華北理工口腔粘膜病學課件01概論

1口腔粘膜病學口腔內科教研室2第一章

口腔粘膜病概論3口腔粘膜病學是研究口腔粘膜病的基礎理論與臨床診治的學科?？谇徽衬げW的教學最早建立于20世紀初，是口腔內科三大專業(yè)課程之一，是口腔內科學的重要組成部分。它覆蓋了全身疾病與局部病變的因果關系，是一門交叉性強、基礎知識涉及面廣、病種復雜、鑒別要求高、實踐經(jīng)驗過程長的學科。1998年，衛(wèi)生部開始進行口腔醫(yī)學專業(yè)規(guī)劃教材第四輪修訂，正式將“口腔粘膜病學”作為一門獨立的學科進行教材編寫。4我國對口腔粘膜病的研究可追溯到遠古時代。新中國建立后,我國在口腔粘膜病學的研究方面取得很大發(fā)展，但是，仍有許多未知領域等著我們的探索,希望口腔粘膜病學教程能幫助同學們學好這門課程，為將來的臨床實踐打下堅實的基礎。5一.口腔粘膜主要特點與

口腔粘膜病定義61.概念：1)粘膜(mucosaormucousmembrane）:與體外相通的體腔表面襯覆的組織稱粘膜，一般都有相應的腺體導管開口于其表面，保持粘膜的濕潤。2)口腔粘膜(oralmucosaororalmucousmembrane)：襯覆于口腔表面的組織，有涎腺開口于其表面。

被覆粘膜：唇、頰、軟腭、口底舌腹（角化低）咀嚼粘膜：齦、腭（正角化）特殊粘膜：舌（主味覺，角化）7皮膚8上皮固有層粘膜下層正常唇紅NEXT正常頰粘膜NEXT正常舌腹口底粘膜NEXT正常硬腭粘膜NEXT正常軟腭粘膜NEXTNEXT正常牙齦NEXT正常舌背粘膜NEXT正常舌緣粘膜NEXT

3)口腔粘膜病(oralmucosadiseases)

(oralmedicine)

是指發(fā)生于口腔粘膜及軟組織上的除腫瘤以外的疾病。感染性疾病

非感染性疾病

癌前病變

全身疾病的口腔表現(xiàn)NEXT18主要發(fā)生于口腔粘膜上的疾病,如復發(fā)性阿弗他潰瘍。同時發(fā)生于皮膚或單獨發(fā)生于口腔粘膜上的疾病。如扁平苔蘚。但是，發(fā)生于口腔者可能與發(fā)生于皮膚的病損有明顯的差異。合并起源于外胚層和中胚層的某些疾病。如多型性紅斑、白塞病。全身性或系統(tǒng)性疾病的口腔表征。如維生素缺乏癥、血液病、克羅恩病等。2.口腔粘膜病內容1920212223（1）常具有性別特點：從發(fā)病頻率及病損的預后上看，某些疾病具有明顯的性別差異。比如：復發(fā)性阿弗他潰瘍發(fā)生于女性者明顯多于男性，發(fā)生于女性患者的白斑病的癌變幾率明顯高于男性，預后也明顯地較男性差。3.口腔粘膜病的臨床特點：24（2）常具有年齡特點：比如：復發(fā)性阿弗他潰瘍患者多好發(fā)于青壯年，而且隨著年齡的增加具有自愈傾向。25（3）具有部位特點：不同部位的口腔粘膜對疾病的感受性是不同。

從病損發(fā)生來看,具有部位特點：皰疹樣阿弗他潰瘍一般均不累及附著齦和硬腭等咀嚼粘膜,而皰疹性口炎則可以累及包括咀嚼粘膜在內的所有口腔粘膜。因此，掌握疾病的好發(fā)部位有助于對相似病損的鑒別診斷。

從預后看，也具有部位特點：口腔中口底-舌腹的U型區(qū)、頰粘膜內側的口角

區(qū)的三角形區(qū)域、軟腭復合體被稱為口腔粘膜的危險區(qū)域，發(fā)生于這些區(qū)域的損害及易惡變。26272829（1）更迭與重疊性：同一病變，其損害在病變的不同階段可發(fā)生不同類型的損害。不同病變在損害的不同階段也可能出現(xiàn)相同的病損。4、病損特點：303132（2）部位的差異性：同一疾病在口腔粘膜的不同部位具有不同的臨床表現(xiàn).33（3）病損的共存性：不同的粘膜-皮膚病損可以同時存在即所謂的共存現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)粘膜盤狀紅斑狼瘡可以與銀屑病共存。345.診斷方法上的特點：（1）首先要對臨床病損進行橫向比較診斷和鑒別診斷。（2）結合病理檢查包括常規(guī)的組織切片及免疫組織化學、分子病理學等進行診斷。（3）進行治療性診斷，就是在臨床上按照某一種最可能的疾病進行治療，假如有效，則診斷為這種疾病的可能性較大，否則，則進行另外疾病的診斷和治療。356.治療上的特點：由于口腔粘膜疾病發(fā)生的原因多不清楚，因此，治療多為對其可能的病因和對癥治療。（1）同病異治：根據(jù)同一種疾病發(fā)生的不同原因進行治療。（2）異病同治：由于不同的疾病，可能具有相同的發(fā)病機制，因此，可能采用相同的藥物進行治療。（3）局部疾病全身治療.（4）中西醫(yī)結合治療.367.轉歸上的特點：多數(shù)口腔粘膜病具有良好的預后。某些口腔粘膜病可能是癌前病損，如口腔白斑；某些口腔粘膜病也可能是一些嚴重全身性疾病的先兆，如口腔粘膜毛狀白斑可能是艾滋病的先兆。37二.口腔粘膜的結構和功能

