靜脈輸液安全隱患及防范措施課件

靜脈輸液安全隱患及防范措施虎林市人民醫(yī)院宋麗杰1靜脈輸液安全隱患及防范措施虎林市人民醫(yī)院1靜脈輸液質(zhì)量安全管理是確保護理操作安全最有效的措施之一。如何加強靜脈輸液流程管理，減少靜脈輸液安全隱患，使靜脈輸液治療更趨于正規(guī)化、專業(yè)化，已引起護理管理者的高度關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計，90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療，因此規(guī)范靜脈輸液操作，提高輸液治療護理質(zhì)量，是保證患者安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。2靜脈輸液質(zhì)量安全管理是確保護理操作安全最有效的措施之一。如何

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深化和醫(yī)學(xué)知識的普及，患者的法律保護意識不斷增強，而靜脈輸液技術(shù)作為一種侵入性護理操作技術(shù)，如果在實施中不對其過程進行監(jiān)控極易引發(fā)護理糾紛、差錯、事故3隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深化和醫(yī)學(xué)知識的普及，患一、靜脈輸液的概念

1.靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。

2.原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓將液體直接輸入靜脈內(nèi)。4一、靜脈輸液的概念4二、穿刺血管的特點

周圍靜脈穿刺因病人年齡、疾病、治療不同，其穿刺部位的選擇也各有不同，3歲以下的小兒常采用頭皮正中、額淺、顳淺等靜脈，3歲以上的小兒及成人常采用四肢遠(yuǎn)端淺表靜脈，在非特殊情況下，以上肢遠(yuǎn)端的淺靜脈為主要穿刺部位。5二、穿刺血管的特點

周圍靜脈穿刺因病人年齡、疾

二、穿刺血管的特點有資料顯示，臨床采用下肢靜脈穿刺時，靜脈血栓性栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，并有日益增高的趨勢，故成人尤以長期臥床病人、心血管疾病病人、老年人等，原則上不采用或避免使用下肢靜脈。由于個體靜脈條件受多種因素的影響，臨床差異較大，因此護理人員必須了解各類血管的特點，靈活掌握穿刺技巧，提高穿刺的成功率。6二、穿刺血管的特點6（一）生理性血管特點及對策

1、老年病人：隨著年齡的增長，人體各組織器官機能逐漸減退，大多數(shù)病人都有不同程度的動脈硬化，因而血管壁增厚、管腔狹窄、血管彈性差、脆性增大、皮膚組織松弛。對此類病人進行靜脈輸液時，應(yīng)特別注意繃緊皮膚，選擇手背較直的靜脈，穿刺時進針力度要稍小一些。7（一）生理性血管特點及對策

1、老年病人：隨著年齡的增長，2、消瘦病人：此類病人皮下脂肪少，血管位置淺，暴露充分，但血管管壁脆，易滑動，且皮膚松弛，握拳后指掌關(guān)節(jié)明顯高于手背肌層組織，對進針角度有一定影響。因此穿刺時要采用握指法，并從血管的側(cè)面進針，進針角度和力度不宜過大，回血后繼續(xù)平行進針1mm為宜，以防刺破血管。82、消瘦病人：此類病人皮下脂肪少，血管位置淺，暴露充分，但血3、肥胖病人：由于病人皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚，但血管較固定，故穿刺時操作者要以食指和中指探明靜脈走行方向和深淺度，然后從血管上方進針，沿前方探索血管，其進針角度和力度要稍大些，但進針角度一般不超過40度。93、肥胖病人：由于病人皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚，但血4、小兒：小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，細(xì)小，固定，暴露明顯，但穿刺時，往往哭鬧不止、多汗、面紅，因此操作前必須將頭發(fā)剃凈，并繃緊頭部皮膚，回血后不宜繼續(xù)前行，應(yīng)立即固定，否則易刺破血管。穿刺時應(yīng)注意頭皮靜脈和動脈的鑒別。104、小兒：小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，細(xì)小，固定，暴露明顯，但穿（二）病理性血管特點及對策

1、化療病人化學(xué)藥物在殺死癌細(xì)泡的同時，對局部靜脈也有較強的刺激作用，長期輸注可致靜脈硬化、萎縮，造成手背靜脈網(wǎng)的破壞。因此，靜脈給藥時原則上選擇彈性好且較粗的血管，先遠(yuǎn)端后近端，盡可能保護血管，避免選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，否則一旦發(fā)生滲漏后果嚴(yán)重。如果病人血管條件極差，應(yīng)采用指間靜脈交替使用的方法，這樣不僅避免了主要靜脈的破壞，也有利于靜脈的恢復(fù)，但由于指間神經(jīng)豐富，皮下脂肪少，穿刺時痛覺敏感，故應(yīng)做好病人的心理疏導(dǎo)。

11（二）病理性血管特點及對策

1、化療病人化學(xué)

2、水腫病人由于疾病的影響，組織間隙積聚過多的液體，致使表淺靜脈不易看到或觸及。對于此類病人的血管，可用兩條止血帶捆扎病人肢體，上下相距15cm，肢體遠(yuǎn)端一條最好選較寬的止血帶，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1min后松開下面一條，這時即可看到靜脈。脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進到1/4時，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管，有利于穿刺成功。122、水腫病人由于疾病的影響，組織間隙積聚過多的三、靜脈輸液操作環(huán)節(jié)中的安全隱患及對策1、輸液微粒的污染

中國藥典規(guī)定:每1ml注射液中含10μm以上的微粒,不得超過50粒。25μm以上的微粒不得超過5粒。如輸入超過數(shù)量的微粒,將會對人體造成極嚴(yán)重的危害。故微粒污染在護理界已引起了高度重視。輸液劑中的微粒來源有橡膠塞、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、黏土、紙屑、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等。13三、靜脈輸液操作環(huán)節(jié)中的安全隱患及對策1、輸液微粒的污染

微粒進入人體，其危害是嚴(yán)重而持久的，包括血管栓塞、肉芽腫、過敏反應(yīng)、癌反應(yīng)、熱源反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少，甚至?xí)＜吧瘦斠何⒘Ｔ絹碓揭疳t(yī)藥界的重視及人們的普遍關(guān)注。為了防止微粒的污染，我們要注意以下的操作環(huán)節(jié)，減少微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全。14微粒進入人體，其危害是嚴(yán)重而持久的，包括血1.1操作環(huán)境的凈化

保持環(huán)境清潔整齊，有序。無菌物品放置盡量遠(yuǎn)離污染區(qū)。操作者應(yīng)按要求穿護士服，戴護士帽、口罩，流動水洗手。操作時，治療室內(nèi)盡量減少人員流動，關(guān)閉門窗形成一個密閉的空間，以減少細(xì)菌微粒的污染。151.1操作環(huán)境的凈化保持環(huán)境清潔整齊，有序

