診斷學(xué) 意識障礙課件

第一篇癥狀學(xué)常見癥狀

意識障礙（１課時）

長沙醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室

1

概述

意識是大腦高級功能活動的綜合表現(xiàn).人對環(huán)境及自我的認知能力以及認知的清晰程度。

意識包括:◆覺醒狀態(tài):對外界及自身的認識狀態(tài)◆精神活動:思維情感記憶意志等心理活動

概述2診斷學(xué)意識障礙課件3

◆意識定義:

是指人們對客觀環(huán)境和主觀自身狀態(tài)的認識能力，是人腦反映客觀現(xiàn)實的最高級形式。

意識分類:1.自我意識，又稱人格意識:對主觀自身狀態(tài)及其活動的辨認能力稱自我意識，又稱人格意識.2.周圍意識或環(huán)境意識對客觀事物的辨認能力稱周圍意識或環(huán)境意識。

◆意識定義:4

◆意識障礙定義:P67

是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的認識和覺察能力出現(xiàn)障礙.意識障礙是由高級神經(jīng)中樞活動受損所引起。腦的原發(fā)性疾病，全身性疾病引起◆意識障礙定義:P675

一、病因１．重癥急性感染◆傷寒◆敗血癥

◆中毒性肺炎

◆中毒性痢疾◆顱腦感染休克型流腦：圖片◆

腦型瘧疾,腦膜炎

一、病因6

２．顱腦非感染性疾病◆腦缺血

◆腦出血：圖片◆腦腫瘤

◆外傷性顱內(nèi)血腫,腦震蕩◆癲癇大發(fā)作等２．顱腦非感染性疾病7

３．內(nèi)分泌與代謝障礙◆肝性腦病

◆肺性腦病

◆糖尿病酮中毒昏迷

尿毒癥，低血糖4．心血管疾病◆急性心肌梗塞◆重度休克◆心律失常Adams-Stokes綜合征３．內(nèi)分泌與代謝障礙8

阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）(心原性腦缺血綜合征)

是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）是指突然發(fā)9

5.水、電解質(zhì)平衡紊亂◆稀釋性低鈉血癥◆低氯血癥堿中毒：輕度堿中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中Cl-含量高于血清中Cl-含量約1/3，故能糾正低氯性堿中毒?！舾呗刃运嶂卸?/p>

5.水、電解質(zhì)平衡紊亂10

１.如長期應(yīng)用速尿易導(dǎo)致

A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒

D.低氯性堿中毒E.低氯性酸中毒１.如長期應(yīng)用速尿易導(dǎo)致11

２.幽門梗阻的病人，因長期嘔吐常易發(fā)生

A.低鉀低氯性堿中毒B.低鉀高氯性堿中毒C.高鉀高氯性堿中毒D.高鉀低氯性堿中毒E.高鉀高氯性酸中毒２.幽門梗阻的病人，因長期嘔吐常易發(fā)生12

６．外源性中毒◆安眠藥

◆麻醉藥◆有機磷中毒：圖片

７．物理性及缺氧性損害◆高溫中暑（室外溫度大多數(shù)超過38℃

）◆觸電：圖片◆溺水：圖片６．外源性中毒13

二．發(fā)生機制（一）發(fā)生機制腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常腦細胞代謝紊亂網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能減退，腦活動功能減退意識障礙二．發(fā)生機制14

（二）意識的組成１．意識內(nèi)容（大腦皮質(zhì)功能活動）◆記憶◆思維◆定向力◆情感◆與外界保持聯(lián)系能力若大腦半球損害或半球下移壓迫丘腦或中腦時

意識障礙（二）意識的組成15

２．意識的開關(guān)系統(tǒng)

（１）包括◆感覺導(dǎo)系統(tǒng)◆腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（２）作用

開關(guān)系統(tǒng)可激活大腦皮質(zhì)使大腦保持一定水平興奮狀態(tài)機體處于覺醒狀態(tài)：從而產(chǎn)生記憶、思維、定向力、情感、與外界保持聯(lián)系能力，

