糖尿病指南版課件

2022/11/171糖尿病的定義糖尿病是一組以血糖增高為特征的代謝疾病群高血糖是由于胰島素分泌缺陷和/或作用缺陷所致慢性高血糖可致多系統(tǒng)損害，尤其是引起眼、腎、神經、心臟及血管損害各種應激因素可導致急性代謝紊亂如DKA和高滲性昏迷2022/11/111糖尿病的定義糖尿病是一組以血糖增高為特2022/11/172一.糖尿病的流行趨勢2022/11/112一.糖尿病的流行趨勢2022/11/173世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢1

2345678910印度中國美國俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他國家19.416.0

13.98.96.34.94.54.33.83.649.7印度中國美國巴基斯坦印度尼西亞俄聯(lián)邦墨西哥巴西埃及日本所有其他國家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6排名國家國家1995

(百萬)2025

(百萬)KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.2022/11/113世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢12022/11/174

中國：糖尿病患病率IGT患病率

1980年：0.67%

1994年：2.51%2.5%

1996年：3.21%4.76%

2000年：6%

2002年：10.6%10.9%（改標準）

2008年：9.74％15.5％

2010年：10％(18歲以上)

增速遠超預期！估算：糖尿病現(xiàn)患者9240萬，糖尿病前期1.482億！2022/11/114中國：糖尿病患病率2022/11/175二.糖的代謝（來源和去路）2022/11/115二.糖的代謝（來源和去路）2022/11/176血糖的來和去肝臟和肌肉儲存的糖原蛋白脂肪等非糖物質食物糖異生胃腸道血糖糖原分解合成糖原消耗供能轉變?yōu)橹?022/11/116血糖的來和去肝臟和肌肉儲存的糖原蛋白脂2022/11/1771、如果…，如果…，血糖就增高了糖原分解非糖物質食物血糖糖原合成消耗轉成脂肪尿糖超出腎糖閾2022/11/1171、如果…，如果…，血糖就增高了糖原2022/11/178調節(jié)血糖的激素：降糖激素胰島素

升糖激素皮質醇、甲狀腺素、生長激素、腎上腺素、胰高糖素保持平衡另外：血糖的管理－糖調節(jié)激素2022/11/118調節(jié)血糖的激素：降糖激素升糖激素保2022/11/1792、如果…，如果…，糖尿病就發(fā)生了降糖激素胰島素

升糖激素皮質醇、甲狀腺素、生長激素腎上腺素、胰高糖素產生減少、作用降低產生過多、作用增強2022/11/1192、如果…，如果…，糖尿病就發(fā)生了降2022/11/1710

糖尿病的發(fā)病原因熱量攝入過多、消耗太少－基本條件

＋胰島素和升糖激素不正常－必要條件因此：胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯再多，也不會患糖尿??；只有吃得多、消耗少＋胰島素與升糖激素不正常，才會患糖尿??！血糖增高＋管理失衡－才發(fā)生糖尿?。?！2022/11/1110糖尿病的2022/11/17113020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎胰島素基礎血糖胰島素(U/mL)血糖(mg/dL)時間正常人胰島素和血糖曲線

2022/11/11113020100789101112122022/11/1712Time0600100014001800220002000600800600400200Insulinsecretion(pmol/min)正常人

1型糖尿病2型糖尿病正常人和糖尿病人的胰島素分泌PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:77702022/11/1112Time060010001400182022/11/1713糖尿病的發(fā)病根源胰島素分泌缺陷－絕對和相對不足

－－－1型糖尿病以此為主和／或胰島素作用障礙－胰島素抵抗

－－－2型糖尿病以此為主

2022/11/1113糖尿病的發(fā)病根源胰島素分泌缺陷－絕2022/11/1714三.糖尿病的診斷和分型2022/11/1114三.糖尿病的診斷和分型2022/11/1715血糖從正常－不正常的進展空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小時血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病雙高-糖尿病6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L雙高-糖尿病前期2022/11/1115血糖從正常－不正常的進展空腹高-糖尿2022/11/1716糖代謝異常狀態(tài)（WHO1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）2022/11/1116糖代謝異常狀態(tài)（WHO1999）糖2022/11/1717糖尿病診斷標準（WHO1999）診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*

糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加：1）隨機血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負荷后2小時（OGTT-2h）血糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查復核2022/11/1117糖尿病診斷標準（WHO1999）診2022/11/1718糖尿病分型：1.1型糖尿病

A．免疫介導性B．特發(fā)性2.2型糖尿病

3.其他特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿?。℅DM）2022/11/1118糖尿病分型：1.1型糖尿病2022/11/1719其他特殊類型糖尿病：A．胰島β細胞功能遺傳性缺陷

