老年患者生命體征觀察

關(guān)于老年患者生命體征觀察第1頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五2

生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，通過對生命體征的觀察可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況，為診斷、治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。第2頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五3一、正常體溫及生理變化體核溫度：身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。特點(diǎn)：高、穩(wěn)定、不易測量。體表溫度：皮膚溫度較低，易測量，易受影響。臨床所指的體溫是平均體核溫度。第3頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五4一、正常體溫及生理變化體溫的形成由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱過程：化學(xué)方式產(chǎn)熱器官：肝臟和骨骼肌散熱散熱過程：物理方式散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)基礎(chǔ)代謝食物特殊動力作用肌肉活動第4頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五老年患者的生命體征的特點(diǎn)1.體溫：老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低，70歲以上的病人感染常無發(fā)熱的表現(xiàn)。如果午后體溫比清晨的體溫高1度以上，應(yīng)該視為發(fā)熱。2.對高熱患者應(yīng)每4小時(shí)測量體溫一次。密切觀察熱型變化規(guī)律。3.高熱患者體溫驟降時(shí)，常伴有大汗，以至造成體液大量丟失，年老體弱及心血管患者極易出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，四肢冰冷等休克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察。第5頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五6體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)溫度感受器體溫調(diào)節(jié)中樞效應(yīng)器外周：溫覺、冷覺感受器中樞：熱敏、冷敏神經(jīng)元下丘腦：前部：散熱后部：產(chǎn)熱皮膚血管、汗腺、骨骼肌、甲狀腺和腎上腺髓質(zhì)第6頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五7自主性體溫調(diào)節(jié)當(dāng)外界環(huán)境溫度高于人體溫度時(shí)使皮膚血管擴(kuò)張，血流量增加，通過輻射散熱增加出汗與加速呼吸降低細(xì)胞代謝作用減少肌肉活動散熱增加產(chǎn)熱減少體溫下降體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說第7頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五8自主性體溫調(diào)節(jié)當(dāng)外界環(huán)境溫度低于人體溫度時(shí)使末梢血管收縮，減少由輻射散熱通過交感神經(jīng)直接抑制汗腺活動，減少排汗通過甲狀腺和腎上腺髓質(zhì)的激素分泌活動的改變來提高組織的代謝率通過機(jī)體神經(jīng)改變骨骼肌的活動，寒戰(zhàn)產(chǎn)熱散熱減少產(chǎn)熱增加體溫升高第8頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五9體溫的生理變化

部位平均溫度正常范圍口溫37.0°C(36.2-37.2)腋溫36.5°C(35.9-36.9)肛溫37.3°C(37.1-37.4)

第9頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五10生理變動：不超過0.5~1℃晝夜：清晨2-6時(shí)最低，下午13-18時(shí)最高年齡：兒童>成年人>老年人性別：女性>男性飲食：饑餓、禁食時(shí)↓，進(jìn)食后運(yùn)動：↑藥物影響：麻醉藥物情緒：情緒激動、精神緊張↑第10頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五11（一）體溫過高1、原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱2、發(fā)熱程度判斷以口溫為標(biāo)準(zhǔn)低熱37.5-37.9°C中等熱38.0-38.9°C高熱39.0-40.9°C超高熱41.0°C以上第11頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五12（一）體溫過高5、熱型(fevertype)：稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱第12頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五13發(fā)熱病人的護(hù)理要點(diǎn)病情觀察降低體溫補(bǔ)充營養(yǎng)與水分保證病人舒適心理護(hù)理高熱患者應(yīng)每4小時(shí)測量1次；降至38.5℃以下時(shí)，改為每天測量4次；降至正常水平3日后，改為每天測量1次第13頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五14（二）體溫過低(hypothermia)各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍稱體溫過低。判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫低于35℃原因：體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良、藥物中毒、重癥疾病。產(chǎn)熱減少：重度營養(yǎng)不良、極度衰竭、內(nèi)分泌疾病：如甲低等。散熱過多：低溫環(huán)境、皮膚異常、低溫麻醉第14頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五15（二）體溫過低(hypothermia)臨床分度輕度：32~35℃中度：30~32℃重度：<30℃瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23~25℃癥狀皮膚蒼白冰冷、發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸減慢，感覺和反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷第15頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五16體溫過低患者的護(hù)理環(huán)境溫度：24~26℃，避免對流冷空氣保暖、熱飲觀察病情變化積極治療原發(fā)病心理護(hù)理第16頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五第17頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五18一、正常脈搏及生理變化動脈脈搏

