重醫(yī)大核醫(yī)學(xué)習(xí)題集及答案09神經(jīng)系統(tǒng)

第九章

神經(jīng)系統(tǒng)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

1.要掌握的內(nèi)容

掌握腦血流灌注顯像、腦代謝顯像及神經(jīng)受體顯像原理掌握腦血流灌注顯像、腦代謝顯像及神經(jīng)受體顯像的臨床應(yīng)用2.熟悉的內(nèi)容：熟悉各種常見疾病的影像特征熟悉腦脊液顯像原理及臨床應(yīng)用3.了解的內(nèi)容：了解各種神經(jīng)顯像的基本方法了解神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展【內(nèi)容要點(diǎn)】（一）腦血流灌注顯像（cerebralbloodflowperfusionimaging）1.顯像原理：腦血流灌注顯像劑能通過血腦屏障被腦細(xì)胞所攝取，攝取的量與局部腦血流量（regionalcerebralbloodfolw，rCBF）呈正相關(guān)，在體外通過SPECT或PET進(jìn)行斷層顯像，即可得到局部腦血流灌注的圖像。2.腦血流灌注常用顯像劑見表9-1表9-1腦血流灌注常用顯像劑類

別常用顯像劑SPECT

99mTc標(biāo)記的顯像劑

123I-標(biāo)記的胺類化合物彌散性腦顯像劑

99mTc–ECD、99mTc-HMPAO123I-IMP133XePET15O-H2O、13N-NH3·H2O3.臨床應(yīng)用1）腦血管疾病：腦SPECT最早的臨床應(yīng)用就是測定腦血管疾病患者的局部腦血流量，有大量關(guān)于腦血流灌注顯像在腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血和其它腦血液動(dòng)力學(xué)紊亂等疾病應(yīng)用的研究報(bào)道。腦梗死(cerebralembolism)：腦血流灌注顯像可用于腦梗死的早期診斷、預(yù)后評估、臨床觀察和療效監(jiān)測。影像學(xué)表現(xiàn)：梗死部位放射性分布稀疏、缺損，該放射性減低區(qū)包括周圍的水腫和缺血區(qū)，常較CT顯示的低密度區(qū)要大；rCBF顯像在腦梗死的早期即呈現(xiàn)異常，較CT、MRI更早地發(fā)現(xiàn)病灶。rCBF顯像還有助于診斷腦梗死后交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)征象，表現(xiàn)為病變對側(cè)小腦放射性分布減低。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：腦血流灌注顯像可發(fā)現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作受累部位腦血流灌注減低，但診斷的靈敏度隨顯像時(shí)間的推遲而明顯下降，若在TIA發(fā)作后24h內(nèi)顯像，診斷靈敏度為60%，而一周后顯像，則靈敏度下降為40%；應(yīng)用乙酰唑胺、醋氮酰胺等藥物介入試驗(yàn)，可提高該病的陽性檢出率。

2）癲癇病灶的定位診斷方面神經(jīng)核醫(yī)學(xué)作為一種無創(chuàng)性檢查，在癲癇病灶的定位診斷方面有著明顯的優(yōu)勢。PET、SPECT在反映腦功能和代謝改變與癲癇關(guān)系方面具有明顯優(yōu)勢，常用方法為腦血流灌注及18F-FDG代謝顯像。癲癇灶在發(fā)作期，腦組織生理和生化出現(xiàn)明顯變化，腦血流和氧代謝率增加。發(fā)作間期局部腦血流降低。因此，發(fā)作間期呈低血流表現(xiàn)，發(fā)作間期呈高血流灌注表現(xiàn)。3）阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease，AD）的診斷及鑒別診斷腦血流灌注顯像有助于AD的早期診斷，典型表現(xiàn)為雙側(cè)顳頂葉灌注減低，以后可累及額葉，而基底節(jié)、丘腦和小腦通常不受累。腦血流灌注顯像有助于AD與其他類型癡呆相鑒別：血管性癡呆為不對稱性皮質(zhì)及皮質(zhì)下灌注減低，基底節(jié)、丘腦常受累；路易體癡呆以枕葉改變更為明顯；Pick病以雙側(cè)額葉為主，顳葉前部也可受累。4）腦外傷對輕度或中度閉合性腦外傷患者，腦血流灌注顯像較CT、MRI更為敏感，可以探查到CT、MRI表現(xiàn)正常的創(chuàng)傷所致的局部腦血流異常；而對于CT、MRI異常的病變，血流灌注顯像所顯示的病灶范圍也要大于前者。

5）腦死亡通過腦血流灌注顯像或血腦屏障功能顯像，在輔助診斷腦死亡方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。進(jìn)行SPECT腦血流灌注顯像是判斷腦死亡最方便、有效工具。若以99mTc-ECD和99mTc-HMPAO進(jìn)行腦血流灌注顯像，腦死亡者全腦實(shí)質(zhì)無放射性攝取，證實(shí)腦內(nèi)無血流灌注，更無腦的功能活動(dòng)。6）精神疾病精神分裂癥：對精神分裂癥腦血流灌注顯像，目前的研究結(jié)果存在一些差異，但最常見的是額葉血流灌注和代謝的降低，其次是顳葉，并且以左側(cè)為明顯；基底節(jié)的改變各研究報(bào)道不一。抑郁癥：研究表明，抑郁癥患者存在著不同程度的腦血流灌注減低，根據(jù)所累及的大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，大致可分為兩種類型：額葉和顳葉灌注減低區(qū)，最為常見；前額葉和邊緣系統(tǒng)灌注減低區(qū)，與注意力不集中、情感低落、思維阻滯和認(rèn)知障礙等有關(guān)。7）腦腫瘤

腦腫瘤病人SPECT腦灌注顯像大部分病人中，病灶局部血流量減少，另一部分病人可出現(xiàn)病灶局部血流量增強(qiáng)。

8）腦功能研究神經(jīng)核醫(yī)學(xué)在腦功能研究中，以腦血流灌注顯像和葡萄糖代謝顯像應(yīng)用較多。腦血流灌注顯像可以研究各種生理刺激下rCBF的變化及與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，獲得人腦功能的定位圖，但大腦皮質(zhì)的這種功能定位在不同個(gè)體之間有較大的個(gè)體差異，尚需要做更加細(xì)致、深入和大量的研究。9）藥物成癮腦血流灌注顯像研究表明，低劑量搖頭丸可能不會(huì)引起明顯、持久的rCBF的改變；長期使用海洛因和可卡因，雖然CT、MRI均正常，大腦結(jié)構(gòu)沒有異常，卻可以出現(xiàn)多處腦血流灌注減低，以額葉、顳葉和頂葉為明顯，在停藥后部分可逆。4.腦血流灌注顯像正常影像及異常影像：

正常影像：1）大腦半球各切面放射性分布左右對稱；2）額、頂、顳、枕葉灰質(zhì)結(jié)構(gòu)放射性高于白質(zhì)及腦室；3）基底節(jié)、丘腦、腦干及小腦皮質(zhì)放射性高于白質(zhì)異常影像：1）局限性放射性分布稀疏、降低或缺損腦斷層顯像中皮質(zhì)或灰質(zhì)核團(tuán)呈單個(gè)或多個(gè)局限性放射性分布稀疏、降低或缺損區(qū)域。讀片上往往需要在連續(xù)兩個(gè)或兩個(gè)以上斷面的同一部位呈現(xiàn)放射性分布異常，并在其他層面上有相應(yīng)表現(xiàn)。2）局限性放射性分布濃聚、增高腦皮質(zhì)或灰質(zhì)核團(tuán)中單個(gè)或多個(gè)灶狀、團(tuán)塊狀及新月形局限性放射性分布濃聚灶，如癲癇發(fā)作期病灶、偏頭痛發(fā)作期或部分腦腫瘤（血供豐富）可出現(xiàn)局限性放射性分布濃聚、增高。3）交叉性失聯(lián)絡(luò)當(dāng)大腦皮質(zhì)存在一側(cè)局限性放射性分布減低或缺損時(shí)，對側(cè)小腦或大腦放射性分布亦呈放射性減低，多見于慢性腦血管病，可能系一種自我保護(hù)機(jī)制，機(jī)制未明。4）異位放射性分布腦結(jié)構(gòu)以外部分的異常放射性非生理性濃集，主要分布于鼻腔、側(cè)腦室、頭皮或顱骨內(nèi)，如腦挫傷及蛛網(wǎng)膜下腔出血。