強調(diào)為每名病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。目前有的醫(yī)院采用100級凈化工作臺，它是由低、中、高效過濾器慮過清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而清除微粒污染。16強調(diào)為每名病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗1.2玻璃安瓿的正確切割

首先切忌用鑷子等物品敲開安瓿。對“非易折”型安瓿割鋸痕長應(yīng)小于頸段的1/4周，因為割鋸安瓿時砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。171.2玻璃安瓿的正確切割

首先切忌用鑷子

在開啟安瓿前，以75%酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，未經(jīng)擦拭開啟的安瓿與擦拭后開啟的安瓿中藥液微粒量差異有顯著性。因安瓿開啟瞬間，瓶內(nèi)負(fù)壓吸引作用會致藥液污染微粒。有實驗表明，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開的方法效果可靠，操作簡單，節(jié)省時間，經(jīng)濟實用。18在開啟安瓿前，以75%酒精擦拭頸段是減少微1.3正確抽吸藥液

抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的空針也不能反復(fù)多次使用，因使用的次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時安瓿不應(yīng)倒置，枕頭置于瓶口時，玻璃微粒污染越多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50um以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉淀于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。

191.3正確抽吸藥液抽藥操作時不能橫握注1.4輸液配制針頭的選擇

經(jīng)研究證實未使用過的注射針頭與使用過1次、2次、3次后的針頭比較，流經(jīng)針頭后液體內(nèi)所含微粒數(shù)量呈顯著正相關(guān)。提出臨床配液最好使用一次性針頭，這樣既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號9-12號，其針徑是0.9-1.2mm即900-1200um，也就是說加藥時針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1200um，而人的毛細(xì)血管直徑平均為7-9um，最大的小靜脈為200-300um，所以瓶塞微粒一旦進入人體是不能通過一般的小靜脈和毛細(xì)血管，只能引起血管栓塞。配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應(yīng)引起操作者重視。201.4輸液配制針頭的選擇經(jīng)研究證實未使用1.5安裝輸液終端濾器

終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。目前我國的終端濾器能可靠地濾過10um以上的微粒，其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異，它對2um、5um、10um、25um的濾除率分別為97.4%、96.6%、93.4%、100%，與其它濾器相比，具有非常顯著性差異。另外輸液器中的微粒大部分存在于最初流出30ml藥液中，而到100ml時，實際已全部流出，因此，也有主張拋棄最初流出的50ml藥液。211.5安裝輸液終端濾器

終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微2.靜脈輸液程序消毒效果

在無菌操作過程，消毒劑的使用非常關(guān)鍵。為了達到消毒的目的和減少消毒劑的副作用，我院應(yīng)用0。5%碘伏進行穿刺部位的皮膚消毒2次，既杜絕了炎性反應(yīng)，又使操作時間有所縮短。但傳統(tǒng)的靜脈輸液流程中，碘伏消毒后都有一待干過程，因碘伏在皮膚表面2分鐘才能達到消毒效果。實際操作過程中，往往達不到有效消毒時間即進行穿刺，樣有可能增加感染機會。碘伏是國家衛(wèi)生部認(rèn)可的新型消毒劑,它高效、低毒、速效、廣譜,對皮膚刺激性小,值得臨床推廣使用。222.靜脈輸液程序消毒效果在無菌操作過程，3.輸液卡的安全隱患

護理人員的法制觀念不強，安全意識不夠，服務(wù)對象在消費的同時越來越注意自身權(quán)益的維護。隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，輸液卡成為可以公開的資料或證據(jù)。輸液卡普遍存在的問題有，操作者字跡潦草，以姓代全名，所有的輸液時間都是同一個時間點，輸液瓶上的執(zhí)行時間、操作者總是忘簽名，所簽滴數(shù)與實際滴數(shù)不符，首次巡視滴入液體量隨意填寫。233.輸液卡的安全隱患

護理人員的法制觀念

以上這些情況都是我們身邊隨時可以看得到的。危險??！護理姐妹們！它可是舉證的材料，是有法律效應(yīng)的。目前很多醫(yī)院已將輸液卡歸入住院病歷統(tǒng)一保存與管理,所以輸液卡的填寫我們一定要重視。要求簽字工整、規(guī)范，使用國際24h制，不可隨意涂改。輸液滴數(shù)與輸液量要與輸液換算時間相吻合。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，用藥前核對病人姓名時，采取“呼喚應(yīng)答法”進行查對。24以上這些情況都是我們身邊隨時可以看得到的。危險?。∷?、靜脈輸液中的技巧

1.選擇血管的技巧

選擇血管宜“先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。盡量避免重復(fù)一處穿刺，因為同一部位多次穿刺會加重疼痛，且易造成血管彈性差，脆性增加，易滲出。選擇血管時應(yīng)避開關(guān)節(jié)處及肢體內(nèi)側(cè)血管。關(guān)節(jié)處不易固定，易因患者肢體輕微活動而致針頭刺破血管。肢體內(nèi)側(cè)，如前臂中下1/3段掌側(cè)，此處皮膚薄，皮下脂肪少，血管表淺，易致液體及血液自針眼外滲而形成淤青腫脹。

25四、靜脈輸液中的技巧1.選擇血管的技巧25

由于長期輸液，血管破壞過多，常規(guī)選擇部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指趾處的靜脈血管進行逆行靜脈穿刺，此處因不易固定，平時穿刺較少，血管未被破壞。手足靜脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多條靜脈吻合支、交通支與深靜脈相通而回流心臟，所以逆行靜脈輸液時滴速不受影響。26由于長期輸液，血管破壞過多，常規(guī)選擇部位2.排氣的技巧

2.1

輸液前排氣

掛瓶前先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，液體瓶掛于輸液架上后，使滴壺下垂，一手反折滴壺下段輸液管，一手輕輕擠捏滴壺，使滴壺內(nèi)液面上達1/2～2/3處，再緩緩打開調(diào)節(jié)器，并使過濾網(wǎng)遠(yuǎn)端向上，讓液體呈線狀流下，待藥液自針頭滴出2～3滴時關(guān)閉調(diào)節(jié)器。使用這種方法排氣，輸液管壁以及過濾網(wǎng)處都不容易產(chǎn)生氣泡。

272.排氣的技巧

2.1

輸液前排氣

掛瓶前先關(guān)閉調(diào)節(jié)器2.2

輸液中排氣

輸液過程中，因患者及家屬呼叫不及時，護士巡視不及時而致輸液管中液面下降至滴壺以下的情況時有發(fā)生，此時若采用傳統(tǒng)的指彈輸液管排氣法就難以達到排凈空氣的目的。這里介紹一種纏繞式排氣法，首先輕輕擠捏滴壺，使滴壺內(nèi)液面上達1/2～2/3處，再將調(diào)節(jié)器推至輸液管末端濾網(wǎng)處關(guān)閉。左手自調(diào)節(jié)器上方用力捏住輸液管，使管壁呈扁平狀向上滑行，并將輸液管纏繞于右手手指上，迫使氣體自下而上由滴壺排出。纏繞過程中囑患者抬高輸液側(cè)肢體，不能配合者，可先降低輸液架高度。此方法簡便易行、速度快、不浪費藥液，且符合無菌操作原則。筆者在操作過程中，曾受到多位患者及家屬好評。

