第三章 護(hù)理理論與護(hù)理相關(guān)理論課件

第四節(jié)成長與發(fā)展理論關(guān)于成長與發(fā)展的理論：心理社會發(fā)展理論-弗洛伊德、艾瑞克森認(rèn)知發(fā)展理論-皮亞杰學(xué)習(xí)這些理論有助于理解人在各個成長發(fā)展階段的心理、行為特征及需求，從而提供適合的護(hù)理，促進(jìn)其健康人格發(fā)展第四節(jié)成長與發(fā)展理論關(guān)于成長與發(fā)展的理論：1

㈠定義1、成長：(growth)

指生理方面的改變，是生物體或細(xì)胞增殖的結(jié)果，表現(xiàn)為細(xì)胞從小到大、由少到多及機(jī)體整體和各器官的長大，是可測量和可觀察到的一、成長與發(fā)展概述㈠定義1、成長：(growth)一、成長與發(fā)展概述22、發(fā)展（發(fā)育）：(development)

是生命周期中有順序、可預(yù)期的功能改變過程，包括身、心兩個方面，是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征。表現(xiàn)為組織、器官功能的成熟和機(jī)體能力的演進(jìn)2、發(fā)展（發(fā)育）：(development)33、成熟:(maturation)

是成長和發(fā)展的結(jié)果，成熟既是指生理上的生長發(fā)育，還包括心理社會的發(fā)展，即行為的成熟，達(dá)到生理和心理、功能與能力的比較完備的狀態(tài)3、成熟:(maturation)4

1、生理方面：(physiological)包括體格生長、各器官系統(tǒng)功能增強、成熟2、認(rèn)知方面：(cognitive)

指隨著大腦的生長，獲得和使用知識的能力增強3、情感方面：(emotional)指個人的感覺和主觀經(jīng)驗的發(fā)展，如喜怒哀樂的內(nèi)心體驗和發(fā)展㈡成長與發(fā)展的內(nèi)容1、生理方面：(physiological)㈡成長與54、精神方面：(spiritual)指人對生命意義、生存價值、信仰的認(rèn)識方面的發(fā)展5、社會方面：(social)

表現(xiàn)為與他人、群體、社會的相互作用的發(fā)展（社會態(tài)度、角色形成、行為規(guī)范確立）6、道德方面：(moral)指個體在是非觀念、道德情感及道德行為方面的發(fā)展㈡成長與發(fā)展的內(nèi)容（續(xù)）4、精神方面：(spiritual)㈡成長與發(fā)展的內(nèi)容6不成熟和成熟的表現(xiàn)依賴自治被動主動主觀客觀無知有見識興趣狹窄興趣廣泛自私利他自我否定自我接受模仿獨創(chuàng)不成熟和成熟的表現(xiàn)依賴自治71、可預(yù)測性：經(jīng)過相同的各發(fā)展階段2、順序性即由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到精細(xì)，由低級到高級，由簡單到復(fù)雜的順序發(fā)展㈢成長與發(fā)展的基本規(guī)律1、可預(yù)測性：經(jīng)過相同的各發(fā)展階段㈢成長與發(fā)展的基本規(guī)律8一看二聽三抬頭，四撐五抓六翻身，七坐八爬九扶站，十學(xué)扶走捏小物，一歲說話會邁步。二歲跑跳上下樓，吃飯坐盆會洗手。三歲歌舞騎小車，畫畫折紙搓泥球，辨色數(shù)數(shù)認(rèn)形狀，待人接物有禮貌，穿脫鞋襪和衣褲。一看二聽三抬頭，四撐五抓六翻身，七坐八爬九扶9

3、連續(xù)性和階段性：每個階段有其發(fā)展任務(wù)4、不均衡性：如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育領(lǐng)先，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，語言發(fā)展以3~5歲最快5、個體差異性：受先天和后天各種因素影響而存在較大的個體差異6、敏感時期性：

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1、遺傳：相貌、高矮、性格、氣質(zhì)、智力等2、后天因素：經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)、健康狀況、學(xué)校教育、社會文化習(xí)俗、知識經(jīng)驗水平、個體實踐活動（認(rèn)識和改造客觀世界的）3、環(huán)境：自然環(huán)境與社會環(huán)境，如家庭環(huán)境㈣影響成長發(fā)展的因素1、遺傳：相貌、高矮、性格、氣質(zhì)、智力等㈣影響成長發(fā)展11

二、發(fā)展理論及在護(hù)理上的應(yīng)用二、發(fā)展理論及在護(hù)理上的應(yīng)用12㈠西格蒙德.弗洛伊德--“性心理學(xué)說”奧地利-弗洛伊德1856~1939

（SigmundFrreud）精神分析學(xué)的創(chuàng)始人學(xué)說主要內(nèi)容：意識層次理論人格結(jié)構(gòu)理論人格發(fā)展理論㈠西格蒙德.弗洛伊德--“性心理學(xué)說”奧地利-弗洛伊德131、意識層次理論

意識--是人們已經(jīng)意識到的想法。潛意識--是人們沒有意識到的深層的心理活動前意識--介于意識和潛意識之間，目前未被注意的

潛意識是人的本能沖動、需求和欲望，或?qū)е戮裢纯嗟倪^去事件。是一切意識活動基礎(chǔ)，其中潛伏的心理矛盾、心理沖突常常是導(dǎo)致個體產(chǎn)生焦慮不適乃至于心理障礙的癥結(jié)