5）腦內(nèi)放射性分布不對稱腦內(nèi)一側(cè)放射性高于或低于對側(cè)，如舞蹈病、Parkinson病。6）腦萎縮腦皮質(zhì)變薄，放射性呈彌漫性稀疏、降低，腦室及白質(zhì)相對擴(kuò)大，伴有腦裂增寬，腦內(nèi)灰質(zhì)核團(tuán)變小，核團(tuán)間距增寬。常見早老性癡呆、腦萎縮癥、抑郁癥晚期等。5.腦血流灌注顯像介入試驗(yàn)（interventionaltest）1）基本原理：在生理性刺激或藥物的介入下，正常組織及對之具有反應(yīng)部位局部血流量增加，而病變組織局部血流降低或不增加，從而提高正常組織與病變組織圖像的對比度，提高陽性診斷率；或顯示相應(yīng)興奮灶，以便進(jìn)行核團(tuán)定位。2）臨床意義:腦灌注顯像介入試驗(yàn)可早期發(fā)現(xiàn)隱匿性缺血病灶，及發(fā)現(xiàn)小梗死病灶，提高診斷率；可明顯提高檢出短暫性腦缺血發(fā)作的陽性率；測定腦側(cè)支循環(huán)和腦血管儲備能力的方法；觀察腦血管疾病治療效果及預(yù)后；監(jiān)測病程和手術(shù)指征及診斷Moyamoya病等。（二）腦代謝顯像腦代謝顯像主要包括：腦葡萄糖代謝、氧代謝顯像、氨基酸代謝顯像、膽堿代謝顯像及核酸代謝等1.腦葡萄糖代謝顯像原理腦組織需要消耗大量的能量，而葡萄糖幾乎是其唯一的能量來源。18F-FDG是葡萄糖的類似物，靜脈注射后，被腦組織所攝取，攝取的多少反映了腦組織功能的高低。進(jìn)入腦細(xì)胞的18F-FDG在己糖激酶作用下，磷酸化為6-磷酸-18F-FDG，此后不能進(jìn)一步代謝而滯留于腦細(xì)胞內(nèi)，在體外通過正電子符合探測成像，即可得到反映局部腦組織對葡萄糖利用和腦功能的圖像。2.腦代謝顯像劑及臨床意義見表9-2

表9-2腦代謝顯像方法及臨床意義

方

法顯像劑臨床意義腦葡萄糖代謝18F-FDG詳見"腦葡萄糖代謝顯像臨床應(yīng)用"氧代謝顯像C15O2、15O2腦功能的研究；腦血管病、癡呆等的診斷氨基酸代謝11C-MET18F-FET腦腫瘤診斷、定位腦腫瘤診斷、定位；腫瘤組織與炎癥鑒別診斷膽堿代謝11C或18F-choline腦低度與高度惡性腫瘤鑒別診斷；腦轉(zhuǎn)移灶診斷核酸代謝18F-thymine、11C-thymine評價(jià)腫瘤增殖，有助于對腫瘤的良惡性鑒別、轉(zhuǎn)移灶的尋找、抗增殖治療療效的評估和預(yù)后

3.腦葡萄糖代謝顯像臨床應(yīng)用1）癲癇灶定位診斷：18F-FDG腦代謝顯像在癲癇的診斷和病灶定位中具有重要的意義。在發(fā)作期和發(fā)作后的短時(shí)間內(nèi)由于局部腦代謝增加，病灶攝取18F-FDG增加；發(fā)作間期則因病灶殘留的神經(jīng)元數(shù)量較正常組織少，能量代謝低，攝取18F-FDG減少。2）腦腫瘤診斷與鑒別診斷：腦腫瘤葡萄糖代謝的活躍程度與腫瘤的惡性度相關(guān)，良性和低度惡性的腫瘤對葡萄糖的攝取較低，而惡性度高的則大多葡萄糖代謝活躍，以此可以對腫瘤進(jìn)行分級，并且有助于活檢部位的確定。腦葡萄糖代謝顯像能夠鑒別術(shù)后或放療后的疤痕、壞死組織與殘留或復(fù)發(fā)病灶，前者FDG代謝不增高，或在放療后腫瘤的周圍呈環(huán)形輕度或中度增高；而后者表現(xiàn)為葡萄糖代謝的增高區(qū)。3）癡呆的診斷和鑒別診斷腦葡萄糖代謝顯像適用于阿爾茨海默病的早期診斷，輕度、中度阿爾茨海默病病人中顯示局部葡萄糖代謝率明顯低于同齡對照者，最常見頂葉、顳后葉和枕葉前部皮質(zhì)，最典型表現(xiàn)為：雙側(cè)顳頂葉代謝降低。多發(fā)性梗塞性癡呆表現(xiàn)為：腦內(nèi)散在多發(fā)及不規(guī)則代謝降低區(qū)，往往與腦血流灌注顯像所示放射性減低、缺損區(qū)相吻合。4）Parkinson病的診斷

Parkinson病人早期紋狀體葡萄糖代謝降低，病情進(jìn)展時(shí)，可表現(xiàn)為全腦葡萄糖代謝率降低，呈彌散性分布。5）精神疾患的診斷和療效觀察

腦葡萄糖代謝顯像廣泛用于精神疾病的診斷和治療觀察，在精神分裂癥病人中，最常觀察到額葉葡萄糖代謝降低，其次是顳葉低代謝。抑郁癥等情感性精神障礙患者腦葡萄糖代謝表現(xiàn)多樣，，6）腦卒中的診斷、分期、預(yù)后評價(jià)及腦功能研究腦卒中所累及葡萄糖代謝降低，往往早于CT等形態(tài)學(xué)檢查定位腦缺血灶。在腦卒中的診斷、病程分期、治療效果評價(jià)、估測預(yù)后及判斷腦組織存活等方面都有意義。7）腦功能研究

生理靜息狀態(tài)下，左右大腦半球葡萄糖代謝基本對稱。接受外界刺激或運(yùn)動(dòng)肢體時(shí)，對應(yīng)的特定區(qū)域的葡萄糖代謝率出現(xiàn)相應(yīng)變化，以研究人腦的生理功能與病理狀態(tài)。8）藥物成癮

腦代謝顯像可以觀察藥物濫用和藥物戒斷對腦功能代謝的影響，同時(shí)也可以用于成癮藥物心理依賴性和渴求感與局部腦功能代謝相關(guān)性的研究。（三）腦受體顯像1.腦受體顯像原理：

將放射性核素標(biāo)記的神經(jīng)遞質(zhì)或配體引入人活體后能選擇性地與靶器官或組織細(xì)胞的受體相結(jié)合，通過PET或SPECT顯像，顯示受體的特定結(jié)合位點(diǎn)及其分布、密度、親和力和功能。利用腦受體顯像，可以在活體內(nèi)從分子水平顯示各種神經(jīng)受體的分布狀態(tài)，了解其病理改變，揭示神經(jīng)精神疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，有助于臨床的早期診斷、鑒別診斷、療效觀察、預(yù)后判斷以及認(rèn)知功能的研究。2.腦受體顯像類別及臨床應(yīng)用見表9-3表9-3