第7、12、20號染色體基因突變

B．胰島素作用遺傳性缺陷A型胰島素抵抗

矮妖精貌綜合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall綜合征

脂肪萎縮性糖尿病

其他C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他2022/11/1119其他特殊類型糖尿?。篈．胰島β細2022/11/1720D．內分泌疾病：肢端肥大癥、Cushing綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他E．藥物或化學品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其他F．感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他G．不常見的免疫介導性糖尿?。航┤司C合征、胰島素自身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其他H．其他與糖尿病相關的遺傳綜合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他2022/11/1120D．內分泌疾?。褐朔蚀蟀Y、Cu2022/11/1721四.糖尿病的臨床表現(xiàn)2022/11/1121四.糖尿病的臨床表現(xiàn)2022/11/1722一、代謝紊亂表現(xiàn)：

1、多尿：高血糖高尿糖滲透性利尿多尿

2、多飲：多尿脫水高滲口渴多飲

3、多食：高尿糖排出機體缺能量饑餓感明顯

多食

4、消瘦：高血糖高尿糖排出機體缺能量結構

蛋白質消耗消瘦

二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)：

1、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn)

2、部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀

3、婦女可有月經紊亂

4、兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢、高血糖相關表現(xiàn)2022/11/1122一、代謝紊亂表現(xiàn)：

1、多尿：2022/11/1723一、急性并發(fā)癥：

1、糖尿病酮癥酸中毒：

2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：

3、乳酸酸中毒

4、低血糖昏迷

5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結核、泌

尿道感染等；

二、慢性并發(fā)癥包括：

1、大血管并發(fā)癥、2、微血管并發(fā)癥（腎、視網膜）

3、神經并發(fā)癥4、眼部其他病變

5、糖尿病足

6、其他：如皮膚血管擴張、皮下出血、潰瘍和關節(jié)炎

急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)2022/11/1123一、急性并發(fā)癥：

1、糖尿病2022/11/17241、糖尿病心肌病變----特有：糖尿病微血管病變可以減少心肌供血，影響患者的心肌功能，出現(xiàn)糖尿病心肌病變；表現(xiàn)：心力衰竭，或無癥狀的左心室收縮功能異常2、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現(xiàn)一致心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常見糖尿病患者在發(fā)生腦中風后，死亡率及致殘率較高下肢動脈病變，可出現(xiàn)典型的間歇性跛行癥狀糖尿病心血管病變2022/11/11241、糖尿病心肌病變----特有：糖尿2022/11/17253、糖尿病心臟神經病變：早期：迷走神經損害，引起心動過速；后期：交感神經也受損，形成類無神經調節(jié)心臟，表現(xiàn)為無痛性心梗、嚴重心律失常、心源性休克、急性心衰等；2022/11/11253、糖尿病心臟神經病變：2022/11/1726

糖尿病腎臟病變包括：1、糖尿病特有病變：（1）糖尿病性腎小球硬化癥：（結節(jié)性－特異性最高、彌漫性、滲出性）（2）糖尿病性腎小管腎病2、非糖尿病特有病變：（1）糖尿病腎動脈硬化癥（2）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎）糖尿病腎臟病臨床上的“糖尿病腎?。―N）”專指糖尿病特有的糖尿病性腎小球硬化癥2022/11/1126糖尿病腎臟病變包括：糖尿病腎臟病2022/11/1727糖尿病眼病包括：糖尿病性白內障虹膜睫狀體炎青光眼視神經病變眼球運動神經麻痹

糖尿病性視網膜病變：--最常見、危害最大、最有特殊性；糖尿病眼病2022/11/1127糖尿病眼病包括：糖尿病眼病2022/11/1728

視網膜出血硬性滲出微血管瘤2022/11/1128視網膜出血硬性滲出2022/11/1729

靜脈輕度紆曲，動脈變細，后極部可見多量的出血，微血管瘤及棉團樣滲出。靜脈紆曲擴張，顳側視網膜可見點狀及火焰狀出血，黃斑上方硬性滲出呈半環(huán)狀排列，黃斑顳下，鼻下及下方可見黃白色片狀的綿絮狀滲出2022/11/1129靜脈輕度紆曲，動脈變細，2022/11/1730包括：1、周圍神經病變：

對稱性周圍神經病變（又稱多發(fā)性糖尿病性神經病變）不對稱性周圍神經病變（又稱單側性神經病變）神經根病變2、顱神經病變3、自主神經病變（自主性內臟神經病變）4、脊髓病變（糖尿病性脊髓病變、脊髓軟化癥）糖尿病神經病變2022/11/1130包括：糖尿病神經病變2022/11/1731臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無汗、肢端涼肢端感覺異常：包括刺痛、灼痛、麻木，感覺遲鈍或喪失肢端肌肉營養(yǎng)不良，萎縮可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot關節(jié)肢端動脈搏動減弱或消失，反射遲鈍或消失肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽糖尿病足2022/11/1131臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無汗、肢端涼2022/11/1732糖尿病足的Wagner分級法0期：高危險足，無潰瘍。1期：淺表潰瘍，無感染。2期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有膿腫或骨的感染。3期：深部潰瘍，伴骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。4期：局部的壞疽(趾、足根或前足背)，并神經病變。5期：全足壞疽。2022/11/1132糖尿病足的Wagner分級法0期：2022/11/1733

