居民健康和慢病管理信息系統(tǒng)用戶(hù)使用手冊(cè)

居民健康和慢病管理信息系統(tǒng)用戶(hù)使用手冊(cè)系統(tǒng)版本V2.0中國(guó)徐州市疾病預(yù)防控制中心

徐州市通用科技有限公司目錄錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。前言錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。系統(tǒng)簡(jiǎn)介錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。用戶(hù)權(quán)限錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。網(wǎng)站介紹錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。系統(tǒng)操作錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（一）人群服務(wù)信息瀏覽人群信息瀏覽隨訪記錄錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（二）居民健康檔案家庭信息新建家庭專(zhuān)項(xiàng)信息、錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（三）慢病管理>首頁(yè)登記信息》隨訪信息提示錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（四）高血壓管理....高血壓管理信息（1）管理首頁(yè)登記..（2）隨訪記錄登記..（3）轉(zhuǎn)診記錄登記..（4）高危干預(yù)登記..（5）個(gè)案調(diào)查登記..血壓趨勢(shì)信息...錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽（五）糖尿病管理........>糖尿病管理信息（1）管理首頁(yè)登記……（2）隨訪記錄登記......（3）轉(zhuǎn)診記錄登記......（4）高危干預(yù)登記......（5）個(gè)案調(diào)查登記......>血糖趨勢(shì)信息....錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽（六）其他慢病管理》冠心病腦卒中腫瘤（七）統(tǒng)計(jì)報(bào)表........健康檔案統(tǒng)計(jì)...錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽＞慢病登記統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（1）高血壓登記情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（2）糖尿病登記情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（3）冠心病登記情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（4）腦卒中登記情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（5）腫瘤登記情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（6）腫瘤報(bào)表錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（7）高血壓社區(qū)規(guī)范化管理報(bào)表錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（8）糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理報(bào)表錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（9）高血壓糖尿病登記情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（10）慢性阻塞性肺疾病統(tǒng)計(jì)報(bào)表錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（11）高血壓高危人群登記情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（12）糖尿內(nèi)高危人群登記情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。＞人群信息統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（1）人群年齡性別分布錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（2）人群吸煙情況分布錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（3）人群BMI分布錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（4）人群BMI和腰圍均值分布錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（5）人群血壓分布錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（6）人群血壓均值（mmHg）分布錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（7）人群總膽固醇（TC）分布錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（8）人群甘油三酯（TG）分布錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（9）人群血壓指標(biāo)均值（mmol/L）水平錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（10）人群空腹血糖（FPG）分布錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（11）人群空腹血糖（mmol/L）均值分布錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（12）人群分類(lèi)構(gòu)成錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。