腦受體顯像類別及臨床應(yīng)用

類型顯像劑主要臨床應(yīng)用SPCETPET多巴胺受體

DA遞質(zhì)DA轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白

D1R

D2R

99mTc-TRODAT-1、123I-β-CIT123I-IBZP、123I-FISCH123I-TISCH、123I-SCH23982、123I-IBZM、123I-ILIS

18F-多巴、L-多巴類似物11C-可卡因、18F-β-CIT-FP、11C-β-CIT、18F-β-FECNT11C-SCH23390、11C-NNC756

11C-NMSP、18F-FESP

11C-raclopride

Parkinson病Parkinson病、藥物成癮

Parkinson病、癡呆、癲癇、精神分裂癥等乙酰膽堿受體M型

N受體

123I－QNB

11C-QNB

11C-尼古丁

Alzheimer病、Parkinson病重癥肌無力、癲癇苯二氮卓受體123I-Ro-16-015411C-flumazeni

11C-Ro-15-1788Alzheimer病、Huntington病、躁狂癥、原發(fā)性癲癇5-羥色胺受體

5-HT1A,B,C

5-HT2,3

123I-Ketanserin

76Br-2-Ketanserin11C-WAY10063518F-setoperone

精神分裂癥

焦慮、躁郁性精神病、Parkinson病、精神分裂癥阿片受體

μδκ

123I-Morphine

123I-IA-DNP

11C-deprenorphin

11C-CFN

癲癇

成癮性和戒斷癥狀、鎮(zhèn)痛、精神分裂癥（四）腦脊液間隙顯像

1.腦脊液間隙顯像因注射顯像劑部位的不同，可分別進(jìn)行腦池顯像、腦室顯像和蛛網(wǎng)膜下腔顯像，其中以腦池顯像最為常用?？梢苑从衬X脊液生成、吸收和循環(huán)的動(dòng)力學(xué)改變。2.顯像劑：99mTc-DTPA3.臨床應(yīng)用1）腦脊液漏診斷和定位

放射性核素腦池顯像通過顯示鼻腔內(nèi)存在放射性，是診斷與定位腦脊液漏的最有效方法。2）腦積水

梗阻性腦積水：可以通過腦室顯像了解梗阻的部位、程度和腦室擴(kuò)大的程度。中腦導(dǎo)水管阻塞，顯像劑從一側(cè)側(cè)腦室注入后，對側(cè)腦室立即顯影，第三腦室以下CSF間隙持續(xù)不顯影。室間孔阻塞，若從阻塞側(cè)的側(cè)腦室注入顯像劑，顯像劑在該側(cè)側(cè)腦室滯留，第三腦室以下CSF間隙和對側(cè)側(cè)腦室不顯影或顯影延遲；而若從阻塞對側(cè)的側(cè)腦室注入顯像劑，則表現(xiàn)為阻塞側(cè)側(cè)腦室不顯影或顯影延遲，第三腦室以下CSF間隙顯影正常。第四腦室出口阻塞，整個(gè)腦室系統(tǒng)顯影并且明顯擴(kuò)大，基底池和小腦延髓池持續(xù)不顯影。交通性腦積水：通常進(jìn)行腦池顯像，根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔阻塞部位和程度不同，顯像的表現(xiàn)也各不相同，典型表現(xiàn)是側(cè)腦室顯影并伴腦室內(nèi)放射性滯留，腦脊液循環(huán)或清除緩慢，24h大腦凸面和上矢狀竇區(qū)的放射性分布極少。3）腦脊液分流術(shù)后療效觀察腦脊液改道分流被廣泛地應(yīng)用于臨床治療各種腦積水。根據(jù)手術(shù)形式的不同，采用不同的方式注入顯像劑，以了解分流導(dǎo)管是否通暢、梗阻部位，評價(jià)分流術(shù)的療效。該檢查安全、可靠，簡便易行，不僅可以定性，而且可以定量，優(yōu)于超聲、放射等其他影像學(xué)方法，是評價(jià)CSF改道分流術(shù)最有實(shí)用價(jià)值的檢查方法。

【習(xí)題】一、

名詞解釋1.crossedcerebellardiaschisis2.luxuryperfusion3.stealphenomena4.rCBF5.neurocereptorimaging6.腦葡萄糖代謝顯像7.腦池顯像8.血腦屏障功能顯像9.腦血流灌注介入試驗(yàn)10.腦室顯像

二、中英文互譯1.神經(jīng)核醫(yī)學(xué)2.腦血流灌注顯像3.局部腦血流量4.介入試驗(yàn)5.神經(jīng)受體顯像6.交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)7.過度灌注8.短暫性腦缺血發(fā)作9.腦顯像劑10.腦梗死

11.cerebrospinalfluidimaging

12.cisternography

13.ventriculography14.subarachnoidspaceimaging15.regionalcerebralbloodflowperfusiontomography,rCBF16.oxygenextractionfraction,OEF17.drugaddiction18.regionalcerebralbloodvolume,rCBV19.Alzheimer’sdisease,AD20.dopaminetransporter,DAT三、單項(xiàng)選擇題

1.哪種不是腦血流灌注顯像劑？A．99mTc-HMPAOB.99mTc－ECDC.123I-IMPD.18F-FDGE.133Xe2.腦梗塞在腦灌注顯像上，何時(shí)才能顯示異常影像：A.發(fā)病即刻B.發(fā)病6小時(shí)后C.發(fā)病一天后D.發(fā)病2－3天后E.發(fā)病一周后3.以下哪項(xiàng)不是理想的腦灌注顯像劑應(yīng)具備的特性：A.具有穿透血腦屏障的能力B.在腦中滯留足夠的時(shí)間C.具有確定的腦區(qū)域分布D.在腦組織中清除快E.一旦經(jīng)血-腦脊液屏障進(jìn)入腦細(xì)胞后，轉(zhuǎn)變?yōu)闃O性化合物，不能再擴(kuò)散回血液中4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦血流灌注顯像典型表現(xiàn)為：

