北京市基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)

北京市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)門診HIS接口規(guī)范第<>頁北京市基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)門診實時結(jié)算HIS改造接口規(guī)范（V2.29版）首都信息發(fā)展股份有限公司2022年09月

目錄第一部分 概述 61 引言 61.1 編寫目的 61.2 版本變更內(nèi)容 62 門診內(nèi)嵌式改造接口規(guī)范 102.1 接口模式說明 103 名詞解釋 10第二部分 業(yè)務(wù)流程 121 目錄對照流程 122 費(fèi)用處理流程概要 123 費(fèi)用上傳和對賬流程 144 費(fèi)用申報流程 145 業(yè)務(wù)流程詳解 145.1 醫(yī)保門診掛號 145.2 醫(yī)保普通門急診結(jié)算 155.3 收據(jù)重打 175.4 門急診退費(fèi) 175.5 門診轉(zhuǎn)診 175.6 HIS系統(tǒng)與醫(yī)保代理服務(wù)器對賬流程 185.7 關(guān)于門診數(shù)據(jù)上傳 185.8 關(guān)于門診發(fā)票 185.9 關(guān)于盈利性醫(yī)院改造 205.10 關(guān)于費(fèi)用明細(xì)與交易金額進(jìn)位問題 205.11 意外情況處理 206 改造流程中需要特別注意的問題 21第三部分 接口文件 271 約定 271.1 記錄形式 272 數(shù)據(jù)接口內(nèi)容 273 數(shù)據(jù)接口文件格式 283.1 目錄對照導(dǎo)入文件 283.2 導(dǎo)入日志文件 303.3 目錄對照導(dǎo)出文件 313.4 字典導(dǎo)出文件 323.5 門診結(jié)算交易信息導(dǎo)出文件 323.6 門診結(jié)算明細(xì)信息導(dǎo)出文件 383.7 門診診斷信息導(dǎo)出文件 393.8 掛號接診信息導(dǎo)入文件 393.9 醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師信息導(dǎo)入文件 40第四部分 接口函數(shù) 421 接口函數(shù)概述 421.1 應(yīng)用環(huán)境 421.2 約定 422 函數(shù)分類 423 函數(shù)調(diào)用通用流程 454 函數(shù)內(nèi)容 464.1 公用函數(shù) 464.2 門診實時結(jié)算交易對象的方法 464.3 查詢類方法 834.4 門診實時結(jié)算交易對象的方法【工傷保險專用】 934.5 外配處方相關(guān)函數(shù) 1265 函數(shù)報錯信息 1325.1 通用接口部分 1325.2 工傷專用接口部分 146第五部分 附錄 1521 附錄一數(shù)據(jù)字典 1521.1 劑型AKA070 1521.2 用藥頻次BKC229 1551.3 醫(yī)療參保人員類別AKC021 1561.4 收費(fèi)等級BKE006 1581.5 就診科別BKC053 1581.6 性別AAC004 1601.7 收費(fèi)類別AKA063 1601.8 北京市社會保險險種類型BAE059 1621.9 醫(yī)療類別AKA130 1621.10 門診收據(jù)分類 1621.11 門診收據(jù)分類【2013年新版】 1631.12 社區(qū)慢性病病種分類BKC327 1632 附錄二工傷保險門診實時結(jié)算改造說明 1642.1 接口調(diào)用原則 1642.2 