1、意識層次理論意識--是人們已經(jīng)意識到的想法。14意識、前意識、潛意識是一個完整的結(jié)構(gòu)，它們的關(guān)系可形象地比作大海中的冰山。意識是這座冰山露出海面的一小部分，并且是不斷變動的。前意識則是介于海面和淺層水域的部分，時而露出海面，時而隱埋入海水之中。潛意識則是冰山的深層和主體根基部分，它深藏于無底的海水中，表面上看不見摸不著，但實際上卻主宰著整座冰山。意識、前意識、潛意識是一個完整的結(jié)構(gòu)，它們152、人格結(jié)構(gòu)理論本我（id）-本能即原始的自己，包含基本欲望、沖動和本能，處于潛意識深處，不理會社會道德、社會行為規(guī)范，非理性的心理活動，遵循快樂原則自我（ego）-2歲起逐漸發(fā)展大部分存在于意識中，是人格中理智而符合現(xiàn)實的部分。包含對自己和與外界接觸形成的各種感覺的確認(rèn)，用社會允許的行動滿足本我的需求。對其加以控制，遵循現(xiàn)實原則人格2、人格結(jié)構(gòu)理論本我（id）-本能人162、人格結(jié)構(gòu)理論超我（superego）-5歲開始形成是人格中最具理性的部分，由良心和自我理想組成。是長期在社會生活中由社會規(guī)范、道德觀念等內(nèi)化形成的。功能是監(jiān)督、批判及管束自己的行為，遵循理想完美原則人格2、人格結(jié)構(gòu)理論超我（superego）-5歲開始形成人17自我-理性思維決定心理健康超我-內(nèi)化的道德規(guī)范價值觀本我-本能、原始欲望指導(dǎo)、調(diào)節(jié)、服務(wù)、按社會可接受的方式滿足沖突、對抗限制指導(dǎo)、協(xié)調(diào)各人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系自我-理性思維超我-內(nèi)化的道德規(guī)范本我-本能、原始欲望指導(dǎo)、18第三章護(hù)理理論與護(hù)理相關(guān)理論課件193、人格發(fā)展理論

認(rèn)為人的心理發(fā)展在最初二十年里可分為幾個的循序漸進(jìn)階段，幼年、童年、青少年和成年，在正常情況下，人總是連續(xù)地從一個階段進(jìn)入另一個階段，但有時會在某一個階段停頓不前，這就是

“固結(jié)”

（fixation），這種停頓是心理上的，而不是生理上的，會影響下階段的發(fā)展3、人格發(fā)展理論認(rèn)為人的心理發(fā)展在最初二十年20弗洛伊德的學(xué)說認(rèn)為幼年時代性心理的固結(jié)是造成成年人格障礙或心理問題的主要原因，而固結(jié)的原因是由于其原欲（性本能）得不到正常滿足弗洛伊德的學(xué)說認(rèn)為幼年時代性心理的固結(jié)是造成成年21弗洛伊德的學(xué)說-原欲人類是傾向于自衛(wèi)、享樂和求生存的，其原動力為原欲，又稱本能沖動（libido），原欲來自性沖動，是一種性的力量，是促使人達(dá)到目標(biāo)的動力弗洛伊德的學(xué)說-原欲人類是傾向于自衛(wèi)、享樂和求生存的，22弗洛伊德的學(xué)說

一般人總有一種誤解，認(rèn)為兒童最為天真純潔，根本無性欲可言，這是相當(dāng)錯誤的，其實，人一生下來，就把性欲帶到了這個世界上，當(dāng)然，這種性欲是泛指所有身體上的愉快。兒童的性欲并非和成人的一樣，兒童的性欲快樂是在口唇、肛門和其他皮膚區(qū)弗洛伊德的學(xué)說一般人總有一種誤解，認(rèn)為兒童最為天23人格發(fā)展的階段（1）1、口欲期

(1歲以前、原欲在口部)吸吮和進(jìn)食若得到滿足，可感到舒適和安全。人格固結(jié)：依賴或緊張、不信任。如吮手指、酗酒2、肛門期

(1~3歲、此期原欲主要在肛門區(qū))

健康的發(fā)展建立在控制排便的愉快經(jīng)歷上。

人格固結(jié)：則會造成謹(jǐn)小慎微、缺乏自我意識或自以為是人格發(fā)展的階段（1）1、口欲期(1歲以前、原欲在口部24人格發(fā)展的階段（2）3、性蕾期(3-6歲、原欲在生殖器，無意識傾慕)

固結(jié)：性別認(rèn)同困難,或不能建立正確道德觀念4、潛伏期(6歲-青春期、原欲壓抑在潛意識中)兒童興趣轉(zhuǎn)移到外界環(huán)境中，獲得人際交往經(jīng)驗

固結(jié)：壓抑、強迫性人格5、生殖期(12歲以后、原欲在生殖器)性心理發(fā)展趨向成熟，擺脫父母，獨立性和自我決策能力增強

固結(jié)：性功能不良、兩性關(guān)系不融洽、病態(tài)人格人格發(fā)展的階段（2）3、性蕾期(3-6歲、原欲在生殖器，無25弗洛伊德性心理發(fā)展理論與護(hù)理應(yīng)用階段特點護(hù)理應(yīng)用口欲期

1歲以前口部為快感中心吸吮可帶來快樂、舒適和安全感，因此喂養(yǎng)應(yīng)及時，而且方法得當(dāng)肛門期1~3歲肛門、直腸為快感中心對大便的控制和最終排泄可帶來快感和控制感，因此對其大小便訓(xùn)練時應(yīng)以鼓勵為主性蕾期3-6歲生殖器為快感中心對父母的認(rèn)識有助于建立正確的道德觀與良好的兩性關(guān)系，鼓勵對性別的認(rèn)同潛伏期6歲-青春期精力主要在智力活動與身體活動鼓勵小孩追求知識，認(rèn)真學(xué)習(xí)與積極鍛煉獲得人際交往經(jīng)驗，促進(jìn)自我發(fā)展生殖期青春期后能量和精力逐步轉(zhuǎn)向建立成熟的異性關(guān)系上鼓勵自立、自強和自治弗洛伊德性心理發(fā)展理論與護(hù)理應(yīng)用階段特點護(hù)理應(yīng)用口欲26㈡艾瑞克森--心理社會發(fā)展學(xué)說-1950年