282.2

輸液中排氣

輸液過程中，因患者及家屬呼叫不及時，3.靜脈穿刺的技巧

靜脈穿刺時，患者采用自然放松法。操作者左手握住患者預(yù)穿刺手的4～5個手指，將患者手固定成背隆掌空的握杯狀，使患者手背皮膚上下左右四個方向被動牽拉繃緊，使手背血管充盈、暴露、固定，易于穿刺。穿刺時針頭斜面可略偏向左，這樣可以減少針尖對組織的切割和撕拉，達到減輕疼痛、減少組織損傷的目的。血管情況較差的，如休克、失血過多、水腫、腹瀉、肥胖等血管細(xì)或不易顯露的患者，可采用局部濕熱敷，局部涂擦阿托品或1%硝酸甘油，待血管擴張充盈時再行穿刺。

293.靜脈穿刺的技巧

靜脈穿刺時，患者采用

一些一般情況較差的，如失血過多或脫水嚴(yán)重的患者，在靜脈穿刺時不易見回血或回血量少、回血太慢，護士反復(fù)重穿造成患者痛苦。這里介紹兩種穿刺易見回血的方法，供大家參考。一種是穿刺前將調(diào)節(jié)器推至滴壺下端關(guān)閉，同時降低輸液瓶高度，再行穿刺。這樣輸液管末端液體壓強減小，且承受回血的余地增加，針頭一旦進入血管，血液就很容易回入輸液管內(nèi)；另一種是負(fù)壓穿刺法，按常規(guī)關(guān)閉調(diào)節(jié)器后，將調(diào)節(jié)器下段輸液管前端返折，擠出前端液體約0.2～0.6ml，左手固定好返折處，保持針頭液體呈掛珠狀，再行穿刺。當(dāng)針頭斜面完全進入皮下后，左手松開返折，一旦針頭刺入血管，可見快速回血。30一些一般情況較差的，如失血過多或脫水嚴(yán)重的4.拔針的技巧4.1

拔針的時間

最佳拔針時間應(yīng)在輸液瓶內(nèi)液體滴完，輸液管中殘液面下降速度減慢或停止時，這樣可保證藥物的治療量，避免浪費。

4.2無痛拔針法

拔針時多與患者交談，分散其注意力，可減輕疼痛感。清除膠布時，固定針柄，防止針頭移動，只留下遮蓋針眼的、帶吸收墊的一條膠布。調(diào)節(jié)器盡量置于輸液管末端關(guān)閉，防止血液回入輸液管及拔針過程中藥液滲入皮下。拔針時手捏針柄下方的軟管處，利用軟管柔軟的特性，使針柄自然地順血管方向快速拔出。314.拔針的技巧4.1

拔針的時間

最佳拔針時4.拔針的技巧

這樣可避免手捏針柄拔針時人為的方向掌握不當(dāng)而致針尖劃傷血管壁。針頭要離開皮膚時，迅速用拇指指腹沿血管方向按壓針眼。因進針角度及針梗走行方向的不同，針尖刺入血管的位置比肉眼所見刺入皮膚的位置高出0.2～1.5cm，而拇指指腹面積狹長，可使這兩個針眼都得到有效按壓，達到止血的目的。按壓時力度要適當(dāng)，過重會增加疼痛，過輕則不能有效止血。按壓時切忌邊按邊揉。凝血功能正常的患者，按壓時間不少于2～5min，凝血功能障礙者，按壓時間不少于15min。拔針后囑患者30min內(nèi)穿刺肢勿用力或負(fù)重。324.拔針的技巧這樣可避免手捏針柄拔針時人為五、靜脈輸液中護士的安全防護

據(jù)美國國立職業(yè)安全和健康研究所（NIOSH）提供的數(shù)據(jù)顯示，在美國，每年有60～80萬專業(yè)人員被針頭刺傷。因此，如何有效地避免針刺傷的發(fā)生，減少和避免使用鋼針靜脈輸液的幾率，從而進行高效而且安全的護理操作，是臨床護理將要面臨的問題。33五、靜脈輸液中護士的安全防護據(jù)美國國立職業(yè)近年來，靜脈輸液無針化連接管理在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。這一技術(shù)具有以下的優(yōu)點：一是有效減少了護士職業(yè)暴露的危險因素,臨床使用方便、可行性強。二是減輕了護理人員的工作強度及工作量,保證了患者的用藥安全和有效補液,利于輸液管理規(guī)范,值得在臨床推廣。三是有效避免了橡膠類異物沿著靜脈輸液通路進入人體，因而控制了外源性感染的發(fā)生。所謂靜脈輸液無針化是指除用套管針經(jīng)皮對皮下血管進行一次穿刺外

,配藥、注藥、輸液、輸血、抽血等一系列的臨床操作都不再需要使用頭皮針來連接輸液通道，只采用無針輸液接頭

,使輸液器、注射器直接

相連，從而取消了鋼針穿刺肝素帽的連接方式，將有針注射改為無針注射系統(tǒng)的一種新型靜脈輸液連接方式。其優(yōu)點具有以下幾個方面：

34近年來，靜脈輸液無針化連接管理在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。這一1、肝素帽被正壓接頭替代正常的留置針連接法：將輸液器與普通的留置針連接或用頭皮針與肝素帽連接，用普通膠布將肝素帽與頭皮針針柄粘接，以防頭皮針脫出。在此連接過程中，常會因穿刺而產(chǎn)生微粒污染，。將留置針的肝素帽改進成正壓無針接頭，與輸液器螺旋式連接，使用密閉的無針輸液系統(tǒng)可避免針頭穿刺肝素帽而致微小顆粒進入輸液系統(tǒng)；螺旋式連接比穿刺式連接更牢固，防止意外脫落，使輸液順利進行；一體式連接，減少院感發(fā)生環(huán)節(jié)。351、肝素帽被正壓接頭替代正常的留置針連接法：將輸液器與普通2、減少護士發(fā)生針刺傷的危險因素護士是發(fā)生針刺傷及感染的高危人群。針刺傷的發(fā)生不僅與工作環(huán)境、未按操作規(guī)程執(zhí)行、醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度、服務(wù)對象的特殊性有關(guān)，還與使用的醫(yī)療器具有關(guān)。正壓接頭無須使用針頭，正壓接頭端口采用旋口式設(shè)計，旋口設(shè)計的無針連接符合美國輸液護士協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)，可避免醫(yī)務(wù)人員被針頭扎傷造成意外的感染，進而完全克服了有針輸液連接的弊病。362、減少護士發(fā)生針刺傷的危險因素護士是發(fā)生針刺傷及感染的高無針化連接可從根源上消除有關(guān)輸液過程中的針刺傷，避免了因穿刺，更換，使用，丟棄外露鋼針而造成的穿刺傷。有效增加了醫(yī)務(wù)人員的工作安全性。同時廢棄橡膠肝素帽的使用而改用正壓接頭，也減少了因鋼針穿刺肝素帽時所攜帶橡膠類異物進入人體血液循環(huán)的不良后果。