若開關(guān)系統(tǒng)有損害，可產(chǎn)生意識障礙。

２．意識的開關(guān)系統(tǒng)16

三．臨床表現(xiàn)1.啫睡定義:◆是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。注意：

定向力基本完整，能配合檢查，

常見于顱內(nèi)壓增高或器質(zhì)性腦病的早期。

定向力:是指一個人對時間、地點、人物及自已身狀態(tài)的認識能力。

三．臨床表現(xiàn)17

2.意識模糊定義：◆是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。注意：

為時短暫

定向力發(fā)生障礙

醒后定向力、注意力、思維內(nèi)容均無變化

但情感反應(yīng)強烈，如哭泣、躁動等◆常見于車禍引起的腦振蕩或強烈的精神創(chuàng)傷后。2.意識模糊定義：18

3.昏睡定義

是接近人事不省的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時答非所問。強烈刺激：壓眶上神經(jīng)、搖動3.昏睡定義強烈刺激：壓眶上神經(jīng)、搖動19

4.昏迷定義

是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)中斷或完全喪失。昏迷程度分為３級◆淺昏迷◆中昏迷◆深昏迷4.昏迷定義昏迷程度分為３級20

輕度昏迷：◆意識大部分喪失◆無自主運動

◆對聲、光刺激無反應(yīng)

◆對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)，肢體退縮反應(yīng)。◆生理的反射存在：

角膜反射、瞳孔對光反射眼球運動、吞咽反射存在輕度昏迷：角膜反射、瞳孔對光反射21

中昏迷：

對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對強烈刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱瞳孔對光反射遲鈍眼球無運動中昏迷：角膜反射減弱22

深昏迷：

◆全身肌肉松弛◆對各種刺激全無反應(yīng)◆深淺反射均消失

深昏迷：23

多選題１．淺昏迷的表現(xiàn)包括下列哪些？

A．對疼痛刺激有反應(yīng)

B．存在無意識自發(fā)動作

C．腱反射存在

D．瞳孔對光反射正常

E．生命體征無變化

多選題24

２．下列哪些是深昏迷的表現(xiàn)？

A．對疼痛刺激有反應(yīng)

B．無自發(fā)動作

C．生理反射存在

D．對光反射消失

E．生命體征平穩(wěn)

２．下列哪些是深昏迷的表現(xiàn)？

A．對疼痛刺激有反應(yīng)

B25極度昏迷：又稱腦死亡。

病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時以上，排除了藥物因素的影響。

極度昏迷：又稱腦死亡。

病人處于瀕死狀態(tài)，26

5.譫妄狀態(tài)(deliriumstate)以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄狀態(tài)。（１）特征：高級神經(jīng)活動急性失調(diào)興奮性增高（２）表現(xiàn)：◆意識模糊

◆定向力喪失◆感覺錯亂

：幻覺、錯覺◆躁動不安

◆語言雜亂5.譫妄狀態(tài)(deliriumstate)27

臨床上見于：◆高熱◆中毒，如阿托品類藥物中毒◆酒精中毒◆肝性腦病

◆循環(huán)障礙◆中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床上見于：28去大腦皮質(zhì)狀態(tài)

特殊類型的意識障礙。大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。

去大腦皮質(zhì)狀態(tài)特殊類型的意識障礙。29

四、伴隨癥狀１．意識障礙伴發(fā)熱◆發(fā)熱在前，意識障礙在后

中毒性痢疾、流腦、腦型瘧疾

◆發(fā)熱在后，意識障礙在前腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒

四、伴隨癥狀30

２．伴呼吸緩慢◆嗎啡中毒◆巴比妥類藥物中毒

◆有機磷農(nóng)藥中毒：圖片

◆銀環(huán)蛇咬傷：圖片

２．伴呼吸緩慢31診斷學(xué)意識障礙課件32

３．伴瞳孔散大◆顛茄類中毒

◆酒精中毒

◆氰化物中毒

◆低血糖狀態(tài)