哈佛大學(xué)心理分析家，弗氏的學(xué)生，發(fā)展了弗的理論，形成了心理社會發(fā)展學(xué)說，他強調(diào)文化及社會環(huán)境在人格或情感發(fā)展的重要作用，他把人一生分為八個心理社會發(fā)展階段。認(rèn)為每個階段都會有一個危機(jī)（逐漸成熟的自我與社會之間的一種矛盾沖突），如能成功解決，就可健康地進(jìn)入下一階段，反之將影響以后的心理社會發(fā)展㈡艾瑞克森--心理社會發(fā)展學(xué)說-1950年哈27艾瑞克森--心理社會發(fā)展過程階段嬰兒期-口感期幼兒期-肛肌期學(xué)齡前期學(xué)齡期-潛在期年齡0-18月18月-3歲3-5歲6-12歲危機(jī)信任對不信任自主對羞愧主動與內(nèi)疚勤奮對自卑任務(wù)與特點與照顧者建立信任感，成為以后與外界和他人產(chǎn)生信任的基礎(chǔ)學(xué)會最低限度的自我照顧及自我控制能力，以自己影響他人，獲得獨立自主感獲得主動感，體驗?zāi)繕?biāo)的實現(xiàn)。對世界充滿好奇，喜歡探索獲得勤奮感，在學(xué)業(yè)上的成功體驗會促進(jìn)勤奮感的建立順利發(fā)展學(xué)會相信別人，信任多于不信任父母適時支持和鼓勵促使自主感建立、不失自尊，能與人共處父母如理解、鼓勵和正確引導(dǎo)，主動感增強，會主動積極進(jìn)取如學(xué)業(yè)上的成功得到有重要影響的人肯定，會強化勤奮感發(fā)展障礙不信任、退縮、疏遠(yuǎn)如過度溺愛保護(hù)，或?qū)ζ浞穸ǔ靶Χ紩a(chǎn)生羞愧和疑慮如經(jīng)常指責(zé)，會缺乏自信、態(tài)度消極，怕出錯，過于限制自己對自己失望，從學(xué)校學(xué)習(xí)和同學(xué)交往中退縮艾瑞克森--心理社會發(fā)展過程階段嬰兒期-口感期幼兒期-肛肌期28艾瑞克森--心理社會發(fā)展過程階段青春期青年期中年期老年期年齡12-18歲18-35歲35-65歲65歲以上危機(jī)自我認(rèn)同對角色紊亂親密對孤獨繁殖對停滯完善對失望任務(wù)與特點建立自我認(rèn)同感。為追求個人價值觀與社會觀念的統(tǒng)一而困惑和奮斗發(fā)展與他人的親密關(guān)系，承擔(dān)責(zé)任義務(wù)，建立友誼、愛情和婚姻關(guān)系養(yǎng)育下一代，獲得成就感，對問題認(rèn)識有深度和廣度，關(guān)注家庭、工作、社會建立完善感。開始回顧一生，評價自己的價值順利發(fā)展獲得自我認(rèn)同感及有明確發(fā)展目標(biāo)，形成忠誠品質(zhì)與異性建立親密關(guān)系，有美滿的感情生活，形成愛的品質(zhì)用心培養(yǎng)下一代，熱愛家庭，努力工作，關(guān)心他人感到一生值得，樂觀、滿足和心平氣和發(fā)展障礙認(rèn)同延期、迷失或早閉，角色混亂，迷失目標(biāo)，彷徨、墮落、反社會不能體驗經(jīng)歷親密感，孤獨、自我專注、缺乏密友、性格孤僻過多關(guān)心自己，自私，自我放縱、缺乏責(zé)任感挫折感、失落感、絕望感，追悔往事艾瑞克森--心理社會發(fā)展過程階段青春期青年期中年期老年期年齡29艾瑞克森的學(xué)說在護(hù)理中應(yīng)用

運用艾瑞克森的學(xué)說，護(hù)士可根據(jù)危機(jī)的正性解決或負(fù)性解決的指標(biāo)評估病人的表現(xiàn)，分析在相應(yīng)階段的危機(jī)解決情況，再給予正確指導(dǎo)艾瑞克森的學(xué)說在護(hù)理中應(yīng)用運用艾瑞克森的學(xué)說，護(hù)士30㈢皮亞杰--認(rèn)知發(fā)展學(xué)說