＞慢病患者控制情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。＞慢病患者信息統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（1）慢病高危人群和患者檔案建立情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。（2）職業(yè)分布情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（3）文化程度情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（4）膳食脂肪供能比（％）分布統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（5）膳食糧谷類(lèi)供能比（％）分布統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（6）身體活動(dòng)水平分布統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（7）日酒精攝入量分別統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（8）血脂分布情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（9）危險(xiǎn)分層情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（八）慢病診斷系統(tǒng)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。＞高血壓診斷系統(tǒng)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。＞糖尿病診斷系統(tǒng)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。（九）超級(jí)管理錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。＞用戶(hù)權(quán)限管理錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。＞新增用戶(hù)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。前言感謝您選擇和使用本軟件！本產(chǎn)品是根據(jù)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局《關(guān)于印發(fā)＜慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范＞（2008版）的通知》（衛(wèi)疾控慢病便函[2008]41號(hào)）和《慢病管理信息系統(tǒng)規(guī)范化測(cè)試工作方案（試行）》等文件的有關(guān)要求，所開(kāi)發(fā)和完成的一套專(zhuān)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，并可與社區(qū)其它管理系統(tǒng)有機(jī)整合的常見(jiàn)慢病信息管理工具軟件。主要適用于開(kāi)展慢性非傳染性疾病管理全部或部分業(yè)務(wù)的省市醫(yī)院、區(qū)域門(mén)診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和慢病院/站等。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人民生活水平的迅速提高及生活方式的巨大轉(zhuǎn)變，我國(guó)人群的主要疾病模式及死因構(gòu)成已由原來(lái)以傳染性疾病和營(yíng)養(yǎng)缺乏為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)慢病）為主，以心血管?。òǜ哐獕?、冠心病、中風(fēng)等）、癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等為代表的慢病的發(fā)病、死亡以為相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行日益上升。慢病正在嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的健康和生命，并給人、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失和負(fù)擔(dān)。慢病是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和基層衛(wèi)生服務(wù)重要工作內(nèi)容。慢病管理信息系統(tǒng)的建立既是國(guó)家公共衛(wèi)生部門(mén)的職責(zé)，也是基層慢病防治和服務(wù)工作的基礎(chǔ)，更是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)慢病預(yù)防和管理與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的重要體現(xiàn)。本社區(qū)慢病管理信息系統(tǒng)由個(gè)人健康檔案、慢病管理系統(tǒng)、人群信息服務(wù)、高血壓診斷治療系統(tǒng)等若干模塊有機(jī)結(jié)合的功能組成。系統(tǒng)通過(guò)采集人群相關(guān)信息，即可自動(dòng)篩查出該個(gè)體屬于一般人群、慢病患者，還是高危人群；之后，通過(guò)人群分類(lèi)管理進(jìn)一步采集人群個(gè)體身體活動(dòng)、膳食、煙酒、家族病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等各類(lèi)信息，系統(tǒng)將自動(dòng)生成各類(lèi)個(gè)人健康評(píng)估報(bào)告，對(duì)其健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，分析各種危險(xiǎn)因素的現(xiàn)實(shí)狀況和暴露水平，以慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范為依據(jù)，對(duì)慢病患者和高危人群的健康狀況做出評(píng)估，并制定個(gè)性化的行為干預(yù)和疾病改善指導(dǎo)方案，并定期隨訪，動(dòng)態(tài)掌握和管理人群健康狀況，在管理效果評(píng)估的基礎(chǔ)上，與管理對(duì)象共同調(diào)整行為干預(yù)和治療方案，形成一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)的跟蹤評(píng)估、指導(dǎo)和管理過(guò)程。