中醫(yī)針灸治療梅尼埃病病例分析專(zhuān)題報(bào)告

中醫(yī)針灸治療梅尼埃病病例分析專(zhuān)題報(bào)告田*，女，71歲，住院號(hào)：N041994，初診日期：202*年7月8日。主訴：眩暈3月余。病史：患者于202*年3月27日無(wú)明顯誘因突發(fā)眩暈，耳鳴，嘔吐，腹瀉，天旋地轉(zhuǎn)，無(wú)語(yǔ)言不利，四肢活動(dòng)正常。于醫(yī)大二附屬住院治療。查前庭功能示：左耳水平和垂直半規(guī)管高頻功能減退。顱腦MR雙側(cè)基底節(jié)，左側(cè)放射冠缺血性病變?？紤]美尼爾病。治療以脫水，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，止暈，保護(hù)胃黏膜等。予甘露醇，甘油果糖，天麻素注射液，丹紅注射液，鼠神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，銀杏葉片，敏史朗等。經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院。近2月患者仍時(shí)發(fā)眩暈，體位改變?nèi)菀渍T發(fā)，休息后可緩解。為進(jìn)一步治療收入我病區(qū)。現(xiàn)癥：神清，精神可，時(shí)有眩暈，聽(tīng)力減退，發(fā)作時(shí)伴惡心欲吐，語(yǔ)言清晰流利，雙側(cè)肢體活動(dòng)正常，納可，寐安，二便調(diào)。既往：數(shù)十年前右耳曾患中耳炎，聽(tīng)力喪失。202*年3月左耳突發(fā)耳聾，于武警醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)出院。202*年12月再次突發(fā)耳聾，于醫(yī)大二附屬住院治療，聽(tīng)力逐漸下降，伴耳鳴。頸椎病數(shù)十年，曾查CT示椎管狹窄，頸椎間盤(pán)突出，曾多處就診治療。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征，舌紅苔白，脈弦細(xì)。雙側(cè)上肢肌力5級(jí)，下肢肌力5級(jí)，雙側(cè)巴賓斯基征（-）；顱腦MR（202*年4月，天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）雙側(cè)基底節(jié)，左側(cè)放射冠缺血性病變。西醫(yī)診斷：梅尼埃病中醫(yī)診斷：眩暈病證候診斷：肝腎陰虛證治療原則：補(bǔ)益脾腎，清熱燥濕。針灸取穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、百會(huì)、完谷、陽(yáng)池、肝俞、太沖、太溪。治療過(guò)程：患者仰臥位，常規(guī)消毒，取0.25mm*40mm毫針，予：針灸(1/日)：先刺風(fēng)池，患者先取坐位，風(fēng)池速刺不留針，采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針刺入穴位，得氣后，右手拇指連續(xù)向前捻按3次，然后重插輕提3次，接著右手拇指再向前連續(xù)捻按3次，守氣半分鐘，后出針：完谷、翳風(fēng)，針尖朝向內(nèi)耳部，刺入1至1.2寸，至局部有酸脹痛感：聽(tīng)會(huì)針刺方向與耳道平行，刺入1至1.2寸，平補(bǔ)平瀉：百會(huì)與頭皮呈150的方向刺入，深度約為0.5~0.8寸，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法：陽(yáng)池針刺0.5~0.8寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法以有酸脹感為度：太沖用提插捻轉(zhuǎn)瀉法：太溪、肝俞用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30min。中藥：以調(diào)補(bǔ)肝脾，祛濕清熱為治則，處方如下：黨參15g

炒白術(shù)10g茯苓15g甘草10g

當(dāng)歸10g生黃芪30g大棗1個(gè)制遠(yuǎn)志10g龍眼肉10g

木香10g清半夏10g

黃芩15g黃連3g柴胡6g3劑，水煎服，日一劑，每次150ml

治療結(jié)果：治療兩周，患者神清，精神可，眩暈好轉(zhuǎn)，聽(tīng)力減退好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言清晰流利，雙側(cè)肢體活動(dòng)正常，納可，寐安，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。按語(yǔ)：梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳非炎癥性疾病，是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，多發(fā)病。該病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，病程后期可損傷聽(tīng)力，在一定程度上影響了患者的工作和生活。依據(jù)梅尼埃病的主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)多將其歸屬于“眩暈”范疇。內(nèi)經(jīng)提及眩暈之病名有：眩，頭眩，眩冒，為本病最早之論述。其后相繼有掉眩、眩督、風(fēng)眩、風(fēng)頭眩、頭風(fēng)眩、冒眩、等名稱(chēng)為各家所提及。中醫(yī)對(duì)眩暈其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)頗詳，《諸病源候論·風(fēng)頭眩候》曰：“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓?，風(fēng)邪入腦，而引目系故也。五臟六腑之精氣，皆上注于目，氣系急，故成眩也?！薄鹅`樞·口問(wèn)篇》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`樞·海論》有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳嗚，脛疫眩冒?！毖灥牟∫?，主要有情志不遂、飲食不潔、體虛年高、跌仆外傷等多方面，或致痰濁壅遏，化火蒙上，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾頭目，或髓海不足，腦失所養(yǎng)，而形成眩暈。眩暈之病位在頭