瑞士杰出的心理學(xué)家和哲學(xué)家，他通過兒童行為的研究發(fā)展了他的學(xué)說。他認(rèn)為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母影響兒童的，而是通過他與環(huán)境相互作用，逐步將簡單的概念集合成較復(fù)雜概念來完成的。是一個主動發(fā)現(xiàn)與積極形成的過程，這個過程是通過適應(yīng)來完成的(theoryofcognitivedevelopment)㈢皮亞杰--認(rèn)知發(fā)展學(xué)說瑞士杰出的心理學(xué)311、適應(yīng)定義：即個體應(yīng)付環(huán)境的能力2、適應(yīng)基本類型：⑴同化：即將外界信息如事物的改變，合并到個人已知的認(rèn)知體系內(nèi)，獲得容量擴(kuò)展和平衡⑵調(diào)適（順應(yīng)）：指改變個體目前已知的認(rèn)知功能去適應(yīng)外界信息，通過順應(yīng)，使認(rèn)知結(jié)構(gòu)發(fā)生質(zhì)的變化，進(jìn)入新的、更穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。1、適應(yīng)定義：即個體應(yīng)付環(huán)境的能力32皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展過程階段年齡思維特點感覺運動期0-2歲通過身體的動作與感覺來認(rèn)識周圍世界，能區(qū)分自我與周圍環(huán)境，有簡單思維，開始協(xié)調(diào)感知覺及動作前運思期2-7歲自我為中心，思維發(fā)展到了使用符號的水平，開始用語言來表示需要，但缺乏系統(tǒng)性和邏輯性，觀察事物只能集中在一個方面具體運思期7-11歲擺脫自我為中心，看世界較客觀實際、具體，有時空概念，邏輯思維形式運思期12歲以后進(jìn)入純粹抽象和假設(shè)的領(lǐng)域，能在心中整理自己的思想，并作推測和判斷。理解各種抽象原則皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展過程階段年齡思維特點感覺運動期0-2歲通過身33皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說在護(hù)理中的應(yīng)用

應(yīng)用在對兒童的教育及溝通上，如對兒童的健康教育提倡啟發(fā)式教學(xué)，設(shè)計具體問題讓其自己去解決，與兒童溝通時避免用抽象難懂的詞句皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說在護(hù)理中的應(yīng)用應(yīng)用在對兒童的34皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說在護(hù)理中的應(yīng)用階段溝通和護(hù)理方式感覺運動期0-2歲提供各種感覺和運動性刺激，如增加視覺、聽覺、觸覺的刺激，提供安全、易操縱的玩具和游戲，輸液時應(yīng)固定好前運思期2-7歲利用表征和表象思維，通過游戲和玩具方式溝通，用畫畫讓其表達(dá)感受，或要求遵守病房規(guī)定和配合治療護(hù)理具體運思期7-11歲溝通時不要使用抽象難懂的詞句，用圖片、模型并配上簡短文字來解釋治療護(hù)理的必要性，或需要配合的方面，可能情況下讓兒童選擇形式運思期12歲以后用語言對治療護(hù)理做解釋，鼓勵合理選擇，尊重隱私，不要輕易否定和嘲笑皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說在護(hù)理中的應(yīng)用階段溝通和護(hù)理方式感覺運動35㈣科爾伯格的道德發(fā)展理論美國哈佛著名的社會學(xué)家，在皮亞杰理論基礎(chǔ)上，發(fā)展提出了三級六段道德發(fā)展理論㈣科爾伯格的道德發(fā)展理論美國哈佛著名的社會學(xué)家，36科爾伯格的道德發(fā)展過程年齡階段心理取向道德行為的理由一級水平前習(xí)俗道德期2-6歲懲罰與順從取向：避免和害怕懲罰而服從規(guī)則6-9歲相對功利取向：取得獎賞，滿足自我需要而服從二級水平習(xí)俗道德期9-10歲好孩子取向：尋求認(rèn)可階段獲取贊同，10-12歲法律和規(guī)則取向具備一定觀念，服從法律和規(guī)則，三級水平后習(xí)俗道德期12歲以上社會法制觀念取向自覺遵守社會法規(guī)，普通道德原則取向達(dá)到公正，避免自責(zé)，以自己高尚道德標(biāo)準(zhǔn)行為為他人做榜樣科爾伯格的道德發(fā)展過程年齡階段心理取向道德行為的理由一級水平37科爾伯格的理論在護(hù)理中的應(yīng)用1、意義：了解兒童道德觀念的發(fā)展規(guī)律，針對兒童道德發(fā)展的水平，適時的教育孩子和指導(dǎo)家長，幫助形成良好的道德觀念，遵守社會規(guī)范，促進(jìn)孩子道德發(fā)展科爾伯格的理論在護(hù)理中的應(yīng)用1、意義：38各道德發(fā)展期的教育和指導(dǎo)各道德發(fā)展期年齡教育和指導(dǎo)前習(xí)俗道德期2-9歲利用權(quán)威，通過適時的精神、物質(zhì)獎勵或適當(dāng)承諾，讓患兒配合治療和護(hù)理，遵守醫(yī)院規(guī)則習(xí)俗道德期9-12歲向兒童說明必要的規(guī)章制度，對其好的行為給予鼓勵和贊賞，促使兒童按規(guī)章制度指導(dǎo)自己后習(xí)俗道德期12歲以上該期已經(jīng)形成自己的是非標(biāo)準(zhǔn)和價值觀念，應(yīng)對其充分信任和允許選擇各道德發(fā)展期的教育和指導(dǎo)各道德發(fā)展期年齡教育和指導(dǎo)前習(xí)俗道德39㈤哈維格斯特的社會發(fā)展任務(wù)理論美國心理學(xué)家，于20世紀(jì)50年代提出他的理論。強調(diào)環(huán)境對個體發(fā)展的影響，認(rèn)為發(fā)展的實質(zhì)是學(xué)習(xí)并完成社會所要求的各種任務(wù)的過程。將發(fā)展過程劃分為6個連續(xù)的階段。即嬰兒至學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、成年早期、中年期、老年期。成功完成任務(wù)會促使形成健康的自我概念、穩(wěn)定的個性及現(xiàn)實期望。反之，影響下階段任務(wù)，導(dǎo)致個人發(fā)展失敗。㈤哈維格斯特的社會發(fā)展任務(wù)理論美國心理學(xué)家，于20世紀(jì)540哈維格斯特的社會發(fā)展理論發(fā)展階段需完成的任務(wù)嬰兒至學(xué)齡前期學(xué)會站立和行走、吃固體食物、說話表達(dá)需要、控制大小便、懂得脾氣好壞、控制脾氣、形成簡單概念、識別性別、初具道德觀念。學(xué)齡期學(xué)會游戲中動作技能、建立健康自我態(tài)度、學(xué)會與人相處、了解自己性別角色、發(fā)展各種基礎(chǔ)能力、概念、道德感和價值尺度及獨立人格青春期學(xué)會與同齡人深入交往、學(xué)習(xí)社會角色、認(rèn)識自己生理結(jié)構(gòu)、追求情感和經(jīng)濟(jì)獨立、準(zhǔn)備選擇職業(yè)和結(jié)婚、發(fā)展公民所必需的知識和態(tài)度等。成年早期選擇婚戀對象、學(xué)會與配偶生活、承擔(dān)父母角色和管理家庭責(zé)任、開始職業(yè)生涯、承擔(dān)公民的責(zé)任、建立社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。中年期承擔(dān)公民的責(zé)任、建立和維持一定經(jīng)濟(jì)生活水平、幫助子女成長、豐富業(yè)余生活、接受生理變化、照顧雙親老年期適應(yīng)體力健康衰退、退休和收入減少、配偶死亡、與同齡人建立快樂關(guān)系、承擔(dān)公民義務(wù)、物質(zhì)生活滿足降低哈維格斯特的社會發(fā)展理論發(fā)展階段需完成的任務(wù)嬰兒至學(xué)齡前期學(xué)41哈維格斯特理論在護(hù)理上的應(yīng)用有助于評估護(hù)理對象在特定階段任務(wù)完成情況，制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計劃，促進(jìn)護(hù)理對象各階段任務(wù)順利完成。但應(yīng)根據(jù)護(hù)理對象不同社會、文化背景和發(fā)展條件進(jìn)行調(diào)整。哈維格斯特理論在護(hù)理上的應(yīng)用有助于評估護(hù)理對象42思考題1、假如你面臨一個12歲的患兒，你將怎樣應(yīng)用以上所學(xué)的成長與發(fā)展理論提供適合的護(hù)理，與他溝通，提出要求配合治療護(hù)理，滿足其需求，促進(jìn)人格健康發(fā)展思考題1、假如你面臨一個12歲的患兒，你將怎樣應(yīng)用以上所學(xué)43教學(xué)目的與要求1、熟悉成長發(fā)展的組成、影響因素及基本規(guī)律2、熟悉弗洛伊德人格發(fā)展理論、艾瑞克森心理社會發(fā)展理論、皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論的主要觀點3、掌握上述各成長發(fā)展理論在護(hù)理中的應(yīng)用4、掌握成長、發(fā)育、成熟、本我、自我、超我、固結(jié)的定義。教學(xué)目的與要求1、熟悉成長發(fā)展的組成、影響因素及基本規(guī)律44第四節(jié)成長與發(fā)展理論關(guān)于成長與發(fā)展的理論：心理社會發(fā)展理論-弗洛伊德、艾瑞克森認(rèn)知發(fā)展理論-皮亞杰學(xué)習(xí)這些理論有助于理解人在各個成長發(fā)展階段的心理、行為特征及需求，從而提供適合的護(hù)理，促進(jìn)其健康人格發(fā)展第四節(jié)成長與發(fā)展理論關(guān)于成長與發(fā)展的理論：45