37無針化連接可從根源上消除有關(guān)輸液過程中的針刺傷，避免了因穿刺六、輸液器材的發(fā)展

1、頭皮針:留置時間：大約2—4h（1957年發(fā)明的）

2、留置針：留置時間：3—5天3、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：留置時間:2周

4、植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)

5、輸液港（VPA）:可長期留置或不確定。

其它:輸液夾、精密輸液器、微量注射泵、便攜式輸液泵38六、輸液器材的發(fā)展1、頭皮針:留置時間：大約2—4h（七、靜脈輸液風(fēng)險因素

光線、灰塵、垃圾、液體瓶口消毒與否等等。

治療車封閉式與開放式。

藥物自身有危險致反應(yīng)源。

戴口罩、注意無菌技術(shù)。

體質(zhì)差、過敏體質(zhì)、藥品蓄積等。環(huán)境因素設(shè)備因素藥物因素人員因素患者因素職業(yè)因素39七、靜脈輸液風(fēng)險因素光線、灰塵、垃圾八、靜脈輸液并發(fā)癥1、外滲、滲漏2、靜脈炎3、發(fā)熱反應(yīng)4、空氣栓塞5、急性肺水腫6、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成40八、靜脈輸液并發(fā)癥1、外滲、滲漏2、靜脈炎3、發(fā)熱反應(yīng)4、空（一）外滲、滲漏

臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白或半透明或水腫，伴有疼痛，皮膚緊繃，有滲出，（或）皮膚變色、有瘀傷、血腫脹等。41（一）外滲、滲漏臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白或半透明或水腫，伴美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）級別滲出、外滲臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼、伴有或不伴有疼痛。2—3皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。4皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。皮膚緊繃，有滲出。皮膚變色，有瘀傷，腫脹?？砂夹运[，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。42美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）42化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)

1.輸液中有腫脹及急性燒灼痛。

2.外滲部位形成硬結(jié)，嚴(yán)重出現(xiàn)簇庖疹及水皰、潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見組織壞死。3.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂。

4.關(guān)節(jié)僵硬、活動受限。43化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1.輸液中有腫脹及急性燒灼痛?；熕幬锿鉂B后的處理原則

1.立即停止輸入，盡量回抽。2.更換輸液器，輸入生理鹽水。局部封閉。

3.抬高患肢48小時，局部冷敷或冰敷（一般用硫酸鎂濕敷）時間約為24小時。4.局部封閉：常用藥物有：生理鹽水5-10ml、碳酸氫鈉或硫代硫酸鈉2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封閉的方法：用20ml注射器從穿刺點下1-2cm處作扇形皮下注射。注射范圍直徑大于10cm。

5.有局部皮膚破潰時不要涂任何膏劑，應(yīng)該采用無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可以請外科會診，清創(chuàng)處理。44化療藥物外滲后的處理原則1.立即停止輸入，盡量回抽。靜脈外滲的處理

1.熱敷：較多學(xué)者報道，熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、鹽酸氨芥等。

2.冷敷。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。

3.藥物濕敷。臨床上最常用硫酸鎂進行各種藥物外滲的濕敷。有臨床試驗報道:紅花醇+654-2+黃連黃柏+3%硼酸+復(fù)方丹參治療效果明顯優(yōu)于硫酸鎂。

4.拮抗處理。血管收縮藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明）外滲可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理鹽水中作局部注射，高滲液用透明質(zhì)酸酶等。45靜脈外滲的處理1.熱敷：較多學(xué)者報道，熱敷可用于血管預(yù)防藥物外滲的方法

1.用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高。2.化療前應(yīng)該識別了解所輸入藥物的性質(zhì)，對局部和靜脈刺激程度。

3.正確評估所選擇的靜脈和穿刺的部位。4.在輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，由另外一名護士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥。5.給藥過程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問病人穿刺處有無疼痛和燒灼感，對于言障礙、意識欠清患者重點關(guān)注。46預(yù)防藥物外滲的方法1.用適量的液體稀釋藥液，避免濃度預(yù)防藥物外滲的方法

6.通過莫非氏滴管時不要給予壓力。7.對腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥。8.有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈。

9.先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物；如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋較少的藥物。兩種藥物之間要給予生理鹽水或葡萄糖液體。10.讓患者了解藥物外滲的癥狀，主動參與早期觀察，對預(yù)防藥物外滲有積極作用。47預(yù)防藥物外滲的方法6.通過莫非氏滴管時不要給予壓力。（二）靜脈炎1、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒發(fā)熱等全身癥狀。美國護理學(xué)會4級分級標(biāo)準(zhǔn)

0級輸液部位無紅、腫、熱、痛及不適感覺

1級局部疼痛、紅腫靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)

2級局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)

3級局部疼痛、紅腫，靜脈條索改變，可觸及硬結(jié)48（二）靜脈炎48（二）靜脈炎2、預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，藥物及注射用物均符合操作要求，嚴(yán)防輸液微粒進入血管。（2）嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液，輸液最好選用上肢靜脈。輸入刺激性較強的藥物、氨基酸類或其他高滲藥液時，應(yīng)盡量選用粗血管，輸注速度要慢。（3）嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。（4）對長期靜脈輸液者要有計劃的更換注射部位。有留置針的患者，加強留置針留置期間的護理。（5）加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥的抗炎能力。

3、處理：一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在此部位輸液，制動并抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每次20分鐘以上，每日兩次?；蜻M行超短波理療或用各種方法進行中藥外敷，如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。49（二）靜脈炎2、預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，藥物（三）發(fā)熱反應(yīng)

