重醫(yī)大口腔正畸學(xué)雙語課件02顱面部的生長發(fā)育

顱面部的生長發(fā)育

顱面部的生長發(fā)育是機(jī)體生長發(fā)育的一部份，

是口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識。

它與眾多錯咬畸形的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，

是口腔正畸學(xué)的重要基礎(chǔ)知識

提要2.生長發(fā)育是生物體的基本特征之一，

是一個復(fù)雜的過程。

它與遺傳及環(huán)境因素密切相關(guān)。

按組織系統(tǒng)的發(fā)育過程可分為四型。

與口腔醫(yī)學(xué)關(guān)系比較密切的為一般型

和神經(jīng)系統(tǒng)型。

提要提要3.出生前的顱面發(fā)育由膜性顱和原口開始，

經(jīng)過一些突起的生長、分化、聯(lián)合而完成。

如果各突起融合有問題，將產(chǎn)生面部畸形。4.出生后，顱面部的長、寬、高按各自的

比例生長，可有快速期和緩慢期。

在生長過程中，上下頜之間的位置關(guān)系將

不斷得到調(diào)整。提要5.牙列和牙合發(fā)育可分為乳牙咬期、替牙咬期

和恒牙咬期。

在替牙咬期可出現(xiàn)暫時性錯咬。期間，

第一恒磨牙的關(guān)系將得到不斷的調(diào)整。6.牙齒的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)生期、鈣化期

及萌出期三階段。

各牙齒有各自的萌出時間和順序，

其正常與否對錯咬的發(fā)生和發(fā)展有影響。提要7.正常咬的建立有賴于面頜肌肉的正常

動力平衡，否則將發(fā)生錯咬畸形。一、概述

*顱面部的生長發(fā)育是是指顱面和口腔的生長發(fā)育

或顱、頜、面、牙合的生長發(fā)育,是機(jī)體生長發(fā)育

的一部份。

*生長與發(fā)育是同時並進(jìn)的RobinsWJetal:Growth,NewHaven,1928,YaleUniversityPress.1/21/81/71/51/41/4(一)生長與發(fā)育的基本概念GROWTH:-Usuallyreferstoanincreaseinsize.-Inorthodonticsitislinkedmoretophysicalchangethananythingelse-Inthischaptergrowthusuallyreferstoan

increaseinsizeornumber.DEVELOPMENT:-Connotesanincreasingdegreeoforganization.-Itisusedtorefertoanincreaseincomplexity.-Denotesincreasingspecialization.(二)遺傳與環(huán)境Hereditaryandenvironmental:-Growthanddevelopmentdependonhereditary.Environmentalfactorsaffairthegeneralbodysystem.(三)

生長發(fā)育型與組織系統(tǒng)1.一般型(I型)2.神經(jīng)系型(II型)3.性器官型(III型)4.淋巴系型(IV型)Scammon’sCurvesofGrowthNeural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)Scammon’sCurvesofGrowthNeural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)1.一般型(I型)包括肌肉、骨骼、身高、體重、頜面部，

均沿此型進(jìn)行生長發(fā)育，呈S狀進(jìn)行。Scammon’sCurvesofGrowthNeural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)2.神經(jīng)系型(II型)表現(xiàn)為腦、脊神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育，

顱底的生長發(fā)育也屬此型，在6歲左右可以看出發(fā)育

達(dá)到90%，以后逐步完成。Scammon’sCurvesofGrowthNeural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)3.性器官型(III型)以睪丸、卵巢等生殖器管的生長發(fā)育為代表，與神經(jīng)系統(tǒng)相反，在青春期以后，顯示明顯的生長發(fā)育。Scammon’sCurvesofGrowthNeural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)4.淋巴系型(IV型)以胸腺、淋巴等姐織為代表，12歲左右

達(dá)到頂峰，以后下降，20歲左右達(dá)到正常人的數(shù)值。MaleFemale18~24(四)

機(jī)體生長的快速期與慢速期

Rapidgrowthperiod:Frombirth5~6yearsofageSlowgrowthperiod:5~6yearsofage10~12yearsofagePubertalperiod

Growthspurt(orpeak)Female:11~13yearsofageMale:13~15yearsofage(五)

顱面部生長發(fā)育的研究方法

1.人體測量法通過顱面某些固定點(diǎn)進(jìn)行測量，

用來研究顱、面、頜、牙等的生長發(fā)育。2.組織切片法主要是通過組織切片，對出生前

胚胎顱面部的生長發(fā)育，進(jìn)行觀察和研究。3.X線頭影測量法利用X線投照設(shè)備，拍攝兒童

不同年齡階段的X線定位片，進(jìn)行橫向或縱向研究，

測量比較和分析其點(diǎn)、線、面、角等測量項(xiàng)目在生長

過程中的衍變情況；以便發(fā)現(xiàn)人群中的生長發(fā)育規(guī)律，

為診斷和分析病例提供依據(jù)。近年來，已發(fā)展至計(jì)算器

X線頭影測量分析技術(shù)。

4.放射性同位素法利用某種元素或化合物的放射性

同位素作為研究骨生長的體內(nèi)標(biāo)記方法，即將此種

標(biāo)記物注射到體內(nèi)，一段時期后，用放射線自顥影

術(shù)或顥微照相術(shù)在生長骨中顯示出來。5.種植體法將金屬小釘植入動物或人體生長的頜骨

中，然后照一系列的X線頭顱定位片，以金屬釘作

為測量分析的參照點(diǎn)，以研究頜體的生長發(fā)育。

Bjork

于1955年首次在丹麥?zhǔn)褂么朔椒?。ApplicationtheCranio-FacialgrowthanddevelopmentinorthodontictreatmentIcefallinNorwayCephalometicX-ray(Lateralview)測頭顱X光片描繪圖分析標(biāo)點(diǎn)(Landmark)測頭顱X光片描繪圖各分析平面SNA=87.3(83.1±3.2)SNB=87.0(80.1±3.5)ANB=0.3(3.0±2.2)SN-MP=29.0(29.4±5.6)FacialAxis=73.4(85.7±3.8)Go-Ang=127.4(117.7±6.5)U1-PP=120.9(115.4±7.2)L1-MP=87.7(95.4±7.0)U1-APo=5.3(6.9±2.2)L1-Apo=2.5(3.9±2.2)U1-L1=122.4(126.2±10.1)正頭顱X光片確認(rèn)左右對稱性AFacialwidthBNasalwidthCMaxillarywidthDMandibularwidthENasalheightFLowerfacialheight顱顏正面寬度分析CephalometicX-ray(Lateralview)PolarGridPhenomenonPtBaNaCCFacialAxisPterygoid-MaxillarysuturePtmPtmArcialGrowthoftheMandible1.Longrangeforecast5年以上之預(yù)測2.Shortrangeforecast3~5年之預(yù)測3.V.T.O.2~3年之預(yù)測預(yù)測正畸治療之目標(biāo):V.T.O.