從而實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)與健康教育，與追蹤管理三結(jié)合，達(dá)到降低病殘率、減少并發(fā)癥、降低死亡率以及提高慢病病患生活質(zhì)量的慢病防治和管理目標(biāo)。該軟件通俗易懂，操作簡(jiǎn)單，且安全性高。一方面，可建立統(tǒng)一、規(guī)范的慢病信息管理系統(tǒng)，為居民提供連續(xù)性的健康指導(dǎo)和服務(wù)，滿足個(gè)人健康需求，最終實(shí)現(xiàn)“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生、受益一生”的目標(biāo)；另一方面，可通過(guò)IT手段有效開(kāi)展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，對(duì)一般人群開(kāi)展健康教育，對(duì)慢病患者實(shí)施個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化和規(guī)范化的指導(dǎo)、服務(wù)和管理。以此達(dá)到有效預(yù)防和控制影響人民身體健康的各類(lèi)慢性病，如高血壓、冠心病、癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等的危害，同時(shí)還為國(guó)家制定慢病防制策略提供信息支撐，支持和配合各地做好健康檔案建立及疾病預(yù)防控制和管理工作。系統(tǒng)簡(jiǎn)介本系統(tǒng)是由居民健康檔案、慢病管理系統(tǒng)、人群信息服務(wù)、高血壓診斷系統(tǒng)等功能組成。功能模塊流程圖數(shù)據(jù)庫(kù)流程圖居民健康檔案首先，建立家庭信息，并以家庭為單位錄入家庭成員的姓名、性別等一般信息，和慢病病史、吸煙情況、體格檢查，以及實(shí)驗(yàn)室檢查各類(lèi)信息，系統(tǒng)即可自動(dòng)篩查出該個(gè)體屬于一般人群、慢病患者，還是高危人群；之后，對(duì)篩查出來(lái)的高危人群和慢病患者進(jìn)行人群分類(lèi)管理，進(jìn)一步采集其一般信息和家族史、膳食、煙酒、身體活動(dòng)、實(shí)驗(yàn)室檢查等行為干預(yù)和疾病管理所需的相關(guān)信息，建立起一套個(gè)人健康檔案。慢病管理系統(tǒng)高血壓：主要是對(duì)收縮壓大于130mmHg，舒張壓大于85mmHg的人群進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的血壓管理。主要通過(guò)對(duì)患者的體檢信息和相關(guān)病史以及藥物治療等方面的信息進(jìn)行分析，之后給出相應(yīng)的藥物和非藥物治療方案，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行“隨訪管理”來(lái)干預(yù)患者的病情。糖尿?。褐饕菍?duì)空腹血糖大于5.7mmol/L或餐后血糖大于7mmol/L進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的血糖管理。主要通過(guò)對(duì)患者的體檢信息和相關(guān)病史以及藥物治療等方面的信息進(jìn)行分析，之后給出相應(yīng)的藥物和非藥物治療方案，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行“隨訪管理”來(lái)干預(yù)患者的病情。其他慢病：主要通過(guò)對(duì)患者的體檢信息和相關(guān)病史以及藥物治療等方面的信息進(jìn)行分析，之后給出相應(yīng)的藥物和非藥物治療方案，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行“調(diào)查登記”來(lái)干預(yù)患者的病情。人群信息服務(wù)管理人員可以通過(guò)此功能找到想要查詢(xún)的居民和居民的其他信息，居民可以通過(guò)此功能看到自己的居民檔案和健康評(píng)估信息，并可以根據(jù)自己的健康情況咨詢(xún)相應(yīng)的專(zhuān)家。還可以在網(wǎng)上直接預(yù)約醫(yī)院。高血壓診斷系統(tǒng)進(jìn)入本系統(tǒng)選擇一個(gè)居民，登記相應(yīng)的體檢信息、自身的癥狀和特征描述、做過(guò)的檢查等信息，判斷出血壓的級(jí)別和危險(xiǎn)分層。在根據(jù)危險(xiǎn)分層制定一套治療的方案，根據(jù)治療方案選擇用藥和教育處方治療。用戶(hù)權(quán)限本系統(tǒng)用戶(hù)群分為五大類(lèi)：系統(tǒng)管理員、地級(jí)市級(jí)用戶(hù)、縣（區(qū)）用戶(hù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)用戶(hù)、村用戶(hù)。各類(lèi)用戶(hù)有他不同的職責(zé)和權(quán)限。其權(quán)限分類(lèi)和系統(tǒng)操作功能如下圖所示：系統(tǒng)管理員市級(jí)用戶(hù)縣（區(qū)）級(jí)用戶(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)用戶(hù)村衛(wèi)生室添加信息??修改信息??刪除信息??數(shù)據(jù)導(dǎo)入?數(shù)據(jù)導(dǎo)出?????數(shù)據(jù)備份?數(shù)據(jù)恢復(fù)?權(quán)限管理??帳戶(hù)維護(hù)?????察看報(bào)表?????指導(dǎo)評(píng)估?????系統(tǒng)管理員：主要負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)、系統(tǒng)公告、數(shù)據(jù)維護(hù)等。地級(jí)市級(jí)用戶(hù)：可以查看該市所有的縣的健康檔案和慢病建立和管理情況?？h用戶(hù)：可以查看該縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的健康檔案和慢病建立和管理情況。