深圳市福田區(qū)科技金融

深圳市福田區(qū)科技金融合作機構申請書申請單位（蓋章）注冊地址聯(lián)系人聯(lián)系電話申請日期電子郵箱深圳市福田區(qū)科技創(chuàng)新局制二〇二二年五月承諾書本單位自愿作出以下聲明：此次申報成為深圳市福田區(qū)科技金融合作銀行所提交資料均真實、合法、有效，不存在弄虛作假等情形，如有不實之處，愿負擔相應的法律責任，并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。本申請材料僅為深圳市福田區(qū)科技創(chuàng)新局項目申請，并已自行備份，不再要求深圳市福田區(qū)科技創(chuàng)新局予以退還。此次申報成為深圳市福田區(qū)科技金融合作機構后，將嚴格遵守福田科技金融業(yè)務流程，并依法、合規(guī)、有序開展福田科技金融業(yè)務，如有違背之處，經(jīng)查實，將被取消合作資格，本單位自愿承擔由此產(chǎn)生的一切后果。特此承諾。 單位（蓋章）：法定代表人或授權代表（簽字）：聯(lián)系電話：（注：單位需加蓋公章，授權代表簽字請?zhí)峤环ǘù砣耸跈辔袝┗厩闆r（銀行填寫）單位名稱法定代表人金融許可證號碼審批機關成立時間注冊資本工商注冊地址總行情況上市代碼上市板塊2021年度資產(chǎn)規(guī)模2021年度撥備覆蓋率2021年度不良貸款率在深業(yè)務情況2021年度不良貸款率2021年為深圳市企業(yè)放款總額（萬元）2021年為深圳市企業(yè)放貸筆數(shù)截至2022年5月末在深設立網(wǎng)點數(shù)上年度獲得中國人民銀行深圳市中心支行綜合評價等級在福田區(qū)業(yè)務情況2021年為福田企業(yè)放貸筆數(shù)截至2022年5月末在福田區(qū)設立網(wǎng)點數(shù)銀行簡介（重點介紹在深對公業(yè)務情況，數(shù)據(jù)提供近2年的業(yè)務數(shù)據(jù)即可）基本情況（擔保機構填寫）單

位名

稱法

人代

表聯(lián)系電話注冊地址專業(yè)許可證號碼審批機關機構成立時間注冊資本凈資產(chǎn)（截至2021年12月31日）融資性在保余額（截至2021年12月31日）代償率（2019-2021年）合作銀行數(shù)總授信額度是否存在被執(zhí)行未結案（若有，注明金額）是否有過工商處罰有□無□是否存在未履行代償義務有□無□三年內(nèi)業(yè)績情況其

他業(yè)務對接人信息姓名職位聯(lián)系電話郵箱微信備注：1.每一家合作機構指定1-2名業(yè)務對接人。2.業(yè)務對接人需熟悉科技金融貸款業(yè)務的全流程，負責統(tǒng)籌、管理每一筆貸款業(yè)務的流程節(jié)點，與區(qū)科創(chuàng)局工作人員直接對接。3.配合區(qū)科創(chuàng)局提供科技金融業(yè)務相關資料和數(shù)據(jù)。本申請所附材料清單序號附件名稱01科技中心（支行）介紹材料（無固定格式，需包含中心簡介、中心設立文件、近三年業(yè)務開展情況、專業(yè)人員配備情況，非必須提供項）02科技型企業(yè)專屬產(chǎn)品介紹材料（無固定格式，可附相關宣傳折頁）03業(yè)務許可證復印件04近三年獲得的國家、省、市金融監(jiān)管機關頒發(fā)的公司金融類產(chǎn)品獎項材料（非必須提供項）05其他說明備注“基本情況”