VisualTreatmentObjectives---

目視治療目標(biāo)---ThepapertreatmentinorthodonticTx.C.CStep1:CranialBase-----Ba-NaGrowth=1mm/year1.延長Ba-Na線段2.同時描出

Nasalbone,OccipitalboneStep4:Mandible

1.Symphysis2.Facialplane3.Mand.plane4.Facialaxis1.重疊Corpusaxis及新舊Pmpoint2.描出Symphysis3.再連接Na-Pog,

即是Facialplane4.畫出Mand.Pl.,

FacialaxisStep7:MaxillaPoint-AHeadgear-8mmClIIelastics-3mmActivator-2mmTorque-1~2mmClIIIelastics+2~3mmFacialmask+2~4mmExtraction-1mmPointA之變化量Step11:DentitionUpperIncisor

OB,OJ=2mm注意ToothaxisStep15:SoftTissue

ChinandFinish重疊新舊Symphysis

描出Chin之外型線2.完成V.T.O.二、顱面的生長發(fā)育(一)

出生前的顱面發(fā)育顱部的發(fā)育

人類的顱骨是從膜性顱(結(jié)締組織性,intramembranousboneformation)開始的。

約在胚胎第3周時，頭部開始形成。顱部由含腦的顱腦

和含面的顱面組成。在這兩部份的交界處，則稱為顱底

部，胚胎頭端形成前腦。顱面的大部份，由前腦部形成。

顱基底軟骨開始發(fā)育形成，以支持腦。顱頂則為網(wǎng)狀

結(jié)締組織膜,到胚胎第2個月，顱底軟骨、顱頂與頰面

結(jié)締組織開始骨化。軟骨顱對面部的發(fā)育很重要。2.面部的發(fā)育面部的發(fā)生是以外胚葉的一個被稱做

口窩或原口的淺凹陷為中心而開始的。胚胎第4周時，

構(gòu)成面的7個突起出現(xiàn)，它們是由第一鰓弓形成的。

-FacialdevelopmentstartsfromthecenteroftheStomodeum.Thereare7processesthatdevelopfromthe1st

branchialarchinthe4thweek.Cranio-FacialDevelopmentintheFetus4thWeek5thWeekStomodeumnasalprocessmaxillaryprocessmandibullarprocessfrontalnasalprocess*在胚胎第4周半時，口窩周圍被突起包圍。上界為

額鼻突及中鼻突及兩邊的2個側(cè)鼻突構(gòu)成；下界為

下頜突(2個)；兩側(cè)為上頜突(2個)。

4thWeek5thWeekStomodeumnasalprocessmaxillaryprocessmandibullarprocessfrontalnasalprocess*口窩就是未來的口腔。在胚胎第4周末，額鼻突迅速

向下伸展至左右上頜突之間，其末端被2個淺凹分成

3個突起，中間的為中鼻竇，兩側(cè)的為側(cè)鼻突。

兩個淺凹以后形成鼻孔。

-Theupperportionisconstructedfromfrontalnasalprocess,medialnasalprocess,and2lateralnasalprocesses.-Thelowerportionisconstructedfrom2maxillaryporcesses,and2mandibularprocesses.Diagrammaticrepresentationofstructuresat31days,whenfusionisjustbeginning.-Atthebeginningstagesofembryonicdevelopmentthereisadifferentiationbetweenthesesixpartsduetoinitialcellulardivision.Theyare:1.medialnasalprocess–developmentofthecartilageinthenoseregion.2.lateralnasalprocess–thedevelopmentofnasalpassages.3.maxillaryprocess–thedevelopmentoftheupperliptothecheekregionsoftheface.4.odontogenicepithelium–developmentofthegumandalveolarboneregioninsidethemouth.5.mandibularprocess–thedevelopmentofthemandibleboneregion.6.hyoidarch–thedevelopmentofthetongue.Cranio-FacialDevelopmentintheFetus4thWeek5thWeekStomodeumnasalprocessmaxillaryprocessmandibularprocessfrontalnasalprocessThefrontalnasalprocessdevelopsrapidlyanddividesinto3processesduringthe5thweek.-The3processesaremedialnasalprocess,and2lateralnasalprocesses.Relationshipsat35days,whenthefusionprocessiswell-advanced.51/2Weeks6thWeekCranio-FacialDevelopmentintheFetusMedialnasalprocessLateralnasalprocessMaxillaryprocessMandibularprocessNaris第6周時，中鼻突很快向下方生長，較側(cè)鼻突快；其末端分化成了兩個球狀突。2個球狀突與兩側(cè)的上頜突各自聯(lián)合組成上唇，中鼻突和側(cè)鼻突與同側(cè)的上頜突聯(lián)合構(gòu)成鼻翼及鼻梁。上頜突與下頜突融合一部份形成頰部，剩余部為口腔，由此決定口的大小。中鼻突在深層中進(jìn)行融合而產(chǎn)生：

1.

上唇的人中；

2.