鎮(zhèn)用戶(hù)：可以新建和編輯該鄉(xiāng)鎮(zhèn)所管轄的村衛(wèi)生室用戶(hù)，并查看健康檔案和慢病建立和管理情況，還可以新建和編輯居民健康檔案和慢病管理等操作。村用戶(hù)：新建和編輯居民健康檔案和慢病管理等操作，只能查詢(xún)本村的健康檔案和慢病建立和管理情況。網(wǎng)站介紹打開(kāi)壓輸入網(wǎng)址（網(wǎng)址可以自行申請(qǐng)），打開(kāi)健康網(wǎng)網(wǎng)站（網(wǎng)站內(nèi)容可以根據(jù)市要求在定），如下圖所示。網(wǎng)站主要包括：新聞動(dòng)態(tài)、健康一二一、慢病知識(shí)、專(zhuān)家簡(jiǎn)介、在線解答、慢病系統(tǒng)、下載專(zhuān)區(qū)、健康論壇、聯(lián)系我們等模塊組成。新聞動(dòng)態(tài)：是最近發(fā)生重大或重要的新聞，方面掌握最新新聞。健康一二一：介紹一些健康知識(shí)，供市民查看和參考。慢病知識(shí)：主要是一些慢病專(zhuān)業(yè)知識(shí)，供慢病管理者學(xué)習(xí)。必須要有口令和密碼才能查看。專(zhuān)家簡(jiǎn)介：介紹各類(lèi)專(zhuān)家，居民可以根據(jù)自己的問(wèn)題找相應(yīng)的專(zhuān)家咨詢(xún)。在線解答：在這里可以和你想咨詢(xún)的專(zhuān)家進(jìn)行交流。專(zhuān)家會(huì)在這里回復(fù)你的問(wèn)題和要求。慢病系統(tǒng)：包括居民檔案和慢病管理。需要口令和密碼才能使用。下載專(zhuān)區(qū)：主要是為操作員下載文件和通知。需要口令和密碼才能使用。健康論壇：主要是為了讓操作員之間進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)。需要口令和密碼才能使用。聯(lián)系我們：可以查詢(xún)?cè)撌兴嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)的地址和聯(lián)系方法。這里的口令和密碼除村衛(wèi)生室用戶(hù)之外都是系統(tǒng)分配，只要向上一級(jí)要求開(kāi)通就可以使用。村衛(wèi)生室用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行開(kāi)通。市級(jí)用戶(hù)由管理開(kāi)通。網(wǎng)站除以上幾種功能外還設(shè)立了一些特色專(zhuān)題，可以根據(jù)要求在定。打開(kāi)IE輸入賬號(hào)和密碼點(diǎn)擊“登錄”按鈕，系統(tǒng)操作打開(kāi)IE輸入賬號(hào)和密碼點(diǎn)擊“登錄”按鈕，輸入網(wǎng)址打開(kāi)健康網(wǎng)網(wǎng)站。（網(wǎng)址和網(wǎng)站根據(jù)各地級(jí)市而定）。在網(wǎng)站或直接按回車(chē)鍵，即可登錄到系統(tǒng)。（由于系統(tǒng)是在網(wǎng)絡(luò)上直接運(yùn)行，所有登錄前必須確定電腦能連上互聯(lián)網(wǎng)。）系統(tǒng)主界面如下圖所示在打開(kāi)主界面的同時(shí)會(huì)彈出近期隨訪提示和35歲和60歲人群提示兩個(gè)窗口。操作員名稱(chēng)顯示操作員的名稱(chēng)和當(dāng)前的日期時(shí)間。如果發(fā)現(xiàn)有誤請(qǐng)及時(shí)改正。功能區(qū)根據(jù)自己的需要選擇相應(yīng)的功能。本功能采下拉選擇方式，功能清晰明了。顯示區(qū)顯示選擇相應(yīng)功能的內(nèi)容。根據(jù)提示作出相應(yīng)的操作。

（一）人群服務(wù)信息>瀏覽人群信息點(diǎn)擊功能區(qū)的【人群服務(wù)信息】下的【瀏覽人群信息】將在顯示區(qū)顯示今天所有居民的信息，包括健康檔案、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤管理信息的瀏覽。如下圖所示>健康檔案：?jiǎn)螕簦x擇時(shí)間（默認(rèn)今天日期）和地理區(qū)域（村衛(wèi)生室查詢(xún)只能查看自己輸?shù)臋n案），點(diǎn)按鈕即可查詢(xún)出所有登記過(guò)健康檔案的居民一般人群記錄。如上圖所示。單擊人群分類(lèi)下面的分類(lèi)同血壓可以查看人群分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)，如下圖所示。指標(biāo)祖垂和正林準(zhǔn).黃明誦.芯斷的高皿丘、趣樂(lè)疝冠匕病、肪早口、慢?生阻室性神部生痢歧只此慢活呈|：|下，店也T—看：珀宜加中心型肥胖：BM守2452和怪圍男性狎85cm,女性守80cm-ZE首言荷血反：5B?.130-139或D31.充-缶nnH&②血脂開(kāi)常:TC;圭蛛升高X.或X升W'W.WmnnnL/L”歸￡腹皿:57ramol/L^BEG<7Innnl.'T.”一般人群注頂II.體重指數(shù)；涂收府丘IB??E；I一般人群注頂II.體重指數(shù)；涂收府丘IB??E；I匚也固醇；其.甘油三酯；皿空腹血雁詢(xún)條件在點(diǎn)查詢(xún)。如果還想查再細(xì)點(diǎn)的那么就選擇=輸商皺查詢(xún)?nèi)氩樵?xún)條件點(diǎn)查詢(xún)，如果還想查更細(xì)的那么就要選擇了，輸入你想查詢(xún)?nèi)氩樵?xún)條件點(diǎn)查詢(xún)，如果還想查更細(xì)的那么就要選擇了，輸入你想查詢(xún)數(shù)據(jù)導(dǎo)出的條件點(diǎn)查詢(xún)即可。查詢(xún)出來(lái)的記錄可以按導(dǎo)出成的條件點(diǎn)查詢(xún)即可。查詢(xún)出來(lái)的記錄可以按導(dǎo)出成Excel格式，方便整理和打印。點(diǎn)擊“操作”下面的【個(gè)人信息】查看居民的個(gè)人信息，點(diǎn)擊【家庭信息】查看家庭信息，點(diǎn)擊【健康中心】可進(jìn)此居民的健康中心。點(diǎn)擊【注銷(xiāo)】可以進(jìn)行注銷(xiāo)、死亡、遷出、刪除操作。如果選擇的是戶(hù)主并且此家庭還有其他家庭成員，在選擇注銷(xiāo)、死亡或刪除的時(shí)候要在安排個(gè)戶(hù)主，并重新選擇與戶(hù)主的關(guān)系。如下圖所示：目］血壓>高血壓：?jiǎn)螕舭粹o，選擇時(shí)間（默認(rèn)今天日期）和地理區(qū)域（村衛(wèi)生查詢(xún)室只能查看自己輸?shù)臋n案），點(diǎn)按鈕即可查詢(xún)出所有登記過(guò)高血壓管理首頁(yè)的居民記錄。