青光眼護理 課件

第二節(jié)原發(fā)性閉角型青光眼病人的護理第二節(jié)原發(fā)性閉角型青光眼病人的護理1教學目標掌握：

原發(fā)性閉角型青光眼的定義、急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)及急性閉角型青光眼的護理措施；健康指導

熟悉：

原發(fā)性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理診斷;了解：原發(fā)性閉角型青光眼的病因與發(fā)病機制治療要點。

教學目標2原發(fā)性閉角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma）是由于前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞導致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼。

原發(fā)性閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼3排除途徑

:睫狀突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁網(wǎng)-schlemm’s管-集合管-房水靜脈排除途徑:睫狀突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁網(wǎng)-schl4青光眼護理課件51、瞳孔阻滯2、周邊虹膜異常肥厚堆積3、晶狀體前移位急性閉角型青光眼病因和發(fā)病機制急性閉角型青光眼病因和發(fā)病機制6

病因和發(fā)病機制

急性閉角

型青光眼

誘因：情緒激動、暗室停留時間過長、局部或全身應用抗膽堿類藥物、長時間閱讀、疲勞和疼痛。病因和發(fā)病機制

急性閉角

型青光眼

7一、健康史二、身體狀況三、輔助檢查四、心理社會狀況急性閉角型青光眼護理評估急性閉角型青光眼護理評估8詢問起病時間、緩急；有無促發(fā)因素；發(fā)病的次數(shù)、有無規(guī)律性；發(fā)病時的伴隨癥狀；有無青光眼家族史。一、健康史護理評估一、健康史護理評估9

1、臨床前期：淺前房、窄房角，無任何臨床癥狀。

2、先兆期：一過性或反復多次的小發(fā)作，多出現(xiàn)在傍晚時分,突感霧視、虹視、可能有患側(cè)額部疼痛或伴有同側(cè)鼻根部酸痛，休息后自行緩解或消失。

急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)二、身體狀況護理評估急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)二、身體狀況護理評估10

3、急性發(fā)作期：

1）癥狀:劇烈頭痛、眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。2）體征：

①球結膜水腫，混合充血或睫狀充血。

②角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀。③瞳孔中等散大。④前房變淺。⑤眼壓升高。

急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)二、身體狀況護理評估

11急性發(fā)作期后的標志角膜后色素沉著虹膜脫色素虹膜扇形萎縮晶狀體前囊下點狀或片狀灰白色混濁（青光眼斑）

青光眼三聯(lián)癥急性發(fā)作期后的標志角膜后色素沉著青光眼三聯(lián)12急性閉角型青光眼

4、間歇期：眼壓能穩(wěn)定在正常水平。

5、慢性期：眼壓中度升高，視力進行性下降，眼底可見視乳頭萎縮及凹陷，相應的視野缺損。

6、絕對期：眼壓持續(xù)升高，視功能完全喪，無光感，癥狀不明顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛，瞳孔極度散大強直等。臨床表現(xiàn)二、身體狀況護理評估

131、房角鏡、眼前段超聲生物顯微鏡檢查觀察和評價前房角的結構，對明確診斷、用藥以以及手術方式的選擇有重要意義。2、暗室試驗：暗室內(nèi)清醒狀態(tài)下，靜坐60-120分鐘，測眼壓比實驗前升高＞8mmHg則為陽性。3、視野檢查視野缺損情況反應病變的嚴重程度。急性閉角型青光眼三、輔助檢查護理評估1、房角鏡、眼前段超聲生物顯微鏡檢查急性閉角型青光眼三、輔助14

急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎KP棕色、色素性灰白色、羊脂狀前房極淺不淺、閃輝瞳孔中等擴大縮小虹膜節(jié)段性萎縮充血水腫粘連晶體青光眼斑其他小發(fā)作史，對側(cè)眼青光眼史急性閉角型青光眼診斷及鑒別診斷急性閉15

發(fā)病急，視力下降明顯；反復發(fā)作后視力難以恢復；心理負擔重，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。護士應評估病人情緒反應強度和緊張及性格特征、文化層次；了解病人及家屬及家屬對本病的認知程度，針對性做好心理護理。四、心理－社會狀況護理評估發(fā)病急，視力下降明顯；反復發(fā)作后視力難以恢復；心理16處理原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。首先用藥物降低眼壓；待眼壓降低后可考慮手術治療。

