精神病學(xué)-情感性精神障礙

情感性精神障礙

(AffectiveDisorder)

1概述情感、情緒情感（affection）和情緒（emotion）是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗。兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系，情感主要是指與人的社會性需要相聯(lián)系的體驗，具有穩(wěn)定性、持久性，不一定有明顯的外部表現(xiàn)，如愛與恨等；情緒則主要是指與人的自然性需要相聯(lián)系的體驗，具有情景性、暫時性和明顯的外部表現(xiàn)，如喜與怒等。一般來說，情感是在多次情緒體驗的基礎(chǔ)上形成的，并通過情緒表現(xiàn)出來；反過來，情緒的表現(xiàn)和變化又受已形成的情感的制約。在精神病學(xué)中，情感和情緒往往作為同義詞使用。2概述心境心境（mood）是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，是一段時間內(nèi)精神活動的基本背景。3概述情感性障礙又稱心境障礙(mooddisorder)或躁狂抑郁性精神病(manicdepressivepsychosis)顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣靼橛邢鄳?yīng)的認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇性基本正常4流行病學(xué)由于疾病定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)調(diào)查方法和調(diào)查工具的不同，全球不同國家和地區(qū)所報道的患病率相差甚遠(yuǎn)。1982年我國12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，心境障礙終生患病率為0.76‰，時點患病率為0.37‰。1993年對其中7個地區(qū)進(jìn)行的復(fù)查顯示，心境障礙終生患病率為0.83‰，時點患病率為0.52‰。5流行病學(xué)西方國家心境障礙的終生患病率一般為20‰~250‰之間，遠(yuǎn)高于我國報道的數(shù)字，主要原因可能與調(diào)查方法及采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。2009年費立鵬等對中國4個省6萬余名受試者的一項大型分析研究顯示，各種精神疾病總的患病率高達(dá)17%，其中心境障礙的現(xiàn)患率6.1%，總體看來，患病率似有增加的趨勢。6流行病學(xué)抑郁障礙的患病率女性高于男性1倍以上，而雙相情感障礙患病率男女比例為1:1.2。這一趨勢在各種文化和各種族人群中是一致的。研究顯示，這種差異可能與激素水平的差異，妊娠、分娩和哺乳，心理社會應(yīng)激事件及應(yīng)對方式等有關(guān)。7流行病學(xué)世界衛(wèi)生組織（WHO）有關(guān)全球疾病總負(fù)擔(dān)的統(tǒng)計顯示，1990年抑郁障礙和雙相情感障礙分別排在第5位和第18位，抑郁障礙與自殺加在一起占5.9%，列第2位。預(yù)計到2020年抑郁障礙的疾病負(fù)擔(dān)將上升到第2位，列在冠心病之后。在我國，1990年抑郁障礙和雙相障礙分別排在第2位和第12位。8分類

雙相情感障礙

雙相I型雙相II型

單相情感障礙

抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁躁狂癥9病因及發(fā)病機(jī)制本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大量研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素等對本病的發(fā)生有明顯影響。10病因和發(fā)病機(jī)制(一)(一)遺傳因素1.家系研究：家族史者為30%~41%。是普通人群的10-30倍。2.雙生子研究與寄養(yǎng)子研究：單卵雙生子(MZ)同病率為56.7%；雙卵雙生子(DZ)同病率為12.9%。寄養(yǎng)子研究：新生父母患病率為31%；養(yǎng)父母患病率為12%。3.分子遺傳學(xué)研究11(二)神經(jīng)生化改變1.5-HT假說：5-HT↓，抗抑郁藥的藥理作用支持的假說。利血平導(dǎo)致抑郁2.NE假說：NE↓利血平導(dǎo)致抑郁3.DA假說：DA↓溴隱亭、安非他酮治療抑郁4.GABA假說：GABA是中樞內(nèi)主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，很多抗癲癇藥有抗躁狂和抗抑郁作用，它們的藥理作用與腦內(nèi)GABA含量的調(diào)控有關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)制(二)12(三)神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常 下丘腦-垂體-腎上腺軸 下丘腦-垂體-甲狀腺軸 下丘腦-垂體-生長素軸(四)腦電生理變化(五)神經(jīng)影像學(xué)研究(六)心理社會因素病因和發(fā)病機(jī)制(三)1314病因和發(fā)病機(jī)制(三)神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常許多研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者有下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）、下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）、下丘腦-垂體-生長素軸（HPGH）的功能異常，尤其是HPA功能異常。研究發(fā)現(xiàn)，部分抑郁發(fā)作患者血漿皮質(zhì)醇分泌過多，分泌晝夜節(jié)律改變，無晚間自發(fā)性皮質(zhì)醇分泌抑制，地塞米松不能抑制皮質(zhì)醇分泌；重度抑郁發(fā)作患者腦脊液中促皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）含量增加。提示抑郁發(fā)作HPA功能異常的基礎(chǔ)是CRH分泌過多。15病因和發(fā)病機(jī)制(三)腦電生理變化腦電圖研究發(fā)現(xiàn)：抑郁發(fā)作時多傾向于低α頻率，躁狂發(fā)作時多為高α頻率或出現(xiàn)高幅慢波。睡眠腦電圖研究發(fā)現(xiàn)：抑郁發(fā)作患者總睡眠時間減少，覺醒次數(shù)增多，快眼動睡眠（REM）潛伏期縮短（與抑郁嚴(yán)重程度正相關(guān)）。16病因和發(fā)病機(jī)制(三)神經(jīng)影像改變CT研究發(fā)現(xiàn)心境障礙患者腦室較正常對照組為大。MRI發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)作患者海馬、額葉皮質(zhì)、杏仁核、腹側(cè)紋狀體等腦區(qū)萎縮。功能影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)作患者左額葉及左前扣帶回局部腦血流量（rCBF）降低。應(yīng)激所致抑郁模型動物神經(jīng)病理研究顯示海馬神經(jīng)元萎縮以及海馬神經(jīng)再生受損，并且抗抑郁藥可以激活促進(jìn)神經(jīng)可塑性的胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，逆轉(zhuǎn)該種病理改變。17病因和發(fā)病機(jī)制(三)心理社會因素應(yīng)激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁發(fā)作的關(guān)系較為密切。抑郁發(fā)作前92%有促發(fā)生活事件；女性抑郁發(fā)作患者在發(fā)病前1年所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的3倍；個體經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內(nèi)，抑郁發(fā)作危險系數(shù)增加6倍。常見負(fù)性生活事件，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故，均可導(dǎo)致抑郁發(fā)作。另外經(jīng)濟(jì)狀況差、社會階層低下者易患本病。18