A.局限性異常放射性增高影

B.腦萎縮征

C.交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象D.局限性異常放射性減低E.雙側(cè)頂葉和顳葉放射性明顯減低5.有關(guān)SPECT腦血流顯像診斷TIA,以下說法錯(cuò)誤的是：A.可以靈敏的檢出TIA缺血病灶B.影像常表現(xiàn)為相應(yīng)部位的放射性稀疏或缺損區(qū)，可單個(gè)或多個(gè)C.發(fā)病后盡早檢查可提高診斷陽性率D.發(fā)病后2周檢查陽性率最高E.為提高診斷靈敏度，可使用介入試驗(yàn)6.局部腦血流斷層顯像中異常放射性稀疏分布的讀片要點(diǎn)中：A.某一斷面同一部位一個(gè)以上層面異常表現(xiàn),并在其他斷面的相應(yīng)層面上有相應(yīng)表現(xiàn)B.某一斷面同一部位連續(xù)二個(gè)以上層面異常表現(xiàn),并在其他斷面的相應(yīng)層面上有相應(yīng)表現(xiàn)C.某一斷面同一部位連續(xù)三個(gè)以上層面異常表現(xiàn),并在其他斷面的相應(yīng)層面上有相應(yīng)表現(xiàn)D.只要某一斷面的某個(gè)層面有異常表現(xiàn),即可診斷E.某一斷面連續(xù)三個(gè)以上層面有異常表現(xiàn)即可診斷7.關(guān)于腦灌注顯像介入試驗(yàn)，錯(cuò)誤的是：A.可以通過生理性刺激或藥物(如某些血管擴(kuò)張劑)來完成B.藥物負(fù)荷試驗(yàn)可應(yīng)用乙酰唑胺（acetazolamide）或別名醋唑磺胺、潘生丁、腺苷等藥物介入試驗(yàn)，可以提高該病的陽性檢出率。C.有助于隱匿性腦缺血病灶和小梗死灶的診斷D.不能有效提高短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診斷的陽性率E.有助于腦血管疾病治療效果和預(yù)后的預(yù)測8.采用rCBF顯像，在癲癇病灶部位的陽性發(fā)現(xiàn)是A.發(fā)作期和發(fā)作間期均見局部放射性增高B.發(fā)作期和發(fā)作間期均見局部放射性減低C.發(fā)作期局部放射性增高，發(fā)作間期放射性減低D.發(fā)作期局部放射性減低，發(fā)作間期放射性增高E.發(fā)作期與發(fā)作間期整個(gè)腦皮層放射性均增高9.常用的腦灌注血流顯像rCBF腦顯像劑是一種：A.水溶性、電中性的物質(zhì)B.脂溶性、電中性的物質(zhì)C.脂溶性、高分子的物質(zhì)D.水溶性、高分子的物質(zhì)E.脂溶性、負(fù)電荷的物質(zhì)10.進(jìn)行rCBF顯像，以下哪一項(xiàng)檢查前準(zhǔn)備有誤：A.口服過氯酸鉀以封閉脈絡(luò)叢、甲狀腺和鼻黏膜B.使OM線垂直于地面C.保持室內(nèi)光線充足D.戴眼罩，塞耳塞E.光照暗淡，保持安靜11.Parkinson病rCBF顯像的特征性改變是A.腦皮質(zhì)慢性低灌注狀態(tài)B.大小腦交叉失聯(lián)絡(luò)C.基底節(jié)區(qū)和皮層放射性分布減少D.兩側(cè)基底節(jié)放射性分布增高E.尾狀核放射性分布增高，豆?fàn)詈朔派湫苑植紲p少12.腦血流灌注顯像所反映的的是A.局部腦血流量B.局部腦功能C.既反應(yīng)局部腦血流量又反應(yīng)局部腦功能D.既反應(yīng)腦攝取量又反應(yīng)腦清除量E.局部腦代謝13.正常局部腦血流SPECT圖像的主要特征為：A.腦皮質(zhì)和灰質(zhì)核區(qū)的放射性分布低于白質(zhì)和腦室區(qū)B.腦皮質(zhì)和灰質(zhì)核區(qū)的放射性分布高于白質(zhì)和腦室區(qū)C.腦皮質(zhì)和灰質(zhì)核團(tuán)的放射性分布與白質(zhì)和腦室區(qū)相似D.腦回放射性分布比腦溝部位厚且濃E.腦室放射性分布高于白質(zhì)和腦室14.Alzheimer?。ˋD）與多發(fā)梗塞性腦癡呆腦血流灌注顯像的鑒別要點(diǎn)：A.AD見大腦各葉皮質(zhì)多個(gè)局部血流和腦細(xì)胞功能低下區(qū)，多不對稱；多發(fā)梗塞性腦癡呆見顳、頂和枕葉等處皮質(zhì)局限性rCBF和腦細(xì)胞功能低下，呈對稱性。B.AD見顳、頂和枕葉等處皮質(zhì)局限性rCBF和腦細(xì)胞功能低下，呈對稱性；多發(fā)梗塞性腦癡呆見大腦各葉皮質(zhì)多個(gè)局部血流腦細(xì)胞功能低下區(qū)，多不對稱。C.AD見顳、頂和枕葉等處皮質(zhì)局限性rCBF增高影，呈對稱性；多發(fā)梗塞性腦癡呆見大腦各葉皮質(zhì)多個(gè)局部血流和腦細(xì)胞功能低下區(qū)，多不對稱。D.AD見顳、頂和枕葉等處皮質(zhì)局限性rCBF和腦細(xì)胞功能低下，呈對稱性；多發(fā)梗塞性腦癡呆見大腦各葉皮質(zhì)多個(gè)局部血流和腦細(xì)胞功能增高區(qū)，多不對稱。E.AD見單個(gè)皮質(zhì)局限性rCBF和腦細(xì)胞功能低下；多發(fā)梗塞性腦癡呆見大腦各葉皮質(zhì)多個(gè)局部血流腦細(xì)胞功能增高區(qū)，多呈對稱性。15.以下有關(guān)腦腫瘤的葡萄糖代謝影像正確的是:A.腦腫瘤復(fù)發(fā)常表現(xiàn)為放射性增高B.放療和化療效果明顯者，后期典型表現(xiàn)為局部放射性濃集C.瘢痕組織局部放射性明顯增加D.原發(fā)腦腫瘤典型表現(xiàn)是局部放射性減低E.高代謝腫瘤的患者預(yù)后較好，平均生存期明顯高于低代謝腫瘤患者16.下列描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.短暫性腦缺血發(fā)作病變部位呈不同程度的局限性放射性減低B.癲癇發(fā)作時(shí)和發(fā)作間期，腦血流灌注顯像均見癲癇灶的放射性異常濃聚C.多巴胺神經(jīng)受體顯像可用于PD和PD綜合癥的診斷和鑒別診斷D.腦代謝顯像對鑒別診斷腦腫瘤術(shù)后或放療后是否復(fù)發(fā)或壞死，具有獨(dú)特優(yōu)勢E.腦代謝研究能反映人腦的生理功能和病理狀態(tài)17.要研究大腦功能與代謝的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)選用下列何項(xiàng)最佳組合？A.3H標(biāo)記的葡萄糖，PET顯像B.18F標(biāo)記的葡萄糖，SPECT顯像C.99mTc標(biāo)記的葡萄糖，雙探頭SPECT顯像D.18F標(biāo)記的脫氧葡萄糖糖，PET顯像E.99mTc標(biāo)記的葡萄糖，PET顯像

18.轉(zhuǎn)移性腦腫瘤腦血流灌注顯像與腦代謝顯像各自常表現(xiàn)為：

A.腦血流灌注顯像常為相對低灌注可顯示放射性缺損、稀疏；18F-FDG和11C-蛋氨酸代謝顯像為異常濃聚。

B.腦血流灌注顯像常為相對高灌注，可顯示放射性增高；18F-FDG和11C-蛋氨酸代謝顯像為異常濃聚。

C.腦血流灌注顯像常為相對高灌注，可顯示放射性增高；18F-FDG和11C-蛋氨酸代謝顯像為降低。D.血流灌注顯像常為相對低灌注可顯示放射性缺損、稀疏；18F-FDG和11C-蛋氨酸代謝顯像為降低。E.腦血流灌注顯像常為相對低灌注可顯示放射性缺損、稀疏；18F-FDG和11C-蛋氨酸代謝顯像常無異常濃聚。

19.99mTc-HMPAO的攝取機(jī)理與什么有關(guān)？A.血腦屏障的破壞B.局部腦葡萄糖代謝C.局部腦血流量D.神經(jīng)受體分布E.腦缺血程度

20.以下哪種顯像劑可通過完整的血腦屏障？A.99mTc-DTPAB.99mTcO4-C.99mTc-GHD.99mTc-HMPAOE.99mTc-MIBI四、多項(xiàng)選擇題1.理想的腦血流灌注顯像劑需要具備的條件：A.電中性（零電荷）B.具有水溶性C.分子量要小（小于500）D.脂溶性強(qiáng)E.腦內(nèi)清除快2.注射腦血流灌注顯像劑時(shí)，何種因素對腦血流有影響？A.注射速度B.注射時(shí)選擇的靜脈C.注射室光照D.注射室內(nèi)與病人交談E.注射時(shí)放音樂3.在醫(yī)學(xué)影像（如SPECT、XCT、B超和MRI）檢查中，可首選SPECT做rCBF的疾病或診斷項(xiàng)目有：A.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）B.癲癇病灶的定位診斷C.Alzheimer病與多發(fā)性梗塞性癡呆鑒別診斷D.腦瘤術(shù)后對復(fù)發(fā)與瘢痕形成的鑒別診斷E.監(jiān)測抗精神病治療藥物的療效4.與XCT比較，SPECT診斷缺血性腦血管意外的優(yōu)勢在于：A.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)病后盡早作腦血流灌注顯像，可提高陽性診斷率B.急性腦梗死超急性期，腦血流灌注顯像就可表現(xiàn)為陽性，因此有助

于腦梗死的早期診斷、估計(jì)病情和判斷預(yù)后C.超過48小時(shí)的腦梗塞灶D.腔隙性腦梗塞E.48小時(shí)以內(nèi)的腦梗塞灶5.急性腦梗死超急性期（0～6小時(shí)），腦血流灌注即可呈陽性結(jié)果，其主要表現(xiàn)為：A.局部腦血流量下降區(qū)常表現(xiàn)為放射性缺損B.典型表現(xiàn)為雙側(cè)頂葉、顳葉放射性對稱性減低C.放射性攝取缺損、降低區(qū)域常比MRI、CT等低密度區(qū)為小D.梗死區(qū)同側(cè)或?qū)?cè)局部腦組織可呈現(xiàn)低放射性攝取表現(xiàn)，最常見的是對側(cè)小腦失聯(lián)絡(luò)。E.梗死區(qū)周圍可出現(xiàn)過度灌注現(xiàn)象6.腦葡萄糖代謝顯像在診斷腦腫瘤方面的價(jià)值包括：