1、臨床表現(xiàn)：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38C左右，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降等。2、預(yù)防：（1）加強責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。認(rèn)真檢查藥物及注射用物是否符合要求。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則：安瓶割鋸后消毒；加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用；輸液操作規(guī)范，避免液體輸入操作時污染等。（3）加藥時避免反復(fù)多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技術(shù)，盡量做到一針見血，穿刺成功后固定好，以避免反復(fù)穿刺靜脈增加污染的危險。（5）注意藥物配伍禁忌。3、處理：（1）發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。（2）高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時處理。（3）對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液備查。50（三）發(fā)熱反應(yīng)1、臨床表現(xiàn)：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒（四）空氣栓塞1、臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。2、預(yù)防：（1）檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。（2）輸液過程中勤巡視，及時更換添加藥物，輸液完畢及時撥針，加壓輸液需專人守護。3、處理：（1）立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。（2）給予高流量氧氣吸入。嚴(yán)密觀察患者病情變化。51（四）空氣栓塞1、臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼（五）急性肺水腫1、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。2、預(yù)防：（1）做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。（2）經(jīng)常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應(yīng)感覺。3、處理：發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使患者取端坐位，兩腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（6-8L/min）,予20—30%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿和平喘的藥物，必要時進行四肢輪扎，減少回心血量。52（五）急性肺水腫1、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、（六）導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成1.臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢或停止；發(fā)熱或不舒服；無法沖洗導(dǎo)管；撤出導(dǎo)管時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管粗糙不平；胸痛；心動過速。

2.發(fā)生原因：導(dǎo)管在血管彎曲處或關(guān)節(jié)處受壓或扭曲，導(dǎo)管內(nèi)有異物塞管腔。3.處理:

拔掉導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑溶栓。53（六）導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成1.臨床表現(xiàn)：輸液速度減靜脈輸液是臨床重要的治療手段之一。采取積極有效的防范措施，是保證輸液護理安全的關(guān)鍵。重視藥理知識學(xué)習(xí)，根據(jù)藥物性質(zhì)，選擇專用溶媒和指定稀釋液，合理安排輸液順序，特殊藥做到現(xiàn)配現(xiàn)用，保證藥物質(zhì)量防止藥物變色。同時在輸液過程中，加強巡視，嚴(yán)格控制輸液滴速，嚴(yán)密觀察病情，注意傾聽和重視患者的主訴。對于藥物造成的不可避免的靜脈炎，向患者和家屬做好解釋工作，積極采取預(yù)防措施，減輕局部反應(yīng)，促進早日康復(fù)。54靜脈輸液是臨床重要的治療手段之一。采取積極有效的防范措施，是同時我們護理人員要加強法律知識的學(xué)習(xí)，增強法制觀念，深刻理解新的《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)容，了解自己實際工作中存在的潛在性法律問題，在護理工作中自覺遵紀(jì)守法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。對靜脈輸液要有風(fēng)險意識，對輸液過程中可能出現(xiàn)的問題要心中有數(shù)，專業(yè)護士要做到勤巡視、勤觀察，認(rèn)真負(fù)責(zé)輸液中的微觀質(zhì)量監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不安全隱患。使護理工作忙而不亂，忙而不錯，忙中有細(xì)。55同時我們護理人員要加強法律知識的學(xué)習(xí)，增強法制觀念，深刻理解謝謝大家

56謝謝大家

56靜脈輸液安全隱患及防范措施虎林市人民醫(yī)院宋麗杰57靜脈輸液安全隱患及防范措施虎林市人民醫(yī)院1靜脈輸液質(zhì)量安全管理是確保護理操作安全最有效的措施之一。如何加強靜脈輸液流程管理，減少靜脈輸液安全隱患，使靜脈輸液治療更趨于正規(guī)化、專業(yè)化，已引起護理管理者的高度關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計，90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療，因此規(guī)范靜脈輸液操作，提高輸液治療護理質(zhì)量，是保證患者安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。58靜脈輸液質(zhì)量安全管理是確保護理操作安全最有效的措施之一。如何

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深化和醫(yī)學(xué)知識的普及，患者的法律保護意識不斷增強，而靜脈輸液技術(shù)作為一種侵入性護理操作技術(shù)，如果在實施中不對其過程進行監(jiān)控極易引發(fā)護理糾紛、差錯、事故59隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深化和醫(yī)學(xué)知識的普及，患一、靜脈輸液的概念

1.靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。

2.原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓將液體直接輸入靜脈內(nèi)。60一、靜脈輸液的概念4二、穿刺血管的特點

周圍靜脈穿刺因病人年齡、疾病、治療不同，其穿刺部位的選擇也各有不同，3歲以下的小兒常采用頭皮正中、額淺、顳淺等靜脈，3歲以上的小兒及成人常采用四肢遠(yuǎn)端淺表靜脈，在非特殊情況下，以上肢遠(yuǎn)端的淺靜脈為主要穿刺部位。61二、穿刺血管的特點

周圍靜脈穿刺因病人年齡、疾

二、穿刺血管的特點有資料顯示，臨床采用下肢靜脈穿刺時，靜脈血栓性栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，并有日益增高的趨勢，故成人尤以長期臥床病人、心血管疾病病人、老年人等，原則上不采用或避免使用下肢靜脈。由于個體靜脈條件受多種因素的影響，臨床差異較大，因此護理人員必須了解各類血管的特點，靈活掌握穿刺技巧，提高穿刺的成功率。62二、穿刺血管的特點6（一）生理性血管特點及對策

1、老年病人：隨著年齡的增長，人體各組織器官機能逐漸減退，大多數(shù)病人都有不同程度的動脈硬化，因而血管壁增厚、管腔狹窄、血管彈性差、脆性增大、皮膚組織松弛。對此類病人進行靜脈輸液時，應(yīng)特別注意繃緊皮膚，選擇手背較直的靜脈，穿刺時進針力度要稍小一些。63（一）生理性血管特點及對策

1、老年病人：隨著年齡的增長，2、消瘦病人：此類病人皮下脂肪少，血管位置淺，暴露充分，但血管管壁脆，易滑動，且皮膚松弛，握拳后指掌關(guān)節(jié)明顯高于手背肌層組織，對進針角度有一定影響。因此穿刺時要采用握指法，并從血管的側(cè)面進針，進針角度和力度不宜過大，回血后繼續(xù)平行進針1mm為宜，以防刺破血管。642、消瘦病人：此類病人皮下脂肪少，血管位置淺，暴露充分，但血3、肥胖病人：由于病人皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚，但血管較固定，故穿刺時操作者要以食指和中指探明靜脈走行方向和深淺度，然后從血管上方進針，沿前方探索血管，其進針角度和力度要稍大些，但進針角度一般不超過40度。653、肥胖病人：由于病人皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚，但血4、小兒：小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，細(xì)小，固定，暴露明顯，但穿刺時，往往哭鬧不止、多汗、面紅，因此操作前必須將頭發(fā)剃凈，并繃緊頭部皮膚，回血后不宜繼續(xù)前行，應(yīng)立即固定，否則易刺破血管。穿刺時應(yīng)注意頭皮靜脈和動脈的鑒別。664、小兒：小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，細(xì)小，固定，暴露明顯，但穿（二）病理性血管特點及對策