糖尿病足潰瘍糖尿病足壞疽糖尿病足壞死手術后2022/11/1133糖尿病足潰瘍糖尿病足壞疽糖尿病2022/11/1734五、糖尿病的綜合管理2022/11/1134五、糖尿病的綜合管理2022/11/1735飲食diet

運動exercis

藥物drug糖尿病治療五駕馬車

監(jiān)測monitor缺一不可！

教育education國際糖尿病聯(lián)盟：糖尿病綜合管理2022/11/1135飲食diet

運動exercis

藥2022/11/1736（一）糖尿病的患者教育目標使患者充分認識糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個體化指導2022/11/1136（一）糖尿病的患者教育目標2022/11/1737落實糖尿病管理團隊主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護士）、營養(yǎng)師、運動康復師、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產科、足病和心理學醫(yī)師建立定期隨訪和評估系統(tǒng)2022/11/1137落實2022/11/1738糖尿病的自然進程、表現(xiàn)、危害、如何預防并發(fā)癥個體化的治療目標個體化的生活方式干預措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測，測定結果的意義和相應干預措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧當發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應激和手術時的應對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護內容2022/11/1138糖尿病的自然進程、表現(xiàn)、危害、如何預2022/11/1739（二）糖尿病患者的監(jiān)測－指標1、尿糖測定：方法：晨尿尿糖測定、24小時尿糖測定等

意義：腎功能（腎糖閾）正常時：尿糖可反映病情

腎小球硬化時：尿糖不能反映病情尿糖不能作為糖尿病診斷依據，僅用于隨訪病情2、血糖測定：---準確地反映抽血當時的病情及治療效果

點血糖：反映某一點的病情

動態(tài)血糖檢測儀：反映24小時內血糖變化；需要排除假陽性、假陰性2022/11/1139（二）糖尿病患者的監(jiān)測－指標1、尿糖2022/11/17403、糖化蛋白測定：

糖化血紅蛋白（A1c）：反映糖尿病病人近2～3個月內血糖控制情況糖化血漿蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近2～3周內的血糖控制情況4、血漿胰島素及C肽測定：

原理：胰島素原（86A）=胰島素（51A）+連接肽（4A）+C肽（31A）；胰島素與C肽是等分子分泌入血的；測定胰島素和C肽水平，可以反映胰島細胞的分泌功能。

方法：空腹血清胰島素、C肽測定

胰島素、C肽釋放試驗－最準確！2022/11/11403、糖化蛋白測定：

糖化血紅蛋2022/11/1741

5、尿微量蛋白測定意義：糖尿病腎病早期，腎小球濾過膜的電荷屏障以及結構屏障剛剛開始受損，帶負電荷的小分子蛋白質如白蛋白、轉鐵蛋白的濾過就開始增加，而此時其他的大分子、帶正電荷的蛋白質尚不能濾出。因此檢測尿液中濾出的小分子尿微量蛋白可以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。尿微量蛋白家族有：白蛋白轉鐵蛋白（TRF）尿NAG（N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶）視黃醇結合蛋白（RBP）血、尿β2-微球蛋白測定2022/11/11415、尿微量蛋白測定意義：2022/11/1742

6、其他檢測項目：

血脂水平：

腎功能：

電解質：

血漿滲透壓：=2×（血鈉+血鉀）+血糖+血尿素氮mmol/L

眼底照相足神經血管檢查心電圖、、、

2022/11/11426、其他檢測項目：

血2022/11/1743監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高√√√√BMI√√血壓√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA1c√√√尿常規(guī)√√√√膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯√√尿白蛋白/尿肌酐a√√肌酐/BUN√√肝功能√√心電圖√√眼：視力及眼底√√足：足背動脈搏動，神經病變的相關檢查√√√糖尿病患者的監(jiān)測－頻度2022/11/1143監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重2022/11/17441、營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據治療目標接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質根據體重情況適當減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者（三）糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療2022/11/11441、營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患2022/11/1745達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重2、醫(yī)學營養(yǎng)治療的目標2022/11/1145達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾2022/11/1746理想體重估算標準體重（公斤)=身高（厘米）－105理想體重：標準體重±10%肥胖：標準體重>20％消瘦：標準體重<20％熱能需要計算354040－45重度體力勞動303540中度體力勞動20－2525－3035輕度體力勞動1515－2020－25臥床休息肥胖千卡／公斤／天正常千卡／公斤／天消瘦千卡／公斤／天勞動強度2022/11/1146理想體重估算標準體重（公斤)=身高（2022/11/1747脂肪供能不超過飲食總能量的30%飽和脂肪酸的攝入量不應超過飲食總能量的10%，不宜攝入反式脂肪酸食物中膽固醇攝入量<300mg/d碳水化合物供能應占總能量的50%~60%低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制蔗糖供能不應超過總能量的10%可適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑每日定時進3餐，碳水化合物均勻分配蛋白質腎功能正常的糖尿病個體：推薦蛋白質的攝入量占供能比的10%~15%有顯性蛋白尿的患者：蛋白攝入量宜限制在每日每公斤體重0.8g，GFR下降者限制在每日每公斤體重0.6g攝入蛋白質不引起血糖升高，但可增加胰島素的分泌反應3、各營養(yǎng)素的分配2022/11/1147脂肪供能不超過飲食總能量的30%飽和2022/11/1748不推薦糖尿病患者飲酒每日不超過1～2份標準量（一份標準量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖飲酒推薦膳食纖維每日攝入量（14g/千卡）膳食纖維食鹽攝入量限制在每天6g以內限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調味醬等鹽2022/11/1148不推薦糖尿病患者飲酒飲酒推薦膳食纖維2022/11/1749運動治療應在醫(yī)師指導下進行血糖>14～16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者，暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30分鐘中等強度運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進行2次阻力性肌肉運動，訓練時阻力為輕或中度運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體育運動融入到日常生活中運動量大或激烈運動時應建議患者調整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運動治療的原則（四）糖尿病的運動治療2022/11/1149運動治療應在醫(yī)師指導下進行血糖>142022/11/1750不同運動項目所消耗的熱量運動項目消耗熱量（卡/小時）坐著100站著140做家務150-250散步210慢速游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度騎自行車6602022/11/1150不同運動項目所消耗的熱量運動項目消2022/11/1751口服