相關(guān)業(yè)務(wù)及系統(tǒng)實現(xiàn) 1662.3 特殊情況處理 1743 附錄三門診持卡結(jié)算掛號信息綁定改造說明 1763.1 總體處理原則 1763.2 HIS接口調(diào)整 1763.3 醫(yī)院端掛號處理 1763.4 醫(yī)院端醫(yī)生站處理 1783.5 醫(yī)院端收費(fèi)結(jié)算處理 1784 附錄四門診掛號爽約信息上傳改造說明 1824.1 改造目標(biāo) 1824.2 處理方式 1825 附錄五外配處方相關(guān)改造說明 1835.1 業(yè)務(wù)說明 1835.2 改造要求 1835.3 接口調(diào)用 1846 附錄六門診持卡結(jié)算部分退費(fèi)改造說明 1876.1 業(yè)務(wù)說明 1876.2 改造要點 1876.3 接口調(diào)用 188概述引言編寫目的制定統(tǒng)一的北京市基本醫(yī)療保險門診實時結(jié)算系統(tǒng)與HIS接口規(guī)范，所有醫(yī)保結(jié)算都需要遵循。指導(dǎo)HIS廠商在醫(yī)保統(tǒng)一規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和要求下，改造HIS接口系統(tǒng)，為HIS開發(fā)、調(diào)試提供參考，使HIS接口改造順利進(jìn)行，盡快達(dá)到醫(yī)保門診實時結(jié)算的要求。本規(guī)范作為北京市基本醫(yī)療保險門診實時結(jié)算HIS接口改造進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算驗收的依據(jù)之一。首都信息發(fā)展股份有限公司為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院端組件。版本變更內(nèi)容HIS接口規(guī)范V2.29的版本比V2.28版本進(jìn)行了以下的更新：獲取個人信息增加了民政救助人員標(biāo)識，費(fèi)用分解、退費(fèi)分解、退費(fèi)分解（新）輸出增加了大病支付，民政救助支付HIS接口規(guī)范V2.28的版本比V2.27版本進(jìn)行了以下的更新：費(fèi)用分解，退費(fèi)分解（新）增加了個人賬戶使用標(biāo)識HIS接口規(guī)范V2.27的版本比V2.26版本進(jìn)行了以下的更新：目錄對照導(dǎo)出藥品文件增加特殊病標(biāo)識字段增加特殊病標(biāo)識字典 HIS接口規(guī)范V2.26的版本比V2.25版本進(jìn)行了以下的更新：處方診斷信息增加傳入診斷類別HIS接口規(guī)范V2.25的版本比V2.24版本進(jìn)行了以下的更新：調(diào)整耗材目錄導(dǎo)出文件收費(fèi)等級可空普通門診批量上傳費(fèi)用明細(xì)增加特殊用藥標(biāo)識費(fèi)用分解(divide)費(fèi)用明細(xì)入口參數(shù)中增加特殊用藥標(biāo)識HIS接口規(guī)范V2.24的版本比V2.23版本進(jìn)行了以下的更新：增加耗材目錄導(dǎo)入文件及導(dǎo)出文件疑問，耗材目錄導(dǎo)出文件收費(fèi)等級可空疑問導(dǎo)出的診療服務(wù)設(shè)施文件增加國家醫(yī)保編碼門診結(jié)算明細(xì)信息導(dǎo)出文件導(dǎo)出項目類型支持耗材類普通門診批量上傳支持耗材類，費(fèi)用明細(xì)增加特殊用藥標(biāo)識工傷非工傷險種的費(fèi)用分解、退費(fèi)分解支持耗材類HIS接口規(guī)范V2.22的版本比V2.21的版本進(jìn)行了以下的更新：【4.2.3費(fèi)用分解】、【4.4.2費(fèi)用分解】的輸入?yún)?shù)中“明細(xì)信息”節(jié)增加“國家收費(fèi)項目編碼”；HIS接口規(guī)范V2.21的版本比V2.20的版本進(jìn)行了以下的更新：修改【3.5門診結(jié)算交易信息導(dǎo)出文件】、【3.10門診全量上傳信息導(dǎo)入文件】中“收費(fèi)單據(jù)號”的數(shù)據(jù)說明；修改【4.2.3費(fèi)用分解】、【4.4.2費(fèi)用分解】的輸入信息，以及輸出信息的“收費(fèi)單據(jù)號”的數(shù)據(jù)說明；修改【4.2.9退費(fèi)分解（新）】、【4.2.5退費(fèi)分解（新）】的輸入信息，以及輸出信息中的“收費(fèi)單據(jù)號”的數(shù)據(jù)說明；【4.2.6收據(jù)打印】輸入信息增加“票據(jù)代碼、門診號”兩個數(shù)據(jù)項；HIS接口規(guī)范V2.20的版本比V2.19的版本進(jìn)行了以下的更新：【4.2.2獲取個人信息（多介質(zhì)）】的輸入?yún)?shù)中增加了與電子就醫(yī)憑證相關(guān)的數(shù)據(jù)項；【4.5.2獲取個人信息【外配處方提交專用】】輸入?yún)?shù)中增加了與電子就醫(yī)憑證相關(guān)的數(shù)據(jù)項；HIS接口規(guī)范V2.19的版本比V2.18的版本進(jìn)行了以下的更新：配合北京市醫(yī)保局推行的參保人脫卡就醫(yī)工作，變更以下內(nèi)容：增加支持醫(yī)?？?、北京通、國家局電子就醫(yī)憑證、人臉識別門診就醫(yī)的【4.2.2獲取個人信息（多介質(zhì)）】;增加適用于脫卡結(jié)算的醫(yī)保與HIS間【3.10門診全量上傳信息導(dǎo)入文件】；（門診交易表中的證件號碼長度為C30）增加適用于脫卡結(jié)算的醫(yī)保與HIS間【4.2.11門診交易完成通知】；增加適用于脫卡結(jié)算的醫(yī)保與HIS間【4.2.12交易掛起回退】；增加支持醫(yī)?？ā⒈本┩?、國家局電子就醫(yī)憑證上傳外配處方的【4.5.2獲取個人信息【外配處方提交專用】】；在【4.2.3】費(fèi)用分解中增加代開藥人員姓名、證件類型、證件號碼(長度為C30)等。在【4.5.3】提交外配處方信息增加了自動上傳標(biāo)識。增加附錄七門診脫卡結(jié)算相關(guān)改造說明HIS接口規(guī)范V2.18的版本比V2.17的版本進(jìn)行了以下的更新：配合北京市財政推行的電子票據(jù)改革，在【4.2.3費(fèi)用分解】、【4.2.8退費(fèi)分解】、【4.2.9退費(fèi)分解（新）】中增加了HIS生成電子票據(jù)所需的本次門診結(jié)算的退休補(bǔ)助、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險（原公療）支付，以及本次門診結(jié)算后的年度門診醫(yī)保內(nèi)累計、門診大額支付累計、門診大額封頂后醫(yī)保內(nèi)累計支付信息。HIS接口規(guī)范V2.17的版本比V2.16的版本進(jìn)行了以下的更新：醫(yī)保費(fèi)用分解、退費(fèi)分解（含新）中的費(fèi)用明細(xì)的輸出部分去掉“藥品包裝標(biāo)識”數(shù)據(jù)項；HIS接口規(guī)范V2.16的版本比V2.15的版本進(jìn)行了以下的更新：醫(yī)保費(fèi)用分解、退費(fèi)分解（含新）中的費(fèi)用明細(xì)的輸入、輸出部分增加“藥品包裝標(biāo)識”數(shù)據(jù)項；HIS接口規(guī)范V2.15的版本比V2.14的版本進(jìn)行了以下的更新：接口中所有涉及患者姓名的，其中長度的定義都由C20變更為C50；HIS接口規(guī)范V2.14的版本比V2.13的版本進(jìn)行了以下的更