1.口腔粘膜的結構：組織來源：外胚層分層

上皮：復層鱗狀上皮基底膜復合物：半透膜固有層：乳頭層、網(wǎng)狀層粘膜下層：NEXT角化不全角化無角化口腔粘膜結構示意圖

（光學顯微鏡）NEXT口腔上皮乳頭層網(wǎng)狀層粘膜下層皮下組織表皮真皮皮膚結構示意圖（立體圖）40上皮層：口腔粘膜上皮細胞角質形成細胞復層鱗狀上皮非角質形成細胞角化型上皮角質形成細胞角化層顆粒層棘細胞層基底層非角質形成細胞1.黑素細胞（melamocyte）2.朗格漢斯細胞（Langerhans’cell）3.梅克爾細胞（Merkel’scell）調節(jié)上皮細胞的分裂分化免疫遞呈功能：細胞功能狀態(tài)與口腔粘膜病的關系是目前研究的熱點2.口腔粘膜的功能屏障功能:

唾液屏障、上皮屏障、免疫細胞屏障、免疫球蛋白屏障感覺功能味覺功能消化功能支持、供給、連接、固著功能BACK42

三.口腔粘膜的增齡性變化

1.外觀特征變化：萎縮、變薄、蒼白、干燥、彈性降低2.組織學結構的變化：2.1上皮層：上皮層的厚度、細胞密度、細胞層次減少；角化層增厚；舌乳頭中味蕾萎縮、數(shù)量減少。2.2結締組織：細胞成分減少、膠原纖維增多、膠原變性斷裂、小唾液腺萎縮；動脈變性伴毛細血管網(wǎng)減少及血管小結、血管痣形成。3.功能的變化：3.1屏障功能：唾液分泌減少、免疫球蛋白成分減少、免疫功能降低3.2感覺功能：味覺功能減低、本體感受器數(shù)量減少43三.口腔粘膜病臨床病損特點口腔粘膜病的病損多種多樣，這里主要介紹15種基本損害，這些病損可單發(fā)、可并發(fā)、也可交替發(fā)生于口腔粘膜。常見病損斑—丘斑—丘疹皰—大皰—膿皰潰瘍—糜爛—假膜—壞死—壞疽萎縮—皸裂結節(jié)—腫塊NEXT斑（macule）：斑是粘膜或皮膚上的顏色異常，范圍一般較局限，大小不等，不高起，不變厚，也無硬度的改變，可為暫時性或永久性。

紅斑：粘膜固有層血管擴張、增生、充血引起赤斑、壞血病黑斑：上皮基底層黑色素沉著：阿狄森病、色素沉著粘膜固有層陳舊性出血粘膜內金屬顆粒沉積NEXT黑斑NEXT紅斑NEXT丘斑（patch）斑塊（plaque）：丘斑是一種界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實的病損，白色或灰白色，表面較平滑或粗糙，可見到溝裂將病損分割開?？谇火つぐ装吆桶┛杀憩F(xiàn)丘斑形病損。

白斑、盤狀紅斑狼瘡、癌NEXT丘斑NEXT丘疹（papule）：丘疹是粘膜或皮膚上凸出的小疹，大小為1～5mm，較硬，色灰或發(fā)紅，消失后不留痕跡。丘疹的基底為圓形或橢圓形，頂端有尖、圓、扁平各形不一。

常排列成網(wǎng)狀、環(huán)狀、帶狀、斑塊，如扁平苔蘚。NEXT丘疹

（連成網(wǎng)紋）NEXTNEXT皰（vesicle）：粘膜或皮膚內貯存液體而成皰。皰凸出于粘膜，表面呈半圓形，周圍有的有紅暈。口腔粘膜的皰由于經(jīng)常接受機械刺激，所以皰形成后很快就破裂，且不結痂皮，這是由于口腔內經(jīng)常有唾液濕潤的原故。

上皮內皰：天皰瘡上皮下皰：類天皰瘡、病毒感染、藥物反應、燙傷NEXT皰NEXTNEXT大皰（bulla）:直徑>1cm

天皰瘡、類天皰瘡、多型紅斑、皰疹性口炎膿皰（pustule）

見于膿性口炎NEXT大皰NEXT潰瘍（ulcer）糜爛（erosion）NEXT潰瘍NEXT糜爛NEXT59潰瘍：粘膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。按其破壞組織的程度，可分為淺層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕，如復發(fā)性阿弗他潰瘍。深層潰瘍則病變波及粘膜下層，痊愈后遺留瘢痕，如復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎。