如下圖所示。選擇;全部；選擇血壓管理級(jí)別查詢(xún)條件，選擇;查詢(xún)條件選擇;全部；選擇血壓管理級(jí)別查詢(xún)條件，選擇;查詢(xún)條件入想查詢(xún)的條件查詢(xún)數(shù)據(jù)。點(diǎn)擊“操作”下面的【個(gè)人信息】查看居民的個(gè)人信息，點(diǎn)擊【管理首頁(yè)】查看高血壓的管理首頁(yè)登記，點(diǎn)擊【隨訪記錄】查看此居民的隨訪記錄情況。俺尿病>糖尿?。狐c(diǎn)擊按鈕，選擇時(shí)間（默認(rèn)今天日期）和地理區(qū)域（村衛(wèi)生室查詢(xún)只能查看自己輸?shù)臋n案），點(diǎn)」按鈕即可查詢(xún)出所有登記過(guò)糖尿病管理首頁(yè)的居民記錄。如下圖所示。選擇全部；選擇管理級(jí)別查詢(xún)條件，選擇查詢(xún)條件輸入想查詢(xún)的條件查詢(xún)數(shù)據(jù)。點(diǎn)擊“操作”下面的【個(gè)人信息】查看居民的個(gè)人信息，點(diǎn)擊【管理首頁(yè)】查看糖尿病的管理首頁(yè)登記，點(diǎn)擊【隨訪記錄】查看此居民的隨訪記錄情況。選擇全部；選擇管理級(jí)別查詢(xún)條件，選擇查詢(xún)條件輸入想冠心病>冠心?。狐c(diǎn)擊，選擇時(shí)間（默認(rèn)今天日期）和地理區(qū)域（村衛(wèi)生室只能查詢(xún)查看自己輸?shù)臋n案），點(diǎn)一1按鈕即可查詢(xún)出所有登記過(guò)糖尿病管理首頁(yè)的居民記錄。如下圖所示。查詢(xún)條件I*選擇為入想查詢(xún)的條件查詢(xún)數(shù)據(jù)。點(diǎn)擊“操作”下面的【個(gè)人信息】查看居民的個(gè)人信息，點(diǎn)擊【登記首頁(yè)】查看冠心病的調(diào)查登記信息。胴卒中>腦卒中：點(diǎn)擊，選擇時(shí)間（默認(rèn)今天日期）和地理區(qū)域（村衛(wèi)生室只能查詢(xún)查看自己輸?shù)臋n案），點(diǎn)按鈕即可查詢(xún)出所有登記過(guò)糖尿病管理首頁(yè)的居民記錄。如下圖所示。查詢(xún)條件2選擇為入想查詢(xún)的條件查詢(xún)數(shù)據(jù)。點(diǎn)擊“操作”下面的【個(gè)人信息】查看居民的個(gè)人信息，點(diǎn)擊【登記首頁(yè)】查看腦卒中的調(diào)查登記信息。腫瘤>腫瘤：點(diǎn)擊，選擇時(shí)間（默認(rèn)今天日期）和地理區(qū)域（村衛(wèi)生室只能查查詢(xún)看自己輸?shù)臋n案），點(diǎn)按鈕即可查詢(xún)出所有登記過(guò)糖尿病管理首頁(yè)的居民記錄。如下圖所示。宙扁淺京mn壓駐不*囪'?向照卒中刑吏回困年id舊月無(wú)可日刁anra凹年id月無(wú)可日地市’刊卜千gy區(qū)「株州市多/周圄村蘭魚(yú)屹?'牛*]si吁布.?、船:.姓名性且年袖前&4、日疔#4.-耳一U桿操作32036107120DgmaiLgS52無(wú)無(wú)無(wú)個(gè)人沽旦首如頁(yè)選擇;查詢(xún)條件■輸入想查詢(xún)的條件查詢(xún)數(shù)據(jù)。點(diǎn)擊“操作”下面的【個(gè)人信息】查看居民的個(gè)人信息，點(diǎn)擊【管理首頁(yè)】查看腫瘤的調(diào)查登記信息。瀏覽隨訪記錄點(diǎn)擊功能區(qū)的【瀏覽隨訪記錄】功能，在顯示區(qū)顯示“隨訪記錄瀏覽”窗口，如上圖所示。默認(rèn)顯示【全部】按鈕下的全部記錄，包括高血壓和糖尿病的隨訪記錄。點(diǎn)擊【高血壓】按鈕查詢(xún)高血壓的隨訪記錄，點(diǎn)擊【糖尿病】按鈕查詢(xún)糖尿病的隨訪記錄。還可以選擇“檢索條件”輸入查詢(xún)的條件點(diǎn)【檢索】按鈕檢索。點(diǎn)擊【數(shù)據(jù)導(dǎo)出】按鈕另存為Excel格式。點(diǎn)擊“操作”下的【查看】功能，將調(diào)出隨訪的內(nèi)容情況。（二）居民健康檔案家庭信息點(diǎn)擊功能區(qū)的【居民健康檔案】下的【家庭信息】功能，在顯示區(qū)顯示今天所有的家庭信息，如下圖所示選擇檢索條件按【檢索】按鈕可查詢(xún)出相應(yīng)的家庭信息。點(diǎn)擊【數(shù)據(jù)導(dǎo)出】可以把檢索出來(lái)的記錄另存為Excel格式。點(diǎn)擊【數(shù)據(jù)導(dǎo)出】按鈕后面的【新增】按鈕調(diào)出“家庭檔案”的登記窗口。點(diǎn)擊“操作”下面的【編輯】功能編輯所選擇的家庭信息。點(diǎn)擊【查看成員】功能在下面的家庭成員一覽表里顯示該家庭的所有的成員信息。點(diǎn)擊“家庭成員一覽表”后面的【新增】按鈕調(diào)出“個(gè)人檔案”的登記窗口，點(diǎn)擊“操作”下面的【編輯】功能編輯所選擇成員的個(gè)人信息，選擇【注銷(xiāo)】功能注銷(xiāo)、死亡、遷出、刪除操作。如果刪除的是戶(hù)主，并且該家庭還有其他家庭成員，那么還需要安排個(gè)戶(hù)主，并更新與戶(hù)主的關(guān)系。新建家庭點(diǎn)擊功能區(qū)的【居民健康檔案】下的【新建家庭】功能或點(diǎn)擊“家庭信息瀏覽”里的【新增】按鈕，在顯示區(qū)顯示“家庭檔案”登記窗口，如下圖所示“家庭信息”主要包括“家庭基本信息”、“家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況”、“家庭問(wèn)題記錄描述”三大塊。在“家庭基本信息”里輸入“身份證號(hào)碼”之后“性別”和“出生日期”會(huì)根據(jù)身份證號(hào)碼系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別。身份證號(hào)碼不允許重復(fù)，按【檢查身份證號(hào)碼】按鈕可以檢測(cè)該身份證號(hào)碼是否可用。如果想記錄家庭問(wèn)題描述那么點(diǎn)擊后.rsftcgi面的按鈕調(diào)出“家庭問(wèn)題記錄登記”窗口，如下圖所示。輸入“問(wèn)題名稱(chēng)”、“描述”，“處理結(jié)果”等信息點(diǎn)【保存】按鈕保存，提示“保存成功”之后將記錄一次家庭的問(wèn)題記錄，在下次查詢(xún)“家庭信息”的時(shí)候可以顯示出來(lái)，也可以對(duì)其編輯刪除操作，也可以繼續(xù)新增問(wèn)題記錄。這三個(gè)信息輸完之后點(diǎn)下面的【保存】按鈕保存。提示'保存成功”之后，【編輯戶(hù)主】【新增成員】功能由灰變藍(lán)，如下圖所示編輯戶(hù)主：點(diǎn)擊【編輯戶(hù)主】調(diào)出戶(hù)主的個(gè)人檔案，如下圖所示“個(gè)人檔案”包括“個(gè)人基本信息”、“個(gè)人體檢信息”、“行為危險(xiǎn)因素”、“現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用”、“居民健康相關(guān)病史”、“住院手術(shù)史”、“健康問(wèn)題記錄“等模塊。在“個(gè)