容納4個上頜切牙的前頜骨部份和；

3.形成三角形的硬顎前部(第一硬顎)。下頜從第5周到第8周為止，正中部聯(lián)合起來，形態(tài)更加清楚。胚胎12周為止，形成眼臉和鼻孔。

Thenarisareforminthemiddleofthe5thweek.Themedialnasalprocessdevelopsfasterthanthelaternasalprocessesduring6thweek.Themedialnasalprocessdevelops2ballprocesses,whichbecometheupperlipbyfusingwiththemaxillaryprocesses.Thenasalboneandnostrilsareconstructedfromthemedialnasalprocess,andafusionofthelateralnasalprocesswiththemaxillaryprocessesrespectively.Schematicrepresentationofthecontributionoftheembryonicfacialprocessestothestructuresoftheadultface.OuterpartsOfthenoselateralnasalprocesslipcheekmaxillaryprocessOdontogenicepitheliumvermilionphiltrumcentralpartofthenosemedialnasalprocess-Themedialnasalprocesscontributestothecentralpartofthenoseandthephiltrumofthelip.-Thedeepportionofthemedialnasalprocessdevelopsinto:Mideumupperlip(philtrum).Pre-maxillaryportion,whichconsistsof4incisors.Tri-angularanteriorportionofthehardpalate.Partofthemaxillaryprocessandthe

mandibularprocessdevelopintothecheek.These2processesalongwiththeodontogenicepitheliumdeveloptheoralcavity.-Thelateralnasalprocessformstheouterpartsofthenose,andthemaxillaryprocessformsthebulkoftheupperlipandthecheek.7thWeek8thWeekCranio-FacialDevelopmentintheFetus-OriginalFacialformationhasjustdevelopedin8weeks.-Mediumportionofthemandibledevelopsfromthemandibularprocessbetweenthe5thand8thweek.DevelopmentofHardPalate硬顎的發(fā)育：在上頜及上頜骨弓出現(xiàn)后，在第8周末由兩側(cè)的上頜突的內(nèi)側(cè)面向中央長出一個側(cè)顎突，其前半部份形成骨板，兩側(cè)融合而形成第二碩顎，并與中鼻突形成的第一硬顎融合形成整個硬顎部。硬顎的形成可分為以下三個過程：

出現(xiàn)構(gòu)成硬顎的成分：在前部為中鼻突產(chǎn)生的上切牙

部份的硬顎(第一硬顎)，在兩側(cè)由上頜突產(chǎn)生的側(cè)顎突

聯(lián)合而形成。(2)側(cè)顎突由垂直位變化為水平位，位于舌的上部。(3)側(cè)顎突互相融合，并與前部的第一硬顎相融合。至第8周時，顏面部已初具人面型，但這時鼻扁而寬，鼻孔向前，分離較遠(yuǎn)，兩眼位于頭的外側(cè)，兩眼距離較寬。胎兒后期，各部進(jìn)一步發(fā)育，形狀變化，位置調(diào)整，面部才近似成人面型。面部發(fā)育可理解成兩個下頜突，兩個上頜突，兩個側(cè)鼻突和一個中鼻突的生長、分化、聯(lián)合。也可以說，面部是由額突和第一鰓弓共同發(fā)育而成的。在胚胎第6、7周面部各突起開始融合時期，如果受到各種影響而出現(xiàn)融合不全或不融合，則會出現(xiàn)唇、顎裂及頜、面裂等畸形。PalatalshelvesMedialnasalprocessIncisorsportionPrimarypalateFormationofHardpalate(1)FormationofHardpalate(2)Odontogenic

epitheliemPrimarypalateSecondarypalateIncisiveforamenLineoffusionScanningelectronmicrographsofstageAinpalateclosure.-Primarypalateformationisalmostcomplete.-Theareaofsecondarypalateformationisstillopen.-Prematurepalatalshelveshavenotstartedelevating.-Completionoffusionofprimarypalateformation.-Highlydevelopedpalatalshelvesbeforeelevation.-Primarypalatefusiondevelopmentismoreadvanced.-PalatalShelvesduringelevation.PalatalShelvesDuringElevation-Initialfusionoftheshelvesstartsatapointabout1/3ofthewaybackalongtheirlength.-IncisiveForamenbecomesmoredefinedbeforefusion.Micrographofpalateimmediatelyafterfusion.IncisiveForamenabouttofuse.-FromtheIncisiveForamen,thenervesoftheincisorsbranchout.-TheOdontogenic

Epitheleumbecomesmoredefined.DevelopmentofHardPalate-Byday28-38ofembryonicdevelopment,thereisafusionofthemiddleandlowerfacialregions.Thisiscalledthe“PrimaryPalate”,orthesoftfrontalportionsoftheface.Thedevelopmentofthe“SecondaryPalate”,orthebonestructureoftheface,takesplacefromday42-55.IncisiveforamenPrimarypalateCLEFTS-It’soneofthemostcommoncongenitaldefectsinvolvingthefaceandjaws.Itaffectsthelip,palate,andotherfacialstructures.-Ariseduringthe4thweekofdevelopment.CLEFTS-Theirappearanceisdeterminedbythelocationsatwhichfusionofvariousfacialprocessesfailtooccur.

-Cleftsareinfluencedbythetimeinembryologiclifewhensomeinterferencewithdevelopmentoccurred.CLEFTINGOFTHELIP-Failureoffusionbetweenthemedianandlateralnasalprocessesandthemaxillaryprominence.Occursduringthe6thweekofdevelopment.

CLEFTINGOFTHEPALATE-Duringtheprocessoftheprimarypalatethelipandthealveolarridge(containsthecentralandlateralincisors)arecreated.

-Closureofthesecondarypalate

byelevationofthepalatalshelvesfollowsthatoftheprimarypalatebynearly2weeks.(7thand8thweekofdevelopment)-About60%ofindividualswithacleftlipalsohaveapalatalcleft.

CLEFTINGOFTHEFACE-Failureofthemaxillaryandmandibularprocessescanproduce

macrostomia

(exceptionallywidemouth).-Failureofthefusionbetweenthemaxillaryandlateralprocessescouldproduceanobliquelydirectedcleftoftheface.

