支氣管擴(kuò)張的ct診斷及鑒別診斷

支氣管擴(kuò)張的CT診斷及鑒別診斷十一月22十一月22第2頁支氣管擴(kuò)張不可逆的支氣管或細(xì)支氣管變形及擴(kuò)張，常伴有支氣管壁增厚。病理表現(xiàn)為軟骨及彈力纖維缺失，支氣管不可逆擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。特征：支氣管橫徑大于鄰近肺動(dòng)脈；形態(tài)：柱狀、囊柱狀（曲張樣）、囊狀，可被空氣、液體或黏液充填。十一月22第3頁概要CT表現(xiàn)直接征象支氣管擴(kuò)張，支氣管橫徑/相鄰肺動(dòng)脈橫徑（B/A）>1.5，橫斷面可表現(xiàn)為“印戒征”。正常B/A=0.65～0.7,B/A=1～1.5無特異性，可見于老年人（>65歲）或高原地區(qū)（由于輕度缺氧，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張及血管收縮）。支氣管逐漸變細(xì)的形態(tài)消失肋胸膜下1cm內(nèi)可顯示支氣管。但縱膈胸膜下1cm內(nèi)有時(shí)可見正常支氣管間接征象支氣管壁增厚、黏液栓或液體填充、支氣管動(dòng)脈肥大擴(kuò)張支氣管的遠(yuǎn)端：馬賽克征（低密度部分）、小葉中央結(jié)節(jié)或樹芽征、肺不張或肺炎。小葉間隔增厚不常見。十一月22第4頁支氣管擴(kuò)張病因分類感染后最常見原因先天性囊性肺纖維化原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（Kartagenersyndrome）氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell綜合征黃甲綜合征（Yellow-NailSyndrome）Young綜合征：反復(fù)發(fā)生的鼻竇炎、肺部感染或伴支氣管擴(kuò)張，雙側(cè)附睪漸進(jìn)性梗阻所致的無精子癥為特征的男性不育癥免疫或感染變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）吸入性腸道感染性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎阻塞性感染后支氣管擴(kuò)張十一月22感染后支氣管擴(kuò)張十一月22感染后支氣管擴(kuò)張十一月22肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌感染上葉尖后段、下葉背段樹芽征、結(jié)節(jié)、索條、鈣化、空洞性病變、淋巴結(jié)鈣化十一月22肺結(jié)核十一月22支氣管擴(kuò)張實(shí)變小結(jié)節(jié)肺結(jié)核十一月22非結(jié)核分支桿菌感染（鳥復(fù)合分枝桿菌）十一月22老年女性中葉、左肺上葉舌段常見，柱狀支氣管擴(kuò)張樹芽征、隨機(jī)分布較大結(jié)節(jié)、上葉薄壁空洞免疫系統(tǒng)受損或缺陷、AIDS：肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積液與肺結(jié)核不易區(qū)分鳥分枝桿菌感染十一月22中葉、舌段輕度支氣管擴(kuò)張葉間裂移位鳥分枝桿菌感染十一月22支氣管擴(kuò)張、管壁增厚鳥分枝桿菌感染十一月22中葉、舌段支氣管擴(kuò)張樹芽征牽拉性支氣管擴(kuò)張十一月22繼發(fā)于肺纖維化支氣管壁受牽拉，管腔橫徑增寬周圍肺區(qū)，胸膜下受累為主可作為評(píng)價(jià)周圍纖維化程度的指標(biāo)可與肺結(jié)構(gòu)變形和蜂窩肺伴發(fā)一般不伴發(fā)黏液栓和細(xì)支氣管炎牽拉性支氣管擴(kuò)張十一月22NSIP牽拉性支氣管擴(kuò)張十一月22NSIP牽拉性支氣管擴(kuò)張十一月22IPF牽拉性支氣管擴(kuò)張十一月22放射性肺炎牽拉性支氣管擴(kuò)張十一月22放射性肺炎變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）十一月22咳嗽、喘鳴、低熱、乏力，粘稠痰支氣管擴(kuò)張前可見游走性肺部陰影上葉中央支氣管（段及亞段）擴(kuò)張為主，黏液栓有哮喘史，嗜酸粒細(xì)胞增多喘鳴患者支擴(kuò)大于3個(gè)肺葉高度提示ABPA變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）十一月221.雙肺上部2.右側(cè)指套征變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）十一月221.右肺中葉實(shí)變2.雙肺囊柱狀支氣管擴(kuò)張，左上葉舌段明顯變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）十一月22黏液栓（指套征）變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）十一月221.柱狀支氣管擴(kuò)張2.樹芽征3.痰栓（黏液栓）變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）十一月221.指套征2.支氣管擴(kuò)張，氣液平面3.中央性支氣管擴(kuò)張，壁厚變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）十一月221.黏液栓2.雙肺囊柱狀支氣管擴(kuò)張