降糖

藥物GLP-1受體激動劑腎糖重吸收抑制劑（五）高血糖的藥物治療2022/11/1151口服

降糖

藥物GLP-1腎糖重吸收2022/11/1752雙胍類作用機制減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖風險單獨使用不導致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應胃腸道反應乳酸性酸中毒（罕見）2022/11/1152雙胍類作用機制減少肝臟葡萄糖的輸出降2022/11/1753常用劑型劑量化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)二甲雙胍metformin250、500、850500～20005～61.5～1.8二甲雙胍緩釋片metformin-XR500500～200086.22022/11/1153常用劑型劑量化學名英文名每片劑量劑量2022/11/1754磺脲類作用機制刺激胰島β細胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖風險使用不當可以導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重2022/11/1154磺脲類作用機制刺激胰島β細胞分泌胰島2022/11/1755化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5～15.016～2410～16格列吡嗪glipizide52.5～30.08～122～4格列吡嗪控釋片glipizide-XL55.0～20.06～122～5格列齊特gliclazide8080～32010～206～12格列齊特緩釋片gliclazide-MR3030～12012～20格列喹酮gliquidone3030～18081.5格列美脲glimepiride1，21.0～8.0245常用劑型劑量2022/11/1155化學名英文名每片劑量劑量范圍作用時間2022/11/1756噻唑烷二酮類TZDs作用機制增加靶細胞對胰島素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖風險單獨使用時不導致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風險不良反應體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭風險2022/11/1156噻唑烷二酮類TZDs作用機制增加靶細2022/11/1757化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)羅格列酮rosiglitazone44～83～4二甲雙胍+羅格列酮Metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515～452(達峰時間)3～7常用劑型劑量2022/11/1157化學名英文名每片劑量劑量范圍作用時間2022/11/1758格列奈類作用機制刺激胰島素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖風險增加其他作用體重增加2022/11/1158格列奈類作用機制刺激胰島素的早期分泌2022/11/1759化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21～164～61那格列奈nateglinide120120～3601.3米格列奈鈣片mitiglinidecalcium1030～600.23～0.281.2常用劑型劑量2022/11/1159化學名英文名每片劑量劑量范圍作用時間2022/11/1760α-糖苷酶抑制劑作用機制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖風險單獨使用不導致低血糖其他作用不增加體重，并且有使體重下降的趨勢不良反應胃腸道反應2022/11/1160α-糖苷酶抑制劑作用機制抑制碳水化合2022/11/1761化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)阿卡波糖acarbose50100~300伏格列波糖voglibose0.20.2~0.9米格列醇Miglitol50100-300常用劑型劑量2022/11/1161化學名英文名每片劑量劑量范圍阿卡波糖2022/11/1762DPP-4抑制劑作用機制通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內的失活，增加GLP-1在體內的水平，促進胰島素分泌降糖效力HbA1c下降1.0%低血糖風險不增加其他作用不增加體重2022/11/1162DPP-4抑制劑作用機制通過抑制DP2022/11/1763化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin55242.5維格列汀Vildagliptin50100242常用劑型劑量2022/11/1163化學名英文名每片劑量劑量范圍作用時間2022/11/1764GLP-1受體激動劑作用機制激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉魯肽的療效和格列美脲相當?shù)脱秋L險單獨使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風險其他作用顯著降低體重不良反應胃腸道不良反應常見2022/11/1164GLP-1受體激動劑作用機制激動GL2022/11/1765化學名英文名每支劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)艾塞那肽exenatide0.3/1.2ml,0.6/2.4ml0.01～0.02102.4利拉魯肽liraglutide18mg/3ml0.6～1.82413常用劑型劑量2022/11/1165化學名英文名每支劑量劑量范圍作用時間2022/11/1766胰島素分類根據來源和化學結構動物胰島素人胰島素胰島素類似物根據作用特點超短效胰島素類似物常規(guī)（短效）胰島素中效胰島素長效胰島素（包括長效胰島素類似物）預混胰島素（包括預混胰島素類似物）（六）高血糖的胰島素治療具體產品特點由胰島素專題報告介紹2022/11/1166胰島素分類根據來源和化學結構動物胰島2022/11/1767