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潰瘍是多種多樣的，大小、數(shù)目、深淺均不一。

檢查潰瘍時要注意：

邊緣是否整齊、有無倒凹、潰瘍面有無假膜形成、底部是平坦、還是有顆粒結節(jié)、基底部有無硬結、是否向四周浸潤。

這些現(xiàn)象對于確定診斷及分析粘膜病特別是早期發(fā)現(xiàn)惡性病變都很重要。61糜爛：上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層叫糜爛?？捎蓹C械刺激或藥物燒傷而引起，也可繼發(fā)于水皰破潰后，如皰疹。糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤，可有疼痛。以后由上皮細胞增生而痊愈，并不遺留瘢痕。假膜（pseudomembrane）由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細胞和炎性細胞聚集而成，常見于潰瘍與糜爛表面。痂：（scab）為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成。通常發(fā)生于皮膚，也可發(fā)生于唇紅部，多位黃白色，出血成深褐色。鱗屑：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質細胞，常有角化過度和角化不全而來NEXT假膜NEXT64壞死（necrosis）壞疽（gangrene）

體內局部細胞的病理性死亡稱為壞死，較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗稱為壞疽。

見于壞死性口炎NEXT壞死NEXT萎縮（atrophy）：是上皮（也可伴有結締組織）的細胞體積變小但數(shù)目不減少所至?？沙尸F(xiàn)發(fā)紅的病變，表面上皮變薄，結締組織血管清晰可見。如舌乳頭萎縮。

萎縮性舌炎、干燥綜合征NEXT萎縮NEXT皸裂（rhagades）：粘膜或皮膚發(fā)生的線狀裂口稱為皸裂，系由某些疾病或炎性浸潤使組織失去彈力變脆而成，如核黃素缺乏時可引起皸裂。當皸裂較淺時，僅限于粘膜的上皮層時容易愈合而不遺留瘢痕；當皸裂較深已達粘膜下層時，能使粘膜出血及引起灼痛，以后愈合時發(fā)生瘢痕。

口角炎、慢性唇炎NEXT皸裂NEXT結節(jié)（nodule）：是一種突起于口腔黏膜的實體病損，大小不等，直徑一般為0.5-2cm，形狀不定，他是結締組織增生形成的表淺損害。顏色從粉紅至深紫色。

纖維瘤、痣NEXT結節(jié)NEXT腫瘤（tumour）

良性腫瘤：乳頭狀瘤惡性腫瘤：鱗癌NEXT惡性腫瘤BACK75四.口腔粘膜病的檢查與診斷病史：現(xiàn)病史、既往史、家族史、過敏史、嗜好史、生活習慣、生活工作環(huán)境、心理心情、系統(tǒng)復習。1.在詢問和記錄病史中首先注意主訴癥狀的特征、程度、性質（如疼痛是陣發(fā)性劇痛、持續(xù)性燒灼痛或癢痛等等）、發(fā)作時間的規(guī)律、加劇或減輕的因素、部位。

2.在治療史中特別注意藥物過敏及療效，是否用過免疫抑制劑等。

3.既往史中應注意妊娠與疾病的關系。

4.家族史中注意遺傳因素與家族患病的簡要情況。

5.個人史中注意個人的煙酒嗜好，以及職業(yè)和個性方面的特點。NEXT檢查：口腔檢查：

全身檢查：頭面部、皮膚、指甲、毛發(fā)等輔助檢查：血、尿、肝、腎、免疫、遺傳、微生物病理檢查：明確診斷和確定有無惡變診斷：粘膜:唇紅唇頰舌腭齦口底粘膜外:牙、腺體導管口、關節(jié)、咽喉、淋巴BACK78

口腔粘膜檢查1.唇紅

注意唇線的對稱性，唇的張力和形態(tài)，上下唇的封閉情況，唇紅的色澤，有無皸裂脫屑及結痂，口角區(qū)粘膜有無糜爛或滲出物。2.唇、頰粘膜

注意唇系帶的位置及唇前庭部位粘膜形態(tài)。頰白線有無水腫，腮腺乳頭有無紅腫等3.口底及舌腹

口底及舌腹粘膜均菲薄4.舌

病人伸舌檢查時應注意其對稱性及有無歪斜及震顫；舌背乳頭有無增生或萎縮；舌苔的形態(tài)及顏色。5.腭

軟腭應注意其活動性及懸雍垂的形態(tài)。6.咽

應注意有無充血及扁桃體有無腫大。7.牙齦

牙齦的色澤、形態(tài)，有無起皰及上皮剝脫，白色斑紋的分布等。

79輔助檢查

血液學檢查

除血常規(guī)外,可考慮進行凝血功能檢查,血清鐵、葉酸、B12測定，紅細胞沉降率的測定，血糖測定等。免疫學檢查

血清免疫球蛋白測定、淋巴細胞轉化試驗、E花環(huán)形成試驗、抗核抗體、類風濕因子試驗、T