㈠定義1、成長：(growth)

指生理方面的改變，是生物體或細(xì)胞增殖的結(jié)果，表現(xiàn)為細(xì)胞從小到大、由少到多及機(jī)體整體和各器官的長大，是可測量和可觀察到的一、成長與發(fā)展概述㈠定義1、成長：(growth)一、成長與發(fā)展概述462、發(fā)展（發(fā)育）：(development)

是生命周期中有順序、可預(yù)期的功能改變過程，包括身、心兩個方面，是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征。表現(xiàn)為組織、器官功能的成熟和機(jī)體能力的演進(jìn)2、發(fā)展（發(fā)育）：(development)473、成熟:(maturation)

是成長和發(fā)展的結(jié)果，成熟既是指生理上的生長發(fā)育，還包括心理社會的發(fā)展，即行為的成熟，達(dá)到生理和心理、功能與能力的比較完備的狀態(tài)3、成熟:(maturation)48

1、生理方面：(physiological)包括體格生長、各器官系統(tǒng)功能增強、成熟2、認(rèn)知方面：(cognitive)

指隨著大腦的生長，獲得和使用知識的能力增強3、情感方面：(emotional)指個人的感覺和主觀經(jīng)驗的發(fā)展，如喜怒哀樂的內(nèi)心體驗和發(fā)展㈡成長與發(fā)展的內(nèi)容1、生理方面：(physiological)㈡成長與494、精神方面：(spiritual)指人對生命意義、生存價值、信仰的認(rèn)識方面的發(fā)展5、社會方面：(social)