1、補充治療以口服降糖藥為基礎，聯(lián)合胰島素用于補充適用于尚有部分胰島功能殘留的輕癥糖尿病患者2、替代治療停用口服降糖藥物，改為胰島素替代適用于胰島功能基本耗竭的晚期糖尿病，或發(fā)生各種應激情況的患者胰島素的基本使用方法2022/11/11671、補充治療胰島素的基本使用方法2022/11/1768胰島素注射裝置胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）胰島素注射器胰島素泵2022/11/1168胰島素注射裝置胰島素注射筆（胰島素筆2022/11/1769可調節(jié)胃束帶手術Banding袖狀胃切除術Sleeve胃旁路手術GastricBypass膽胰分流術BPD手術方式手術效果60-65%65-70%90-95%80-95%（七）糖尿病的手術治療2022/11/1169可調節(jié)胃束帶手術袖狀胃切除術Slee2022/11/1770六、中國2型糖尿病的治療流程

和控制目標2022/11/1170六、中國2型糖尿病的治療流程

和控制2022/11/1771中國2型糖尿病治療路徑2022/11/1171中國2型糖尿病治療路徑2022/11/1772指

標目標值血糖（mmol/L）空腹3.9-7.2/非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/L）男性>1.0/女性>1.3TG（mmol/L）<1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病<2.6/合并冠心病<2.07體重指數(shù)（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)

男性<2.5(22mg/g)/女性<3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率<20μg/min(30mg/24小時)主動有氧活動（分鐘/周）≥150中國糖尿病控制目標2022/11/1172指標目標值血糖（mmol/L）空2022/11/1773Thankyou！2022/11/1173Thankyou！2022/11/1774糖尿病的定義糖尿病是一組以血糖增高為特征的代謝疾病群高血糖是由于胰島素分泌缺陷和/或作用缺陷所致慢性高血糖可致多系統(tǒng)損害，尤其是引起眼、腎、神經、心臟及血管損害各種應激因素可導致急性代謝紊亂如DKA和高滲性昏迷2022/11/111糖尿病的定義糖尿病是一組以血糖增高為特2022/11/1775一.糖尿病的流行趨勢2022/11/112一.糖尿病的流行趨勢2022/11/1776世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢1

2345678910印度中國美國俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他國家19.416.0

13.98.96.34.94.54.33.83.649.7印度中國美國巴基斯坦印度尼西亞俄聯(lián)邦墨西哥巴西埃及日本所有其他國家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6排名國家國家1995

(百萬)2025

(百萬)KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.2022/11/113世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢12022/11/1777

中國：糖尿病患病率IGT患病率

1980年：0.67%

1994年：2.51%2.5%

1996年：3.21%4.76%

2000年：6%

2002年：10.6%10.9%（改標準）

2008年：9.74％15.5％

2010年：10％(18歲以上)

增速遠超預期！估算：糖尿病現(xiàn)患者9240萬，糖尿病前期1.482億！2022/11/114中國：糖尿病患病率2022/11/1778二.糖的代謝（來源和去路）2022/11/115二.糖的代謝（來源和去路）2022/11/1779血糖的來和去肝臟和肌肉儲存的糖原蛋白脂肪等非糖物質食物糖異生胃腸道血糖糖原分解合成糖原消耗供能轉變?yōu)橹?022/11/116血糖的來和去肝臟和肌肉儲存的糖原蛋白脂2022/11/17801、如果…，如果…，血糖就增高了糖原分解非糖物質食物血糖糖原合成消耗轉成脂肪尿糖超出腎糖閾2022/11/1171、如果…，如果…，血糖就增高了糖原2022/11/1781調節(jié)血糖的激素：降糖激素胰島素

升糖激素皮質醇、甲狀腺素、生長激素、腎上腺素、胰高糖素保持平衡另外：血糖的管理－糖調節(jié)激素2022/11/118調節(jié)血糖的激素：降糖激素升糖激素保2022/11/17822、如果…，如果…，糖尿病就發(fā)生了降糖激素胰島素

升糖激素皮質醇、甲狀腺素、生長激素腎上腺素、胰高糖素產生減少、作用降低產生過多、作用增強2022/11/1192、如果…，如果…，糖尿病就發(fā)生了降2022/11/1783

糖尿病的發(fā)病原因熱量攝入過多、消耗太少－基本條件

＋胰島素和升糖激素不正常－必要條件因此：胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯再多，也不會患糖尿??；只有吃得多、消耗少＋胰島素與升糖激素不正常，才會患糖尿??！血糖增高＋管理失衡－才發(fā)生糖尿病??！2022/11/1110糖尿病的2022/11/17843020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎胰島素基礎血糖胰島素(U/mL)血糖(mg/dL)時間正常人胰島素和血糖曲線