人基本信息”里除“姓名”、“性別”、“出生日期”、“身份證號(hào)碼”已經(jīng)在“家庭檔案”里輸過(guò)之外，別的信息都要補(bǔ)全?！皞€(gè)人體檢信息”只是顯示最近一次體檢的情況，如果想新增或編輯體檢的信息那么點(diǎn)擊后面的'訓(xùn)覽記錄】，如下圖所示。|居民休檢皓JS表中善?11，電囹檢苴柞椅吉如果最后一次體檢信息的BMI|居民休檢皓JS表中善?11，電囹檢苴柞椅吉如果最后一次體檢信息的BMI^24kg/m2和腰圍男性385cm，女性380cm或SBP:130-139或DBP:85-89mmHg或TC邊緣升高35.18或TG升高32.26mmol/L或5.7mmol/LWBG<7.0mmol/L。那么系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷這個(gè)居民人群分類(lèi)為高危人群，如果空腹血糖大于“健康問(wèn)題描述記錄”是為了記錄每次健康問(wèn)題，點(diǎn)擊后面的［增加】打開(kāi)“個(gè)人問(wèn)題記錄登記”窗口，如下圖所示。輸入“問(wèn)題名稱(chēng)”、“問(wèn)題描述”、“處理結(jié)果”和“發(fā)生人”、“發(fā)生時(shí)間”之后點(diǎn)【保存】按鈕保存，提示保存成功之后，在打開(kāi)居民健康檔案的時(shí)候可以顯示出來(lái)了。也可以對(duì)每次的記錄進(jìn)行編輯和刪除操作，還可以繼續(xù)新增問(wèn)題記錄。填完所有信息之后點(diǎn)按鈕保存。提示“保存成功”之后可繼續(xù)增加其他家庭成員的個(gè)人檔案信息。新增成員：點(diǎn)擊【新增成員】調(diào)出“居民個(gè)人檔案“，直接輸入“個(gè)人基本信息”、“個(gè)人體檢信息”、“行為危險(xiǎn)因素”、“現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用”、“居民健康-1呆存~相關(guān)病史”、“住院手術(shù)史”、“健康問(wèn)題記錄“等信息之后點(diǎn)按鈕保存。提示“保存成功”之后可繼續(xù)增加其他家庭成員的個(gè)人檔案信息。編輯成員：如果想編輯居民的個(gè)人健康檔案那么首先要在“人群服務(wù)信息”或在“家庭信息”里找到該居民或該居民所在的家庭。點(diǎn)查看【個(gè)人信息】或【編輯】調(diào)出這個(gè)人的“個(gè)人健康檔案”，修改錯(cuò)誤信息之后并點(diǎn)【保存】按鈕。創(chuàng)建新家庭：在編輯個(gè)人信息的時(shí)候如果選擇的不是戶(hù)主那么在“居民個(gè)人檔案,，上面的［創(chuàng)建新家庭】功能變成藍(lán)色，點(diǎn)擊“創(chuàng)建新家庭,，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成一個(gè)新家庭編碼，并以該居民為戶(hù)主的家庭檔案，在按以上步驟新增成員。專(zhuān)項(xiàng)信息在登記個(gè)人檔案信息的時(shí)候如果是兒童、婦女、老年人或殘疾人系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)區(qū)分并把基本信息保存在相應(yīng)的專(zhuān)項(xiàng)表中。點(diǎn)擊功能區(qū)的【居民健康檔案】下的【專(zhuān)項(xiàng)信息】功能，在顯示區(qū)顯示“健康專(zhuān)項(xiàng)信息”窗口，如下圖所示。居就履康專(zhuān)職互記信息§G工機(jī)■JL童[七I氏I君岐2.[恤市啊市匕星/飪隔h市回多/a||yk回垃厚點(diǎn)■】牛：等■次y學(xué)型y混居時(shí)編嗎姓名14?1年藉人群類(lèi)別R群分類(lèi)建檔話視操作WLrs：i?-rcnn：it』ixi■>."IFH.r*1■土攔￥北_l、uWjL=32032328120020L90473SO323281SOOQOL0O4S3SO323281SOQQOL0D4O92032326120030L9D5192032326120030L9D539S0322261SOag0052E6320322261300^005267320322261300^00528032032226L300TO5ZB9WLrs：i?-rcnn：it』ixi■>."IFH.r*1■土攔￥北_l、uWjL=32032328120020L90473SO323281SOOQOL0O4S3SO323281SOQQOL0D4O92032326120030L9D5192032326120030L9D539S0322261SOag0052E6320322261300^005267320322261300^00528032032226L300TO5ZB9弟隹舌孵英質(zhì)儲(chǔ)不產(chǎn)丁弛芷毓<,-L.]■E0CO72L0:'0士

空年K

Q.

歸女走年人走年上拍女,1.童

.1.1一陽(yáng).?、.群一更八皆一歐群T/、f一旺湖一眼人神一股羊?牝、蓼一圍人葬己登記巳登記巳登記巳苴記己還記已蘭記巳蘭記I如F,菁記已的esi￡己登記選擇“操作”的【編輯】可以修改或完善專(zhuān)項(xiàng)登記信息，也可以選擇【刪除】按鈕刪除本次的信息。（三）慢病管理首頁(yè)登記信息點(diǎn)擊功能區(qū)的【慢病管理首頁(yè)】下的【首頁(yè)登記信息】功能，在顯示區(qū)顯示今天所有登記過(guò)健康檔案并且人群分類(lèi)慢病患者或是高危人群的居民信息，如下圖所示“慢病首頁(yè)登記信息表”包括高血壓、高危血壓、糖尿病、高危血糖、冠心病、腦卒中、腫瘤、阻塞性疾病、其他慢病的管理信息，默認(rèn)為全部?？牲c(diǎn)上面不同的按鈕查看對(duì)應(yīng)的管理信息。還可以按檢索條件檢索想要信息，默認(rèn)是全部。檢索條件的第一個(gè)條件是管理狀態(tài)，包括管理和未管理，默認(rèn)是全部。第二個(gè)條件是具體到某個(gè)人或某時(shí)間段。填好查詢(xún)條件之后按【檢索】按鈕查詢(xún)。如果查詢(xún)出來(lái)的記錄“管理狀態(tài)”是未管理，想對(duì)他進(jìn)行管理的話，那么就要點(diǎn)“操作”下面的【管理】打開(kāi)“慢病管理卡”，如下圖所示