表現(xiàn)為與他人、群體、社會的相互作用的發(fā)展（社會態(tài)度、角色形成、行為規(guī)范確立）6、道德方面：(moral)指個體在是非觀念、道德情感及道德行為方面的發(fā)展㈡成長與發(fā)展的內(nèi)容（續(xù)）4、精神方面：(spiritual)㈡成長與發(fā)展的內(nèi)容50不成熟和成熟的表現(xiàn)依賴自治被動主動主觀客觀無知有見識興趣狹窄興趣廣泛自私利他自我否定自我接受模仿獨創(chuàng)不成熟和成熟的表現(xiàn)依賴自治511、可預(yù)測性：經(jīng)過相同的各發(fā)展階段2、順序性即由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到精細(xì)，由低級到高級，由簡單到復(fù)雜的順序發(fā)展㈢成長與發(fā)展的基本規(guī)律1、可預(yù)測性：經(jīng)過相同的各發(fā)展階段㈢成長與發(fā)展的基本規(guī)律52一看二聽三抬頭，四撐五抓六翻身，七坐八爬九扶站，十學(xué)扶走捏小物，一歲說話會邁步。二歲跑跳上下樓，吃飯坐盆會洗手。三歲歌舞騎小車，畫畫折紙搓泥球，辨色數(shù)數(shù)認(rèn)形狀，待人接物有禮貌，穿脫鞋襪和衣褲。一看二聽三抬頭，四撐五抓六翻身，七坐八爬九扶53

3、連續(xù)性和階段性：每個階段有其發(fā)展任務(wù)4、不均衡性：如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育領(lǐng)先，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，語言發(fā)展以3~5歲最快5、個體差異性：受先天和后天各種因素影響而存在較大的個體差異6、敏感時期性：

54

1、遺傳：相貌、高矮、性格、氣質(zhì)、智力等2、后天因素：經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)、健康狀況、學(xué)校教育、社會文化習(xí)俗、知識經(jīng)驗水平、個體實踐活動（認(rèn)識和改造客觀世界的）3、環(huán)境：自然環(huán)境與社會環(huán)境，如家庭環(huán)境㈣影響成長發(fā)展的因素1、遺傳：相貌、高矮、性格、氣質(zhì)、智力等㈣影響成長發(fā)展55

二、發(fā)展理論及在護(hù)理上的應(yīng)用二、發(fā)展理論及在護(hù)理上的應(yīng)用56㈠西格蒙德.弗洛伊德--“性心理學(xué)說”奧地利-弗洛伊德1856~1939

（SigmundFrreud）精神分析學(xué)的創(chuàng)始人學(xué)說主要內(nèi)容：意識層次理論人格結(jié)構(gòu)理論人格發(fā)展理論㈠西格蒙德.弗洛伊德--“性心理學(xué)說”奧地利-弗洛伊德571、意識層次理論

意識--是人們已經(jīng)意識到的想法。潛意識--是人們沒有意識到的深層的心理活動前意識--介于意識和潛意識之間，目前未被注意的

潛意識是人的本能沖動、需求和欲望，或?qū)е戮裢纯嗟倪^去事件。是一切意識活動基礎(chǔ)，其中潛伏的心理矛盾、心理沖突常常是導(dǎo)致個體產(chǎn)生焦慮不適乃至于心理障礙的癥結(jié)

1、意識層次理論意識--是人們已經(jīng)意識到的想法。58意識、前意識、潛意識是一個完整的結(jié)構(gòu)，它們的關(guān)系可形象地比作大海中的冰山。意識是這座冰山露出海面的一小部分，并且是不斷變動的。前意識則是介于海面和淺層水域的部分，時而露出海面，時而隱埋入海水之中。潛意識則是冰山的深層和主體根基部分，它深藏于無底的海水中，表面上看不見摸不著，但實際上卻主宰著整座冰山。意識、前意識、潛意識是一個完整的結(jié)構(gòu)，它們592、人格結(jié)構(gòu)理論本我（id）-本能即原始的自己，包含基本欲望、沖動和本能，處于潛意識深處，不理會社會道德、社會行為規(guī)范，非理性的心理活動，遵循快樂原則自我（ego）-2歲起逐漸發(fā)展大部分存在于意識中，是人格中理智而符合現(xiàn)實的部分。包含對自己和與外界接觸形成的各種感覺的確認(rèn)，用社會允許的行動滿足本我的需求。對其加以控制，遵循現(xiàn)實原則人格2、人格結(jié)構(gòu)理論本我（id）-本能人602、人格結(jié)構(gòu)理論超我（superego）-5歲開始形成是人格中最具理性的部分，由良心和自我理想組成。是長期在社會生活中由社會規(guī)范、道德觀念等內(nèi)化形成的。功能是監(jiān)督、批判及管束自己的行為，遵循理想完美原則人格2、人格結(jié)構(gòu)理論超我（superego）-5歲開始形成人61自我-理性思維決定心理健康超我-內(nèi)化的道德規(guī)范價值觀本我-本能、原始欲望指導(dǎo)、調(diào)節(jié)、服務(wù)、按社會可接受的方式滿足沖突、對抗限制指導(dǎo)、協(xié)調(diào)各人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系自我-理性思維超我-內(nèi)化的道德規(guī)范本我-本能、原始欲望指導(dǎo)、62第三章護(hù)理理論與護(hù)理相關(guān)理論課件633、人格發(fā)展理論

認(rèn)為人的心理發(fā)展在最初二十年里可分為幾個的循序漸進(jìn)階段，幼年、童年、青少年和成年，在正常情況下，人總是連續(xù)地從一個階段進(jìn)入另一個階段，但有時會在某一個階段停頓不前，這就是

“固結(jié)”

（fixation），這種停頓是心理上的，而不是生理上的，會影響下階段的發(fā)展3、人格發(fā)展理論認(rèn)為人的心理發(fā)展在最初二十年64弗洛伊德的學(xué)說認(rèn)為幼年時代性心理的固結(jié)是造成成年人格障礙或心理問題的主要原因，而固結(jié)的原因是由于其原欲（性本能）得不到正常滿足弗洛伊德的學(xué)說認(rèn)為幼年時代性心理的固結(jié)是造成成年65弗洛伊德的學(xué)說-原欲人類是傾向于自衛(wèi)、享樂和求生存的，其原動力為原欲，又稱本能沖動（libido），原欲來自性沖動，是一種性的力量，是促使人達(dá)到目標(biāo)的動力弗洛伊德的學(xué)說-原欲人類是傾向于自衛(wèi)、享樂和求生存的，66弗洛伊德的學(xué)說