2022/11/11113020100789101112122022/11/1785Time0600100014001800220002000600800600400200Insulinsecretion(pmol/min)正常人

1型糖尿病2型糖尿病正常人和糖尿病人的胰島素分泌PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:77702022/11/1112Time060010001400182022/11/1786糖尿病的發(fā)病根源胰島素分泌缺陷－絕對和相對不足

－－－1型糖尿病以此為主和／或胰島素作用障礙－胰島素抵抗

－－－2型糖尿病以此為主

2022/11/1113糖尿病的發(fā)病根源胰島素分泌缺陷－絕2022/11/1787三.糖尿病的診斷和分型2022/11/1114三.糖尿病的診斷和分型2022/11/1788血糖從正常－不正常的進展空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小時血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病雙高-糖尿病6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L雙高-糖尿病前期2022/11/1115血糖從正常－不正常的進展空腹高-糖尿2022/11/1789糖代謝異常狀態(tài)（WHO1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）2022/11/1116糖代謝異常狀態(tài)（WHO1999）糖2022/11/1790糖尿病診斷標準（WHO1999）診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*

糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加：1）隨機血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負荷后2小時（OGTT-2h）血糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查復核2022/11/1117糖尿病診斷標準（WHO1999）診2022/11/1791糖尿病分型：1.1型糖尿病

A．免疫介導性B．特發(fā)性2.2型糖尿病

3.其他特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿?。℅DM）2022/11/1118糖尿病分型：1.1型糖尿病2022/11/1792其他特殊類型糖尿?。篈．胰島β細胞功能遺傳性缺陷

第7、12、20號染色體基因突變

B．胰島素作用遺傳性缺陷A型胰島素抵抗

矮妖精貌綜合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall綜合征

脂肪萎縮性糖尿病

其他C．胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他2022/11/1119其他特殊類型糖尿?。篈．胰島β細2022/11/1793D．內分泌疾?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他E．藥物或化學品所致的糖尿?。篤acor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其他F．感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他G．不常見的免疫介導性糖尿?。航┤司C合征、胰島素自身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其他H．其他與糖尿病相關的遺傳綜合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他2022/11/1120D．內分泌疾病：肢端肥大癥、Cu2022/11/1794四.糖尿病的臨床表現(xiàn)2022/11/1121四.糖尿病的臨床表現(xiàn)2022/11/1795一、代謝紊亂表現(xiàn)：

1、多尿：高血糖高尿糖滲透性利尿多尿

2、多飲：多尿脫水高滲口渴多飲

3、多食：高尿糖排出機體缺能量饑餓感明顯

多食

4、消瘦：高血糖高尿糖排出機體缺能量結構

蛋白質消耗消瘦

二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)：

1、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn)

2、部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀

3、婦女可有月經紊亂

4、兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢、高血糖相關表現(xiàn)2022/11/1122一、代謝紊亂表現(xiàn)：

1、多尿：2022/11/1796一、急性并發(fā)癥：

1、糖尿病酮癥酸中毒：

2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：

3、乳酸酸中毒

4、低血糖昏迷

5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結核、泌

尿道感染等；

二、慢性并發(fā)癥包括：

1、大血管并發(fā)癥、2、微血管并發(fā)癥（腎、視網膜）

3、神經并發(fā)癥4、眼部其他病變

5、糖尿病足

6、其他：如皮膚血管擴張、皮下出血、潰瘍和關節(jié)炎

急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)2022/11/1123一、急性并發(fā)癥：

1、糖尿病2022/11/17971、糖尿病心肌病變----特有：糖尿病微血管病變可以減少心肌供血，影響患者的心肌功能，出現(xiàn)糖尿病心肌病變；表現(xiàn)：心力衰竭，或無癥狀的左心室收縮功能異常2、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現(xiàn)一致心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常見糖尿病患者在發(fā)生腦中風后，死亡率及致殘率較高下肢動脈病變，可出現(xiàn)典型的間歇性跛行癥狀糖尿病心血管病變2022/11/11241、糖尿病心肌病變----特有：糖尿2022/11/17983、糖尿病心臟神經病變：早期：迷走神經損害，引起心動過速；后期：交感神經也受損，形成類無神經調節(jié)心臟，表現(xiàn)為無痛性心梗、嚴重心律失常、心源性休克、急性心衰等；2022/11/11253、糖尿病心臟神經病變：2022/11/1799

糖尿病腎臟病變包括：1、糖尿病特有病變：（1）糖尿病性腎小球硬化癥：（結節(jié)性－特異性最高、彌漫性、滲出性）（2）糖尿病性腎小管腎病2、非糖尿病特有病變：（1）糖尿病腎動脈硬化癥（2）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎）糖尿病腎臟病臨床上的“糖尿病腎病（DN）”專指糖尿病特有的糖尿病性腎小球硬化癥2022/11/1126糖尿病腎臟病變包括：糖尿病腎臟病2022/11/17100糖尿病眼病包括：糖尿病性白內障虹膜睫狀體炎青光眼視神經病變眼球運動神經麻痹

