心理咨詢師考試復(fù)習(xí)重點

47/47心理咨詢師考試復(fù)習(xí)提綱考前輔導(dǎo)·張海音教授一、精神癥狀幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感受器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上最常見且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在?；糜X分類：幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟性幻覺?；寐牐孩俜茄哉Z性幻聽屬原始性幻聽（機(jī)器轟鳴、鳥叫），多見于腦局灶病變。②言語性幻聽最常見，常阻礙患者的思維、情感和行動，見于多種精神疾病，其中評論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽是精神分裂癥的重要癥狀。時刻>24小時有病理性意義?；靡暎簝?nèi)容多樣，從單調(diào)的光、色到人物、景色。①意識障礙時，幻視產(chǎn)生的鮮亮形象，常具有恐懼性質(zhì)，多見于譫妄②意識清晰時出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。幻嗅：多為難聞氣味，往往引起患者不愉快情緒體驗，常與其他幻覺（如幻味）和妄想結(jié)合在一起。僅出現(xiàn)幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損傷?；梦叮夯颊邍L到食物有某種專門怪味，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想，要緊見于精神分裂癥?；糜|：皮膚或粘膜有某種異常的感受，如蟲爬、針刺感，也可有性接觸感?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性精神病。內(nèi)臟性幻覺：感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有異常感受，見于精神分裂癥及抑郁癥?；糜X按體驗的來源分：①真性幻覺來源于外界，通過感受器官，有方向、位置。臨床價值：真性幻覺>假性幻覺②假性幻覺來源于內(nèi)在，不通過感受器官，沒有方向，比較模糊。幻覺按產(chǎn)生條件分：①機(jī)能性幻覺某一感受器官在同意真性感受同時，同一感受器官同意一個不真實的知覺②反射性幻覺某一感受器官在同意真性感受同時，另一感受器官同意一個不真實的知覺③心因性幻覺在強(qiáng)烈心理因素下出現(xiàn)（創(chuàng)傷性、插入性幻覺）④入睡前幻覺正常人有妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和推斷。妄想特征：①與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不疑。②內(nèi)容涉及本人，與個人利害有關(guān)。③具有個人獨特性。④因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，常有濃厚的時代色彩。妄想按結(jié)構(gòu)分：①系統(tǒng)性妄想妄想內(nèi)容前后聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性強(qiáng)。②非系統(tǒng)性妄想妄想按內(nèi)容分：①被害妄想要緊見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神?、陉P(guān)系妄想常于被害妄想伴隨出現(xiàn)，要緊見于精神分裂癥③物理阻礙妄想（被操縱感）是精神分裂癥的特征性癥狀④夸大妄想可見于躁狂癥、精神分裂癥、某些器質(zhì)性精神?、葑飷和胍o見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥⑥疑病妄想多見于精神分裂癥、更年期和老年期精神障礙⑦鐘情妄想要緊見于精神分裂癥⑧嫉妒妄想可見于精神分裂癥、更年期精神障礙⑨被洞悉感對診斷精神分裂癥具有重要意義妄想按起源與其它心理活動的關(guān)系分：原發(fā)性妄想同意真性知覺，同時給予妄想性解釋。a.突然產(chǎn)生，內(nèi)客不可理解，與當(dāng)前所處環(huán)境無關(guān)，不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。b.包括突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛。c.是精神分裂癥的特有癥狀，對診斷精神分裂癥具有重要價值。②繼發(fā)性妄想發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想。情感低落：患者表情憂愁、唉聲哀息、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴(yán)峻時悲觀無望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。情感低落是抑郁癥的要緊癥狀。（愉快感喪失、興趣缺乏、精力不濟(jì)、易疲勞）焦慮：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)峻的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，常體驗到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘。多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙?？謶郑菏侵该媾R不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、可怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失驚等?？謶殖?dǎo)致躲避。對特定事物的恐懼是恐懼癥的要緊癥狀。恐懼亦可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.抑郁癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，能夠從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)峻者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越專門顯著?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺考慮能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。【嚴(yán)峻標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)峻標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁?！局v明】本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。 2.