急性閉角型青光眼治療要點：急性閉角型青光眼治療要點：17

①縮瞳劑：根部虹膜拉離房角，促進房角開放和房水引流，降低眼壓，保護角膜免于粘連損害。常用1%～4%毛果蕓香堿；

②B受體阻滯劑抑制房水生成降低眼壓，常用0.5%噻嗎心安、0.25%倍他洛爾；

③碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺，可抑制房水產(chǎn)生，從而降低眼壓；

④高滲劑：短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中水分進入血液，從而減少眼內(nèi)容積。常用20%甘露醇注射液，

急性閉角型青光眼1、藥物治療①縮瞳劑：根部虹膜拉離房角，促進房角開放和房水引流，18

1、藥物治療：

①縮瞳劑：根部虹膜拉離房角，促進房角開放和房水引流，降低眼壓，保護角膜免于粘連損害。常用1%～4%毛果蕓香堿；

②B受體阻滯劑抑制房水生成降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能。常用0.5%噻嗎心安、0.25%倍他洛爾；

③碳酸酐酶抑制劑：可抑制房水產(chǎn)生，從而降低眼壓‘’已酰唑胺。

④高滲劑：短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中水分進入血液，從而減少眼內(nèi)容積。常用20%甘露醇注射液，

⑤輔助治療：皮質(zhì)類固醇制劑或非甾體抗炎藥。⑥視神經(jīng)保護治療：自由基清除劑、抗氧化劑如維生素C、E。

急性閉角型青光眼治療急性閉角型青光眼治療192、手術治療小梁切除術周邊虹膜切除術LensextractionYAGLaser急性閉角型青光眼治療2、手術治療急性閉角型青光眼治療20

1．急性疼痛---與眼壓升高有關2．感知紊亂----視力障礙3．焦慮----與擔心疾病的預后有關

4、有外傷的危險----與視野缺損、視力下降喪失有關5、知識缺乏----特定

急性閉角型青光眼常見護理診斷/護理問題急性閉角型青光眼常見護理診斷/護理問題21

急性疼痛---與眼壓升高有關

1、提供安靜、安全的休息環(huán)境；2、使用降眼壓藥3、評估疼痛、解釋疼痛原因，放松分散注意力。護理措施急性疼痛---與眼壓升高有關護理措施22

有外傷危險：與視野缺損、視力下降喪失有關

1、提供光線充足的環(huán)境2、做好安全宣教3、協(xié)助生活護理護理措施有外傷危險：與視野缺損、視力下降喪失有關護理措施23

有外傷危險：與視野缺損、視力下降喪失有關

1、提供光線充足的環(huán)境2、做好安全宣教3、協(xié)助生活護理護理措施有外傷危險：與視野缺損、視力下降喪失有關護理措施241．用藥護理：①毛果蕓香堿：壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘，減少藥物吸收；觀察有無眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視加深等副作用；還可能產(chǎn)生胃腸道反應、頭痛、眩暈、脈快、氣喘、流涎、多汗等全身中毒癥狀。②碳酸酐酶抑制劑：已酰唑胺注意觀察有無出現(xiàn)口周及手腳麻木、食欲缺乏、惡心、尿路結石、腎絞痛等副作用。③高滲劑：觀察尿量、水電解質(zhì)，心腎功能不全慎用；靜滴需臥床休息，預防體位性低血壓。對于年老體弱或有心血管疾患者使用甘露醇注射液，應注意脈搏、呼吸變化。④B受體阻滯劑：0.25～0.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼時，注意心率、脈率，脈率＜60次/分鐘停用；對房室傳導阻滯、竇性心動過緩慎用；對支氣管哮喘、肺心病、心衰患者禁用。

禁用阿托品、腎上腺素及顛茄類藥物，以免瞳孔散大，睫狀肌麻痹和擴張致眼壓升高。急性閉角型青光眼健康指導1．用藥護理：急性閉角型青光眼健康指導252、自我保健知識指導