理病管理卡信息社區(qū)居民慢病管理卡居民革本信息居羌編碼32D3216S12flOQ01Q577姓名劉家武性別男年能5S歲導(dǎo)作證號(hào)坷3203211952D4100225冢耗恒址江蘇省徐州而豐縣緊口裙劉梓L與戶(hù)主關(guān)轟戶(hù)主慢病分類(lèi)高血丘冠業(yè)病其他慢病由8政蝙碼無(wú)聯(lián)系.知5無(wú)婚姻-況可居職處打國(guó)國(guó)家札天、空豐組貌、企業(yè)、半業(yè)單也頁(yè)責(zé)人文叱程度和中主要費(fèi)甲豆付方式新型衣村合作醫(yī)療定直氐疔單應(yīng)兀高血壓知璉情況.恚有百ifillE2周內(nèi)是否服.用降匡藥請(qǐng)選擇IV擒應(yīng)疳知瓏恬況話選擇捷尋漏藥憫治療靖選擇2建芍單位歡=1鎮(zhèn)津檔醫(yī)牛炊=1津首葉間2039-10-13夕*4心田丟如果已管理的話，系統(tǒng)會(huì)提示“已經(jīng)管理登記，請(qǐng)查看！”?！奥」芾砜ā卑ň用窕拘畔?、行為危險(xiǎn)因素、最后一次體檢信息、患病情況等信息。這些信息都是電腦根據(jù)居民個(gè)人健康檔案自動(dòng)生成的。如果沒(méi)有錯(cuò)誤按【保存】按鈕保存，如果有問(wèn)題關(guān)閉本頁(yè)面在重新【編輯】“居民個(gè)人檔案”之后在管理。提示保存成功之后該居民的管理狀態(tài)就變成“已管理”，可以選擇檢索條件為“全部”或“已管理”里可查到。點(diǎn)“操作”下面的【查看】可以打開(kāi)已管理的信息。如果未管理的話，系統(tǒng)會(huì)提示“還未管理登記，請(qǐng)先登記！”。隨訪信息提示點(diǎn)擊功能區(qū)的【慢病管理首頁(yè)】下的【隨訪信息提示】功能，在顯示區(qū)顯示今后五天內(nèi)應(yīng)該隨訪的慢病患者信息，如下圖所示（四）高血壓管理高血壓管理信息（1）管理首頁(yè)登記點(diǎn)擊功能區(qū)的【高血壓管理】下的【高血壓管理信息】功能，在顯示區(qū)顯示“高血壓管理信息”頁(yè)面，首先是高血壓管理登記首頁(yè)信息的情況，如下圖所示|■高血止骨理后息王訂吾歹阱幣■.示■尚*恨抽「州］-I■妄詞杏|.七tjft-|n旦價(jià)卜1己|匕一八苗M杜辛:圣牛：豐甘志臼工部~E\'磴索我括芋匕1居民錦瑪9t省性別年贛管理攜別320323191300^05292435主削￥3009-10-L3音「76TS=rt3009-10-L33Z03S2]7L2D0gD[]O9SZ蟲(chóng)E4+官珪2DD9-1D-L3苴記3203=￡]71200flOttMS4赴懷蘭女ill2009-10-L33203SE17130090010077T主初￥3009-10-L3能。3323。130加|）127仍5T中管辭2009-10-L3登記3Z03823CilZD0901274Z帷山明未管在2009-10-L3登記3203^301200^012745女5b未甘珪300Q-10-L3S15320323141300^005605《《十志G9主育科3009-10-L3能-32fl3Z314l.2t]t]Ma[E6S7童1?只女652009-10-：3欽計(jì)滲A當(dāng)前ID條第L頁(yè)共與頁(yè)m-h上―頁(yè)下一頁(yè)最后一頁(yè)默認(rèn)是今天還未管理的高血壓患者，可選擇檢索條件檢索。未管理的高血壓患者的“管理級(jí)別”都是空?！肮芾頃r(shí)間”是登記過(guò)“慢病登記首頁(yè)”的日期。點(diǎn)【操作】下面的“登記”，彈出“高血壓患者登記卡”頁(yè)面，如下圖所示“未服用降壓藥品情況下的血壓水平”默認(rèn)為登記“慢病首頁(yè)登記”里最后一次體檢時(shí)的血壓。輸入現(xiàn)在的血壓值，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)這個(gè)血壓值自動(dòng)判斷血壓等級(jí)（血壓等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考＜慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范＞（2008版）），在根據(jù)血壓等級(jí)計(jì)算下次隨訪的時(shí)間（一級(jí)管理三個(gè)月之后隨訪，二級(jí)管理兩個(gè)月后隨訪，三級(jí)管理一個(gè)月后隨訪），如果有特別情況可修改下次隨訪的時(shí)間。登記完信息之后按【保存】按鈕保存，提示“保存成功”之后，該患者在管理信息按檢索條件選擇已管理可以查到，此時(shí)的管理狀態(tài)變成了“已管理”，管理級(jí)別為目前的血壓管理級(jí)別。點(diǎn)擊【操作】下面的“查看”查看管理信息，可直接在頁(yè)面上修改信息并保存。（2）隨訪記錄登記登記過(guò)“高血壓管理首頁(yè)”或登記過(guò)“隨訪管理卡”之后，如果“下次隨訪時(shí)間”是今天日期的話，那么點(diǎn)【隨訪記錄】就會(huì)顯示出來(lái)，默認(rèn)是今天未管理的患者。如下圖所示“管理級(jí)別”、“上次隨訪時(shí)間”，“記錄數(shù)”都是顯示最近一次的信息，“建議隨訪時(shí)間”是下次隨訪的時(shí)間。如果想查以前的記錄，請(qǐng)選擇檢索條件為“已管理”在按【檢索】按鈕。點(diǎn)“操作”下面的“登記”打開(kāi)“隨訪管理卡”登記界面，如下圖所示登記完隨訪記錄，選擇管理級(jí)別系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)分配下次隨訪的時(shí)間，點(diǎn)【保存】按鈕保存。在隨訪記錄信息里選擇已管理就可以查到。點(diǎn)“查看”瀏覽信息，也可以直接修改信息。（3）轉(zhuǎn)診記錄登記（暫未完善）（4）高危干預(yù)登記如果在登記過(guò)“慢病管理首頁(yè)”或“高血壓高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”的之后該居民的血壓值是高危血壓，那么就要進(jìn)行高危干預(yù)管理。點(diǎn)擊【高危干預(yù)】打開(kāi)“高血壓高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”信息，如下圖所示“上次隨訪時(shí)間”：是最后一次登記的時(shí)間，空代表還未登記過(guò)“高血壓高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”?！坝涗洈?shù)”：記錄登記過(guò)“高血壓高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”的次數(shù)。0代表未登記過(guò)。