神經(jīng)癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)癥是一組要緊表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素阻礙。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或差不多完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。【嚴(yán)峻標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。⑴恐懼癥（恐懼癥）：診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所可怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以恐懼為主，需符合以下4項：①對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④明白恐懼過分、不合理，或不必要，但無法操縱；(3)對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥?？謶职Y（恐懼癥）：場所恐懼癥、社交恐懼癥(社會焦慮恐懼癥)、特定的恐懼癥①場所恐懼癥：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)可怕對象要緊為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情景時沒有即刻能用的出口；(3)排除其他恐懼障礙。②社交恐懼癥(社會焦慮恐懼癥)：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)可怕對象要緊為社交場所（如在公共場合進(jìn)食或講話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）；(3)常伴有自我評價低和可怕批判；(4)排除其他恐懼障礙。③特定的恐懼癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)可怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、于術(shù)，或尖銳銳利物品等；(3)排除其他恐懼障礙。⑵焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。要緊分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。①焦慮癥>>驚恐障礙：診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為要緊原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒不，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除可怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶?！緡?yán)峻標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)可怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。②焦慮癥>>廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)：指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。【嚴(yán)峻標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過量、催眠冷靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。⑶強(qiáng)迫癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)：指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法操縱；病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者能夠儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)峻受損?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、可怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；(2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被不人或外界阻礙強(qiáng)加的；(3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效?！緡?yán)峻標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；(2)排除腦器質(zhì)性疾病特不是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。3.進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，要緊包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食，及異食癥等見兒童進(jìn)食障礙。⑴神經(jīng)性厭食：分類：(5)心理因素相關(guān)生理障礙(50)進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種多見于青青年女性的進(jìn)食行為異常，特征為有意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至差不多明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使大夫進(jìn)行解釋也無效。部分病人能夠用胃漲不適，食欲下降等理由，來解釋其限制飲食。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈稚嫩型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止；(2)自己有意造成體重減輕，至少有下列1項：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過度運動；⑤服用厭食劑或利尿劑等；(3)?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎平常地可怕發(fā)胖的超價觀念，同時病人給自己制訂一個過低的體重界限，那個界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前大夫認(rèn)為是適度的或健康的體重；(4)?？