：在每個(gè)心動周期，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，簡稱脈搏(pulse)。第18頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五19二、異常脈搏的評估及護(hù)理脈率異常心動過速：脈率每分鐘超過100次心動過緩：脈率每分鐘少于60次要注意老年患者脈搏的不規(guī)則性第19頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五20二、異常脈搏的評估及護(hù)理節(jié)律異常間歇脈：二聯(lián)律、三聯(lián)律較正常延長的間歇（代償間歇），稱間歇脈。每個(gè)正常搏動后跟一次提早搏動(期前收縮)稱二聯(lián)律,每2個(gè)后跟一次提早搏動稱三聯(lián)律脈搏短絀單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。心率不規(guī)則、快慢不一；心音強(qiáng)弱不等第20頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五21二、異常脈搏的評估及護(hù)理強(qiáng)弱異常洪脈：脈搏強(qiáng)而大。見于高熱、甲亢等。細(xì)脈：脈搏弱而小。見于心功能不全、大出血等。交替脈：節(jié)律正常，強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。左心衰竭的重要體征。奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。由左心室排血量減少所致。脈搏消失：嚴(yán)重休克；多發(fā)性大動脈炎（無脈?。┑?1頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五22三、脈搏的測量評估30min內(nèi)無劇烈活動、情緒波動患者有無偏癱、功能障礙實(shí)施測量部位最常用－－橈動脈病人手掌向下，測量者示指、中指、無名指的指端按在橈動脈上，勿用拇指。一般患者用中等壓力，測30s×2脈搏微弱觸不清時(shí)，聽心率1min脈搏短絀：兩人同時(shí)計(jì)數(shù)心率和脈搏一分鐘，由數(shù)心率者發(fā)口令第22頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五老年人的呼吸測量

第23頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五24一、正常呼吸及生理變化正常呼吸：16-18次/分老年人的正常呼吸頻率是16-25次/分男性：腹式女性：胸式兒童：腹膈式－胸腹式呼吸生理變化年齡：年齡：越小，呼吸越快性別：女性稍快運(yùn)動：因說話、唱歌、哭等動作而改變情緒：強(qiáng)烈的情緒變化使呼吸加快血壓：升高時(shí)，呼吸減慢減弱環(huán)境：溫度升高，呼吸加深加快，高原空氣稀薄，氧分壓降低，呼吸加深加快第24頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五25二、呼吸評估——異常呼吸頻率異常呼吸過速>24次/分發(fā)熱、疼痛、甲亢T每升高1℃，R增加3~4次/分呼吸過緩<12次/分顱內(nèi)高壓、巴比妥藥物中毒正常過快過慢第25頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五26二、呼吸評估——異常呼吸深度異常深度呼吸Kussmaul’s呼吸，深而規(guī)則，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等淺快呼吸淺表而不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣，見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病及瀕死患者第26頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五27二、呼吸評估——異常呼吸節(jié)律異常潮式呼吸（陳-施呼吸）呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5~20s）后，重復(fù)以上的周期性變化，周期可長達(dá)30s至2min。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病PaCO2上升刺激化學(xué)感受器呼吸中樞興奮PaCO2濃度回復(fù)化學(xué)感受器刺激漸弱呼吸中樞興奮漸弱PaCO2濃度正?；瘜W(xué)感受器刺激消失呼吸中樞興奮性暫停第27頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五28二、呼二、呼吸評估——異常呼吸吸評估——異常呼吸節(jié)律異常間斷呼吸（畢奧呼吸）有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。常見于臨終前第28頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五29二、呼吸評估——異常呼吸聲音異常蟬鳴樣呼吸吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)的音響見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人鼾聲呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲，見于深昏迷等病人。形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：見于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：見于腹膜炎、大量腹水等。呼吸困難吸氣性呼吸困難：見于上呼吸道部分堵塞。呼氣性呼吸困難：見于下呼吸道部分堵塞所致。混合性呼吸困難：見于廣泛性肺部病變。第29頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五30三、呼吸測量準(zhǔn)備病人取合適體位，情緒穩(wěn)定，保持呼吸的自然狀態(tài)。時(shí)間正常呼吸測30s，乘以2，異常呼吸或嬰兒測1min觀察方法部位：胸部或腹部一起一伏為一次呼吸呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min第30頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五31四、促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)清除呼吸道分泌物有效咳嗽叩擊體位引流吸痰法第31頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五老年患者的血壓觀察

第32頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五33血壓（bloodpressure）血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力收縮壓：心室收縮時(shí)，動脈血壓上升達(dá)到的最高值舒張壓：心室舒張末期，動脈血壓下降達(dá)到的最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之間的差值平均動脈壓＝舒張壓+1/3脈壓血壓單位：KPa或mmHg1KPa=7.5mmHg1mmHg=0.133KPa第33頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五34正常值及其生理變化正常血壓：收縮壓90~140mmHg，舒張壓60~90mmHg，脈壓30~40mmHg生理變化年齡：隨年齡增長，血壓增高性別：更年期前，低于男性；更年期后，差別不大晝夜和睡眠：清晨低，傍晚高環(huán)境：寒冷環(huán)境，血壓↑；高溫環(huán)境，血壓↓體形：高大、肥胖者血壓較高體位：立位>坐位>臥位身體不同部位：右上肢>左上肢，下肢>上肢老年患者高血壓和體位性低血壓在老年人中較為常見第34頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五35二、血壓評估高血壓（hypertension）未服用抗高血壓藥物的情況下，成人收縮壓≥

