胸部局解-p課程名稱局部解剖學(xué)

課程名稱：

《

剖學(xué)》授課年級：2013級臨本9~11班授課內(nèi)容：諸論和頭部授課教師：授課類型：理論課授課地點(diǎn)：4501星期節(jié)次：星

1~2節(jié)授課日期：教學(xué)要求1、說出胸壁的層次結(jié)構(gòu)和肋間血管、神經(jīng)的分布；2、描述

的結(jié)構(gòu)及淋巴回流3、解釋胸膜腔及胸膜隱窩的概念；說出胸膜與肺下界的體表投影；解釋肺門與肺根的概念；4、解釋縱隔的概念；說明縱隔的分部和其內(nèi)各臟器的位置關(guān)系。第一節(jié)

概

述一、境界與分區(qū)（一）境界上界

下界

左右界（二）分區(qū)二、表面解剖（一）體表標(biāo)志：頸靜脈切跡、胸骨角、劍突、鎖骨、肋、肋弓、

。（二）標(biāo)志線第二節(jié)

胸壁由淺入深為：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、胸廓、肋間肌和

筋膜。一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜：內(nèi)含淺血管、淋巴管、皮神經(jīng)和乳腺。1、淺血管淺動脈：胸廓內(nèi)動脈穿支、肋間后動脈前穿支和外側(cè)穿支、胸肩峰動脈分支、胸外側(cè)動脈等。靜脈：胸腹壁靜脈→胸外側(cè)靜脈→腋靜脈2、皮神經(jīng)：鎖骨上神經(jīng)、肋間神經(jīng)外側(cè)皮支和前皮支。3、女性（1）位置：位于胸骨筋膜前面，胸骨旁線與腋中之間，平第2~6肋高度。后間隙（2）形態(tài)結(jié)構(gòu)：由皮膚、纖維組織、、乳暈、懸韌帶脂肪組織和乳腺構(gòu)成。乳腺葉、輸乳管、（Cooper韌帶）。（3）

淋巴回流：4個(gè)方向:①外側(cè)部和部的淋巴管注入胸肌淋；②上部的淋巴管注入尖淋骨上淋和鎖；③內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋；④深部的淋巴管注入胸肌間淋。二、

結(jié)構(gòu)（一）深筋膜1、淺層：覆蓋于和前鋸肌表面。2、

：位于胸大肌深面，上附于鎖骨，下包鎖骨下肌和胸小肌。鎖胸筋膜鎖胸筋膜：位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌之間的筋膜，有胸肩峰動脈、胸外側(cè)神經(jīng)、頭靜脈和淋巴管穿過。（二）胸廓外肌層有

、胸小肌、前鋸肌等。胸肌間隙：內(nèi)有胸肌間淋

。肋間血管神經(jīng)（三）胸廓和肋間隙有保護(hù)和支持胸腔臟器的作用，參與呼吸運(yùn)動。肋間隙：有肋間肌、肋間血管和神經(jīng)等。肋間血管（肋間后動、靜脈）與肋間神經(jīng)伴行，沿肋溝下前行，自上而下排列為：靜脈、動脈和神經(jīng)。在肋角附近分出一下支，沿肋骨上沿前行。（四）胸廓內(nèi)血管胸廓內(nèi)動脈：沿胸骨外側(cè)緣下行，沿途發(fā)出肋間前動脈與肋間后動脈吻合。向下分為肌膈動脈和腹壁上動脈。胸廓內(nèi)靜脈與動脈伴行，血管周圍有胸骨旁淋

。（五）

筋膜第三節(jié)

膈一、位置和分部（一）位置：位于胸腔和腹腔之間。（二）分部：

為中心腱，周圍是肌性部。胸骨部肌性部

肋部腰部左腳（

腳）右腳（右膈腳）腰部二、裂孔（一）腔靜脈孔：平第8胸椎，有下腔靜脈通過。（二）食管裂孔：平第10胸椎，有食管與迷走神經(jīng)通過。（三）主動脈裂孔：平第12胸椎，有主動脈與胸導(dǎo)管以及奇靜脈和半奇靜脈通過。第四節(jié)

胸膜和胸膜腔一、胸膜：分部、胸膜頂二、胸膜腔胸膜隱窩：肋膈隱窩三、壁胸膜反折線的體表投影（一）胸膜前界（二）胸膜下界（8、10、11、12）第五節(jié)

肺肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)肺下界的體表投影：（6、8、10、11）第六節(jié)

縱

膈一、概述（一）境界與位置縱隔：是左右縱隔胸膜之間的所有、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。縱隔的境界前界：胸骨后界：脊柱側(cè)界：縱隔胸膜上：胸廓上口下：膈（二）分區(qū)四

上縱隔：分法

下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔上縱隔下縱隔前縱隔后縱隔三分法（三）側(cè)面觀1、左側(cè)面觀：左肺根、神經(jīng)及心包膈血管、左迷走神經(jīng)、主動脈弓及分支、胸主動脈、食管、胸導(dǎo)管、交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等。食管上三角食管下三角2、右側(cè)面觀：右肺根、右膈神經(jīng)及心包膈血管、右迷走神經(jīng)、食管、奇靜脈、交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)、上腔靜脈、氣管、下腔靜脈等。二、上縱隔：位于胸骨角平面至胸廓上口之間。分三層：前層：胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈。中層：主動脈弓及分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)。后層：氣管、食管、胸導(dǎo)管。二、上縱隔：位于胸骨角平面至胸廓上口之間。分三層：前層：胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈。中層：主動脈弓及分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)。后層：氣管、食管、胸導(dǎo)管。動脈導(dǎo)管三角：由

神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動脈圍成三角形區(qū)域，內(nèi)有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。此角是手術(shù)中尋找動脈導(dǎo)管的標(biāo)志。三、下縱隔（一）前縱隔：內(nèi)有胸腺下部、縱隔前淋

和疏松結(jié)締組織等。（二）中縱隔:內(nèi)有心包、心、出入心的大血管根部、膈神經(jīng)和心包膈血管。心的體表投影：4點(diǎn)連線左上點(diǎn)：左第2肋軟骨下緣距胸骨側(cè)緣1.2cm。右上點(diǎn)：右第3肋軟骨下緣距胸骨側(cè)