新：醫(yī)保及工傷用門診退費(fèi)的部分退費(fèi)功能支持藥品的非整方部分退費(fèi)；HIS接口規(guī)范V2.13的版本比V2.12的版本進(jìn)行了以下的更新：【4.2門診實時結(jié)算交易對象的方法】部分的增加了適用于城鎮(zhèn)民工、城鄉(xiāng)居民、離休統(tǒng)籌、公療醫(yī)照等參保人的門診費(fèi)用部分退費(fèi)的結(jié)口函數(shù)：4.2.8退費(fèi)分解(新)、4.2.9門診交易確認(rèn)(新)；【4.3、查詢類方法】部分增加了適用于城鎮(zhèn)民工、城鄉(xiāng)居民、離休統(tǒng)籌、公療醫(yī)照、工傷保險等參保人的門診交易查詢及回退的接口函數(shù)：4.3.3交易查詢及回退(新)；【4.4、門診實時結(jié)算交易對象的方法【工傷保險專用】】部分增加了適用于工傷保險等參保人的門診費(fèi)用部分退費(fèi)的結(jié)口函數(shù)：4.4.5退費(fèi)分解(新)、4.4.6門診交易確認(rèn)(新)；增加了基于城鄉(xiāng)居民的原新合人員的數(shù)據(jù)字典項：費(fèi)用分解】函數(shù)的輸出參數(shù)-匯總支付信息中刪除“個人帳戶余額”字段；在【HYPERLINK門診交易確認(rèn)】函數(shù)的輸出參數(shù)中增加“本次結(jié)算后個人帳戶余額”字段；在【HYPERLINK退費(fèi)分解】函數(shù)的輸出參數(shù)-匯總支付信息中增加“個人帳戶支付金額”字段；在【HYPERLINK交易查詢及回退】函數(shù)的輸出參數(shù)中增加“本次結(jié)算后個人帳戶余額”字段；并描述了不同的交易狀態(tài)所對應(yīng)的反饋結(jié)果；增加了收集外配處方專用的接口函數(shù)：HYPERLINK獲取個人信息【外配處方提交專用】、提交HYPERLINK外配處方信息；補(bǔ)充了基于醫(yī)保個人帳戶封閉管理而增加的函數(shù)報錯信息：HYPERLINK函數(shù)報錯信息。HIS接口規(guī)范V2.00的版本比V1.10的版本進(jìn)行了以下的更新：在醫(yī)保費(fèi)用分解及工傷費(fèi)用分解函數(shù)輸入?yún)?shù)的費(fèi)用信息中增加“藥品批準(zhǔn)文號”數(shù)據(jù)項；增加了處方信息、診斷信息、費(fèi)用信息間關(guān)聯(lián)的警告性檢驗詳細(xì)說明：info="讀卡失敗,請插入社?？?"/> <errorno="4000"info="該卡片已經(jīng)掛失,不能使用!"/> <warningno="6000"info="與醫(yī)保中心通訊中斷,不能取得個人帳戶,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息,請聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)管理員查看網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行狀況"/></state>state節(jié)點包括三類子節(jié)點<error>，<warning>，<information>，其中屬性no是信息編碼，屬性info是具體信息。<error>子節(jié)點用于顯示操作的失敗信息，當(dāng)屬性success="true"時，該操作成功，子節(jié)點中不會出現(xiàn)<error>子節(jié)點，當(dāng)success="false"時該操作失敗，則至少有一條<error>字節(jié)點，顯示該操作的失敗原因；<warning>子節(jié)點用于顯示操作中一些需要操作員注意的事項，不論操作成功與否，都有可能出現(xiàn)<warning>子節(jié)點，且<warning>子節(jié)點可能是多條；<information>子節(jié)點用于顯示操作中的附加信息，不論操作成功與否，都有可能出現(xiàn)<information>子節(jié)點，且<information>子節(jié)點可能是多條。