140mmHg和（或）舒張壓≥

90mmHg。低血壓（hypotension）血壓低于90／60~50mmHg稱為低血壓。常伴明顯的血容量不足的表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等脈壓增大（>40mmHg）常見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢等。脈壓減?。?lt;30mmHg）常見于心包積液、心力衰竭等。第35頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五36三、血壓的測量血壓計(jì)種類水銀血壓計(jì)無液血壓計(jì)電子血壓計(jì)第36頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五37三、血壓的測量體位：所測手臂位置(肱動脈)與心臟在同一水平位坐位－－平第四肋臥位－－

平腋中線第37頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五38注意事項(xiàng)測量前先休息5~10分鐘，運(yùn)動后須休息半小時(shí)，測量要在比較溫暖的室內(nèi)進(jìn)行，如果有尿意，應(yīng)先排尿。定期檢測、較對血壓計(jì)。四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2~3cm（或距腘窩3~5cm）。第38頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五39注意事項(xiàng)放氣不可過快，以4mmHg/s為宜。舒張壓的變音和消失音之間有差異時(shí)，可記錄兩個(gè)讀數(shù)，即收縮壓/變音/消失音數(shù)值。盡可能使用水銀血壓計(jì)，如果使用無液面式血壓計(jì)，應(yīng)在測血壓開始和結(jié)束后檢查指針是否位于0位，并且每6個(gè)月對無液血壓計(jì)校準(zhǔn)一次。袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的100%，寬度應(yīng)覆蓋上臂的40%。用完后，將血壓計(jì)右傾45°，使汞全部回流入槽后，關(guān)閉開關(guān)。第39頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五中央心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用1.工作原理

中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過有線網(wǎng)絡(luò)或者無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)床邊監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)傳輸，進(jìn)行集中顯示所有床邊監(jiān)護(hù)信息，并保存心電、血壓、血氧等歷史數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析處理。第40頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五2.系統(tǒng)特點(diǎn)

有線網(wǎng)絡(luò)或無線網(wǎng)絡(luò)床邊監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)傳輸大屏幕1床同時(shí)監(jiān)護(hù)，同時(shí)可監(jiān)護(hù)6床數(shù)據(jù)報(bào)警，報(bào)警床位及信息提示操作簡單方便病人歷史數(shù)據(jù)回顧重點(diǎn)監(jiān)護(hù)第41頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)軟件界面框架

中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)軟件界面將分為如下幾個(gè)區(qū)：1.病人信息區(qū)2.監(jiān)護(hù)波形顯示區(qū)3.監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)顯示區(qū)4.功能菜單提示欄5.報(bào)警信息提示區(qū)第42頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五軟件功能實(shí)現(xiàn)

床邊監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)顯示病人綁定數(shù)據(jù)回顧波形波速導(dǎo)聯(lián)增益設(shè)置血壓測量下行控制參數(shù)報(bào)警設(shè)置報(bào)警列表及床位信息提示重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病人信息列表/設(shè)備的選擇波形/參數(shù)集選擇6床位視圖布局第43頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五系統(tǒng)軟件主界面

主要監(jiān)護(hù)信息：床位信息（床位號、病人姓名、設(shè)備號），報(bào)警信息（報(bào)警列表），監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)信息（例如心率值，ECG1-ST值，體溫值，呼吸值，血壓值，血氧值，脈率值等），實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)波形圖（如心電1波形，心電2波形，呼吸波形，血氧波形等等）。本系統(tǒng)可顯示6-12臺床邊監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，通過點(diǎn)擊上一頁及下一頁功能實(shí)現(xiàn)上翻監(jiān)護(hù)頁面和下翻監(jiān)護(hù)頁面。第44頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五第45頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五視圖布局

在功能菜單欄中點(diǎn)擊試圖布局如圖4.3所示，此時(shí)可以針對病人數(shù)據(jù)對布局進(jìn)行設(shè)置，設(shè)置選項(xiàng)分別為：1試圖顯示、2試圖顯示、4試圖顯示、8試圖顯示、16試圖顯示。第46頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五監(jiān)護(hù)床位及病人的選擇

用鼠標(biāo)單擊界面床號、姓名、設(shè)備號處將彈出病人/設(shè)備，可以任意選擇未被其他床位監(jiān)護(hù)的病人及設(shè)備ID，此時(shí)該試圖窗口將與該病人綁定，實(shí)時(shí)顯示該病人的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。第47頁，共54頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五第48頁，共54頁，2022年，5月2