捎邢虑鹉X-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常；(5)癥狀至少已3個月；(6)可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（現(xiàn)在只診斷為神經(jīng)性厭食）；(7)排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或汲取不良綜合征等）?！局v明】(1)正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減105，得正常平均體重公斤數(shù)；或用Quetelet體重指數(shù)＝體重千克數(shù)／身高米數(shù)的平方進(jìn)行評估；(2)有時厭食癥可繼發(fā)于抑郁癥或強(qiáng)迫癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時需并列診斷。⑵神經(jīng)性貪食診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性不、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的連續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)存在一種持續(xù)的難以操縱的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，同時病人屈從于短時刻內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；(2)至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。假如是糖尿病人，可能會放棄胰島素治療；(3)常有病理性怕胖；(4)常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；(5)發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月；(6)排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食?！局v明】有時本癥可繼發(fā)于抑郁癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時需并列診斷。⑶神經(jīng)性嘔吐：診斷標(biāo)準(zhǔn)：指一組以自發(fā)或有意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有可怕發(fā)胖和減輕體重的方法，但體重?zé)o明顯減輕。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)自發(fā)的或有意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；(2)體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）；(3)可有可怕發(fā)胖或減輕體重的方法；(4)這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個月；(5)排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥等。4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：分類：(4)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥(41)應(yīng)激相關(guān)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：由異乎平常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。要緊表現(xiàn)為：(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；(2)持續(xù)的警覺性增高；(3)持續(xù)的回避；(4)對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；(5)對以后失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激源的應(yīng)對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)年?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)遭受對每個人來講差不多上異乎平常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；(3)持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地?fù)?dān)驚受怕；(4)對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②幸免參加能引起痛苦回憶的活動，或幸免到會引起痛苦回憶的地點；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對以后失去希望和信心。【嚴(yán)峻標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。1.神經(jīng)癥>>恐懼癥（恐懼癥）：場所恐懼癥、社交恐懼癥(社會焦慮恐懼癥)、特定的恐懼癥2.神經(jīng)癥>>焦慮癥：驚恐障得、廣泛性焦慮3.神經(jīng)癥>>強(qiáng)迫癥心理咨詢師考試復(fù)習(xí)提綱·案例處理原則（背誦）1.建立良好的咨詢或治療關(guān)系2.支持性心理治療3.嚴(yán)峻者需要藥物治療（一般不需掌握具體藥品、劑量）4.需評估自殺風(fēng)險5.必要時進(jìn)行轉(zhuǎn)診6.某種心理治療步驟（多為認(rèn)知--行為治療）案例案例1李先生，45歲，一家企業(yè)高級治理人員，2個月前，自己駕車外出辦事，被堵在高架道路上專門長時刻，情緒開始變得煩躁起來，雖有空調(diào)，仍覺憋悶，呼吸透只是氣來，像要窒息，擔(dān)心自己快要不行了，下了高架路，他盡力操縱自己把車開到附近醫(yī)院急診室，檢查下來軀體無異常，通過簡單處理，平靜下來。以后有幾次類似發(fā)作，不再開車，即使坐地鐵、公共汽車，也需有人陪伴，否則擔(dān)心發(fā)作，無法乘地鐵、公共汽車，給其工作、生活帶來極大苦惱。1.李先生患的是什么心理問題（診斷）？答：驚恐障礙繼發(fā)場所恐懼癥。驚恐障礙：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；（2個月前無明顯誘因發(fā)作）②在發(fā)作間歇期，除可怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；（通過簡單處理，平靜下來）③發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；（情緒開始變得煩躁起來，雖有空調(diào)，仍覺憋悶，呼吸透只是氣來，像要窒息，擔(dān)心自己快要不行了）④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶?！緡?yán)峻標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。