（1）是一種完全不能根治的疾病，對視力損害是不可逆的，一旦確診，需定期復查；

（2）按醫(yī)囑按時用藥，教會正確滴藥方法，并觀察不良反應，不可隨意停、改藥；

（3）指導病人及家屬識別可能發(fā)生急性發(fā)作的征象如頭痛、眼痛、惡心、嘔吐，應及時就診。

（4）指導過濾手術病人保護過濾泡，避免碰撞或用力揉眼，避免劇烈運動等。急性閉角型青光眼健康指導急性閉角型青光眼健康指導263、避免促發(fā)因素（1）選擇清淡易消化，避免辛刺激性食物，多食粗纖維，保持大便通暢。（2）短時間內(nèi)不宜飲水過多，一次飲水量不超過300ml，少量多次。（3）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動。注意休息，保證充足的睡眠時間，睡眠時枕頭不宜過低。（4）避免長時間閱讀、看電視、電影，不要在暗室處久留，衣著寬松，衣領勿過緊。（5）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅持用藥和定期復查的重要性。

減少一切導致眼壓升高因素，減少急性發(fā)作機會。健康指導3、避免促發(fā)因素健康指導27ThankYou!ThankYou!28第二節(jié)原發(fā)性閉角型青光眼病人的護理第二節(jié)原發(fā)性閉角型青光眼病人的護理29教學目標掌握：

原發(fā)性閉角型青光眼的定義、急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)及急性閉角型青光眼的護理措施；健康指導

熟悉：

原發(fā)性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理診斷;了解：原發(fā)性閉角型青光眼的病因與發(fā)病機制治療要點。

教學目標30原發(fā)性閉角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma）是由于前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞導致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼。

原發(fā)性閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼31排除途徑

:睫狀突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁網(wǎng)-schlemm’s管-集合管-房水靜脈排除途徑:睫狀突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁網(wǎng)-schl32青光眼護理課件331、瞳孔阻滯2、周邊虹膜異常肥厚堆積3、晶狀體前移位急性閉角型青光眼病因和發(fā)病機制急性閉角型青光眼病因和發(fā)病機制34

病因和發(fā)病機制

急性閉角

型青光眼

誘因：情緒激動、暗室停留時間過長、局部或全身應用抗膽堿類藥物、長時間閱讀、疲勞和疼痛。病因和發(fā)病機制

急性閉角

型青光眼

35一、健康史二、身體狀況三、輔助檢查四、心理社會狀況急性閉角型青光眼護理評估急性閉角型青光眼護理評估36詢問起病時間、緩急；有無促發(fā)因素；發(fā)病的次數(shù)、有無規(guī)律性；發(fā)病時的伴隨癥狀；有無青光眼家族史。一、健康史護理評估一、健康史護理評估37

1、臨床前期：淺前房、窄房角，無任何臨床癥狀。

2、先兆期：一過性或反復多次的小發(fā)作，多出現(xiàn)在傍晚時分,突感霧視、虹視、可能有患側(cè)額部疼痛或伴有同側(cè)鼻根部酸痛，休息后自行緩解或消失。

急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)二、身體狀況護理評估急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)二、身體狀況護理評估38

3、急性發(fā)作期：

1）癥狀:劇烈頭痛、眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。2）體征：

①球結膜水腫，混合充血或睫狀充血。

②角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀。③瞳孔中等散大。④前房變淺。⑤眼壓升高。

急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)二、身體狀況護理評估

39急性發(fā)作期后的標志角膜后色素沉著虹膜脫色素虹膜扇形萎縮晶狀體前囊下點狀或片狀灰白色混濁（青光眼斑）

青光眼三聯(lián)癥急性發(fā)作期后的標志角膜后色素沉著青光眼三聯(lián)40急性閉角型青光眼

4、間歇期：眼壓能穩(wěn)定在正常水平。

5、慢性期：眼壓中度升高，視力進行性下降，眼底可見視乳頭萎縮及凹陷，相應的視野缺損。

6、絕對期：眼壓持續(xù)升高，視功能完全喪，無光感，癥狀不明顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛，瞳孔極度散大強直等。臨床表現(xiàn)二、身體狀況護理評估