A.定位診斷

B.術(shù)后(放療后)復(fù)發(fā)的監(jiān)測C.術(shù)后(放療后)瘢痕組織或壞死的鑒別診斷D.腫瘤惡性程度的判斷、腦膠質(zhì)瘤分級，可區(qū)分高度惡性和低度惡性膠質(zhì)瘤E.腦轉(zhuǎn)移瘤診斷7.下列哪些對腦代謝顯像的敘述是錯(cuò)誤的A.葡萄糖是腦唯一能量來源B.葡萄糖被磷酸化生成6-磷酸葡萄糖C.6-磷酸葡萄糖脫氧變成6-磷酸脫氧葡萄糖

D.6-磷酸葡萄糖不會(huì)很快逸出細(xì)胞外E.6-磷酸脫氧葡萄糖不會(huì)很快逸出細(xì)胞外

8.可作為腦腫瘤PET顯像劑的有：

A.11C-蛋氨酸

B.11C-膽堿

C.18F-FDG

D.201Tl

E.11C-胸腺嘧啶9.腦葡萄糖代謝顯像在臨床上可用于：A.腦功能研究B.癲癇病灶的定位診斷C.腦腫瘤診斷、鑒別診斷、腫瘤成活和復(fù)發(fā)及腫瘤分期D.Alzheimer病、多發(fā)性梗塞性癡呆（MID）、額葉型癡呆等診斷與鑒別診斷E.精神疾病的診斷與治療觀察10.SPECT腦血流灌注顯像在臨床方面的應(yīng)用正確的是：A.診斷TIA時(shí)，其陽性率與腦血管病變嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間長短無關(guān)B.診斷TIA時(shí)，檢查距發(fā)病時(shí)間是決定陽性率的一個(gè)重要因素，對發(fā)病后立即檢查的患者陽性率高C.在急性腦梗死發(fā)病早期即可發(fā)現(xiàn)病灶，因此有助于腦梗死的早期診斷、估計(jì)病情和判斷預(yù)后D.在診斷原發(fā)性癲癇時(shí)，與CT、MRI、EEG相比，SPECT診斷優(yōu)勢并不明顯E.有助于Alzheimer病與多發(fā)性梗塞性癡呆的鑒別診斷

11.哪些可作為腦血流灌注SPECT顯像劑？

A.99mTc-DTPAB.99mTc-HMPAOC.99mTc-ECDD.99mTc-GHE.18F-FDG12.腦斷層顯像藥物99mTc-ECD較99mTc-HMPAO優(yōu)越在于：A.穩(wěn)定性好，制備結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)可以使用

B.血液中清除快

C.更高的靶/非靶比值，圖像質(zhì)量好

D.兩種顯像劑在腦組織的分布無差異E.在正常人，99mTc-ECD在基底節(jié)和小腦分布較高13.用來研究腦血流灌注顯像PET顯像劑有：A.18F-FDGB.[13N]-NH3·H2OC.[15O]-H2OD.99mTc-HMPAOE.123I-IMP14.多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)顯像包括：A.DA遞質(zhì)顯像B.DA轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（dopaminetransporter，DAT）顯像C.DA受體（D1、D2、D3、D4和D5受體）顯像D.乙酰膽堿受體顯像E.β-淀粉樣蛋白顯像

15.可用來診斷阿爾茨海默病的核醫(yī)學(xué)診斷方法包括：A.腦血流灌注顯像B.腦葡萄糖代謝顯像C.乙酰膽堿受體顯像D.β-淀粉樣蛋白顯像E.腦池顯像

16.在藥物成癮研究中，下列正確的是：A.腦血流灌注顯像中，低劑量搖頭丸可能不會(huì)引起明顯、持久的rCBF的改變B.腦代謝顯像可以觀察藥物濫用和藥物戒斷對腦功能代謝的影響C.可卡因?yàn)E用病人123I-β-CITDAT顯像可表現(xiàn)腦內(nèi)DAT結(jié)合位點(diǎn)減少D.可卡因戒斷能引起腦代謝活性雙相性的變化，即戒斷早期腦代謝活性增高，而隨著戒斷時(shí)間延長腦代謝活性逐漸下降，在重度濫用者前額皮質(zhì)代謝改變尤為明顯E.DAT顯像可用來研究戒斷和復(fù)吸的分子生物學(xué)機(jī)制。

17.在腦脊液間隙顯像中，正確的是：A.常用的顯像劑為99mTc-ECDB.梗阻性腦積水可通過腦室顯像了解梗阻的部位、程度和腦室擴(kuò)大的程度C.交通性腦積水典型表現(xiàn)是側(cè)腦室顯影并伴腦室內(nèi)放射性滯留，腦脊液循環(huán)或清除多，24h大腦凸面和上矢狀竇區(qū)的放射性分布極多D.腦池顯像中，在漏口及漏管部位出現(xiàn)異常的放射性濃集或在鼻道或耳道的棉試子上檢測出有放射性，提示腦脊液漏E.腦室顯像顯像不能作為腦室-腦池導(dǎo)管分流術(shù)后的隨訪

18.腦代謝顯像中，錯(cuò)誤的是：A.正常腦葡萄糖代謝影像表現(xiàn)為腦皮質(zhì)呈明顯的放射性濃集，左右兩側(cè)對稱B.一些病變可出現(xiàn)失聯(lián)絡(luò)征，最常見的是大小腦失聯(lián)絡(luò)C.C15O2、15O2氣體吸入法進(jìn)行PET顯像，可測定腦氧代謝率（CMRO2）、氧提取分?jǐn)?shù)（OEF）等反映腦組織氧利用的參數(shù)D.氨基酸代謝顯像在腦腫瘤診斷中不及腦葡萄糖代謝顯像E.大腦各皮層之間，以及與基底節(jié)和丘腦之間不存在失聯(lián)絡(luò)征

19.下列說法正確的是：A.腦CT灌注成像僅能反映腦組織血流灌注的生理或病理生理狀況，不能反映腦組織或神經(jīng)元的代謝狀況。B.放射性核素腦血流灌注顯像不能彌補(bǔ)CT灌注成像代謝信息缺乏的不足。C.與放射性核素腦顯像比較，MR彌散加權(quán)成像DWI在診斷早期腦梗死及對TIA或腦血流灌注儲備狀況降低的檢出均占有較大優(yōu)勢。D.fMRI得到的功能信號是來自功能區(qū)活動(dòng)引起的局部腦區(qū)毛細(xì)血管床和小靜脈內(nèi)的血流量或脫氧血紅蛋白含量的變化E.腦磁圖（MEG）與腦電圖比較，病變局部的腦磁改變要早于腦電的改變，特別是對癲癎病灶定位很有價(jià)值。20.在腦功能研究中，下列說法錯(cuò)誤的是：A.SPECT和PET在腦功能研究中具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，可從分子水平揭示與腦功能活動(dòng)相關(guān)的局部腦血流、代謝、各種神經(jīng)受體以及神經(jīng)遞質(zhì)的變化。B.腦血流灌注顯像可研究各種生理刺激下rCBF的變化及與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如通過視覺、聽覺、語言等刺激，觀察到枕葉視覺中樞、顳葉聽覺中樞以及額葉語言中樞或精神活動(dòng)區(qū)腦血流量增加。C.代謝顯像用于研究在特定刺激下腦局部的血流變化。D.腦神經(jīng)受體顯像為從分子水平上探測神經(jīng)傳導(dǎo)通路的活動(dòng)提供了一種獨(dú)特的研究方法，如用于麻醉作用機(jī)制的研究等。E.