（給其工作、生活帶來極大苦惱）【病程標(biāo)準(zhǔn)】在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)可怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。（以后有幾次類似發(fā)作）場所恐懼癥：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)可怕對象要緊為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情景時沒有即刻能用的出口；（不再開車，即使坐地鐵、公共汽車，也需有人陪伴，否則擔(dān)心發(fā)作，無法乘地鐵、公共汽車，）2.你會采取什么方法關(guān)心他？答：認(rèn)知行為治療3.遇到類似病例，你需要注意哪些方面的問題？答：排除器質(zhì)性（軀體）疾病，必要時轉(zhuǎn)診（精神科）等。案例2李女士，35歲，一家企業(yè)中層干部，最近3個月來她一直感到情緒低落。過去她也曾有過不快樂，從未持續(xù)這么長時刻，幾乎對任何事沒興趣，胃口明顯下降，睡眠不行，感到自己成為家庭負(fù)擔(dān)，情緒也阻礙她夫君和父母，工作成了專門大壓力，同事眼里她是一個精力充沛，能力專門強(qiáng)的人，最近幾個月來，明顯感到乏力，無法勝任工作。盡管她努力迫使自己工作，但提不起勁來，她家人擔(dān)心她生病，但檢查無任何軀體異常。1.這名咨客患的是什么心理障得？答：抑郁癥。2.你了解抑郁癥初診斷標(biāo)準(zhǔn)嗎？答：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項：(1)興趣喪失、無愉快感；（情緒低落，幾乎對任何事沒興趣）(2)精力減退或疲乏感；（明顯感到乏力，提不起勁）(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（感到自己成為家庭負(fù)擔(dān)）(5)聯(lián)想困難或自覺考慮能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；（睡眠不行）(8)食欲降低或體重明顯減輕；（胃口明顯下降）(9)性欲減退?！緡?yán)峻標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（明顯感到乏力，無法勝任工作）【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)峻標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。（最近3個月）(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。3.目前抑郁癥要緊有那些治療方法？答：藥物治療（SSRIs：氟西汀、帕羅西??；三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、氯丙咪嗪）心理治療：認(rèn)知-行為治療等。輕、中度抑郁癥不需要藥物治療，中、高度抑郁癥需要藥物治療。抑郁癥藥物合并心理治療療效較好。4.在心理咨詢中處理抑郁癥時必須考慮哪些問題？答：評估自殺的危險性；排除躁狂癥；評估抑郁癥的嚴(yán)峻程度，是否需要藥物治療；轉(zhuǎn)診；電抽搐治療。案例3女性，l7歲，一年前聽同學(xué)講她小腿比較粗，專門難過，認(rèn)為自己太胖，開始節(jié)食，每頓只吃幾勺飯，少量蔬菜和水果，體重下降，由6OKg減到45Kg，仍認(rèn)為自己胖，節(jié)食過程中間歇性出現(xiàn)暴飲暴食，吃掉平常食量的3-4倍，緊接自行催吐，體重持續(xù)下降，出現(xiàn)閉經(jīng)、貧血、毛發(fā)稀、怕冷，性格改變，易發(fā)脾氣，多次到內(nèi)科求診，未發(fā)覺有明顯器質(zhì)性疾病。1.最有可能什么??？答：神經(jīng)性厭食。2.診斷依據(jù)是什么?答：①明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15%以上；②通過回避導(dǎo)紋發(fā)胖的及自我誘發(fā)嘔吐自己有意造成體重下降；③存在病理性怕胖心理；④閉經(jīng)提示有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂；⑤癥狀超過3月，已達(dá)1年；⑥未發(fā)覺有導(dǎo)致體重明顯下降的器質(zhì)性疾病。3.請簡述治療原則。答：①神經(jīng)性厭食治療首要目的：恢復(fù)個體的營養(yǎng)狀況對病情嚴(yán)峻，同時在家中難于護(hù)理者，應(yīng)建設(shè)盡早住院治療；②住院期間的治療應(yīng)以綜合治療為主，軀體支持治療、認(rèn)知-行為治療、精神動力學(xué)治療及家庭治療，必要時合并藥物治療；③關(guān)于病程不到6個月，沒有暴食和嘔吐的病人，假如其父母能夠積極地配合參加家庭治療，能夠在門診進(jìn)行治療。4.請試述家庭治療方案。答：①詳細(xì)了解來訪家庭的轉(zhuǎn)診背景。了解家庭成員之間相互交流的方式與傾向如何；來訪家庭的社會文化背景來訪家庭在其生活周期中的位置來訪家庭的代際間一般結(jié)構(gòu)來訪家庭對“病癥”的維持所起的作用來訪家庭當(dāng)前解決問題的方法和應(yīng)對措施。②建立良好的治療關(guān)系，首先治療師和家庭雙方同意治療的目標(biāo)和任務(wù)，同時處理好與治療關(guān)系相關(guān)的問題，防止治療關(guān)系脫落，減少治療阻抗。③通過家庭治療的形式打破原有的僵化的家庭模式，挖掘家庭的內(nèi)在資源，給家庭提供新的可能性，最后達(dá)到解決問題，重塑家庭系統(tǒng)。④治療設(shè)置，一般1周1次，每次1-2小時，總訪談在12次左右，治療目的確定，治療間期布置家庭作業(yè)。⑤當(dāng)家庭差不多建立起合適的結(jié)構(gòu)，問題得到改善，可考慮終止治療。案例4男性，24歲，公司銷售人員，大學(xué)時感到與同學(xué)交往不自車，通過努力學(xué)習(xí)來減少社交活動。2年前，大學(xué)畢業(yè)工作后問題明顯加重，與人交往時局促不安、臉紅、手抖、心慌、胸悶，不敢與人目光對視，感到不人己經(jīng)發(fā)覺了自己的癥狀，看不起自己，想方設(shè)法從這種情緒中走開以緩解內(nèi)心緊張，盡量回避與人交往，阻礙工作，人際交往，內(nèi)心痛苦，意識到自己可怕與人交往是不合理的，仍無法解決。1.最可能診斷是什么？答：社交恐懼。2.診斷依據(jù)是什么？答：癥狀標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：①對社交場合和人際接觸有強(qiáng)烈的恐懼；②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④自我評價低，可怕負(fù)面評價。嚴(yán)峻程度標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：工作和生活受到嚴(yán)峻阻礙，內(nèi)心特不痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：癥狀已持續(xù)2年。