![2022年醫(yī)學(xué)專題-腹腔鏡肝切除_第1頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/aa2c6f940a3b911312e4e37b0f81e856/aa2c6f940a3b911312e4e37b0f81e8561.gif)
![2022年醫(yī)學(xué)專題-腹腔鏡肝切除_第2頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/aa2c6f940a3b911312e4e37b0f81e856/aa2c6f940a3b911312e4e37b0f81e8562.gif)
![2022年醫(yī)學(xué)專題-腹腔鏡肝切除_第3頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/aa2c6f940a3b911312e4e37b0f81e856/aa2c6f940a3b911312e4e37b0f81e8563.gif)
![2022年醫(yī)學(xué)專題-腹腔鏡肝切除_第4頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/aa2c6f940a3b911312e4e37b0f81e856/aa2c6f940a3b911312e4e37b0f81e8564.gif)
![2022年醫(yī)學(xué)專題-腹腔鏡肝切除_第5頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/aa2c6f940a3b911312e4e37b0f81e856/aa2c6f940a3b911312e4e37b0f81e8565.gif)
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文檔簡(jiǎn)介
腹腔鏡肝臟(gānzàng)手術(shù)
laparoscopichepatectomy靳斌山東大學(xué)(shāndōnɡdàxué)齊魯醫(yī)院普外科第一頁(yè),共四十二頁(yè)。腹腔鏡技術(shù)(jìshù)的進(jìn)展美國(guó)肯塔基州Louisville市08年發(fā)表的宣言中指出腹腔鏡肝切除術(shù)已突破三個(gè)瓶頸:①肝活檢和楔形切除;②肝表面的切除(Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段);③半肝、三段以上以及Ⅳa、Ⅶ和Ⅷ段的切除;并指出三種腹腔鏡肝切除方式:①全腹腔鏡方式purelaparoscopy;②手助型方式hand-assistedlaparoscopy;③混合型方式hybridtechnique。(我國(guó)腹腔鏡肝切除專家共識(shí)(13年版)分類方式基本與08年宣言一致)肝切除的方式上,歐洲偏向于全腹腔鏡肝切除,主要以法國(guó)(fǎɡuó)和英國(guó)為代表;澳洲和北美洲偏向于手助和混合性肝切除。隨著技術(shù)的熟練,全腹腔鏡肝切除方式將是趨勢(shì)!第二頁(yè),共四十二頁(yè)。腹腔鏡技術(shù)設(shè)備及器械(qìxiè)常用(chánɡyònɡ)器械腹腔鏡技術(shù)新進(jìn)展、新展望——達(dá)芬奇機(jī)器人
第三頁(yè),共四十二頁(yè)。11-15年度(niándù)完成的腔鏡肝切除手術(shù)囊腫開(kāi)窗:23例肝左外葉/左葉:54例左外葉47例(包括左外葉切除及左外葉部分切除)擴(kuò)大左外葉1例
左內(nèi)葉4例手助(左內(nèi)葉、左外葉)腫瘤(zhǒngliú)切除2例肝右葉:43例右葉(包括第V/VI/VII/VIII段的腫瘤)39例其中包括第VIII的切除5例手助右肝(血管瘤)4例第四頁(yè),共四十二頁(yè)。儀器設(shè)備及手術(shù)(shǒushù)站位儀器設(shè)備位于病人頭側(cè)、手術(shù)臺(tái)兩側(cè),手術(shù)器械位于病人足側(cè)。手術(shù)者、第一助手(zhùshǒu)站及第二助手站位隨腫瘤位置及術(shù)者習(xí)慣選擇。第五頁(yè),共四十二頁(yè)。建立(jiànlì)氣腹第六頁(yè),共四十二頁(yè)。Trocar位置(wèizhi)