建議隨訪時(shí)間：登記過(guò)“高血壓高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”之后安排下次隨訪的時(shí)間?！暗怯洜顟B(tài)”：目前患者的狀態(tài)。如果“登記狀態(tài)”是“未登記”，點(diǎn)“操作”下面的“登記”打開(kāi)登記界面，如下圖所示如果狀態(tài)為“已登記”那么可以點(diǎn)“查看”瀏覽信息或編輯信息。也可以選擇“刪除”刪除本次登記記錄。（5）個(gè)案調(diào)查登記（暫未完善）血壓趨勢(shì)信息點(diǎn)擊功能區(qū)的【高血壓管理】下的【血壓趨勢(shì)信息】功能，在顯示區(qū)顯示“血壓趨勢(shì)信息”頁(yè)面，如下圖所示“管理時(shí)間”：登記“高血壓管理卡”的時(shí)間。“隨訪前血壓”：上次隨訪時(shí)的血壓?！澳壳把獕骸保鹤詈笠淮蔚怯浀难獕骸Ｈ绻麤](méi)有隨訪過(guò)那么和“隨訪前血壓”一致。“血壓等級(jí)”：最后一次登記的血壓登記。血壓走勢(shì)：比較“隨訪前血壓”和“目前血壓”的大小。點(diǎn)擊“操作”下面的“查看走勢(shì)”打開(kāi)“血壓走勢(shì)圖”，查看該患者每次登記的血壓的走勢(shì)。如下圖所示“隨訪次數(shù)”，記錄隨訪的次數(shù)。0代表登記“管理首頁(yè)”時(shí)的血壓。藍(lán)色線代表舒張壓（sbp），紅色代表收縮壓（dbp）。

（五）糖尿病管理糖尿病管理信息（1）管理首頁(yè)登記點(diǎn)擊功能區(qū)的【糖尿病管理】下的【糖尿病管理信息】功能，在顯示區(qū)顯示糖尿病管理信息頁(yè)面，首先是高血壓管理登記首頁(yè)信息的情況，如下圖所示“管理級(jí)別”：糖尿病患者的管理級(jí)別。“管理時(shí)間”：登記糖尿病登記表的時(shí)間。如果“管理狀態(tài)”為未管理，那么點(diǎn)“操作”下面的“登記”，彈出“高血壓患者登記卡”頁(yè)面，如下圖所示糖尿病的管理級(jí)別分為常規(guī)和強(qiáng)化，要根據(jù)患者的自身情況而定，系統(tǒng)不能自動(dòng)判斷。下次隨訪的時(shí)間會(huì)根據(jù)管理級(jí)別而定，也可以自行改動(dòng)。填完所有信息之后點(diǎn)【保存】按鈕，保存，在“糖尿病管理信息”查詢(xún)條件的“已管理”里可以看到。如果是“已管理”那么點(diǎn)“查看”瀏覽或編輯信息。在頁(yè)面上直接修改之后點(diǎn)【保存】按鈕保存即可（2）隨訪記錄登記登記過(guò)“糖尿病管理首頁(yè)”或登記過(guò)“隨訪管理卡”之后，如果“下次隨訪時(shí)間”是今天日期的話，那么點(diǎn)【隨訪記錄】就會(huì)顯示出來(lái)，默認(rèn)是今天未管理的患者。如下圖所示“管理級(jí)別”、“上次隨訪時(shí)間”，“記錄數(shù)”都是顯示最近一次的信息，“建議隨訪時(shí)間”是下次隨訪的時(shí)間。如果想查以前的記錄，請(qǐng)選擇檢索條件為“已管理”在按【檢索】按鈕。點(diǎn)“操作”下面的“登記”打開(kāi)糖尿病的“隨訪管理卡”登記界面，如下圖所示社區(qū)德除耗點(diǎn)者隨訪甘埋卡回9=社區(qū)糖尿病患者殖訪管理卡駐：由也埴項(xiàng)）患者指美信息玉民捐號(hào)用MZlMCWOWgPO官坦EK」?常規(guī)管理「卦灣理姓啟孟膈性別女蛇齡泌誦診醫(yī)院沛互人民氐帶診國(guó)間2MS-06-12麗診外井發(fā)淀店&有上次趨童和用其情疏匝訪血倆：0imu&lL隨訪時(shí)間2OO9-O7-L#能訪區(qū)三曹名完日感狂狀7.井發(fā)覽情而高血反冠心病糖尿病神蛭病變高血脂月藥皆山_甲雙用降成亍隨訪球內(nèi)客r紋斥白仁消值同手牌序術(shù)四技疼癖由土：.頑?心|口IIl1II—.Il1-一.IIII1..登記完隨訪記錄，選擇管理級(jí)別系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)分配下次隨訪的時(shí)間，點(diǎn)【保存】按

鈕保存。在隨訪記錄信息里選擇已管理就可以查到。點(diǎn)“查看”瀏覽信息，也可以直接修改信息。（3）轉(zhuǎn)診記錄登記（暫未完善）（4）高危干預(yù)登記如果在登記過(guò)“慢病管理首頁(yè)”或“糖尿病高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”的之后該居民的血壓值是高危血糖，那么就要進(jìn)行高危干預(yù)管理。點(diǎn)擊【高危干預(yù)】打開(kāi)“糖尿病高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”信息，如下圖所示“上次隨訪時(shí)間”：是最后一次登記的時(shí)間，空代表還未登記過(guò)“糖尿病高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”?！坝涗洈?shù)”：記錄登記過(guò)“糖尿病高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”的次數(shù)。0代表未登記過(guò)。建議隨訪時(shí)間：登記過(guò)“糖尿病高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”之后安排下次隨訪的時(shí)間。“登記狀態(tài)”：目前患者的狀態(tài)。如果“登記狀態(tài)”是“未登記”，點(diǎn)“操作”下面的“登記”打開(kāi)登記界面，如下圖所示如果狀態(tài)為“已登記”那么可以點(diǎn)“查看”瀏覽信息或編輯信息。也可以選擇“刪除”刪除本次登記記錄。（5）個(gè)案調(diào)查登記（暫未完善）血糖趨勢(shì)信息點(diǎn)擊功能區(qū)的【糖尿病管理】下的【血糖趨勢(shì)信息】功能，在顯示區(qū)顯示“血糖趨勢(shì)信息”頁(yè)面，如下圖所示“管理時(shí)間”：登記“糖尿病管理卡”的時(shí)間?！半S訪前血壓”：上次隨訪時(shí)的血壓。“目前血糖”：最后一次登記的血糖。如果沒(méi)有隨訪過(guò)那么和“隨訪前血糖”一致?！把堑燃?jí)”：最后一次登記的血糖登記。血糖走勢(shì)：比較“隨訪前血糖”和“目前血糖”的大小。點(diǎn)擊“操作”下面的“查看走勢(shì)”打開(kāi)“血糖走勢(shì)圖”，查看該患者每次登記的血糖的走勢(shì)。如下圖所示“隨訪次數(shù)”，記錄隨訪的次數(shù)。0代表登記“管理首頁(yè)”時(shí)的血糖。藍(lán)色線代表血糖的走勢(shì)。（六）其他慢病管理點(diǎn)擊功能區(qū)的【其他慢病管理】下的【其他管理信息】功能，在顯示區(qū)