建議HIS公司在進(jìn)行改造時，盡量使用標(biāo)準(zhǔn)的XML生成器或者解析器（必須使用節(jié)點名稱讀取相應(yīng)信息，不能以節(jié)點個數(shù)及順序確定取值內(nèi)容。）避免XML串格式不規(guī)范的問題。B/S系統(tǒng)的改造對于HIS系統(tǒng)為B/S系統(tǒng)的改造，請HIS開發(fā)商自行將核心組件包裝成ActiveX的方式使用。關(guān)于對醫(yī)保內(nèi)處方所涉及的藥品收費(fèi)明細(xì)、處方診斷信息進(jìn)行警告性校驗的說明：校驗順序：先處方診斷信息后藥品收費(fèi)信息，按下表順序依次校驗即可醫(yī)院提供的藥品收費(fèi)明細(xì)、處方診斷明細(xì)包含如下問題時，核心組件將通過<warning>子節(jié)點把錯誤信息反饋給HIS；當(dāng)某條藥品明細(xì)或?qū)?yīng)的診斷信息中包含多處類似錯誤時，系統(tǒng)只反饋第一項；出現(xiàn)此類錯誤，系統(tǒng)只作警告處理，并不強(qiáng)行中止結(jié)算流程；但結(jié)算數(shù)據(jù)上傳后臺審核結(jié)算系統(tǒng)，會被自動拒付。門診處方診斷信息掛號結(jié)算時處方條數(shù)不為1【警告信息：41-多科掛號--處方條數(shù)大于1】診療費(fèi)明細(xì)總條數(shù)大于1【警告信息：42-多科掛號-診療費(fèi)明細(xì)條數(shù)大于1】單條診療費(fèi)明細(xì)的數(shù)量不為1【警告信息：43-多科掛號-單筆診療費(fèi)明細(xì)數(shù)量大于1】單條費(fèi)用明細(xì)中的處方號未與處方信息中的處方號對應(yīng)【警告信息：44-診療費(fèi)與掛號信息不對應(yīng)】處方信息中的處方日期為空【警告信息：45-掛號日期為空】處方信息中的就診科別編碼為空【警告信息：46-掛號科別編碼為空】處方信息中的就診科別名稱為空【警告信息：47-掛號科別名稱為空】處方信息中的本院科別名稱為空【警告信息：48-掛號信息中本院科別名稱為空】處方信息中的單據(jù)類型為空【警告信息：49-掛號信息中單據(jù)類型為空】就診科別編碼非字典內(nèi)容【警告信息：50-掛號科別編碼非字典項】單據(jù)類型非“掛號”【警告信息：51-掛號信息中單據(jù)類型不是“掛號”】處方信息中的掛號交易流水號非空【警告信息：52-掛號信息中掛號交易流水號非空】處方信息中的診斷編碼非空【警告信息：53-掛號信息中診斷編碼非空】處方信息中的診斷名稱非空【警告信息：54-掛號信息中診斷名稱非空】處方信息中的處方時間小于掛號交易的交易時間超掛號的診斷名稱非空1小時【警告信息：55-掛號交費(fèi)早于掛號1小時以上】門診收費(fèi)結(jié)算時診斷編碼：去除前后空格后，如果無值則認(rèn)定為空。【警告信息：2-診斷編碼為空】診斷名稱：去除前后空格后，如果無值則認(rèn)定為空?！揪嫘畔ⅲ?-診斷名稱為空】就診科別代碼：如果非科別字典內(nèi)的值則認(rèn)定為空【警告信息：4-就診科別代碼為空】就診科別名稱：去除前后空格后，如果無值則認(rèn)定為空。【警告信息：5-就診科別名稱為空】本院科別名稱：去除前后空格后，如果無值則認(rèn)定為空?！揪嫘畔ⅲ?9-HIS就診科別名稱為空】醫(yī)師編碼：去除前后空格后，位數(shù)小于4位，或多于20位均視為不合格?！揪嫘畔ⅲ?-醫(yī)師編碼位數(shù)不符合要求】醫(yī)師姓名：去除前后空格后，如果無值則認(rèn)定為空。