(二)

出生后的顱面生長發(fā)育新生兒的腦和感覺器官比咀嚼器官的生長發(fā)育為快，因此新生兒的顱部比面部大。前者屬于神經(jīng)系型，而后者則為一般型。兩者發(fā)育曲線是不同的，因此隨年齡的增加其比率也在發(fā)生變化。兩者的容量比在出生時為8:1，6歲時為5:1，成人則為2:1，顯示出生后顱面部的生長發(fā)育比例變化很大。

軟骨的間質(zhì)及表面增生：軟骨間質(zhì)增生是在軟中央

區(qū)域，由細(xì)胞分裂增生而擴(kuò)大軟骨體積，于接近骨

組織的軟骨部份，逐漸鈣化為骨組織。表面增生是

由透明軟骨增生新骨，即由軟骨外結(jié)締組織膜的深

層細(xì)胞分化成軟骨細(xì)胞，并產(chǎn)生軟骨基質(zhì)而增大體積。

(2)骨縫的間質(zhì)增生：各骨縫間的結(jié)締組織細(xì)胞分裂

為成纖維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維及間質(zhì)成為骨基質(zhì)，

后者鈣化而成新骨，以增大骨體積。(3)骨的表面增生：在骨表面以沉積方式，外側(cè)增生

新骨和內(nèi)側(cè)陳骨的吸收，保持骨的厚度相對不變。1.顱面骨骼的發(fā)育方式顱面骨骼的發(fā)育有三種方式嬰兒顱面部的三個主要透明軟骨分布區(qū)：

(1)鼻部：此部的軟骨終生不鈣化為成骨組織。

(2)顱底部：蝶骨枕骨之間及枕骨各部份之間，此部份軟骨，

其作用與長骨的骨？相同，主要由軟骨間質(zhì)增生而增

加顱底前后徑。

(3)下頜髁突軟骨之表面，在纖維組織覆蓋，因此髁突軟骨

有表面增生，也有間質(zhì)增生。在頭骨中，髁突是最后

停止生長活動者。

嬰兒的顱面部由于骨表面增生及骨縫的間質(zhì)增生而增長。CranialVault:2.顱面部劃分標(biāo)準(zhǔn)頭部份為顱及面兩部份。常用的顱面分界面有兩個:

(1)顱底線(平面)：在頭顱側(cè)位X線片上，從鼻根點(diǎn)(鼻額縫

正中點(diǎn))至Bolton點(diǎn)(枕骨髁后切跡)的聯(lián)機(jī)(平面)，稱為

顱底線(平面)，或Bolton－鼻根點(diǎn)平面。此平面大致可

代表顱部和面部的分界面。上為顱部，下為面部。(2)面橫平面：也稱Frankfort平面，指從左右眶下緣最低點(diǎn)

至左右外耳道上緣最高點(diǎn)的聯(lián)機(jī)所形成一個平面。

人類學(xué)中，常用此平面作為顱面分界線，口腔正畸學(xué)中

也常用。3.顱面部的生長發(fā)育比例變化及特征

(1)比例變化：出生后，整個頭部與全身的長度比例

在不斷地改變。如頭部在出生后1歲占身長的1/4，

17歲時僅占身長的15%~18%。而顱面部的比例也

在改變。

出生后1~2歲顱部生長速度最快，到6歲時其容量成

成人的90%以上，而此時的面部仍呈幼稚狀態(tài)，

10~12歲時顱部與成人相差很少。(2)Brodie根據(jù)頭部X線片觀測，發(fā)現(xiàn)顱面部生長發(fā)育

有以下特點(diǎn):

1)面部的生長型，在兒童發(fā)育的最早期即已確定。以后增長

基本上是按定型的輪廓而擴(kuò)大。2)在增長過程中，頭部的各點(diǎn)均按直線方向推進(jìn)。3)鼻腔底、牙弓咬面、下頜體下緣三者與Bolton平面保持

恒定不變的角度。4)由蝶鞍中心通過上頜第一恒磨牙到頦部所畫的的直線，

可以代表面部向前向下增長的綜合方向。5)上頜第一恒磨牙的位置，較面部其它部份變異較少而恒定。6)頭顱增長的速度，隨年齡而遞減。測頭顱X光片描繪圖分析標(biāo)點(diǎn)(Landmark)測頭顱X光片描繪圖分析標(biāo)點(diǎn)及平面Ramus

PlaneMandibular

PlaneGoPogGnDCCdArU1U1RL1RL14.顱面部的生長發(fā)育可分為顱部、顱底部和面部

的生長發(fā)育，而后二者和腦有密切關(guān)系，因此對

腦的生長發(fā)育有很大的影響。

顱部的生長發(fā)育：顱部前后徑增長，主要是靠

顱底軟骨生長。但枕骨大孔以前、枕骨基部與

蝶骨相連之軟骨的生長，比枕骨大孔側(cè)后部為快，

是因?yàn)橐浜厦娌肯蚯跋蛳律L之故。

顱部上下徑及左右徑增大，主要靠顱骨骨縫的生長。

出生后許多骨縫及軟骨逐漸消失而融合，頜額縫6歲

才消失。其次是骨面的表面生長。

顱部的三維(向)生長，雖然同時加大，但不成比例，

前后徑比上下徑及左右徑增加為多。(2)顱底的生長發(fā)育：其生長發(fā)育受到頜面部一般型生長

發(fā)育的影響，同時也受到腦的生長發(fā)育的影響。顱底

的生長發(fā)育主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和

蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行，而蝶骨間軟骨結(jié)合于出生時鈣化，

蝶篩軟骨結(jié)合大約在出生后7年鈣化。因此其后顱底的

中央部份基本上不進(jìn)行生長發(fā)育，顱底的前方有額骨

的生長發(fā)育。

蝶枕骨結(jié)合在18~20歲左右還可以有所活動。

因此可以看到，顱底的后部有生長發(fā)育。CranialBaseintersphenoid

synchondrosisimmatureproliferatingcartilagecellsmaturingcartilagecellsmaturingcartilagecellsSynchondrosesoftheCranialBaseSpheno-occipitsal

synchondrosisInter-sphenoidsynchondrosisSpheno-ethmoid

synchondrosis

*在正畸學(xué)中應(yīng)用頭顱定位像時，常用的顱底部份

以蝶鞍點(diǎn)(S)為中心，向前與鼻根點(diǎn)(N)聯(lián)機(jī)稱為

前顱底，向后與顱底點(diǎn)(Ba)之聯(lián)機(jī)稱為后顱底。

*對顱底軟骨結(jié)合的生長發(fā)育產(chǎn)生影響時，則可出現(xiàn)

