貧困戶信息采集統(tǒng)計(jì)表

貧困戶信息采集統(tǒng)計(jì)表貧困戶信息采集統(tǒng)計(jì)表貧困戶信息采集統(tǒng)計(jì)表資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月貧困戶信息采集統(tǒng)計(jì)表版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：附件2貧困戶信息采集統(tǒng)計(jì)表一、基本信息家庭住址：_________省（區(qū)、市）___________市（地、州、盟）__________縣（市、區(qū)、旗）_________鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、蘇木）_________村_________自然村聯(lián)系電話：開(kāi)戶銀行：銀行賬號(hào)：A17識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)（單選）：□國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)□省定標(biāo)準(zhǔn)□市定標(biāo)準(zhǔn)A18貧困戶屬性（單選）：□一般貧困戶□低保貧困戶□五保貧困戶□一般農(nóng)戶A19是否軍烈屬：□是□否A20是否獨(dú)生子女戶：□是□否A21是否雙女戶：□是□否二、家庭成員信息序號(hào)A1姓名A2性別A3證件號(hào)碼A4與戶主關(guān)系A(chǔ)5民族A6政治面貌A7文化程度A8在校生情況A9健康狀況A10勞動(dòng)技能A11務(wù)工情況A12務(wù)工時(shí)間A13是否現(xiàn)役軍人A14是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)A15是否參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)A16是否參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)1戶主23456三、致貧原因A22主要致貧原因(單選):□因病□因殘□因?yàn)?zāi)□因?qū)W□缺土地□缺水□缺技術(shù)□缺勞動(dòng)力□缺資金□交通條件落后□自身發(fā)展動(dòng)力不足A23其他致貧原因(最多選兩項(xiàng)):□因病□因殘□因?yàn)?zāi)□因?qū)W□因婚□缺土地□缺水□缺技術(shù)□缺勞動(dòng)力□缺資金□交通條件落后□自身發(fā)展動(dòng)力不足四、收入情況A39工資性收入（元）A42a計(jì)劃生育金（元）A42e生態(tài)補(bǔ)償金（元）A40生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性收入（元）A42b低保金（元）A42f其他轉(zhuǎn)移性收入（元）A41財(cái)產(chǎn)性收入（元）A42c五保金（元）A43生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性支出（元）A42轉(zhuǎn)移性收入（元）A42d養(yǎng)老保險(xiǎn)金（元）五、生產(chǎn)生活條件A24耕地面積（畝）A28是否通生產(chǎn)用電A34飲水是否困難A24a有效灌溉面積（畝）A29與村主干路距離（公里）A35飲水是否安全A25林地面積（畝）A30入戶路類型A36主要燃料類型A25a退耕還林面積(畝)A31住房面積（平方米）A37是否參與農(nóng)民專業(yè)合作社A25b林果面積（畝）A32是否危房戶A38有無(wú)衛(wèi)生廁所A26牧草地面積（畝）A32a危房級(jí)別A27水面面積（畝）A33是否通生活用電六、易地搬遷戶需求A44是否搬遷戶（單選）：□是□否A45搬遷方式（單選）：□行政區(qū)整體搬遷□自然村（村民小組）整體搬遷□建檔立卡貧困戶個(gè)別搬遷A47安置方式（單選）：□集中安置□分散安置A48安置地（單選）：□縣城安置□鄉(xiāng)鎮(zhèn)安置□村內(nèi)安置□村外安置□縣外安置A49搬遷可能存在的困難（可多選）：□缺乏資金□搬遷后找不到工作□搬遷后生活沒(méi)著落□其他七、幫扶責(zé)任人序號(hào)姓名性別證件號(hào)碼政治面貌幫扶單位名稱幫扶開(kāi)始時(shí)間幫扶結(jié)束時(shí)間隸屬關(guān)系單位地址聯(lián)系電話12