肺囊性纖維化十一月22氯轉(zhuǎn)運(yùn)異常的常染色體隱性遺傳性疾病，汗液中NaCl含量增高外分泌腺分泌物異常（粘稠的粘液）可多器官受累，肺、胰腺常見銅綠假單胞菌感染常見（粘液型）彌漫性支氣管擴(kuò)張，雙上葉為著，右上葉先受累、嚴(yán)重早期表現(xiàn)支氣管壁增厚黏液栓空氣潴留肺囊性纖維化十一月22雙肺上葉支氣管壁增厚，支氣管擴(kuò)張，肺過度充氣肺囊性纖維化十一月221.支氣管擴(kuò)張，管壁增厚2.黏液栓，縱膈淋巴結(jié)增大肺囊性纖維化十一月221.下葉病變輕2.柱狀支氣管擴(kuò)張3.樹芽征肺囊性纖維化十一月22氣液平面肺囊性纖維化十一月22胰腺脂肪替代肺囊性纖維化十一月221.自發(fā)性縱膈氣腫2.囊狀、柱狀支氣管擴(kuò)張，液氣平面阻塞性支氣管擴(kuò)張十一月221.左下肺門區(qū)含鈣化腫塊（類癌）2.葉間裂后移阻塞性支氣管擴(kuò)張十一月22肺不張支擴(kuò)黏液栓阻塞性支氣管擴(kuò)張十一月221.右下肺門區(qū)較明顯強(qiáng)化腫塊（非小細(xì)胞肺癌）2.支擴(kuò)內(nèi)黏液栓阻塞性支氣管擴(kuò)張十一月22支擴(kuò)內(nèi)黏液栓單側(cè)透明肺[Swyer-James(MacLeod)Syndrome]十一月22兒童時(shí)期肺炎（腺病毒、麻疹、支原體、百日咳）肺血管發(fā)育不良和縮窄性細(xì)支氣管炎雙側(cè)不對(duì)稱受累，病變范圍通常超過1個(gè)肺葉單側(cè)透明肺十一月22單側(cè)透明肺十一月22單側(cè)透明肺十一月22Williams-CampbellSyndrome十一月22先天性亞段支氣管軟骨缺損相關(guān)的支氣管擴(kuò)張癥嬰幼兒、兒童反復(fù)肺部感染咳、喘，呼吸困難中央肺區(qū)囊性支氣管（4-6級(jí)）擴(kuò)張，其他中央氣道相對(duì)正常管壁增厚，黏液栓，液氣平面空氣潴留Williams-CampbellSyndrome十一月22雙肺門增大、紋理增粗縱膈左移Williams-CampbellSyndrome十一月22原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）十一月22常染色體隱性遺傳性疾病，Kartagener綜合征：約占PCD的50%纖毛結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致粘液纖毛功能障礙與呼吸道疾病嬰幼兒、兒童反復(fù)肺部感染常累及舌段、中葉、下葉，管壁增厚，黏液栓樹芽征、馬賽克征Kartagener綜合征：PCD亞型，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、副鼻竇炎、支擴(kuò)Kartagener-Afzeliussyndrome：內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、副鼻竇炎、支擴(kuò)、不育原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）十一月22內(nèi)臟轉(zhuǎn)位原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）十一月22原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）十一月22副鼻竇炎原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）十一月22原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）十一月22原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）十一月22原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）十一月22氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)十一月22氣管、中央支氣管擴(kuò)張，粘液清除能力減弱常為家族性，常染色體隱性遺傳

好發(fā)于30-50歲中心大氣道平滑肌和彈性纖維的萎縮與缺失是該綜合癥的特征性表現(xiàn)病變氣道吸氣時(shí)擴(kuò)張，呼氣時(shí)塌陷聲門下氣管橫徑正常氣管支氣管巨大癥十一月22氣管支氣管巨大癥十一月22黃甲綜合征十一月22黃指、趾甲，肥厚，淋巴水腫，慢性胸腔積液三聯(lián)癥常伴有支氣管擴(kuò)張一般認(rèn)為與遺傳有關(guān)黃甲綜合征十一月22黃甲綜合征十一月22彌漫性泛細(xì)支氣管炎十一月22常見于亞洲人，男>女與吸煙和吸入刺激性氣體無關(guān)80%合并鼻竇炎彌漫性細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管炎，管壁全層見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，管壁增厚，管腔狹窄，小支氣管柱狀擴(kuò)張胸膜下不受累彌漫性泛細(xì)支氣管炎十一月22彌漫性泛細(xì)支氣管炎十一月22彌漫性泛細(xì)支氣管炎十一月22十一月22第64頁各種支氣管擴(kuò)張的分布特點(diǎn)局灶性感染后或繼發(fā)于誤吸中央氣道阻塞性病變（緩慢生長(zhǎng)的腫瘤、支氣管解釋、異物等）中央支氣管擴(kuò)張，外周氣道正常變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell綜合征上葉支氣管擴(kuò)張為主變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）囊性肺纖維化結(jié)核腹（前）側(cè)支氣管擴(kuò)張鳥分枝桿菌感染感染后（兒童）下葉基底段最常見，下葉背段及前基底段相對(duì)少見左肺下葉最長(zhǎng)受累，是右肺下葉的2倍十一月22第65頁與肺囊性病變的鑒別診斷朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥淋巴管平滑肌瘤病小葉中心型肺氣腫氣管支氣管乳頭狀瘤病十一月22第66頁肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥細(xì)支氣管中心性Langerhans細(xì)胞增殖20～40歲咳嗽，呼吸困難，胸痛，發(fā)熱，體重減輕；25%無癥狀95%吸煙上、中肺區(qū)不規(guī)則的小結(jié)節(jié)和囊腔支氣管中心結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則或星芒狀，1-10mm囊腔形狀怪異、不規(guī)則，大小可變，壁不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)十一月22第67頁肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥十一月22第68頁肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥十一月22第69頁肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥十一月22第70頁肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥十一月22第71頁肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥十一月22第72頁肺淋巴管平滑肌瘤病平滑肌異常增殖導(dǎo)致支氣管，淋巴管和小血管阻塞育齡婦女彌漫性薄壁囊腔，圓形、卵圓形小葉間隔增厚？肺門縱隔淋巴結(jié)增大與結(jié)節(jié)性硬化不能鑒別十一月22第73頁肺淋巴管平滑肌瘤病十一月22第74頁肺淋巴管平滑肌瘤病十一月22第75頁肺淋巴管平滑肌瘤病十一月22第76頁肺淋巴管平滑肌瘤病十一月22第77頁氣管支氣管乳頭狀瘤病人類乳頭狀瘤病毒（