３．伴瞳孔散大◆顛茄類中毒33

４．伴瞳孔縮小◆嗎啡中毒

◆巴比妥類中毒◆有機磷農(nóng)藥中毒

４．伴瞳孔縮小34

５．伴心動過緩

◆顱內(nèi)壓過高

◆房室傳導(dǎo)阻滯

◆嗎啡中毒◆毒蕈中毒：圖片５．伴心動過緩35

６．伴高血壓◆高血壓腦病

◆腦血管意外◆尿毒癥昏迷７．伴低血壓◆失血性休克

◆中毒性休克◆過敏性休克６．伴高血壓36

８．伴皮膚粘膜改變◆出血點◆瘀斑：圖片◆紫癜◆一氧化碳中毒：口唇呈櫻桃紅色８．伴皮膚粘膜改變37

９．伴腦膜刺激征◆流腦◆乙腦◆結(jié)腦◆蛛網(wǎng)膜下腔出血９．伴腦膜刺激征◆流腦38

五．問診要點１．起病時間，發(fā)病前后情況、誘因、病程２．有無伴隨癥狀３．有無急性感染休克、高血壓、外傷等４．有無服毒及毒物接觸史作業(yè)：一．名詞解釋１．意識障礙２．意識模糊二．簡答題１．如何鑒別輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷？五．問診要點39

休克型流腦患者

休克型流腦患者40

有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒41

兩男子游泳溺水兩男子游泳溺水42

急救溺水者急救溺水者43

觸電急救觸電急救44

觸電心外心臟按摩觸電心外心臟按摩45

男孩患晚期腦腫瘤：意識障礙男孩患晚期腦腫瘤：意識障礙46

右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT掃描（左圖）示右額頂葉等、低密度的條點狀團塊影，內(nèi)有斑點狀高密影。增強（右圖）示病灶斑點條狀團狀強化。右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT掃描（左圖）示右額頂葉等、低47

銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇48

致命白毒傘哈蟆菌各種毒蕈致命白毒傘49

瘀斑瘀斑5013～14分為輕度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。

Glasgow昏迷量表總分15分，最低3分。最佳睜眼反應(yīng)自發(fā)性地4口頭命令3疼痛刺激2無反應(yīng)113～14分為輕度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重51Glasgow昏迷量表最佳的口語反應(yīng)定向和對答

5失定向

4不恰當(dāng)?shù)脑~匯

3含混的發(fā)音

無反應(yīng)

21Glasgow昏迷量表最佳定向和對答5失定向4不恰當(dāng)?shù)脑~52Glasgow昏迷量表最佳的運動反應(yīng)服從口頭命令6對疼痛的局部反應(yīng)5對疼痛的逃避反應(yīng)4屈曲反應(yīng)（去皮層強直）伸展反應(yīng)（去大腦強直）無反應(yīng)321Glasgow昏迷量表最佳服從口頭命令6對疼痛的局部反應(yīng)5對53診斷學(xué)意識障礙課件54診斷學(xué)意識障礙課件55樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。11月-2211月-22Wednesday,November16,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。18:21:2218:21:2218:2111/16/20226:21:22PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2218:21:2218:21Nov-2216-Nov-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。18:21:2218:21:2218:21Wednesday,November16,2022安全在于心細，事故出在麻痹。11月-2211月-2218:21:2218:21:22November16,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年11月16日6:21下午11月-2211月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。16十一月20226:21:22下午18:21:2211月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十一月226:21下午11月-2218:21November16,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/11/1618:21:2218:21:2216November2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。6:21:22下午6:21下午18:21:2211月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。11月-2211月-2218:2118:21:2218:21:22Nov-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/11/1618:21:22Wednesday,November16,2022相信相信得力量。11月-222022/11/1618:21:2211月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。11月-2211月-2256樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。11月-2211月-22Wednesday,November16,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。18:21:2218:21:2218:2111/16/20226:21:22PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2218:21:2218:21Nov-2216-Nov-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。18:21:2218:21:2218:21Wednesday,November16,2022安全在于心細，事故出在麻痹。11月-2211月-2218:21:2218:21:22November16,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年11月16日6:21下午11月-2211月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。16十一月20226:21:22下午18:21:2211月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十一月226:21下午11月-2218:21November16,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/11/1618:21:2218:21:2216November2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。6:21:22下午6:21下午18:21:2211月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。11月-2211月-2218:2118:21:2218:21:22Nov-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/11/1618:21:22Wednesday,November16,2022相信相信得力量。11月-222022/11/1618:21:2211月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。11月-2211月-2257