三孔法切左外葉第七頁(yè),共四十二頁(yè)。Trocar位置(wèizhi)
四孔(sìkǒnɡ)法切左外葉/左肝第八頁(yè),共四十二頁(yè)。Trocar位置(wèizhi)五孔法切右后葉肝門阻斷(zǔduàn)第九頁(yè),共四十二頁(yè)。Trocar位置(wèizhi)五孔法切右肝(第VII/VIII段血管瘤)肝門阻斷(zǔduàn)帶第十頁(yè),共四十二頁(yè)。Trocar位置(wèizhi)術(shù)后觀肝門阻斷(zǔduàn)帶位置第十一頁(yè),共四十二頁(yè)。
實(shí)例(shílì)分享第十二頁(yè),共四十二頁(yè)。腹腔鏡肝囊腫(nángzhǒng)開(kāi)窗引流
患者,男,59歲,因“查體發(fā)現(xiàn)肝囊腫1月”入院,行腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)。
CT提示(tíshì)肝囊腫;
腹部B超提示肝多發(fā)囊腫圖像表現(xiàn)。病例(bìnglì)一第十三頁(yè),共四十二頁(yè)。超聲刀切開(kāi)囊壁腹腔鏡肝囊腫(nángzhǒng)開(kāi)窗引流靠近肝緣切除,盡可能多地切除囊壁囊壁窗口盡量大,以防止術(shù)后復(fù)發(fā)第十四頁(yè),共四十二頁(yè)。腹腔鏡左外葉切除(qiēchú)
患者,男,54歲,因“右上腹不適2年,發(fā)現(xiàn)肝占位5天”入院,行腹腔鏡下左外葉切除術(shù),切除(qiēchú)左外葉腫瘤。
強(qiáng)化CT示病例(bìnglì)二第十五頁(yè),共四十二頁(yè)。離斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶等,游離左肝外葉腹腔鏡左外葉切除(qiēchú)第十六頁(yè),共四十二頁(yè)。EndoGIA離斷左肝靜脈腹腔鏡左外葉切除(qiēchú)鐮狀韌帶左0.5cm超聲刀切肝EndoGIA離斷第II、III段肝蒂第十七頁(yè),共四十二頁(yè)。腹腔鏡擴(kuò)大(kuòdà)性左外葉切除
患者(huànzhě),男,58歲,因“上腹部腫物1月余”入院。肝癌介入術(shù)后,有慢性支氣管炎病史。2013-7-6行腹腔鏡下擴(kuò)大性左外葉切除,切除左外葉及部分左內(nèi)葉,腫瘤大小20cm*10cm。CT示病例(bìnglì)三第十八頁(yè),共四十二頁(yè)。腹腔鏡擴(kuò)大(kuòdà)性左外葉切除基本同左外葉切除,斷肝位置(wèizhi)距肝鐮狀韌帶右側(cè)約1cm第十九頁(yè),共四十二頁(yè)。腹腔鏡擴(kuò)大(kuòdà)性左外葉切除第二十頁(yè),共四十二頁(yè)。切除膽囊游離左肝動(dòng)脈游離門靜脈左支腹腔鏡左半肝切除(解剖(jiěpōu)過(guò)程)預(yù)切線(肝缺血分界線)第二十一頁(yè),共四十二頁(yè)。腹腔鏡右半肝切除(qiēchú)(手輔助)
患者,女,35歲,因“查體發(fā)現(xiàn)肝血管瘤10余天”入院,行手輔助(fǔzhù)腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù),切除位于第Ⅶ、Ⅷ段腫瘤,大小約10cm*6cm。CT示:病例(bìnglì)四第二十二頁(yè),共四十二頁(yè)。腹腔鏡右半肝切除(qiēchú)(手輔助)Trocar位置(wèizhi)及藍(lán)蝶第二十三頁(yè),共四十二頁(yè)。游離夾斷右肝動(dòng)脈游離夾斷右肝管/門靜脈右支膽囊切除腹腔鏡右半肝切除(qiēchú)(手輔助)解剖第一肝門第二十四頁(yè),共四十二頁(yè)。腹腔鏡右半肝切除(qiēchú)(手輔助)超聲刀切肝顯露下腔靜脈游離肝周韌帶第二十五頁(yè),共四十二頁(yè)。