3.請簡述治療原則。答：1.心理治療：要緊采納認(rèn)知-行為治療，其中包括暴露、認(rèn)知重建、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等。2.藥物治療：首選選擇性5-HT再攝取抑制劑這類抗抑郁藥能明顯降低社交恐懼病人的焦慮，對伴抑郁、驚恐發(fā)作的病人尤為合適。也可選用三環(huán)類抗抑郁藥。4.以認(rèn)知-行為治療為例闡述心理治療方案。答：1.激發(fā)患者的求助動機(jī)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。關(guān)心患者認(rèn)識理解不良性認(rèn)知-情感-行為類型，建立社交恐懼的認(rèn)知-行為模型，使病人和治療師對靶行為在認(rèn)知-行為解釋上達(dá)成意見統(tǒng)一。2.學(xué)習(xí)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練及識不不良性認(rèn)知。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能有效地降低病人的機(jī)體喚醒水平。社交恐懼最要緊的不良認(rèn)知模式是錯誤地認(rèn)為自己不可能有好的表現(xiàn)，不人對自己都有負(fù)面評價。進(jìn)展新的認(rèn)知和行為來代替適應(yīng)不良性認(rèn)知行為。3.結(jié)合暴露，練習(xí)將新的認(rèn)知-行為模型運用到實際生活情景中去。能夠先用想象暴露的方式進(jìn)行練習(xí)，或進(jìn)行模擬訓(xùn)練，然后運用到真實的社交情景中。4.在治療中如有針對性地結(jié)合自信心訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練將會收到更好的效果。案例5（略）1.最可能診斷是什么？答：診斷--驚恐障礙2.以認(rèn)知行為治療為例寫出心理治療方案答：1.認(rèn)知行為的檢查和評估：詳細(xì)了解病史，抓住問題的實質(zhì)，通過采納認(rèn)知三欄技術(shù)、記日記等方法監(jiān)測和記錄癥狀。2.建立驚恐障礙的認(rèn)知行為模式3.驚恐障礙常用的認(rèn)知行為技術(shù)：焦慮處理訓(xùn)練、暴露和系統(tǒng)脫敏、識不負(fù)性自動方法、家庭作業(yè)4.關(guān)于驚恐障礙認(rèn)知行為治療的重點是改變病人對軀體感受或心理體驗的災(zāi)難性錯誤解釋（認(rèn)知重建）案例6（略）1.最可能診斷是什么？答：強(qiáng)迫癥。2.診斷依據(jù)是什么？答：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、可怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；(2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被不人或外界阻礙強(qiáng)加的；(3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效?！緡?yán)峻標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。3.請簡述治療原則。答：1.差不多原則：以藥物結(jié)合心理治療效果較好。心理治療：認(rèn)知-行為治療是對強(qiáng)迫癥治療最有效的心理治療方法，其要緊技術(shù)是暴露和反應(yīng)預(yù)防。另外森田治療對強(qiáng)迫癥治療也有效。藥物治療：4.試述認(rèn)知行為治療的治療方案。答：1.治療前評估2.解釋強(qiáng)迫癥的認(rèn)知行為模型，改善遵醫(yī)行為3.關(guān)于有外顯強(qiáng)迫行為的強(qiáng)迫癥的治療方法：暴露和反應(yīng)預(yù)防4.關(guān)于沒有外顯強(qiáng)迫行為的強(qiáng)迫癥的治療方法：適應(yīng)訓(xùn)練法和思維停止法案例7（略）1.最可能診斷是什么？答：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）2.診斷依據(jù)是什么？答：診斷標(biāo)準(zhǔn)：由異乎平常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。要緊表現(xiàn)為：(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；(2)持續(xù)的警覺性增高；(3)持續(xù)的回避；(4)對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；(5)對以后失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激源的應(yīng)對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)年?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)遭受對每個人來講差不多上異乎平常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；(3)持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地?fù)?dān)驚受怕；(4)對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②幸免參加能引起痛苦回憶的活動，或幸免到會引起痛苦回憶的地點；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對以后失去希望和信心?！緡?yán)峻標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。3.請述治療原則。答：目前采納藥物治療和心理治療相結(jié)合的綜合治療方法。1.藥物對癥處理：初期使用降低自動警覺性的藥物（選擇性5-HT再攝取抑制劑及苯二氮卓類藥物），將會減少夢魘和閃回，關(guān)心睡眠，防止邊緣系統(tǒng)的激活，使患者減輕情緒的困擾，把注意力從恐懼中轉(zhuǎn)移。2.心理治療：支持性治療為主，鼓舞病人面對現(xiàn)實表達(dá)、宣泄，患者在治療關(guān)系中感受被理解和同意，同時提供疾病相關(guān)知識進(jìn)行教育，調(diào)動社會支持系統(tǒng)，認(rèn)知治療關(guān)心患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對方式。4.心理治療的具體方案。答：三個差不多點：1.建立安全感同時操縱患者可能觸及的與創(chuàng)傷相聯(lián)系的回憶；2.消除與自身創(chuàng)傷性回憶相聯(lián)系的恐懼與焦慮；3.重建人格的整體感，具體分為：①時期一：承認(rèn)和心理教育②時期二：掌握和穩(wěn)定③時期三：創(chuàng)傷性體驗的去條件化，克服對回憶的恐懼④時期四：重建與創(chuàng)傷相關(guān)的認(rèn)知，進(jìn)行團(tuán)體心理治療⑤時期五：暴露于填補(bǔ)性體驗心理咨詢師考試復(fù)習(xí)提綱考前