第一篇癥狀學(xué)常見癥狀

意識障礙（１課時）

長沙醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室

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概述

意識是大腦高級功能活動的綜合表現(xiàn).人對環(huán)境及自我的認知能力以及認知的清晰程度。

意識包括:◆覺醒狀態(tài):對外界及自身的認識狀態(tài)◆精神活動:思維情感記憶意志等心理活動

概述59診斷學(xué)意識障礙課件60

◆意識定義:

是指人們對客觀環(huán)境和主觀自身狀態(tài)的認識能力，是人腦反映客觀現(xiàn)實的最高級形式。

意識分類:1.自我意識，又稱人格意識:對主觀自身狀態(tài)及其活動的辨認能力稱自我意識，又稱人格意識.2.周圍意識或環(huán)境意識對客觀事物的辨認能力稱周圍意識或環(huán)境意識。

◆意識定義:61

◆意識障礙定義:P67

是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的認識和覺察能力出現(xiàn)障礙.意識障礙是由高級神經(jīng)中樞活動受損所引起。腦的原發(fā)性疾病，全身性疾病引起◆意識障礙定義:P6762

一、病因１．重癥急性感染◆傷寒◆敗血癥

◆中毒性肺炎

◆中毒性痢疾◆顱腦感染休克型流腦：圖片◆

腦型瘧疾,腦膜炎

一、病因63

２．顱腦非感染性疾病◆腦缺血

◆腦出血：圖片◆腦腫瘤

◆外傷性顱內(nèi)血腫,腦震蕩◆癲癇大發(fā)作等２．顱腦非感染性疾病64

３．內(nèi)分泌與代謝障礙◆肝性腦病

◆肺性腦病

◆糖尿病酮中毒昏迷

尿毒癥，低血糖4．心血管疾病◆急性心肌梗塞◆重度休克◆心律失常Adams-Stokes綜合征３．內(nèi)分泌與代謝障礙65

阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）(心原性腦缺血綜合征)

是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）是指突然發(fā)66

5.水、電解質(zhì)平衡紊亂◆稀釋性低鈉血癥◆低氯血癥堿中毒：輕度堿中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中Cl-含量高于血清中Cl-含量約1/3，故能糾正低氯性堿中毒?！舾呗刃运嶂卸?/p>

5.水、電解質(zhì)平衡紊亂67

１.如長期應(yīng)用速尿易導(dǎo)致

A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒

D.低氯性堿中毒E.低氯性酸中毒１.如長期應(yīng)用速尿易導(dǎo)致68

２.幽門梗阻的病人，因長期嘔吐常易發(fā)生

A.低鉀低氯性堿中毒B.低鉀高氯性堿中毒C.高鉀高氯性堿中毒D.高鉀低氯性堿中毒E.高鉀高氯性酸中毒２.幽門梗阻的病人，因長期嘔吐常易發(fā)生69

６．外源性中毒◆安眠藥

◆麻醉藥◆有機磷中毒：圖片

７．物理性及缺氧性損害◆高溫中暑（室外溫度大多數(shù)超過38℃

）◆觸電：圖片◆溺水：圖片６．外源性中毒70

二．發(fā)生機制（一）發(fā)生機制腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常腦細胞代謝紊亂網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能減退，腦活動功能減退意識障礙二．發(fā)生機制71

