注病人的感受，出現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，積極配合處理，并做好護理記錄。檢查過程中取活檢、取異物等內(nèi)鏡下治療需另收費的，填寫收費單后負責(zé)收取，對未交費患者及時查實情況，避免漏送及錯送標(biāo)本的事件發(fā)生，并告知病人取報告的時間。檢查完畢后向患者及家屬交代術(shù)后注意事項后送病理檢查室，整理好床單備用，內(nèi)鏡送清洗消毒室清洗消毒。纖維支氣管鏡檢查操作常規(guī)術(shù)前準備向病人說明檢查目的、操作過程及有關(guān)配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。詳細了解病史和體格檢查，評估胸片，肝功能及出、凝血時間血小板等檢查結(jié)果，對心、肺功能不佳者必要時作心電圖和血氣分析。術(shù)前4h禁飲禁食，術(shù)前半小時皮下注射阿托品1mg；精神緊張者，肌注地西泮10mg；年老體弱、病重者或肺功能不全者，予吸氧。用物準備纖維支氣管鏡；活檢鉗、細胞刷、冷光源等附件；吸引器；注射器；藥物（1%麻黃素、2%利多卡因、阿托品、腎上腺素、生理鹽水）；氧氣；必要時準備心電監(jiān)護儀等搶救設(shè)備。操作常規(guī)及術(shù)中注意事項局部麻醉先用1%麻黃素噴入鼻腔，繼用2%利多卡因溶液噴霧鼻腔及咽喉部作黏膜表面麻醉，每2-3分噴霧1次，共3次。插入纖維支氣管鏡過程中，根據(jù)需要可再注入2-3ml利多卡因，總量不超過250mg。病人體位常取仰臥位，不能平臥者，可取坐位或半臥位。插入途徑一般采取經(jīng)鼻腔插入，若鼻腔狹小，可經(jīng)口腔插入。氣管切開病人可經(jīng)氣管切開處插入。按需配合醫(yī)生作好吸引、活檢、治療等。3、術(shù)后注意事項（1）禁食2小時，以防誤吸入氣管。2小時后，進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（2）鼓勵病人輕咳出痰液及血液（3）術(shù)后半小時內(nèi)減少說話，使聲帶得以充分休息，如有聲嘶或咽喉部疼痛，可給霧化吸入。（4）密切觀察病人是否發(fā)熱，胸痛，觀察呼吸道出血情況，若為痰中帶血絲，一般不需特殊處理。若出血較多時，應(yīng)通知醫(yī)生，發(fā)生大咯血是應(yīng)及時配合搶救。注意有無氣急情況，少數(shù)病人可并發(fā)氣胸。（5）及時留取痰液標(biāo)本送檢。（6）必要時按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。纖支鏡檢查告知程序目的：使患者及家屬了解行纖支鏡檢查的必要性，術(shù)前準備、檢查過程中可能出現(xiàn)的意外情況及相應(yīng)的處理措施。配合：1、詳細了解病史和體格檢查，評估胸片，肝功能及出、凝血時間血小板等檢查結(jié)果，對心、肺功能不佳者必要時作心電圖和血氣分析。2、告知病人檢查前禁食、禁水6-8小時，并簽知情同意書。3、2%地卡因溶液表醉，病人取仰臥位，不能平臥者，可取坐位或半臥位。4、插入途徑一般采取經(jīng)鼻腔插入，若鼻腔狹小，可經(jīng)口腔插入。氣管切開病人可經(jīng)氣管切開處插入。術(shù)后注意事項：1、禁食2小時，以防誤吸入氣管。2小時后，進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2、鼓勵病人輕咳出痰液及血液，術(shù)后半小時內(nèi)減少說話，使聲帶得以充分休息。3、密切觀察病人是否發(fā)熱，胸痛，觀察呼吸道出血情況，若為痰中帶血絲，一般不需特殊處理。若出血較多時，應(yīng)通知醫(yī)生，發(fā)生大咯血是應(yīng)及時配合搶救。注意有無氣急情況，少數(shù)病人可并發(fā)氣胸。喉鏡檢查告知程序目的：使患者及家屬了解行喉鏡檢查的必要性，術(shù)前準備、檢查過程中可能出現(xiàn)的意外情況及相應(yīng)的處理措施。配合：1、向病人鼻腔及咽喉部噴麻藥行表麻。2、病人取仰臥位，全身放松，平靜呼吸。3、如為幼兒病人，幫助其固定頭部。4、如無法行鼻腔檢查病人，幫助