與PET相比，SPECT顯像宜用于認(rèn)知激活顯像，從多層面、多角度進(jìn)行腦功能的研究。五、填空題1.理想腦灌注顯像劑應(yīng)具備以下特性：

，

，

。

2.腦血流灌注顯像可用于腦梗死的早期診斷、預(yù)后評估、臨床觀察和療效監(jiān)測。影像表現(xiàn)為

，常較CT顯示的低密度區(qū)要

。3.腦池顯像最常用的顯像劑為

，將其注入人體

，典型的交通性腦積水腦池顯像的影像表現(xiàn)為①

，②

。腦脊液漏表現(xiàn)為

。4.Alzheimer?。ˋD）的SPECT腦灌注顯像影像的典型表現(xiàn)為

，多發(fā)性腦梗塞(MD)多表現(xiàn)為

。輕中度Alzheimer病（AD）腦葡萄糖代謝顯像典型表現(xiàn)為

。5.神經(jīng)腦受體顯像是將放射性核素標(biāo)記的

或

引入人活體后能選擇性地與靶器官或組織細(xì)胞的受體相結(jié)合，通過PET或SPECT顯像，顯示受體的

及其

、

、

和

，稱之神經(jīng)受體顯像。6.腦血流灌注顯像能靈敏發(fā)現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的缺血病灶，在SPECT影像上常表現(xiàn)為

。7.腦灌注顯像介入試驗(yàn)是指通過

的介入，使正常組織及對之具有反應(yīng)的部位局部血流量增加，而無反應(yīng)部位的rCBF不能增加，從而增強(qiáng)了正常與病變部位圖像的對比度，提高疾病的陽性診斷率。8.癲癇發(fā)作時(shí)，腦血流灌注顯像可見癲癇灶的放射性攝取比周圍正常組織

；而在發(fā)作間期則可見癲癇灶的放射性攝取比周圍正常組織

。9.局部腦血流斷層顯像中異常放射性稀疏分布的讀片要點(diǎn)往往需要在連續(xù)的

個(gè)以上層面發(fā)現(xiàn)，并在其他層面伴有相應(yīng)表現(xiàn)。10.帕金森病是發(fā)生于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，SPECT腦灌注顯像表現(xiàn)為

。腦葡萄糖代謝顯像在早期表現(xiàn)為

部位放射性攝取降低，晚期表現(xiàn)為

部位放射性攝取降低。11.多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)顯像包括DA遞質(zhì)、DA轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（dopaminetransporter，DAT）和DA受體（D1、D2、D3、D4和D5受體）顯像：1）DA遞質(zhì)顯像劑包括：

。2）多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（DAT）顯像：DAT是位于

的單胺特異轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，可以調(diào)控

的DA濃度。顯像劑是放射性核素標(biāo)記的與DAT有高親和力的配體如

等。3）多巴胺受體顯像中，D1受體顯像劑在臨床中應(yīng)用較多的是

。D2受體顯像劑的研究很活躍，主要包括有螺環(huán)哌啶酮類衍生物如：

，替代基苯甲酰胺類衍生物如:

。12.腦血流灌注顯像顯像劑99mTc-HMPAO主要優(yōu)點(diǎn)是：

，缺點(diǎn)

；99mTc-ECD主要優(yōu)點(diǎn)是

。13.

是AD老年斑的主要成分，也是AD發(fā)病機(jī)制中至關(guān)重要的部分，近年來已成為研究的熱點(diǎn)，如放射性核素標(biāo)記的探針有:

。14."彈丸"式靜脈注射顯像劑,如99mTc-DTPA行血腦屏障功能顯像，正常情況下，由

成五叉影像。腦死亡的典型表現(xiàn)為：

。15.亨廷頓病的FDGPET代謝顯像表現(xiàn)為

，而多巴胺受體顯像表現(xiàn)為

。16.腦CT灌注成像與核醫(yī)學(xué)腦血流灌注顯像比較具有

；而放射性核素腦血流灌注顯像可彌補(bǔ)CT灌注成像

缺乏的不足。17.MR腦功能成像（fMRI）最大優(yōu)勢在于可實(shí)時(shí)觀察

的變化。與放射性核素腦顯像最主要區(qū)別是：fMRI得到的功能信號來自

的變化。18.PET腦血流灌注顯像常用的顯像劑為：

。15O半衰期為

，因而可以在短期內(nèi)對同一受檢者進(jìn)行重復(fù)顯像，適用于各種激活試驗(yàn)?zāi)X功能顯像研究中。13N半衰期

，顯像較為方便。19.SPECT腦血流灌注顯像前準(zhǔn)備包括口服

封閉脈絡(luò)叢、甲狀腺和鼻黏膜。注射前病人處于

環(huán)境中，帶

給予視聽封閉。20.藥物負(fù)荷試驗(yàn)用乙酰唑胺原理：乙酰唑胺能抑制腦內(nèi)

的活性，使碳酸脫氫氧化過程受到抑制，腦內(nèi)pH急劇下降，引起正常腦血管擴(kuò)張，rCBF增加

；而病變血管擴(kuò)張反應(yīng)很弱，在缺血區(qū)或潛在缺血區(qū)rCBF增加不明顯，因而在影像上表現(xiàn)為相對的放射性稀疏或缺損區(qū)。六、問答題1.

簡述腦血流灌注顯像的原理，顯像劑有哪幾種，共同特點(diǎn)是什么？2.

與其他影像學(xué)比較，核醫(yī)學(xué)診斷癲癇的優(yōu)勢及表現(xiàn)是什么？3.

簡述腦血流灌注顯像介入試驗(yàn)的基本原理及臨床意義4.

反映腦組織局部葡萄糖代謝的常用顯像劑是什么，并簡述顯像原理及臨床應(yīng)用。5.

簡述核醫(yī)學(xué)診斷方法對阿爾茨海默病的診斷及鑒別診斷。6.

簡述腦梗死的腦血流灌注顯像特點(diǎn)，與CT、MRI比較腦血流灌注顯像診斷腦梗死有什么優(yōu)勢？7.

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦血流灌注顯像特點(diǎn)是什么？請與CT、MRI的診斷TIA價(jià)值作比較。8.

腦灌注顯像的正常影像學(xué)特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)。9.

與CT、MRI比較，神經(jīng)核醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)是什么？10.患者，男性，72歲，頭痛半年，疑為腦腫瘤，試想可用哪些核醫(yī)學(xué)檢査方法進(jìn)行診斷。七、病例分析

患者：男，76歲，突發(fā)言語含糊，右側(cè)上肢無力，口角歪斜，頭顱CT提示左顳葉占位待查。后分別行18F-FDGPET/CT及11C-CholinePET/CT顯像（見圖9-1）。

圖9-1A18F-FDGPET/CT影像

圖9-1B11C-CholinePET/CT影像

（此圖像由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院PET中心提供）

1.簡要描述18F-FDGPET/CT及11C-CholinePET/CT影像學(xué)表現(xiàn)。2.該病例最有可能的診斷，并寫出診斷依據(jù)。第九章神經(jīng)系統(tǒng)參考答案一、名詞解釋：1.crossedcerebellardiaschisis：交叉性失聯(lián)絡(luò)，當(dāng)大腦皮質(zhì)存在局限性放射性分布減低或缺損時(shí)，對側(cè)小腦或大腦放射性分布亦呈放射性減低，多見于慢性腦血管病，可能系一種自我保護(hù)機(jī)制，機(jī)制未明。2.luxuryperfusion：過渡灌注現(xiàn)象，在腦血流灌注顯像中，一些缺血性病灶周圍可出現(xiàn)放射性濃聚區(qū)，常發(fā)生在短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死亞急性期和慢性期的病灶旁。3.stealphenomena：盜血現(xiàn)象，在腦梗死放射性缺損的周緣，常存在一部分比MRI、CT等發(fā)現(xiàn)的低密度區(qū)為大的放射性降低區(qū)域，這是由于梗死、缺血局部的腦組織向周圍臨近血管"盜血"，稱為盜血現(xiàn)象。4.rCBF：即局部腦血流灌注顯像，應(yīng)用一類能自由通過血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞的放射性示蹤劑（如：99mTc-ECD、99mTc-HMPAO等），其在腦細(xì)胞的分布量應(yīng)與局部血流呈正比，并在腦組織停留一定時(shí)間，通過在體外核醫(yī)學(xué)檢查儀器SPECT或PET進(jìn)行斷層顯像以獲得腦血流灌注顯像。5.neurocereptorimaging：即神經(jīng)受體顯像，將放射性核素標(biāo)記的神經(jīng)遞質(zhì)或配體引入人活體后能選擇性地與靶器官或組織細(xì)胞的受體相結(jié)合，通過PET或SPECT顯像，顯示受體的特定結(jié)合位點(diǎn)及其分布、密度、親和力和功能，稱之神經(jīng)受體顯像（neurocereptorimaging）。6.腦葡萄糖代謝顯像：葡萄糖幾乎是腦代謝唯一來源，[18F]-氟代脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）是葡萄糖的類似物，靜脈注射后，被腦組織所攝取，攝取的多少反映了腦組織功能的高低。進(jìn)入腦細(xì)胞的18F-FDG在己糖激酶作用下，磷酸化為6-磷酸-18F-FDG，此后不能進(jìn)一步代謝而滯留于腦細(xì)胞內(nèi)，在體外通過正電子符合探測成像，即可得到反映局部腦組織對葡萄糖利用和腦功能的圖像。7.腦池顯像(cisternography)：即在無菌操作下行腰椎穿刺，以緩慢流出的腦脊液將顯像劑稀釋至2~3ml，再緩慢推注到蛛網(wǎng)膜下腔。于注射顯像劑后不同時(shí)間分別行頭部前、后、側(cè)位顯像。疑有腦脊液漏者，在檢查前用棉球堵塞雙側(cè)鼻孔和外耳道，檢查后測定棉球是否有放射性可以幫助判斷。8.血腦屏障功能顯像："彈丸"式靜脈注射顯像劑,如99mTc-DTPA，觀察顯像劑在腦血管充盈、灌注和清除的全過程，此后行前位、后位及側(cè)位靜態(tài)平面顯像。正常情況下，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和顱底Willis環(huán)形成五叉影像。顯像劑不能穿透血腦屏障，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)沒有放射性分布。若腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有放射性濃集，說明血腦屏障被破壞。9.腦灌注顯像介入試驗(yàn)：是指通過生理性刺激或藥物的介入，使正常組織及對之具有反應(yīng)的部位局部血流量增加，而無反應(yīng)部位的rCBF不能增加，從而增強(qiáng)了正常與病變部位圖像的對比度，提高疾病的陽性診斷率。10.腦室顯像(ventriculography)：是指在無菌條件下，通過側(cè)腦室穿刺注入顯像劑，觀察腦室形態(tài)、大小以及腦脊液的流動(dòng)。二、