（二）意識的組成１．意識內(nèi)容（大腦皮質(zhì)功能活動）◆記憶◆思維◆定向力◆情感◆與外界保持聯(lián)系能力若大腦半球損害或半球下移壓迫丘腦或中腦時

意識障礙（二）意識的組成72

２．意識的開關(guān)系統(tǒng)

（１）包括◆感覺導(dǎo)系統(tǒng)◆腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（２）作用

開關(guān)系統(tǒng)可激活大腦皮質(zhì)使大腦保持一定水平興奮狀態(tài)機體處于覺醒狀態(tài)：從而產(chǎn)生記憶、思維、定向力、情感、與外界保持聯(lián)系能力，

若開關(guān)系統(tǒng)有損害，可產(chǎn)生意識障礙。

２．意識的開關(guān)系統(tǒng)73

三．臨床表現(xiàn)1.啫睡定義:◆是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。注意：

定向力基本完整，能配合檢查，

常見于顱內(nèi)壓增高或器質(zhì)性腦病的早期。

定向力:是指一個人對時間、地點、人物及自已身狀態(tài)的認識能力。

三．臨床表現(xiàn)74

2.意識模糊定義：◆是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。注意：

為時短暫

定向力發(fā)生障礙

醒后定向力、注意力、思維內(nèi)容均無變化

但情感反應(yīng)強烈，如哭泣、躁動等◆常見于車禍引起的腦振蕩或強烈的精神創(chuàng)傷后。2.意識模糊定義：75

3.昏睡定義

是接近人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時答非所問。強烈刺激：壓眶上神經(jīng)、搖動3.昏睡定義強烈刺激：壓眶上神經(jīng)、搖動76

4.昏迷定義

是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)中斷或完全喪失?；杳猿潭确譃椋臣墶魷\昏迷◆中昏迷◆深昏迷4.昏迷定義昏迷程度分為３級77

輕度昏迷：◆意識大部分喪失◆無自主運動

◆對聲、光刺激無反應(yīng)

◆對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)，肢體退縮反應(yīng)?！羯淼姆瓷浯嬖冢?/p>

角膜反射、瞳孔對光反射眼球運動、吞咽反射存在輕度昏迷：角膜反射、瞳孔對光反射78

中昏迷：

對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對強烈刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱瞳孔對光反射遲鈍眼球無運動中昏迷：角膜反射減弱79

深昏迷：

◆全身肌肉松弛◆對各種刺激全無反應(yīng)◆深淺反射均消失

深昏迷：80

多選題１．淺昏迷的表現(xiàn)包括下列哪些？

A．對疼痛刺激有反應(yīng)

B．存在無意識自發(fā)動作

C．腱反射存在

D．瞳孔對光反射正常

E．生命體征無變化

多選題81

２．下列哪些是深昏迷的表現(xiàn)？

A．對疼痛刺激有反應(yīng)

B．無自發(fā)動作

C．生理反射存在

D．對光反射消失

E．生命體征平穩(wěn)

２．下列哪些是深昏迷的表現(xiàn)？

A．對疼痛刺激有反應(yīng)

B82極度昏迷：又稱腦死亡。

病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時以上，排除了藥物因素的影響。

極度昏迷：又稱腦死亡。

病人處于瀕死狀態(tài)，83

5.譫妄狀態(tài)(deliriumstate)以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄狀態(tài)。（１）特征：高級神經(jīng)活動急性失調(diào)興奮性增高（２）表現(xiàn)：◆意識模糊

◆定向力喪失◆感覺錯亂

：幻覺、錯覺◆躁動不安

◆語言雜亂5.譫妄狀態(tài)(deliriumstate)84

臨床上見于：◆高熱◆中毒，如阿托品類藥物中毒◆酒精中毒◆肝性腦病

◆循環(huán)障礙◆中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床上見于：85去大腦皮質(zhì)狀態(tài)