一般人總有一種誤解，認(rèn)為兒童最為天真純潔，根本無性欲可言，這是相當(dāng)錯誤的，其實，人一生下來，就把性欲帶到了這個世界上，當(dāng)然，這種性欲是泛指所有身體上的愉快。兒童的性欲并非和成人的一樣，兒童的性欲快樂是在口唇、肛門和其他皮膚區(qū)弗洛伊德的學(xué)說一般人總有一種誤解，認(rèn)為兒童最為天67人格發(fā)展的階段（1）1、口欲期

(1歲以前、原欲在口部)吸吮和進(jìn)食若得到滿足，可感到舒適和安全。人格固結(jié)：依賴或緊張、不信任。如吮手指、酗酒2、肛門期

(1~3歲、此期原欲主要在肛門區(qū))

健康的發(fā)展建立在控制排便的愉快經(jīng)歷上。

人格固結(jié)：則會造成謹(jǐn)小慎微、缺乏自我意識或自以為是人格發(fā)展的階段（1）1、口欲期(1歲以前、原欲在口部68人格發(fā)展的階段（2）3、性蕾期(3-6歲、原欲在生殖器，無意識傾慕)

固結(jié)：性別認(rèn)同困難,或不能建立正確道德觀念4、潛伏期(6歲-青春期、原欲壓抑在潛意識中)兒童興趣轉(zhuǎn)移到外界環(huán)境中，獲得人際交往經(jīng)驗

固結(jié)：壓抑、強迫性人格5、生殖期(12歲以后、原欲在生殖器)性心理發(fā)展趨向成熟，擺脫父母，獨立性和自我決策能力增強

固結(jié)：性功能不良、兩性關(guān)系不融洽、病態(tài)人格人格發(fā)展的階段（2）3、性蕾期(3-6歲、原欲在生殖器，無69弗洛伊德性心理發(fā)展理論與護(hù)理應(yīng)用階段特點護(hù)理應(yīng)用口欲期

1歲以前口部為快感中心吸吮可帶來快樂、舒適和安全感，因此喂養(yǎng)應(yīng)及時，而且方法得當(dāng)肛門期1~3歲肛門、直腸為快感中心對大便的控制和最終排泄可帶來快感和控制感，因此對其大小便訓(xùn)練時應(yīng)以鼓勵為主性蕾期3-6歲生殖器為快感中心對父母的認(rèn)識有助于建立正確的道德觀與良好的兩性關(guān)系，鼓勵對性別的認(rèn)同潛伏期6歲-青春期精力主要在智力活動與身體活動鼓勵小孩追求知識，認(rèn)真學(xué)習(xí)與積極鍛煉獲得人際交往經(jīng)驗，促進(jìn)自我發(fā)展生殖期青春期后能量和精力逐步轉(zhuǎn)向建立成熟的異性關(guān)系上鼓勵自立、自強和自治弗洛伊德性心理發(fā)展理論與護(hù)理應(yīng)用階段特點護(hù)理應(yīng)用口欲70㈡艾瑞克森--心理社會發(fā)展學(xué)說-1950年

哈佛大學(xué)心理分析家，弗氏的學(xué)生，發(fā)展了弗的理論，形成了心理社會發(fā)展學(xué)說，他強調(diào)文化及社會環(huán)境在人格或情感發(fā)展的重要作用，他把人一生分為八個心理社會發(fā)展階段。認(rèn)為每個階段都會有一個危機(jī)（逐漸成熟的自我與社會之間的一種矛盾沖突），如能成功解決，就可健康地進(jìn)入下一階段，反之將影響以后的心理社會發(fā)展㈡艾瑞克森--心理社會發(fā)展學(xué)說-1950年哈71艾瑞克森--心理社會發(fā)展過程階段嬰兒期-口感期幼兒期-肛肌期學(xué)齡前期學(xué)齡期-潛在期年齡0-18月18月-3歲3-5歲6-12歲危機(jī)信任對不信任自主對羞愧主動與內(nèi)疚勤奮對自卑任務(wù)與特點與照顧者建立信任感，成為以后與外界和他人產(chǎn)生信任的基礎(chǔ)學(xué)會最低限度的自我照顧及自我控制能力，以自己影響他人，獲得獨立自主感獲得主動感，體驗?zāi)繕?biāo)的實現(xiàn)。對世界充滿好奇，喜歡探索獲得勤奮感，在學(xué)業(yè)上的成功體驗會促進(jìn)勤奮感的建立順利發(fā)展學(xué)會相信別人，信任多于不信任父母適時支持和鼓勵促使自主感建立、不失自尊，能與人共處父母如理解、鼓勵和正確引導(dǎo)，主動感增強，會主動積極進(jìn)取如學(xué)業(yè)上的成功得到有重要影響的人肯定，會強化勤奮感發(fā)展障礙不信任、退縮、疏遠(yuǎn)如過度溺愛保護(hù)，或?qū)ζ浞穸ǔ靶Χ紩a(chǎn)生羞愧和疑慮如經(jīng)常指責(zé)，會缺乏自信、態(tài)度消極，怕出錯，過于限制自己對自己失望，從學(xué)校學(xué)習(xí)和同學(xué)交往中退縮艾瑞克森--心理社會發(fā)展過程階段嬰兒期-口感期幼兒期-肛肌期72艾瑞克森--心理社會發(fā)展過程階段青春期青年期中年期老年期年齡12-18歲18-35歲35-65歲65歲以上危機(jī)自我認(rèn)同對角色紊亂親密對孤獨繁殖對停滯完善對失望任務(wù)與特點建立自我認(rèn)同感。為追求個人價值觀與社會觀念的統(tǒng)一而困惑和奮斗發(fā)展與他人的親密關(guān)系，承擔(dān)責(zé)任義務(wù)，建立友誼、愛情和婚姻關(guān)系養(yǎng)育下一代，獲得成就感，對問題認(rèn)識有深度和廣度，關(guān)注家庭、工作、社會建立完善感。開始回顧一生，評價自己的價值順利發(fā)展獲得自我認(rèn)同感及有明確發(fā)展目標(biāo)，形成忠誠品質(zhì)與異性建立親密關(guān)系，有美滿的感情生活，形成愛的品質(zhì)用心培養(yǎng)下一代，熱愛家庭，努力工作，關(guān)心他人感到一生值得，樂觀、滿足和心平氣和發(fā)展障礙認(rèn)同延期、迷失或早閉，角色混亂，迷失目標(biāo)，彷徨、墮落、反社會不能體驗經(jīng)歷親密感，孤獨、自我專注、缺乏密友、性格孤僻過多關(guān)心自己，自私，自我放縱、缺乏責(zé)任感挫折感、失落感、絕望感，追悔往事艾瑞克森--心理社會發(fā)展過程階段青春期青年期中年期老年期年齡73艾瑞克森的學(xué)說在護(hù)理中應(yīng)用