第二節(jié)躁狂癥19躁狂發(fā)作 情感高漲 三主征 思維奔逸 活動增多 軀體癥狀： 植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 本能欲望亢進(jìn) 其他癥狀：譫妄性躁狂臨床表現(xiàn)20(一)診斷要點

(1)躁狂癥是以顯著而持久的心境高漲為主要表現(xiàn)。躁狂發(fā)作時，在情感高漲的背景上，伴有思維奔逸及意志活動的增多；大多數(shù)患者的思維和行為異常與高漲的心境相協(xié)調(diào)。診斷211.繼發(fā)性心境障礙2.精神分裂癥3.心因性精神障礙鑒別診斷22躁狂發(fā)作的治療1.藥物治療(1)鋰鹽即可用于躁狂急性發(fā)作，亦可用于維持治療治療劑量0.5~1.5/日治療窗較窄，亦致鋰中毒急性期血鋰濃度為0.8~1.2mmol/L，維持濃度為0.4~0.8mmol/L，中毒濃度>1.4mmol/L(2)抗驚厥藥(3)抗精神病藥2.電抽搐治療治療(一)23躁狂發(fā)作急性或亞急性起病春末夏初好發(fā)30歲左右發(fā)病自然病程數(shù)周到6個月，平均3個月病程與預(yù)后(一)24

抑郁癥25(一)診斷要點

(1)抑郁癥分別是以顯著而持久低落為主要表現(xiàn)。抑郁發(fā)作時，在情感低落的背景上，伴有思維遲緩和意志活動減少。大多數(shù)患者的思維和行為異常與低落的心境相協(xié)調(diào)。診斷(一)26(二)抑郁發(fā)作 情感低落 三主征 思維遲緩意志活動減退（興趣缺乏、快感缺失）

自殺為其危害最大的癥狀（15%死于自殺） 軀體癥狀：尤以早醒為其特征性癥狀臨床表現(xiàn)(二)27核心癥狀群思維遲緩情緒低落絕望無助無用興趣缺乏樂趣喪失28心理癥狀群焦慮自責(zé)精神病性癥狀認(rèn)知癥狀擴(kuò)大性自殺精神運動遲滯或激越自知力29軀體癥狀群睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晨重夕輕非特異性軀體癥狀30(二)抑郁發(fā)作的治療1.抗抑郁藥(1)三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥，代表藥物有丙咪嗪、阿米替林、多慮平。(2)單胺氧化酶抑制劑(MAOI)。(3)選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)2.電抽搐治療3.心理治療治療31第三節(jié)雙相障礙及其他32雙相障礙：在病程中有抑郁發(fā)作，也有躁狂發(fā)作環(huán)性心境障礙惡劣心境（輕度的抑郁，無躁狂發(fā)作，持續(xù)時間＞2年，緩解時間不長）33可伴有軀體不適癥狀躁狂發(fā)作時有食欲增加，性欲亢進(jìn)、睡眠需要減少；抑郁發(fā)作時，軀體癥狀更為多見，若出現(xiàn)早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境表現(xiàn)為晝重夜輕的節(jié)律改變，有助于診斷。診斷342.病程特點大多都具有發(fā)作性病程，而在發(fā)作間歇性期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。既往有類似的發(fā)作，或病程中出現(xiàn)躁狂與抑郁的交替發(fā)作，對診斷均有幫助。持續(xù)時間1周。3.家族中特別是一級親屬有較高的同類疾病的陽性家族史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實驗室檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，腦影像學(xué)檢查和精神生化檢查結(jié)果可供參考。診斷

35(二)抑郁發(fā)作急性或亞急性起病秋冬季好發(fā)自然病程較躁狂長，平均約6~8個月易復(fù)發(fā)，其影響因素有：①維持治療的劑量及時間不足；②生活事件和應(yīng)激；③社會適應(yīng)不良；④慢性軀體疾??；⑤缺乏社會和家庭支持；⑥陽性家庭史病程與預(yù)后(二)