早期骨化，造成顱底得不到充分生長發(fā)育而停止，

其結(jié)果在正畸臨床上則可出現(xiàn)中面部或上頜的后縮

而形成反咬。對軟骨結(jié)合的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影

響時，則可出現(xiàn)顱部畸形，如鎖骨顱骨發(fā)育不全

(cleidocranial

dysostosis)等。

PolarGridPhenomenonPtBaNaCCFacialAxisPterygoid-MaxillarysuturePtmPtm(3)面部的生長發(fā)育：出生時面部以寬度為最大，但出生后的

增長以高度為最大，深度次之，寬度又次之。總來看是頭

顱完成后，按面部的寬度、長度和深度的順序而完

成。

1)面高度：到3歲已完成了73%。

從5~6歲到青春期之間的緩慢期，生長為16%；

剩余的11%，為青春期快速期的生長量。

面高度男大于女，重要的是，全面高度在3歲時已完成

了70%左右；一般在接受正畸治療的10歲左右期間，

已完成85%~90%。

但后面高(下頜髁突到下頜角)在7歲時占全面高的42%，

接近成人時，增長46%，說明后部比前部增加量大。2)面寬度：出生時面部的寬度和成人各相應(yīng)部份是接近的，因而其生長在最初階段就完成了大部份?？梢苑譃樯厦鎸捄拖旅鎸拋碛^察。

下面寬(下頜角間距)：主要在生后5年間而形成，在第一

恒磨牙萌出時期已完成85%。下面寬比上面寬有微小的

增加傾向，因而面下部變得寬一些。上面部寬度與上牙

弓寬度之間，下面寬與下牙弓寬度之間，沒有相關(guān)關(guān)系。

因此窄的面孔不一定牙弓變得更窄。3)面深度：面深度對正畸學(xué)的關(guān)系較大，較多的錯咬

患者都存在著前后方向的畸形因素。面部深度，一

般可分為面上部，面中部及面下部來觀察。

a.面上部在3歲時已完成成的80%，

b.面中部為77%，

c.面下部則為69%。

5~14歲時，面上部深度增加為15%，面中部為18%，

面下部為22%?？梢钥闯觯嫦虏枯^面中部增長較多，

面中部又較面上部增加較多，這是面部生長發(fā)育的一個

重要原則。*一般認(rèn)為面下部的深度增加1mm時，相對地面中部的

深度增加為0.6mm。面下部比面中部較快地向下前方

生長發(fā)育。面中部又較面上部生長發(fā)育快。

因此在兒童時期側(cè)面為較突的外形。而到了成人時，

隨著面下部發(fā)育明顯，則形成為直的側(cè)面外形。

而從正面來看，隨著生長為成人，則出現(xiàn)苗條的傾向。

這主要是和面的寬度相比，面高度變化較大、面部變長

了的結(jié)果。

同樣，鼻的高度亦較鼻寬度增大得快，從而助長了面部變長。

對正畸學(xué)來講，在大多接受治療的兒童年齡期，面部向各方

向的生長發(fā)育大體上已完成了85%~90%。

4)面部生長發(fā)育的預(yù)測：上述面部的生長發(fā)育量、方向

以及附帶提出的一些數(shù)值，是以一些群體研究調(diào)查結(jié)果

的測量值而得出的平均值為基礎(chǔ)的生長發(fā)育，也可稱為

平均的生長發(fā)育，并非每個個體都適合。

正畸治療的對象，更多的是其面部的生長發(fā)育尚未完成。

因此對于每個個體面部的生長量和方向，如果能預(yù)測，

將有助于診斷和治療設(shè)計(jì)。但是到目前為止，對于個體

發(fā)育預(yù)測尚未取得可靠的研究結(jié)果。

目前還只能使用某一年齡階段的測量平均值來進(jìn)行

預(yù)測分析。5.顱面部發(fā)育和全身的關(guān)系隨著身體的長大，全身各部份

的組織結(jié)構(gòu)、功能活動、大小比例和相互關(guān)系也不斷在

變化，因此口腔頜面部的生長發(fā)育，在種系發(fā)育上和人

體的演化相聯(lián)系，而在個體發(fā)育上，則直接與顱面的生長

相關(guān)連。*頜面部的增長：基本上和身體一致，但和牙的萌牙的萌出

有關(guān)，略有出入。

第一快速期：3周~7個月乳牙萌出

第二快速期：4~7歲第一恒磨牙萌出

第三快速期：11~13歲第二恒磨牙萌出

第四快速期：16~19歲第三恒磨牙萌出在快速期之間為緩慢期。頜面部的生長發(fā)育，既有個體差異，也有性別的不同。但充分掌握和運(yùn)用頜面發(fā)育的快速期，對兒童進(jìn)行錯咬的治療，可以取得較好的效果，其中尤以第二、三快速期臨床意義較大。三、頜骨的生長發(fā)育

(一)上頜骨的生長發(fā)育*上頜骨由第一鰓弓的上頜突、側(cè)鼻突和中鼻突共同發(fā)育

而成；

*上頜骨與顱骨相連，主要是向下、向前及向外生長。

上頜骨主要由前頜骨和上頜本體兩部份組成。前者與上頜體連接的骨縫，約在1歲融合。前頜骨形成即容納4個上切牙。上頜本體大部份由上頜突形成，小部份由球狀發(fā)育而成。新生兒的上頜骨結(jié)構(gòu)致密，短而寬，主要由含有牙濾泡的牙槽骨組成。上頜竇很小，以后由于上頜竇的發(fā)育把乳磨牙和第一恒磨牙與眶底分開。這樣增長了上頜骨的高度。隨著恒牙的萌出，上頜竇的深度與寬度更加增大，到18歲時才發(fā)育完成。