411、房角鏡、眼前段超聲生物顯微鏡檢查觀察和評價前房角的結構，對明確診斷、用藥以以及手術方式的選擇有重要意義。2、暗室試驗：暗室內(nèi)清醒狀態(tài)下，靜坐60-120分鐘，測眼壓比實驗前升高＞8mmHg則為陽性。3、視野檢查視野缺損情況反應病變的嚴重程度。急性閉角型青光眼三、輔助檢查護理評估1、房角鏡、眼前段超聲生物顯微鏡檢查急性閉角型青光眼三、輔助42

急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎KP棕色、色素性灰白色、羊脂狀前房極淺不淺、閃輝瞳孔中等擴大縮小虹膜節(jié)段性萎縮充血水腫粘連晶體青光眼斑其他小發(fā)作史，對側(cè)眼青光眼史急性閉角型青光眼診斷及鑒別診斷急性閉43

發(fā)病急，視力下降明顯；反復發(fā)作后視力難以恢復；心理負擔重，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。護士應評估病人情緒反應強度和緊張及性格特征、文化層次；了解病人及家屬及家屬對本病的認知程度，針對性做好心理護理。四、心理－社會狀況護理評估發(fā)病急，視力下降明顯；反復發(fā)作后視力難以恢復；心理44處理原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。首先用藥物降低眼壓；待眼壓降低后可考慮手術治療。

急性閉角型青光眼治療要點：急性閉角型青光眼治療要點：45

①縮瞳劑：根部虹膜拉離房角，促進房角開放和房水引流，降低眼壓，保護角膜免于粘連損害。常用1%～4%毛果蕓香堿；

②B受體阻滯劑抑制房水生成降低眼壓，常用0.5%噻嗎心安、0.25%倍他洛爾；

③碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺，可抑制房水產(chǎn)生，從而降低眼壓；

④高滲劑：短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中水分進入血液，從而減少眼內(nèi)容積。常用20%甘露醇注射液，

急性閉角型青光眼1、藥物治療①縮瞳劑：根部虹膜拉離房角，促進房角開放和房水引流，46

1、藥物治療：

①縮瞳劑：根部虹膜拉離房角，促進房角開放和房水引流，降低眼壓，保護角膜免于粘連損害。常用1%～4%毛果蕓香堿；

②B受體阻滯劑抑制房水生成降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能。常用0.5%噻嗎心安、0.25%倍他洛爾；

③碳酸酐酶抑制劑：可抑制房水產(chǎn)生，從而降低眼壓‘’已酰唑胺。

④高滲劑：短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中水分進入血液，從而減少眼內(nèi)容積。常用20%甘露醇注射液，

⑤輔助治療：皮質(zhì)類固醇制劑或非甾體抗炎藥。⑥視神經(jīng)保護治療：自由基清除劑、抗氧化劑如維生素C、E。

急性閉角型青光眼治療急性閉角型青光眼治療472、手術治療小梁切除術周邊虹膜切除術LensextractionYAGLaser急性閉角型青光眼治療2、手術治療急性閉角型青光眼治療48

1．急性疼痛---與眼壓升高有關2．感知紊亂----視力障礙3．焦慮----與擔心疾病的預后有關

4、有外傷的危險----與視野缺損、視力下降喪失有關5、知識缺乏----特定

急性閉角型青光眼常見護理診斷/護理問題急性閉角型青光眼常見護理診斷/護理問題49

急性疼痛---與眼壓升高有關

1、提供安靜、安全的休息環(huán)境；2、使用降眼壓藥3、評估疼痛、解釋疼痛原因，放松分散注意力。護理措施急性疼痛---與眼壓升高有關護理措施50

有外傷危險：與視野缺損、視力下降喪失有關

1、提供光線充足的環(huán)境2、做好安全宣教3、協(xié)助生活護理護理措施有外傷危險：與視野缺損、視力下降喪失有關護理措施51

有外傷危險：與視野缺損、視力下降喪失有關

1、提供光線充足的環(huán)境2、做好安全宣教