1、化療病人化學(xué)藥物在殺死癌細(xì)泡的同時，對局部靜脈也有較強的刺激作用，長期輸注可致靜脈硬化、萎縮，造成手背靜脈網(wǎng)的破壞。因此，靜脈給藥時原則上選擇彈性好且較粗的血管，先遠(yuǎn)端后近端，盡可能保護血管，避免選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，否則一旦發(fā)生滲漏后果嚴(yán)重。如果病人血管條件極差，應(yīng)采用指間靜脈交替使用的方法，這樣不僅避免了主要靜脈的破壞，也有利于靜脈的恢復(fù)，但由于指間神經(jīng)豐富，皮下脂肪少，穿刺時痛覺敏感，故應(yīng)做好病人的心理疏導(dǎo)。

67（二）病理性血管特點及對策

1、化療病人化學(xué)

2、水腫病人由于疾病的影響，組織間隙積聚過多的液體，致使表淺靜脈不易看到或觸及。對于此類病人的血管，可用兩條止血帶捆扎病人肢體，上下相距15cm，肢體遠(yuǎn)端一條最好選較寬的止血帶，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1min后松開下面一條，這時即可看到靜脈。脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進到1/4時，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管，有利于穿刺成功。682、水腫病人由于疾病的影響，組織間隙積聚過多的三、靜脈輸液操作環(huán)節(jié)中的安全隱患及對策1、輸液微粒的污染

中國藥典規(guī)定:每1ml注射液中含10μm以上的微粒,不得超過50粒。25μm以上的微粒不得超過5粒。如輸入超過數(shù)量的微粒,將會對人體造成極嚴(yán)重的危害。故微粒污染在護理界已引起了高度重視。輸液劑中的微粒來源有橡膠塞、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、黏土、紙屑、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等。69三、靜脈輸液操作環(huán)節(jié)中的安全隱患及對策1、輸液微粒的污染

微粒進入人體，其危害是嚴(yán)重而持久的，包括血管栓塞、肉芽腫、過敏反應(yīng)、癌反應(yīng)、熱源反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少，甚至?xí)＜吧瘦斠何⒘Ｔ絹碓揭疳t(yī)藥界的重視及人們的普遍關(guān)注。為了防止微粒的污染，我們要注意以下的操作環(huán)節(jié)，減少微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全。70微粒進入人體，其危害是嚴(yán)重而持久的，包括血1.1操作環(huán)境的凈化

保持環(huán)境清潔整齊，有序。無菌物品放置盡量遠(yuǎn)離污染區(qū)。操作者應(yīng)按要求穿護士服，戴護士帽、口罩，流動水洗手。操作時，治療室內(nèi)盡量減少人員流動，關(guān)閉門窗形成一個密閉的空間，以減少細(xì)菌微粒的污染。711.1操作環(huán)境的凈化保持環(huán)境清潔整齊，有序

強調(diào)為每名病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。目前有的醫(yī)院采用100級凈化工作臺，它是由低、中、高效過濾器慮過清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而清除微粒污染。72強調(diào)為每名病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗1.2玻璃安瓿的正確切割

首先切忌用鑷子等物品敲開安瓿。對“非易折”型安瓿割鋸痕長應(yīng)小于頸段的1/4周，因為割鋸安瓿時砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。731.2玻璃安瓿的正確切割

首先切忌用鑷子

在開啟安瓿前，以75%酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，未經(jīng)擦拭開啟的安瓿與擦拭后開啟的安瓿中藥液微粒量差異有顯著性。因安瓿開啟瞬間，瓶內(nèi)負(fù)壓吸引作用會致藥液污染微粒。有實驗表明，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開的方法效果可靠，操作簡單，節(jié)省時間，經(jīng)濟實用。74在開啟安瓿前，以75%酒精擦拭頸段是減少微1.3正確抽吸藥液

抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的空針也不能反復(fù)多次使用，因使用的次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時安瓿不應(yīng)倒置，枕頭置于瓶口時，玻璃微粒污染越多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50um以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉淀于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。

751.3正確抽吸藥液抽藥操作時不能橫握注1.4輸液配制針頭的選擇

經(jīng)研究證實未使用過的注射針頭與使用過1次、2次、3次后的針頭比較，流經(jīng)針頭后液體內(nèi)所含微粒數(shù)量呈顯著正相關(guān)。提出臨床配液最好使用一次性針頭，這樣既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號9-12號，其針徑是0.9-1.2mm即900-1200um，也就是說加藥時針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1200um，而人的毛細(xì)血管直徑平均為7-9um，最大的小靜脈為200-300um，所以瓶塞微粒一旦進入人體是不能通過一般的小靜脈和毛細(xì)血管，只能引起血管栓塞。配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應(yīng)引起操作者重視。761.4輸液配制針頭的選擇經(jīng)研究證實未使用1.5安裝輸液終端濾器

終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。目前我國的終端濾器能可靠地濾過10um以上的微粒，其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異，它對2um、5um、10um、25um的濾除率分別為97.4%、96.6%、93.4%、100%，與其它濾器相比，具有非常顯著性差異。另外輸液器中的微粒大部分存在于最初流出30ml藥液中，而到100ml時，實際已全部流出，因此，也有主張拋棄最初流出的50ml藥液。771.5安裝輸液終端濾器

終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微2.靜脈輸液程序消毒效果

在無菌操作過程，消毒劑的使用非常關(guān)鍵。為了達到消毒的目的和減少消毒劑的副作用，我院應(yīng)用0。5%碘伏進行穿刺部位的皮膚消毒2次，既杜絕了炎性反應(yīng)，又使操作時間有所縮短。但傳統(tǒng)的靜脈輸液流程中，碘伏消毒后都有一待干過程，因碘伏在皮膚表面2分鐘才能達到消毒效果。實際操作過程中，往往達不到有效消毒時間即進行穿刺，樣有可能增加感染機會。碘伏是國家衛(wèi)生部認(rèn)可的新型消毒劑,它高效、低毒、速效、廣譜,對皮膚刺激性小,值得臨床推廣使用。782.靜脈輸液程序消毒效果在無菌操作過程，3.輸液卡的安全隱患

護理人員的法制觀念不強，安全意識不夠，服務(wù)對象在消費的同時越來越注意自身權(quán)益的維護。隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，輸液卡成為可以公開的資料或證據(jù)。輸液卡普遍存在的問題有，操作者字跡潦草，以姓代全名，所有的輸液時間都是同一個時間點，輸液瓶上的執(zhí)行時間、操作者總是忘簽名，所簽滴數(shù)與實際滴數(shù)不符，首次巡視滴入液體量隨意填寫。793.輸液卡的安全隱患

護理人員的法制觀念

以上這些情況都是我們身邊隨時可以看得到的。危險啊！護理姐妹們！它可是舉證的材料，是有法律效應(yīng)的。目前很多醫(yī)院已將輸液卡歸入住院病歷統(tǒng)一保存與管理,所以輸液卡的填寫我們一定要重視。要求簽字工整、規(guī)范，使用國際24h制，不可隨意涂改。輸液滴數(shù)與輸液量要與輸液換算時間相吻合。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，用藥前核對病人姓名時，采取“呼喚應(yīng)答法”進行查對。80以上這些情況都是我們身邊隨時可以看得到的。危險??！四、靜脈輸液中的技巧