1.上頜骨的三維(向)生長

(1)長度的增長

1)有4條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼顎縫，

大致相互平行。此處沉積骨質(zhì)可增加上頜骨的長度；

2)唇側(cè)增生新骨，舌側(cè)吸收陳骨；

3)上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨，大量增加上頜骨長度；

4)骨后緣有新骨增生，以維持后鼻棘的位置，使長度增加。*牙槽骨的長度隨上頜骨的生長而增加，但增長最多的是

磨牙區(qū)。此區(qū)在新生兒約為5mm，在成人則為25mm。

由新生兒到成人，上頜骨的長度增長約為2.5倍。GrowthCenteroftheMaxilla1.Thereisappositionofbonethatconnectsthemaxillatothecranialvaultandcranialbase.GrowthOccursintwomainways(1)GrowthOccursintwomainways(2)2.Thereissurfaceremodeling.Thisisaprocessofappositionofboneontheinteriorofthemaxillaandresorptionontheanteriorsurface.(2)寬度的增長

1)顎蓋的寬度：嬰兒出生后第一年，顎骨和上頜骨的表面

增生新骨，使上頜寬度增加。因上頜縫在嬰兒早期已閉

合，顎骨及上頜前部就不再增加，只有少許新骨在牙槽

骨唇側(cè)增生。顎寬度的生長，主要為顎蓋正中縫處增生

新骨，因此主要為顎后部寬度的生長。至4~5歲時，正

中矢狀縫開始融合，顎骨寬度即較固定。但牙槽骨因

恒磨牙的生長在頰面增生新骨而使顎蓋加寬。2)顴骨的寬度增加：主要在顴頜縫及在部份顴骨側(cè)面增生

新骨，而使上頜寬度增長。3)上頜骨前部：乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化，

使上頜骨前部寬度增加。上頜骨的寬度增長較慢。

從嬰兒到成人，寬度增長僅1.6倍。(3)高度的增長

1)上頜骨與鼻顎連接而固定于顱骨基底部份，因顱基底及

鼻中隔的生長而向下向前生長，使高度增加；

2)高度的增加大部份是因牙齒的萌出和牙槽骨的表面增生

新骨而得；

3)顎蓋的表面增生新骨及鼻腔底面吸收陳骨，便顎蓋下降。*因牙槽突的生長速度大于顎蓋，而使顎穹窿逐漸增高。

由嬰兒到成人，顎頂高度增加約10mm。*有人認(rèn)為鼻與上頜部軟組織的擴(kuò)張變化和呼吸道的生長，

在顱骨與頜骨的增長上起著重要作用。*根據(jù)Enlow

提出的V字形原理，上頜牙槽弓呈向后方V字

形擴(kuò)大，內(nèi)面骨質(zhì)增生，外面骨質(zhì)吸收，各自向其敝開

的兩端生長，從而上頜牙槽弓向后方及下方移動，即長

度及高度增加。

2.鼻部生長

鼻部由上頜骨的額突與相鄰的鼻骨構(gòu)成，其側(cè)面、

前面、上面的三個方向是向外面的，主要以表面

的骨質(zhì)增生為特征，而內(nèi)面則進(jìn)行吸收，使鼻整

體向前移動，深度也有所增加。

在上頜附近向下方移動時，鼻逐漸變高，具有人類

的特征。鼻側(cè)面的骨質(zhì)增生使其向側(cè)方移動，

鼻背部增大而鼻腔向下擴(kuò)大。

其垂直向大小則與硬顎的向下方移動和額頜縫的

持續(xù)生長有關(guān)。GrowthoftheNose3.眼窩底部生長

眼窩底部由非常薄的單一骨所形成，和鼻腔一樣，

面向側(cè)方及前方骨的表面增生，而內(nèi)面(上頜竇的上面)

則吸收使骨向側(cè)方、上方、前方移動，側(cè)方的生長使

眼窩間分離，也使鼻腔寬度增大，眼窩底部的向前方

發(fā)育，有助于上頜向前方移動。*在額頜縫的軟組織生長的同時，眼窩底的組織顯著向上方

移動。因此眼窩底與此相補(bǔ)償，維持在向上方移動的相對

位置。*還應(yīng)強(qiáng)調(diào)，上頜骨的生長發(fā)育，不是單純地向下前方移動，

實(shí)際上它是包括上頜復(fù)合體的多數(shù)骨的一系列復(fù)雜的變化，

它還向上向后方生長移動。GrowthoftheMandible(二)下頜骨的生長發(fā)育

*下頜骨是由下頜體、下頜支及牙槽骨三部份組成。

出生后1~1.5歲下頜骨左右兩半的骨融合才完成。

此后下頜骨的發(fā)育，有兩種生長方式，即軟骨成骨

及骨表面增生。

*除了髁突有軟骨生長外，下頜骨大小的增加，都是

由骨膜下的骨表面基質(zhì)的沉積形成。這種基質(zhì)的

沉積又與肌肉的作用、髁突的生長和牙齒的萌出有

關(guān)，并由此而決定下頜骨的生長。下頜骨的三向生長

Scott認(rèn)為，下頜骨的生長符合功能生長理論。下頜骨

本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部份，而下頜

角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運(yùn)動功能

的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生長。若將牙齒

拔除，可發(fā)現(xiàn)牙槽骨很快被吸收。

長度的增長：下頜骨靠下頜支前緣吸收陳骨和后緣增

生新骨而增加長度，可提供恒磨牙的萌出位置。下頜

骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸收陳骨，可使下頜體的長度

增加，且可使兩側(cè)下頜角距離增加而向四周擴(kuò)大。

下頜長度的增長，女孩比男孩早1年。但在青春期，則

男性下頜骨加速生長。下頜骨的增長，以磨牙區(qū)為最多。

例如，由第二孔磨牙至下頜角的距離，在新生兒約為

10mm，6歲時約為20mm,成人時則為45~50mm。(2)寬度的增長：

下頜骨的外側(cè)面增生新骨，內(nèi)側(cè)面吸收陳骨可增加寬度。

隨著下頜骨向后生長，由于髁突隨顳凹同時向側(cè)方生長，

可使下頜支寬度增加。下頜骨前部在乳牙萌出后，寬度

較少增加，下頜尖牙間寬度在11歲以后幾無增加

(3)高度的增長：

嬰兒出生時，下頜支很短小。下頜支高度的生長，

主要是靠下頜髁突新骨的生長；下頜支的喙突同時

生長，使下頜骨的高度增加。下頜體高度的生長，

主要是靠下頜牙齒萌出時牙槽突的增高及下頜骨的

下緣少量增生新骨。因此，下頜骨的生長有幾個不同區(qū)域，髁突的生長導(dǎo)致顯著的高度及長度的增長；在下頜支后緣增生新骨，以增加其長度；在牙槽突的牙齦緣增生新骨，以增加其高度；在下頜的前部表面少量增生新骨而增加其寬度。