【警告信息：7-醫(yī)師名稱為空】處方日期：處方日期不能大于醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的系統(tǒng)日期【警告信息：20–處方日期大于醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的系統(tǒng)日期】【刪除】醫(yī)保結(jié)算的系統(tǒng)日期與處方日期之差不能大于2天【警告信息：21–未按規(guī)定在三日之內(nèi)取藥】；單條費(fèi)用明細(xì)的處方號未與任意一條處方信息中的處方號相對應(yīng)【警告信息：101-費(fèi)用明細(xì)信息未與處方信息相對應(yīng)】單條處方信息中的處方號未與任意一條費(fèi)用明細(xì)的處方號相對應(yīng)【警告信息：102-處方信息未與費(fèi)用明細(xì)信息相對應(yīng)】處方信息中綁定的掛號交易流水號非有效（有效含義：狀態(tài)，正交易，未被退費(fèi)）的醫(yī)保掛號交易流水號【警告信息：103-處方信息中的掛號交易流水號無效】檢驗治療單據(jù)（單據(jù)類型=5）的就診科別編碼為空；【警告信息：104-檢驗治療單據(jù)的就診科別編碼為空】檢驗治療單據(jù)（單據(jù)類型=5）的就診科別名稱為空；【警告信息：105-檢驗治療單據(jù)的就診科別名稱為空】檢驗治療單據(jù)（單據(jù)類型=5）的本院科別名稱為空；【警告信息：106-檢驗治療單據(jù)的本院科別名稱為空】檢驗治療單據(jù)（單據(jù)類型=5）的醫(yī)師編碼為空；【警告信息：107-檢驗治療單據(jù)的醫(yī)師編碼為空】檢驗治療單據(jù)（單據(jù)類型=5）的醫(yī)師名稱為空；【警告信息：108-檢驗治療單據(jù)的醫(yī)師名稱為空】檢驗治療單據(jù)（單據(jù)類型=5）的就診科別編碼非字典內(nèi)容【警告信息：109-就診科別編碼非字典項】處方信息中的就診科別編碼（前兩位）與綁定的掛號交易的就診科別編碼（前兩位）不一致【警告信息：110-掛號科室與就診科室不一致】單據(jù)類型字段非西藥或中成藥處方、非中草藥處方、非檢驗治療【警告信息：111-單據(jù)類型編碼非字典項】處方時間晚于交易時間超過1小時【警告信息：112-門診結(jié)算早于開方時間1小時以上】單據(jù)類型為“西藥或中成藥處方、中草藥處方”但對應(yīng)的費(fèi)用明細(xì)中包含非藥品項目【警告信息：113-處方中有除藥品之外的費(fèi)用】單據(jù)類型為“檢驗治療”但對應(yīng)的費(fèi)用明細(xì)中包含藥品【警告信息：114-檢驗、治療中有藥品費(fèi)用發(fā)生】藥品明細(xì)信息劑型：去除前后空格后，如果無值則認(rèn)定為空?！揪嫘畔ⅲ?-劑型為空】規(guī)格：去除前后空格后，如果無值則認(rèn)定為空?！揪嫘畔ⅲ?-規(guī)格為空】單位：去除前后空格后，如果無值則認(rèn)定為空?！揪嫘畔ⅲ?0-單位為空】用法：去除前后空格后，如果無值則認(rèn)定為空?！揪嫘畔ⅲ?1-用法為空】如果非用法字典內(nèi)的值則認(rèn)定為不合格?！揪嫘畔ⅲ?8-用法非字典項】單次用量：必須為數(shù)值型且數(shù)值大于等于零，否則視為空值?！揪嫘畔ⅲ?2-單次用量為空或非數(shù)值類型】包裝單位：去除前后空格后，如果無值則認(rèn)定為空。【警告信息：13-包裝單位為空】最小包裝：去除前后空格后，如果無值則認(rèn)定為空?！揪嫘畔ⅲ?7-最小包裝為空】換算率：必須為數(shù)值型且數(shù)值大于零，否則視為空值?！揪嫘畔ⅲ?4-換算率為空或為0或非數(shù)值類型】用藥天數(shù)：先檢驗數(shù)值是否為值，然后再校驗數(shù)值的合理性1）是否