1.選擇血管的技巧

選擇血管宜“先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。盡量避免重復(fù)一處穿刺，因為同一部位多次穿刺會加重疼痛，且易造成血管彈性差，脆性增加，易滲出。選擇血管時應(yīng)避開關(guān)節(jié)處及肢體內(nèi)側(cè)血管。關(guān)節(jié)處不易固定，易因患者肢體輕微活動而致針頭刺破血管。肢體內(nèi)側(cè)，如前臂中下1/3段掌側(cè)，此處皮膚薄，皮下脂肪少，血管表淺，易致液體及血液自針眼外滲而形成淤青腫脹。

81四、靜脈輸液中的技巧1.選擇血管的技巧25

由于長期輸液，血管破壞過多，常規(guī)選擇部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指趾處的靜脈血管進行逆行靜脈穿刺，此處因不易固定，平時穿刺較少，血管未被破壞。手足靜脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多條靜脈吻合支、交通支與深靜脈相通而回流心臟，所以逆行靜脈輸液時滴速不受影響。82由于長期輸液，血管破壞過多，常規(guī)選擇部位2.排氣的技巧

2.1

輸液前排氣

掛瓶前先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，液體瓶掛于輸液架上后，使滴壺下垂，一手反折滴壺下段輸液管，一手輕輕擠捏滴壺，使滴壺內(nèi)液面上達1/2～2/3處，再緩緩打開調(diào)節(jié)器，并使過濾網(wǎng)遠(yuǎn)端向上，讓液體呈線狀流下，待藥液自針頭滴出2～3滴時關(guān)閉調(diào)節(jié)器。使用這種方法排氣，輸液管壁以及過濾網(wǎng)處都不容易產(chǎn)生氣泡。

832.排氣的技巧

2.1

輸液前排氣

掛瓶前先關(guān)閉調(diào)節(jié)器2.2

輸液中排氣

輸液過程中，因患者及家屬呼叫不及時，護士巡視不及時而致輸液管中液面下降至滴壺以下的情況時有發(fā)生，此時若采用傳統(tǒng)的指彈輸液管排氣法就難以達到排凈空氣的目的。這里介紹一種纏繞式排氣法，首先輕輕擠捏滴壺，使滴壺內(nèi)液面上達1/2～2/3處，再將調(diào)節(jié)器推至輸液管末端濾網(wǎng)處關(guān)閉。左手自調(diào)節(jié)器上方用力捏住輸液管，使管壁呈扁平狀向上滑行，并將輸液管纏繞于右手手指上，迫使氣體自下而上由滴壺排出。纏繞過程中囑患者抬高輸液側(cè)肢體，不能配合者，可先降低輸液架高度。此方法簡便易行、速度快、不浪費藥液，且符合無菌操作原則。筆者在操作過程中，曾受到多位患者及家屬好評。

842.2

輸液中排氣

輸液過程中，因患者及家屬呼叫不及時，3.靜脈穿刺的技巧

靜脈穿刺時，患者采用自然放松法。操作者左手握住患者預(yù)穿刺手的4～5個手指，將患者手固定成背隆掌空的握杯狀，使患者手背皮膚上下左右四個方向被動牽拉繃緊，使手背血管充盈、暴露、固定，易于穿刺。穿刺時針頭斜面可略偏向左，這樣可以減少針尖對組織的切割和撕拉，達到減輕疼痛、減少組織損傷的目的。血管情況較差的，如休克、失血過多、水腫、腹瀉、肥胖等血管細(xì)或不易顯露的患者，可采用局部濕熱敷，局部涂擦阿托品或1%硝酸甘油，待血管擴張充盈時再行穿刺。

853.靜脈穿刺的技巧

靜脈穿刺時，患者采用

一些一般情況較差的，如失血過多或脫水嚴(yán)重的患者，在靜脈穿刺時不易見回血或回血量少、回血太慢，護士反復(fù)重穿造成患者痛苦。這里介紹兩種穿刺易見回血的方法，供大家參考。一種是穿刺前將調(diào)節(jié)器推至滴壺下端關(guān)閉，同時降低輸液瓶高度，再行穿刺。這樣輸液管末端液體壓強減小，且承受回血的余地增加，針頭一旦進入血管，血液就很容易回入輸液管內(nèi)；另一種是負(fù)壓穿刺法，按常規(guī)關(guān)閉調(diào)節(jié)器后，將調(diào)節(jié)器下段輸液管前端返折，擠出前端液體約0.2～0.6ml，左手固定好返折處，保持針頭液體呈掛珠狀，再行穿刺。當(dāng)針頭斜面完全進入皮下后，左手松開返折，一旦針頭刺入血管，可見快速回血。86一些一般情況較差的，如失血過多或脫水嚴(yán)重的4.拔針的技巧4.1

拔針的時間

最佳拔針時間應(yīng)在輸液瓶內(nèi)液體滴完，輸液管中殘液面下降速度減慢或停止時，這樣可保證藥物的治療量，避免浪費。

4.2無痛拔針法

拔針時多與患者交談，分散其注意力，可減輕疼痛感。清除膠布時，固定針柄，防止針頭移動，只留下遮蓋針眼的、帶吸收墊的一條膠布。調(diào)節(jié)器盡量置于輸液管末端關(guān)閉，防止血液回入輸液管及拔針過程中藥液滲入皮下。拔針時手捏針柄下方的軟管處，利用軟管柔軟的特性，使針柄自然地順血管方向快速拔出。874.拔針的技巧4.1

拔針的時間

最佳拔針時4.拔針的技巧

這樣可避免手捏針柄拔針時人為的方向掌握不當(dāng)而致針尖劃傷血管壁。針頭要離開皮膚時，迅速用拇指指腹沿血管方向按壓針眼。因進針角度及針梗走行方向的不同，針尖刺入血管的位置比肉眼所見刺入皮膚的位置高出0.2～1.5cm，而拇指指腹面積狹長，可使這兩個針眼都得到有效按壓，達到止血的目的。按壓時力度要適當(dāng)，過重會增加疼痛，過輕則不能有效止血。按壓時切忌邊按邊揉。凝血功能正常的患者，按壓時間不少于2～5min，凝血功能障礙者，按壓時間不少于15min。拔針后囑患者30min內(nèi)穿刺肢勿用力或負(fù)重。884.拔針的技巧這樣可避免手捏針柄拔針時人為五、靜脈輸液中護士的安全防護