中英文互譯1.神經(jīng)核醫(yī)學(xué)：nuclearneurology2.腦血流灌注顯像：cerebralbloodflowperfusionimaging3.局部腦血流量：regionalcerebralbloodfolw，rCBF4.介入試驗(yàn)：interventionaltest5.神經(jīng)受體顯像：neurocereptorimaging6.交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)：crossedcerebellardiaschisis7.過度灌注：luxuryperfusion8.短暫性腦缺血發(fā)作：transientischemicattack，TIA9.腦顯像劑：cerebralimagingagent10.腦梗死：cerebralinfarction11.cerebrospinalfluidimaging：腦脊液間隙顯像12.cisternography：腦池顯像13.ventriculography：腦室顯像14.subarachnoidspaceimaging：蛛網(wǎng)膜下腔顯像15.regionalcerebralbloodflowperfusiontomography,rCBF：局部腦血流斷層顯像16.oxygenextractionfraction,OEF：氧提取分?jǐn)?shù)17.drugaddiction：藥物成癮18.regionalcerebralbloodvolume,rCBV：局部腦血容量19.Alzheimer’sdisease,AD：阿爾茨海默病20.dopaminetransporter,DAT：DA轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白三、單項(xiàng)選擇題1.D

2.A

3.D

4.D

5.D

6.B

7.D

8.C

9.B

10.C

11.C

12.C

13.B

14.B

15.A

16.B

17.D

18.A

19.C

20.D四、多項(xiàng)選擇題1.ACD

2.CDE

3.ABCDE

4.AB

5.ADE

6.ABCDE

7.CD

8.ABCE

9.ABCDE

10.ABCE

11.BC

12.ABC

13.BC

14.ABC

15.ABCD

16.ABCDE

17.BD

18.DE

19.ADE

20.CE五、填空題1、具有穿透血腦屏障能力、在腦中滯留足夠時(shí)間、具有特定腦區(qū)域分布

2、梗死部位放射性分布稀疏缺損、該放射性減低區(qū)包括周圍的水腫和缺血區(qū)、大3、99mTc-DTPA、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔、側(cè)腦室顯影、上矢狀竇不顯影、若鼻腔或外耳道顯示放射性分布、堵塞鼻孔或外耳道的棉球也證實(shí)有放射性4、顳、頂和枕葉等處皮質(zhì)局限性rCBF和腦細(xì)胞功能低下，呈對稱性、大腦各葉皮質(zhì)多個(gè)局部血流和腦細(xì)胞功能低下區(qū)，多不對稱、雙側(cè)顳頂葉代謝降低。5、神經(jīng)遞質(zhì)、配體、特定結(jié)合位點(diǎn)、分布、密度、親和力、功能6、局限性異常放射性減低7、生理性刺激或藥物負(fù)荷8、高、低9、二10、基底節(jié)前部和皮層內(nèi)放射性攝取下降、紋狀體、全腦11、1）18F-多巴（18F-dopa）、2）突觸前膜；突觸間隙；99mTc-TRODAT-1、11C-可卡因、11C（123I）-β-CIT、18F-β-CIT-FP、18F-β-FECNT等3）11C-SCH23390；11C-N-甲基螺旋哌啶酮(11C-N-methylspiperone,11C-NMSP)和18F-氟乙基螺旋哌啶酮（18F-fluoroethylspiperone，18F-FESP）；123I-碘代苯酰胺（123I-iodobenzamide,123I-IBZM）和11C-雷氯必利（11C-raclopride）12、腦組織內(nèi)滯留時(shí)間長、穩(wěn)定；體外穩(wěn)定性差、必須在標(biāo)記后30min內(nèi)使用；體外穩(wěn)定性好，體內(nèi)血清除快，圖像質(zhì)量好13、β-淀粉樣蛋白；18F-FDDNP、11C-PIB、11C-6-OH-BTA-114、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和顱底Willis環(huán)；頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和顱底Willis環(huán)始終不顯影，上矢狀竇也沒有放射性分布，僅顯示頸外動(dòng)脈的頭皮灌注15、尾狀核和殼核代謝減低；紋狀體多巴胺D1、D2受體密度降低16、較好的空間分辨率和時(shí)間分辨，檢查簡便、迅速，適合急診病人特點(diǎn)；代謝信息17、腦功能；功能區(qū)活動(dòng)引起的局部腦區(qū)毛細(xì)血管床和小靜脈內(nèi)的血流量或脫氧血紅蛋白含量18、15O-H2O、13N-NH3·H2O；123s；10min19、過氯酸鉀、安靜、眼罩和耳塞20、碳酸酐酶；20%～30%六、問答題1.簡述腦血流灌注顯像的原理，顯像劑有哪幾種，共同特點(diǎn)是什么？腦血流灌注顯像的原理：應(yīng)用一類能自由通過血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞的放射性示蹤劑，其在腦細(xì)胞的分布量應(yīng)與局部血流呈正比，并在腦組織停留一定時(shí)間，通過核醫(yī)學(xué)檢查儀器SPECT或PET進(jìn)行顯像以獲得腦血流灌注顯像。SPECT顯像劑包括：1）99mTc標(biāo)記的腦血流灌注顯像劑：99mTc-HMPAO，99mTc-ECD。2）123I標(biāo)記的胺類化合物：123I-安菲他明（123I-IMP）。3）彌散性腦血流顯像劑：133Xe,81Km。PET顯像劑包括：15O-H2O、13N-NH3·H2O。具備的共同特性：⑴具有穿透血腦屏障的能力，⑵在腦中滯留足夠時(shí)間，⑶具有特定腦區(qū)域分布。2.與其他影像學(xué)比較，核醫(yī)學(xué)診斷癲癇的優(yōu)勢及表現(xiàn)是什么？影像學(xué)檢查中，包括CT、MRI（fMRI）及MEG等無創(chuàng)性方法在癲癇灶定位中具有十分重要價(jià)值，但只有影像結(jié)果與電生理一致時(shí)才具有可靠性。CT主要反映可能與癲癇有關(guān)的形態(tài)學(xué)變化，如腦血管病、顱內(nèi)腫瘤及炎癥等。MRI較CT有更高的軟組織分辨率，特別反映海馬硬化、腦皮質(zhì)發(fā)育異常與癲癇關(guān)系上具有較高的臨床價(jià)值。MEG特別適合于(1)多發(fā)性致癇灶或者雙側(cè)半球廣泛性癲癇活動(dòng)者。(2)癲癇灶局限于一側(cè)半球而無局灶性腦器質(zhì)性損害者。(3)致癇灶位于重要功能區(qū)而不宜進(jìn)行切除手術(shù)者。(4)精神障癥狀為主，伴有智能障礙而不能進(jìn)行經(jīng)典切除手術(shù)者等以上癲癇患者的致癇灶定位。神經(jīng)核醫(yī)學(xué)作為一種無創(chuàng)性檢查，在癲癇病灶的定位診斷方面有著明顯的優(yōu)勢。病變區(qū)域的異常放電，導(dǎo)致局部腦血流和代謝發(fā)生改變，因而可以通過腦血流灌注顯像或代謝顯像對癲癇病灶進(jìn)行定位；同時(shí)近年來腦受體顯像的研究結(jié)果表明，受體顯像也有助于該病的定位診斷。對于僅有腦功能和代謝改變而無形態(tài)學(xué)改變的病灶，CT、MRI往往不能見到異常。而PET、SPECT在反映腦功能和代謝改變與癲癇關(guān)系方面具有明顯優(yōu)勢，常用方法為腦血流灌注及18F-FDG代謝顯像。癲癇灶在發(fā)作期，腦組織生理和生化出現(xiàn)明顯變化，腦血流和氧代謝率增加，對氧及葡萄糖需求增加。發(fā)作間期局部腦血流降低，局部葡萄糖利用率降低。因此，發(fā)作間期呈低血流和低代謝表現(xiàn)，發(fā)作間期呈高代謝、高血流灌注表現(xiàn)。3.簡述腦血流灌注顯像介入試驗(yàn)的基本原理及臨床意義基本原理：在生理性刺激或藥物的介入下，正常組織及對之具有反應(yīng)部位局部血流量增加，而病變組織局部血流降低或不增加，從而提高正常組織與病變組織圖像的對比度，提高陽性診斷率；或顯示相應(yīng)興奮灶，以便進(jìn)行核團(tuán)定位。臨床意義:腦灌注顯像介入試驗(yàn)可早期發(fā)現(xiàn)隱匿性缺血病灶，及發(fā)現(xiàn)小梗死病灶，提高診斷率；可明顯提高檢出短暫性腦缺血發(fā)作的陽性率；測定腦側(cè)支循環(huán)和腦血管儲備能力的方法；觀察腦血管疾病治療效果及預(yù)后；監(jiān)測病程和手術(shù)指征及診斷Moyamoya病等。4.反映腦組織局部葡萄糖代謝的常用顯像劑是什么，并簡述顯像原理及臨床應(yīng)用。反映組織局部腦葡萄糖代謝情況的常用顯像劑：18F-FDG。原理：18F-FDG與葡萄糖一樣穿越血腦屏障進(jìn)入腦組織并在腦細(xì)胞內(nèi)經(jīng)己糖激酶作用變成6－磷酸脫氧葡萄糖，但其不能繼續(xù)氧化，因而在腦組織中不能象6－磷酸葡萄糖那樣與磷酸果糖激酶作用，停止其分解過程，同時(shí)磷酸化的脫氧葡萄糖又不能很快逸出細(xì)胞外，在腦中滯留較長時(shí)間。使用PET測定18F-FDG的速率和數(shù)量進(jìn)行腦葡萄糖代謝顯像，反映全腦和局部腦組織的葡萄糖代謝狀態(tài)。臨床應(yīng)用包括以下幾個(gè)方面：癲癇灶定位診斷；腦腫瘤診斷與鑒別診斷；癡呆的診斷和鑒別診斷；震顫麻痹的診斷；精神疾患的診斷和療效觀察；腦卒中的診斷、分期、預(yù)后評價(jià)；藥物濫用和藥物戒斷及腦功能研究等。5.簡述核醫(yī)學(xué)診斷方法對阿爾茨海默病的診斷及鑒別診斷。阿爾茨海默病的核醫(yī)學(xué)診斷方法包括腦血流灌注顯像、腦葡萄糖代謝顯像、受體顯像及β-淀粉樣蛋白顯像等。