Redarrow=BonedepositionBluearrow=Boneresorption2.關(guān)節(jié)部

髁突由于軟骨性的增殖性生長而向后上方移動，形成

頭部大頸部細(xì)的形態(tài)。在這過程中，外側(cè)骨表面吸收，

內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生。髁突從其額斷面來看，呈V字形。

根據(jù)Enlow的V字形原理，其附近的變換為面向生長方

向的內(nèi)面為骨的增生；離開生長方向的外側(cè)為骨質(zhì)吸收。

髁突的位置根據(jù)V字形原理，向V字開闊的側(cè)方，連續(xù)變化。3.喙突(Cronoidprocess)

*

喙突的生長發(fā)育，是舌側(cè)的骨增生與外側(cè)的骨吸收，

結(jié)果使其向舌側(cè)移動。在生長發(fā)育過程中喙突的頂端

是向上、側(cè)向移動，使突起的水平距離增加，在上方

使下頜寬度增加。

*

喙突的基底部則持續(xù)向舌側(cè)骨質(zhì)增生，向內(nèi)側(cè)移動，

喙突基底部份之距離減少。

*

喙突的下方由于舌側(cè)吸收，唇頰側(cè)增生，而向唇頰側(cè)移動。4.頦部

靈長類中只有人才具有頦的特征。頦部從幼兒到成人

發(fā)育期中，慢慢地突出來，而這種突起，是骨的吸收

和增生配合進(jìn)行的。在頦的基底部和牙根尖部附近為

骨的增生而突出。

頦的上部在尖牙牙槽附近為吸收，向內(nèi)側(cè)移動。這種

頦隆起，其頂點(diǎn)部的結(jié)節(jié)狀突出的程度是各種各樣的。

從正畸學(xué)來講，其對側(cè)貌外形具有較大的意議。頦當(dāng)

結(jié)節(jié)部突出時，如果上頜前牙少許突出一點(diǎn)，側(cè)面外

貌還是和諧的。但是如果頦部不突出，上前牙即便是

稍微突一點(diǎn)，對側(cè)面外貌亦影響較大，則成為無頦部

的面部，而不夠和諧。頦部對突度等多方面有影響。

即便在具有同樣頦突度的個體上，對顱底以及上頜來

說，下頜的位置也有很大的不同，成為影響面部側(cè)貌

的因素。5.下頜角的變化

下頜骨從立體上來看，位置在變換，因而是在同時

多方向移動。下頜角在生長發(fā)育中，可因人種、年齡、

性別等而有所不同，這是其特征之一。據(jù)Izard的研究，

愛斯基摩人的下頜角為110°，美洲印第安人的為115°

~120°，非洲黑人的為120°~125°，歐洲人的為125°。

年齡遞增的變化：新生兒下頜角為140°~160°，3歲

時乳牙完成咬合時為130°~140°，12歲時恒牙咬合完

成時為120°~125°，20歲之成年人為125°，而老年時，

由于牙齒脫落，牙槽突吸收，下頜角又變?yōu)殁g角。在性別

差異上，一般女性比男性下頜角小。

TheoriesofBoneGrowthThe“V”Principle

Dr.Enlow:

The“V”Principleofbonegrowthisimportantwhenconsideringfacialdevelopment.Thisisbecausemanyfacialandcranialboneshavea“V”shape.-The“V”Principleisuniquewithfacialgrowth.

Resorptionanddepositionin“V”shapedbonessuchasthemandibleallowgrowthtooccurinthedirectionawayfromthetipofthe“V”andenlargestheboneatthesametime.-Theoutcomeofthisgrowthistheenlargementoftheoverallsizeofthe“V”shape,movementoftheentire”V”structuretowardsitsownwideend,andcontinuousrelocation.-Thisgrowthcanbecategorizedas“VerticalExpansion”and“HorizontalExpansion”.The“V”Principle:VerticalexpansionThe“V”Principle:Horizontalexpansion-VerticalExpansion

Thisistheprocessofdepositionontheinnersurfaceofthe“V”andresorptionontheoutersurface.Thisallowsthe“V”tomoveawayfromthetipandenlargesinheightandlength.-HorizontalExpansion

Thissameprocessofdepositionontheinsideandresorptionontheoutsideallowsthe“V”shapetowidenatthesametime“wideningofthemandible”.SurfacePrinciple:SurfacePrinciple:

ThesurfacePrincipleofgrowthstatesthatinskeletal-facialbonegrowth,theoutersurfacehassomeareasofreorption,whiletheinnersurfacehasareasofdeposition.Thedirectionofthegrowthgenerallymovesfromtheseareasofdepositiontowardstheareasofresorption.(三)上下頜間位置關(guān)系的調(diào)整

在生長發(fā)育過程中，由于面部各器官的發(fā)育速度不同，因此上下頜的相對關(guān)系要經(jīng)過幾次調(diào)整才能達(dá)到正常。

3個月以前的胎兒舌發(fā)育，口鼻腔未分開，上頜生長

較快，因而表現(xiàn)為上頜前突。2.3個月時的胎兒硬顎形成，口鼻腔分開，舌發(fā)育較快，

下頜迅速發(fā)育，因此上下頜在同一垂直平面上。3.7個月的胎兒由于鼻腔及上頜竇的發(fā)育，上頜又超過

下頜呈前突狀。4.新生兒出生后，因吮吸動作，使下頜逐漸前移，上下

頜間關(guān)系調(diào)整到正常。

*在乳牙咬期、替牙咬期的頜間關(guān)系，也有些變化，但改

變不顯著。

四、牙列與牙合的發(fā)育

(一)牙合的建立

嬰兒的口腔在牙齒未萌出之前，無咬合關(guān)系可言。約在

嬰兒第6個月乳牙萌出時開始建立咬合關(guān)係，直到

第三磨牙萌出時才完成咬合。

正常咬合的建立，不僅有賴于牙齒的正常發(fā)育、正常

萌出及正常功能，還有賴于牙槽骨、頜骨及整個面部、

顱部的正常發(fā)育。

顱面頜的發(fā)育尚須依靠機(jī)體的總發(fā)育。咬合的

發(fā)育還要受到遺傳、先天、代謝、營養(yǎng)、內(nèi)分泌等因

素及外圍環(huán)境的影響。所以咬的發(fā)育是一個聯(lián)系廣泛

而復(fù)雜的過程。(二)建牙合的動力平衡正常咬合的建立，除依靠牙的正常發(fā)育、萌出、排列等，還有賴于面頜肌的動力平衡。作用于牙弓前后、內(nèi)外的所有肌力量的平衡也是非常重要的。Occlusaldynamicbalance-Normalocclusionisconstructednotonlyfromnormaldevelopment,eruption,andalignment,butalsofromthedynamicbalanceoffacialmuscles.Occlusaldynamicbalancehas4kindsofbalances:

Forwarddynamicbalance(2)Backwarddynamicbalance(3)Lateraldynamicbalance(4)Verticaldynamicbalance1.向前的動力

顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌的咀嚼力都有推動上下牙弓向前

發(fā)育的作用。由于上下牙齒的長軸微向前方傾斜，

這些肌產(chǎn)生的力，通過牙的斜面產(chǎn)生向前的合力，

有使牙體向前方移動的可能。咬合力是向上向前的，

也助長了這一向前移動的作用。-Forwarddynamicbalanceiscontrolledbythetemporalis,masseter,hyoid,andinternalpterygoidmuscles.2.向后的動力

口輪匝肌、上下唇方肌、頰肌、頦肌、觀肌等，則因

直接加力于上下前牙，通過接觸點(diǎn)而傳導(dǎo)于全牙弓，

又通過咬合斜面而傳導(dǎo)于上下牙齒，使同頜的牙經(jīng)常保

持緊密的鄰接而互相支持，借助于斜面關(guān)系而使上下

牙弓互相穩(wěn)定，保持一定的形狀。

-Backwarddynamicbalanceiscontrolledbytheorbicularais

oris,buccinater,

masseter,zygomatic,levator

labii

superioris,anddepressorlabii

inferioris

muscles.3.內(nèi)外的動力平衡

內(nèi)側(cè)有舌體、肌的作用，使牙弓外擴(kuò)；外側(cè)有唇頰肌之

作用，使牙弓向內(nèi)而限制其外擴(kuò)。牙弓在兩種肌的作用下，

保持一定的寬度和大小。在正常的前后的動力平衡下，上下牙弓可以適當(dāng)向前發(fā)育，

使頜不莊于前突或后縮。同時也促使牙弓向側(cè)方發(fā)育。

在正常的內(nèi)外平衡下，牙弓的寬度可以適當(dāng)發(fā)育，而不至

于使牙弓發(fā)育過寬或過窄。

-Bucco-lingualdynamicbalanceiscontrolledbythehyoglossus,buccinator,andmasseter

muscles.4.垂直向的動力平衡閉口肌如顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌，與開口肌如翼外肌等的動力平衡，對維持牙槽高度的正常發(fā)育起到一定的作用，避免產(chǎn)生深覆咬或開咬。-Verticaldynamicbalanceiscontrolledbythemouthclosingand

openingmuscles.Theclosingmusclesinclude;thetemporalis,

masseter,internalpterygoidmuscles.Themainmouthopeningmuscleisthelateralpterygoidmuscle.(三)牙合的發(fā)育階段

1.萌牙前期的頜間關(guān)系

新生兒的上頜齦墊，在前方及兩側(cè)都覆蓋著下頜齦墊；

此種齦墊的覆蓋關(guān)系與萌牙后的上下牙弓間的覆蓋關(guān)

系相類似。

*嬰兒上頜處于休憩狀態(tài)時，上下齦墊完全分離而無接觸，

其間有一間隙，與萌牙后的憩止頜間隙相類似。

*在生后第一年中，上下頜間沒有明確的正中頜位。

此時下頜只有前后運(yùn)動，而無側(cè)方運(yùn)動。2.乳牙咬期

由新生兒無牙頜口腔過渡到乳牙咬的建立階段，亦即

嬰兒口腔由哺乳功能發(fā)展到咀嚼及語言功能的過程。

由于乳牙咬的建立，口腔的發(fā)育獲得新的進(jìn)展，使頜

骨和肌肉的增長更加顯著。

(1)乳牙的萌出時間和順序：正常的乳牙列中，萌出一般

在7~8個月，先從下中切牙開始，最后是上頜的第二

乳磨牙，約在2~3歲時萌出，進(jìn)行正常的功能。

到3歲半時，乳牙的牙根基本形成，這一時期第一恒磨

牙的牙冠也在發(fā)育中，牙根開始形成。萌出時間的差異

相當(dāng)大，早于或遲于平均值是常見的。一般的萌出順序?yàn)椋合垄瘛息瘛垄颉息颉簟蟆垄酢息跻话憧磥恚项M的同名牙萌出較下頜為晚。乳牙列在2歲后才能完成，其生理特征是：

1)每個牙的萌出均有比較肯定的時間性，但也有一定幅度的變動。

2)萌出有一定的順序

3)左右兩側(cè)同名牙一般成對萌出。(2)乳牙牙冠的大小和形狀：

總的來看，男孩比女孩大，特別是乳尖牙較明顯。乳牙

的形狀，前牙牙冠短而闊，頸部明顯縮窄，牙根比較窄

長，因此窄根寬冠是乳前牙的一般特征。而乳磨牙則頸

部突出，咬面縮小，頸脊突出以第一乳磨牙較明顯，上

下第二乳磨牙均與上下第一恒磨牙相似。因此應(yīng)特別注

意臨床上的鑒別。(3)乳牙列的間隙變化：

乳牙列在形成后，也在不斷地進(jìn)行著生長發(fā)育的變化。

一般在前牙部分，3~6歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，

但沒有一定的類型，一般稱為生長間隙。根據(jù)最近的研

究，也有在乳牙咬合建立時就出現(xiàn)間隙的，也有的始終無

間隙。另一現(xiàn)象是，在上頜乳尖牙的近中