據(jù)美國國立職業(yè)安全和健康研究所（NIOSH）提供的數(shù)據(jù)顯示，在美國，每年有60～80萬專業(yè)人員被針頭刺傷。因此，如何有效地避免針刺傷的發(fā)生，減少和避免使用鋼針靜脈輸液的幾率，從而進行高效而且安全的護理操作，是臨床護理將要面臨的問題。89五、靜脈輸液中護士的安全防護據(jù)美國國立職業(yè)近年來，靜脈輸液無針化連接管理在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。這一技術(shù)具有以下的優(yōu)點：一是有效減少了護士職業(yè)暴露的危險因素,臨床使用方便、可行性強。二是減輕了護理人員的工作強度及工作量,保證了患者的用藥安全和有效補液,利于輸液管理規(guī)范,值得在臨床推廣。三是有效避免了橡膠類異物沿著靜脈輸液通路進入人體，因而控制了外源性感染的發(fā)生。所謂靜脈輸液無針化是指除用套管針經(jīng)皮對皮下血管進行一次穿刺外

,配藥、注藥、輸液、輸血、抽血等一系列的臨床操作都不再需要使用頭皮針來連接輸液通道，只采用無針輸液接頭

,使輸液器、注射器直接

相連，從而取消了鋼針穿刺肝素帽的連接方式，將有針注射改為無針注射系統(tǒng)的一種新型靜脈輸液連接方式。其優(yōu)點具有以下幾個方面：

90近年來，靜脈輸液無針化連接管理在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。這一1、肝素帽被正壓接頭替代正常的留置針連接法：將輸液器與普通的留置針連接或用頭皮針與肝素帽連接，用普通膠布將肝素帽與頭皮針針柄粘接，以防頭皮針脫出。在此連接過程中，常會因穿刺而產(chǎn)生微粒污染，。將留置針的肝素帽改進成正壓無針接頭，與輸液器螺旋式連接，使用密閉的無針輸液系統(tǒng)可避免針頭穿刺肝素帽而致微小顆粒進入輸液系統(tǒng)；螺旋式連接比穿刺式連接更牢固，防止意外脫落，使輸液順利進行；一體式連接，減少院感發(fā)生環(huán)節(jié)。911、肝素帽被正壓接頭替代正常的留置針連接法：將輸液器與普通2、減少護士發(fā)生針刺傷的危險因素護士是發(fā)生針刺傷及感染的高危人群。針刺傷的發(fā)生不僅與工作環(huán)境、未按操作規(guī)程執(zhí)行、醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度、服務(wù)對象的特殊性有關(guān)，還與使用的醫(yī)療器具有關(guān)。正壓接頭無須使用針頭，正壓接頭端口采用旋口式設(shè)計，旋口設(shè)計的無針連接符合美國輸液護士協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)，可避免醫(yī)務(wù)人員被針頭扎傷造成意外的感染，進而完全克服了有針輸液連接的弊病。922、減少護士發(fā)生針刺傷的危險因素護士是發(fā)生針刺傷及感染的高無針化連接可從根源上消除有關(guān)輸液過程中的針刺傷，避免了因穿刺，更換，使用，丟棄外露鋼針而造成的穿刺傷。有效增加了醫(yī)務(wù)人員的工作安全性。同時廢棄橡膠肝素帽的使用而改用正壓接頭，也減少了因鋼針穿刺肝素帽時所攜帶橡膠類異物進入人體血液循環(huán)的不良后果。

93無針化連接可從根源上消除有關(guān)輸液過程中的針刺傷，避免了因穿刺六、輸液器材的發(fā)展

1、頭皮針:留置時間：大約2—4h（1957年發(fā)明的）

2、留置針：留置時間：3—5天3、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：留置時間:2周

4、植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)

5、輸液港（VPA）:可長期留置或不確定。

其它:輸液夾、精密輸液器、微量注射泵、便攜式輸液泵94六、輸液器材的發(fā)展1、頭皮針:留置時間：大約2—4h（七、靜脈輸液風(fēng)險因素

光線、灰塵、垃圾、液體瓶口消毒與否等等。

治療車封閉式與開放式。

藥物自身有危險致反應(yīng)源。

戴口罩、注意無菌技術(shù)。

體質(zhì)差、過敏體質(zhì)、藥品蓄積等。環(huán)境因素設(shè)備因素藥物因素人員因素患者因素職業(yè)因素95七、靜脈輸液風(fēng)險因素光線、灰塵、垃圾八、靜脈輸液并發(fā)癥1、外滲、滲漏2、靜脈炎3、發(fā)熱反應(yīng)4、空氣栓塞5、急性肺水腫6、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成96八、靜脈輸液并發(fā)癥1、外滲、滲漏2、靜脈炎3、發(fā)熱反應(yīng)4、空（一）外滲、滲漏

臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白或半透明或水腫，伴有疼痛，皮膚緊繃，有滲出，（或）皮膚變色、有瘀傷、血腫脹等。97（一）外滲、滲漏臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白或半透明或水腫，伴美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）級別滲出、外滲臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼、伴有或不伴有疼痛。2—3皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。4皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。皮膚緊繃，有滲出。皮膚變色，有瘀傷，腫脹?？砂夹运[，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。98美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）42化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)

1.輸液中有腫脹及急性燒灼痛。

2.外滲部位形成硬結(jié)，嚴(yán)重出現(xiàn)簇庖疹及水皰、潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見組織壞死。3.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂。

4.關(guān)節(jié)僵硬、活動受限。99化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1.輸液中有腫脹及急性燒灼痛?；熕幬锿鉂B后的處理原則

1.立即停止輸入，盡量回抽。2.更換輸液器，輸入生理鹽水。局部封閉。

3.抬高患肢48小時，局部冷敷或冰敷（一般用硫酸鎂濕敷）時間約為24小時。4.局部封閉：常用藥物有：生理鹽水5-10ml、碳酸氫鈉或硫代硫酸鈉2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封閉的方法：用20ml注射器從穿刺點下1-2cm處作扇形皮下注射。注射范圍直徑大于10cm。

5.有局部皮膚破潰時不要涂任何膏劑，應(yīng)該采用無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可以請外科會診，清創(chuàng)處理。100化療藥物外滲后的處理原則1.立即停止輸入，盡量回抽。靜脈外滲的處理

1.熱敷：較多學(xué)者報道，熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、鹽酸氨芥等。

2.冷敷。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。

3.藥物濕敷。臨床上最常用硫酸鎂進行各種藥物外滲的濕敷。有臨床試驗報道:紅花醇+654-2+黃連黃柏+3%硼酸+復(fù)方丹參治療效果明顯優(yōu)于硫酸鎂。

4.拮抗處理。血管收縮藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明）外滲可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理鹽水中作局部注射，高滲液用透明質(zhì)酸酶等。101靜脈外滲的處理1.熱敷：較多學(xué)者報道，熱敷可用于血管預(yù)防藥物外滲的方法

1.用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高。2.化療前應(yīng)該識別了解所輸入藥物的性質(zhì)，對局部和靜脈刺激程度。

3.正確評估所選擇的靜脈和穿刺的部位。4.在輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，