特殊類型的意識障礙。大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。

去大腦皮質(zhì)狀態(tài)特殊類型的意識障礙。86

四、伴隨癥狀１．意識障礙伴發(fā)熱◆發(fā)熱在前，意識障礙在后

中毒性痢疾、流腦、腦型瘧疾

◆發(fā)熱在后，意識障礙在前腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒

四、伴隨癥狀87

２．伴呼吸緩慢◆嗎啡中毒◆巴比妥類藥物中毒

◆有機磷農(nóng)藥中毒：圖片

◆銀環(huán)蛇咬傷：圖片

２．伴呼吸緩慢88診斷學(xué)意識障礙課件89

３．伴瞳孔散大◆顛茄類中毒

◆酒精中毒

◆氰化物中毒

◆低血糖狀態(tài)

３．伴瞳孔散大◆顛茄類中毒90

４．伴瞳孔縮小◆嗎啡中毒

◆巴比妥類中毒◆有機磷農(nóng)藥中毒

４．伴瞳孔縮小91

５．伴心動過緩

◆顱內(nèi)壓過高

◆房室傳導(dǎo)阻滯

◆嗎啡中毒◆毒蕈中毒：圖片５．伴心動過緩92

６．伴高血壓◆高血壓腦病

◆腦血管意外◆尿毒癥昏迷７．伴低血壓◆失血性休克

◆中毒性休克◆過敏性休克６．伴高血壓93

８．伴皮膚粘膜改變◆出血點◆瘀斑：圖片◆紫癜◆一氧化碳中毒：口唇呈櫻桃紅色８．伴皮膚粘膜改變94

９．伴腦膜刺激征◆流腦◆乙腦◆結(jié)腦◆蛛網(wǎng)膜下腔出血９．伴腦膜刺激征◆流腦95

五．問診要點１．起病時間，發(fā)病前后情況、誘因、病程２．有無伴隨癥狀３．有無急性感染休克、高血壓、外傷等４．有無服毒及毒物接觸史作業(yè)：一．名詞解釋１．意識障礙２．意識模糊二．簡答題１．如何鑒別輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷？五．問診要點96

休克型流腦患者

休克型流腦患者97

有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒98

兩男子游泳溺水兩男子游泳溺水99

急救溺水者急救溺水者100

觸電急救觸電急救101

觸電心外心臟按摩觸電心外心臟按摩102

男孩患晚期腦腫瘤：意識障礙男孩患晚期腦腫瘤：意識障礙103

右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT掃描（左圖）示右額頂葉等、低密度的條點狀團塊影，內(nèi)有斑點狀高密影。增強（右圖）示病灶斑點條狀團狀強化。右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT掃描（左圖）示右額頂葉等、低104

銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇105

致命白毒傘哈蟆菌各種毒蕈致命白毒傘106

瘀斑瘀斑10713～14分為輕度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。

Glasgow昏迷量表總分15分，最低3分。最佳睜眼反應(yīng)自發(fā)性地4口頭命令3疼痛刺激2無反應(yīng)113～14分為輕度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重108Glasgow昏迷量表最佳的口語反應(yīng)定向和對答

5失定向

4不恰當(dāng)?shù)脑~匯

3含混的發(fā)音

無反應(yīng)

21Glasgow昏迷量表最佳定向和對答5失定向4不恰當(dāng)?shù)脑~109Glasgow昏迷量表最佳的運動反應(yīng)服從口頭命令6對疼痛的局部反應(yīng)5對疼痛的逃避反應(yīng)4屈曲反應(yīng)（去皮層強直）伸展反應(yīng)（去大腦強直）無反應(yīng)321Glasgow昏迷量表最佳服從口頭命令6對疼痛的局部反應(yīng)5對110診斷學(xué)意識障礙課件111診斷學(xué)意識障礙課件112樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。11月-2211月-22Wednesday,November16,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。18:21:2218:21:2218:2111/16/20226:21:22PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2218:21:2218:21Nov-2216-Nov-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。18:21:2218:21:2218:21Wednesday,November16,2022安全在于心細，事故出在麻痹。11月-2211月-2218:21:2218:21:22November16,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年11月16日6:21下午11