運用艾瑞克森的學(xué)說，護(hù)士可根據(jù)危機(jī)的正性解決或負(fù)性解決的指標(biāo)評估病人的表現(xiàn)，分析在相應(yīng)階段的危機(jī)解決情況，再給予正確指導(dǎo)艾瑞克森的學(xué)說在護(hù)理中應(yīng)用運用艾瑞克森的學(xué)說，護(hù)士74㈢皮亞杰--認(rèn)知發(fā)展學(xué)說

瑞士杰出的心理學(xué)家和哲學(xué)家，他通過兒童行為的研究發(fā)展了他的學(xué)說。他認(rèn)為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母影響兒童的，而是通過他與環(huán)境相互作用，逐步將簡單的概念集合成較復(fù)雜概念來完成的。是一個主動發(fā)現(xiàn)與積極形成的過程，這個過程是通過適應(yīng)來完成的(theoryofcognitivedevelopment)㈢皮亞杰--認(rèn)知發(fā)展學(xué)說瑞士杰出的心理學(xué)751、適應(yīng)定義：即個體應(yīng)付環(huán)境的能力2、適應(yīng)基本類型：⑴同化：即將外界信息如事物的改變，合并到個人已知的認(rèn)知體系內(nèi)，獲得容量擴(kuò)展和平衡⑵調(diào)適（順應(yīng)）：指改變個體目前已知的認(rèn)知功能去適應(yīng)外界信息，通過順應(yīng)，使認(rèn)知結(jié)構(gòu)發(fā)生質(zhì)的變化，進(jìn)入新的、更穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。1、適應(yīng)定義：即個體應(yīng)付環(huán)境的能力76皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展過程階段年齡思維特點感覺運動期0-2歲通過身體的動作與感覺來認(rèn)識周圍世界，能區(qū)分自我與周圍環(huán)境，有簡單思維，開始協(xié)調(diào)感知覺及動作前運思期2-7歲自我為中心，思維發(fā)展到了使用符號的水平，開始用語言來表示需要，但缺乏系統(tǒng)性和邏輯性，觀察事物只能集中在一個方面具體運思期7-11歲擺脫自我為中心，看世界較客觀實際、具體，有時空概念，邏輯思維形式運思期12歲以后進(jìn)入純粹抽象和假設(shè)的領(lǐng)域，能在心中整理自己的思想，并作推測和判斷。理解各種抽象原則皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展過程階段年齡思維特點感覺運動期0-2歲通過身77皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說在護(hù)理中的應(yīng)用

應(yīng)用在對兒童的教育及溝通上，如對兒童的健康教育提倡啟發(fā)式教學(xué)，設(shè)計具體問題讓其自己去解決，與兒童溝通時避免用抽象難懂的詞句皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說在護(hù)理中的應(yīng)用應(yīng)用在對兒童的78皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說在護(hù)理中的應(yīng)用階段溝通和護(hù)理方式感覺運動期0-2歲提供各種感覺和運動性刺激，如增加視覺、聽覺、觸覺的刺激，提供安全、易操縱的玩具和游戲，輸液時應(yīng)固定好前運思期2-7歲利用表征和表象思維，通過游戲和玩具方式溝通，用畫畫讓其表達(dá)感受，或要求遵守病房規(guī)定和配合治療護(hù)理具體運思期7-11歲溝通時不要使用抽象難懂的詞句，用圖片、模型并配上簡短文字來解釋治療護(hù)理的必要性，或需要配合的方面，可能情況下讓兒童選擇形式運思期12歲以后用語言對治療護(hù)理做解釋，鼓勵合理選擇，尊重隱私，不要輕易否定和嘲笑皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說在護(hù)理中的應(yīng)用階段溝通和護(hù)理方式感覺運動79㈣科爾伯格的道德發(fā)展理論美國哈佛著名的社會學(xué)家，在皮亞杰理論基礎(chǔ)上，發(fā)展提出了三級六段道德發(fā)展理論㈣科爾伯格的道德發(fā)展理論美國哈佛著名的社會學(xué)家，80科爾伯格的道德發(fā)展過程年齡階