腦血流灌注顯像有助于AD的早期診斷，典型表現(xiàn)為雙側(cè)顳頂葉灌注減低，以后可累及額葉，而基底節(jié)、丘腦和小腦通常不受累。rCBF下降的程度和累積的范圍與簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評估的認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)。腦血流灌注顯像有助于AD與其他類型癡呆的區(qū)別：路易體癡呆以枕葉改變更為明顯；血管性癡呆為不對稱性皮質(zhì)及皮質(zhì)下灌注減低，基底節(jié)、丘腦常受累；Pick病以雙側(cè)額葉為主，顳葉前部也可受累。

腦葡萄糖代謝顯像可在AD患者有明顯的臨床表現(xiàn)之前探測到其局部腦代謝的改變，有助于該病的早期診斷。輕中度Alzheimer病（AD）腦葡萄糖代謝顯像典型表現(xiàn)為雙側(cè)顳頂葉對稱性代謝減低。此外，葡萄糖代謝顯像還可以根據(jù)受累腦葉的范圍(一個(gè)或多個(gè)、單側(cè)或雙側(cè))和代謝減低的程度來評價(jià)癡呆的嚴(yán)重程度，評估其病程。

AD患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在多種受體系統(tǒng)的紊亂，如乙酰膽堿受體(AchR)、苯二氮卓類受體(BZR)、5-羥色胺受體(5-HTR)等。PET／SPECT通過捕捉、分析與這些受體特異性結(jié)合的放射性標(biāo)記的配體發(fā)出的射線，可用于AD的早期診斷與鑒別診斷、評價(jià)腦功能受損的程度、觀察疾病進(jìn)展情況、研究各種治療的作用機(jī)制、預(yù)測療效及評估預(yù)后等。β-淀粉樣蛋白顯像近年來已成為研究的熱點(diǎn)，如放射性核素標(biāo)記的探針18F-FDDNP或與Aβ有高親和力的11C-PIB、11C-6-OH-BTA-1等PET顯像已被應(yīng)用于臨床，有助于明確AD的診斷和療效的評價(jià)。6.簡述腦梗死的腦血流灌注顯像特點(diǎn)，與CT、MRI比較腦血流灌注顯像診斷腦梗死有什么優(yōu)勢？腦梗死的腦血流灌注顯像特點(diǎn)表現(xiàn)為：1）梗死部位放射性分布稀疏、缺損，該放射性減低區(qū)包括周圍的水腫和缺血區(qū)，因此常較CT顯示的低密度區(qū)要大；2）梗死區(qū)同側(cè)或?qū)?cè)局部腦組織可呈現(xiàn)低放射性攝取表現(xiàn)，最常見的是交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)；3）梗死區(qū)周圍可出現(xiàn)過度灌注現(xiàn)象。腦梗死的腦血流灌注顯像在腦梗死的早期即呈現(xiàn)異常，而CT、MRI在發(fā)病最初至幾天內(nèi)，由于解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)生變化，可以表現(xiàn)正常，因此rCBF顯像能較CT、MRI更早地發(fā)現(xiàn)病灶，這種結(jié)構(gòu)和功能顯像對腦梗死診斷敏感性的差別大約在72h內(nèi)消失。因此梗死后盡早進(jìn)行腦血流灌注顯像有助于對患者預(yù)后的估測，對于臨床病人的觀察和處理都是非常重要的，尤其是如果能對患者治療方案的選擇有幫助，如臨床是否適合做溶栓治療，則有更重要的臨床意義。7.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦血流灌注顯像特點(diǎn)是什么？請與CT、MRI的診斷TIA價(jià)值作比較。

腦血流灌注顯像發(fā)現(xiàn)為：受累部位腦血流灌注減低。診斷的靈敏度隨顯像時(shí)間的推遲而明顯下降，TIA發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)顯像，診斷靈敏度為60%，而一周后顯像，則靈敏度下降為40%；應(yīng)用乙酰唑胺等藥物介入試驗(yàn)，可提高該病的陽性檢出率。由于TIA發(fā)作時(shí)間很短暫，腦組織結(jié)構(gòu)