糖尿病性視網膜病變：--最常見、危害最大、最有特殊性；糖尿病眼病2022/11/1127糖尿病眼病包括：糖尿病眼病2022/11/17101

視網膜出血硬性滲出微血管瘤2022/11/1128視網膜出血硬性滲出2022/11/17102

靜脈輕度紆曲，動脈變細，后極部可見多量的出血，微血管瘤及棉團樣滲出。靜脈紆曲擴張，顳側視網膜可見點狀及火焰狀出血，黃斑上方硬性滲出呈半環(huán)狀排列，黃斑顳下，鼻下及下方可見黃白色片狀的綿絮狀滲出2022/11/1129靜脈輕度紆曲，動脈變細，2022/11/17103包括：1、周圍神經病變：

對稱性周圍神經病變（又稱多發(fā)性糖尿病性神經病變）不對稱性周圍神經病變（又稱單側性神經病變）神經根病變2、顱神經病變3、自主神經病變（自主性內臟神經病變）4、脊髓病變（糖尿病性脊髓病變、脊髓軟化癥）糖尿病神經病變2022/11/1130包括：糖尿病神經病變2022/11/17104臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無汗、肢端涼肢端感覺異常：包括刺痛、灼痛、麻木，感覺遲鈍或喪失肢端肌肉營養(yǎng)不良，萎縮可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot關節(jié)肢端動脈搏動減弱或消失，反射遲鈍或消失肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽糖尿病足2022/11/1131臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無汗、肢端涼2022/11/17105糖尿病足的Wagner分級法0期：高危險足，無潰瘍。1期：淺表潰瘍，無感染。2期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有膿腫或骨的感染。3期：深部潰瘍，伴骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。4期：局部的壞疽(趾、足根或前足背)，并神經病變。5期：全足壞疽。2022/11/1132糖尿病足的Wagner分級法0期：2022/11/17106

糖尿病足潰瘍糖尿病足壞疽糖尿病足壞死手術后2022/11/1133糖尿病足潰瘍糖尿病足壞疽糖尿病2022/11/17107五、糖尿病的綜合管理2022/11/1134五、糖尿病的綜合管理2022/11/17108飲食diet

運動exercis

藥物drug糖尿病治療五駕馬車

監(jiān)測monitor缺一不可！

教育education國際糖尿病聯(lián)盟：糖尿病綜合管理2022/11/1135飲食diet

運動exercis

藥2022/11/17109（一）糖尿病的患者教育目標使患者充分認識糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個體化指導2022/11/1136（一）糖尿病的患者教育目標2022/11/17110落實糖尿病管理團隊主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或專科醫(yī)師）、糖尿病教員（教育護士）、營養(yǎng)師、運動康復師、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產科、足病和心理學醫(yī)師建立定期隨訪和評估系統(tǒng)2022/11/1137落實2022/11/17111糖尿病的自然進程、表現(xiàn)、危害、如何預防并發(fā)癥個體化的治療目標個體化的生活方式干預措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測，測定結果的意義和相應干預措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧當發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應激和手術時的應對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護內容2022/11/1138糖尿病的自然進程、表現(xiàn)、危害、如何預2022/11/17112（二）糖尿病患者的監(jiān)測－指標1、尿糖測定：方法：晨尿尿糖測定、24小時尿糖測定等

意義：腎功能（腎糖閾）正常時：尿糖可反映病情

腎小球硬化時：尿糖不能反映病情尿糖不能作為糖尿病診斷依據，僅用于隨訪病情2、血糖測定：---準確地反映抽血當時的病情及治療效果

點血糖：反映某一點的病情

動態(tài)血糖檢測儀：反映24小時內血糖變化；需要排除假陽性、假陰性2022/11/1139（二）糖尿病患者的監(jiān)測－指標1、尿糖2022/11/171133、糖化蛋白測定：

糖化血紅蛋白（A1c）：反映糖尿病病人近2～3個月內血糖控制情況糖化血漿蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近2～3周內的血糖控制情況4、血漿胰島素及C肽測定：

原理：胰島素原（86A）=胰島素（51A）+連接肽（4A）+C肽（31A）；胰島素與C肽是等分子分泌入血的；測定胰島素和C肽水平，可以反映胰島細胞的分泌功能。

方法：空腹血清胰島素、C肽測定

胰島素、C肽釋放試驗－最準確！2022/11/11403、糖化蛋白測定：

糖化血紅蛋2022/11/17114

5、尿微量蛋白測定意義：糖尿病腎病早期，腎小球濾過膜的電荷屏障以及結構屏障剛剛開始受損，帶負電荷的小分子蛋白質如白蛋白、轉鐵蛋白的濾過就開始增加，而此時其他的大分子、帶正電荷的蛋白質尚不能濾出。因此檢測尿液中濾出的小分子尿微量蛋白可以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。尿微量蛋白家族有：白蛋白轉鐵蛋白（TRF）尿NAG（N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶）視黃醇結合蛋白（RBP）血、尿β2-微球蛋白測定2022/11/11415、尿微量蛋白測定意義：2022/11/17115