腹腔鏡右半肝切除(qiēchú)(手輔助)第二十六頁(yè),共四十二頁(yè)。腹腔鏡局部(júbù)腫瘤挖除影像學(xué)結(jié)果(jiēguǒ):患者(huànzhě),男,54歲,因“查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤1天”入院,行腹腔鏡下局部腫瘤挖除。病例五第二十七頁(yè),共四十二頁(yè)。腹腔鏡局部(júbù)腫瘤挖除提起腫瘤,超聲刀沿腫瘤包膜外分離放置引流管切緣距離腫瘤至少1cm肝右葉前段的局部腫瘤第二十八頁(yè),共四十二頁(yè)。其他(qítā)病例術(shù)前CT病例(bìnglì)六第二十九頁(yè),共四十二頁(yè)。其他(qítā)病例術(shù)中所見(jiàn)(suǒjiàn)病例(bìnglì)六第三十頁(yè),共四十二頁(yè)。其他(qítā)病例術(shù)后標(biāo)本(biāoběn)病例(bìnglì)六第三十一頁(yè),共四十二頁(yè)。其他(qítā)病例術(shù)前腹部(fùbù)CT增強(qiáng)示:肝右葉后段海綿狀血管瘤。病例(bìnglì)七第三十二頁(yè),共四十二頁(yè)。其他(qítā)病例Trocker位置(wèizhi)手術(shù)(shǒushù)視頻第三十三頁(yè),共四十二頁(yè)。其他(qítā)病例術(shù)后切口(qiēkǒu)切除標(biāo)本第三十四頁(yè),共四十二頁(yè)。其他(qítā)病例術(shù)后病理(bìnglǐ)第三十五頁(yè),共四十二頁(yè)。其他(qítā)病例術(shù)后CT第三十六頁(yè),共四十二頁(yè)。腹腔鏡肝切除的個(gè)人(gèrén)心得出血的控制是LH成敗的關(guān)鍵多數(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因均是由出血難以控制而導(dǎo)致的出血的原因技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)腔鏡下斷肝不熟練,血管(主要是靜脈)處理不當(dāng)滲血處理不及時(shí),問(wèn)題“積少成多”,在中后期造成視野不清,形成惡性循環(huán)其它:Trocar選位、暴露、助手等腫瘤巨大腫瘤的周圍(zhōuwéi)血管張力高,分支粗大,如斷肝平面貼近腫瘤常止血困難第三十七頁(yè),共四十二頁(yè)。如何(rúhé)減少出血?精細(xì)解剖,減少出血精細(xì)化解剖+阻斷(zǔduàn)入肝血流和控制中心靜脈壓,減少出血,粗管道結(jié)構(gòu)先夾閉再離斷,避免大塊凝固化分離。肝內(nèi)膽管結(jié)石者緊靠擴(kuò)張的膽管分離,避免撕裂肝靜脈引起出血。第三十八頁(yè),共四十二頁(yè)。超聲刀斷肝要訣(yàojué)剪、切淺表肝組織:大塊剪切深層組織:薄層、小塊剪切推、刮縱向推,橫向刮(單極或閉合)帶電操作擠、夾帶電快速擠夾肝組織,明確有無(wú)管道遇到(yùdào)管道,不帶電擠夾肝組織,使管道結(jié)構(gòu)清晰第三十九頁(yè),共四十二頁(yè)。出血如何(rúhé)控制?滲血和小靜脈性出血:雙極電凝,較大面積滲血可紗布暫時(shí)填塞(tiánsāi)5-7mm以內(nèi)靜脈橫斷出血:試行雙極電凝止血,無(wú)效可用大功率單極電凝形成深度焦痂止血7mm以上靜脈出血:一般不會(huì)橫斷,可吸盡血液,直視下鉗夾,軸向分離出足夠長(zhǎng)度,然后用鈦夾或Hemo-lock夾夾閉謹(jǐn)記:慢工出細(xì)活(xìhuó),清爽即快捷!第四十頁(yè),共四十二頁(yè)。Thankyou!第四十一頁(yè),共四十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹腔鏡肝臟手術(shù)
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