6、其他檢測項目：

血脂水平：

腎功能：

電解質：

血漿滲透壓：=2×（血鈉+血鉀）+血糖+血尿素氮mmol/L

眼底照相足神經血管檢查心電圖、、、

2022/11/11426、其他檢測項目：

血2022/11/17116監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高√√√√BMI√√血壓√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA1c√√√尿常規(guī)√√√√膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯√√尿白蛋白/尿肌酐a√√肌酐/BUN√√肝功能√√心電圖√√眼：視力及眼底√√足：足背動脈搏動，神經病變的相關檢查√√√糖尿病患者的監(jiān)測－頻度2022/11/1143監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重2022/11/171171、營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據治療目標接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質根據體重情況適當減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者（三）糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療2022/11/11441、營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患2022/11/17118達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重2、醫(yī)學營養(yǎng)治療的目標2022/11/1145達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾2022/11/17119理想體重估算標準體重（公斤)=身高（厘米）－105理想體重：標準體重±10%肥胖：標準體重>20％消瘦：標準體重<20％熱能需要計算354040－45重度體力勞動303540中度體力勞動20－2525－3035輕度體力勞動1515－2020－25臥床休息肥胖千卡／公斤／天正常千卡／公斤／天消瘦千卡／公斤／天勞動強度2022/11/1146理想體重估算標準體重（公斤)=身高（2022/11/17120脂肪供能不超過飲食總能量的30%飽和脂肪酸的攝入量不應超過飲食總能量的10%，不宜攝入反式脂肪酸食物中膽固醇攝入量<300mg/d碳水化合物供能應占總能量的50%~60%低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制蔗糖供能不應超過總能量的10%可適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑每日定時進3餐，碳水化合物均勻分配蛋白質腎功能正常的糖尿病個體：推薦蛋白質的攝入量占供能比的10%~15%有顯性蛋白尿的患者：蛋白攝入量宜限制在每日每公斤體重0.8g，GFR下降者限制在每日每公斤體重0.6g攝入蛋白質不引起血糖升高，但可增加胰島素的分泌反應3、各營養(yǎng)素的分配2022/11/1147脂肪供能不超過飲食總能量的30%飽和2022/11/17121不推薦糖尿病患者飲酒每日不超過1～2份標準量（一份標準量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖飲酒推薦膳食纖維每日攝入量（14g/千卡）膳食纖維食鹽攝入量限制在每天6g以內限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調味醬等鹽2022/11/1148不推薦糖尿病患者飲酒飲酒推薦膳食纖維2022/11/17122運動治療應在醫(yī)師指導下進行血糖>14～16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者，暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30分鐘中等強度運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進行2次阻力性肌肉運動，訓練時阻力為輕或中度運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體育運動融入到日常生活中運動量大或激烈運動時應建議患者調整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運動治療的原則（四）糖尿病的運動治療2022/11/1149運動治療應在醫(yī)師指導下進行血糖>142022/11/17123不同運動項目所消耗的熱量運動項目消耗熱量（卡/小時）坐著100站著140做家務150-250散步210慢速游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度騎自行車6602022/11/1150不同運動項目所消耗的熱量運動項目消2022/11/17124口服

降糖

藥物GLP-1受體激動劑腎糖重吸收抑制劑（五）高血糖的藥物治療2022/11/1151口服

降糖

藥物GLP-1腎糖重吸收2022/11/17125雙胍類作用機制減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖風險單獨使用不導致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應胃腸道反應乳酸性酸中毒（罕見）2022/11/1152雙胍類作用機制減少肝臟葡萄糖的輸出降2022/11/17126常用劑型劑量化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)二甲雙胍metformin250、500、850500～20005～61.5～1.8二甲雙胍緩釋片metformin-XR500500～200086.22022/11/1153常用劑型劑量化學名英文名每片劑量劑量2022/11/17127磺脲類作用機制刺激胰島β細胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖風險使用不當可以導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重2022/11/1154磺脲類作用機制刺激胰島β細胞分泌胰島2022/11/17128化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5～15.016～2410～16格列吡嗪glipizide52.5～30.08～122～4格列吡嗪控釋片glipizide-XL55.0～20.06～122～5格列齊特gliclazide8080～32010～206～12格列齊特緩釋片gliclazide-MR3030～12012～20格列喹酮gliquidone3030～18081.5格列美脲glimepiride1，21.0～8.0245常用劑型劑量2022/11/1155化學名英文名每片劑量劑量范圍作用時間2022/11/17129噻唑烷二酮類TZDs作用機制增加靶細胞對胰島素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖風險單獨使用時不導致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風險不良反應體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭風險2022/11/1156噻唑烷二酮類TZDs作用機制增加靶細2022/11/1