衛(wèi)生健康委孕產(chǎn)婦門(mén)診健康檔案管理實(shí)施方案

衛(wèi)生健康委孕產(chǎn)婦門(mén)診健康檔案管理實(shí)施方案（試行）

按照自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室《關(guān)于做好孕產(chǎn)婦門(mén)診健康檔案管理工作》文件精神，結(jié)合***區(qū)實(shí)際，特制定本方案。一、目的和意義為進(jìn)一步落實(shí)好母嬰安全五項(xiàng)制度，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康管理，使各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)履行好孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制及高危專(zhuān)案管理等職責(zé)，全程管理高危孕產(chǎn)婦，防止危重孕產(chǎn)婦流動(dòng)，管理信息“中斷”而發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生。二、內(nèi)容和流程（一）建檔單位***市***區(qū)人民醫(yī)院、***市***區(qū)婦幼保健院。（二）建檔對(duì)象首次接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的***區(qū)戶(hù)籍和常住***區(qū)6個(gè)月以上的流動(dòng)孕產(chǎn)婦。（三）建檔流程1.各建檔單位需指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦建檔工作，并設(shè)立檔案專(zhuān)柜。2.孕產(chǎn)婦確定懷孕后到居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院（衛(wèi)生室）或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）領(lǐng)取《母子健康手冊(cè)》，進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查。督促孕產(chǎn)婦到***市***區(qū)人民醫(yī)院或***區(qū)婦幼保健院接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，并為其建立《孕產(chǎn)婦門(mén)診健康管理檔案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《檔案》）。3.建檔單位對(duì)初次接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦，為其建立《檔案》,向孕產(chǎn)婦講解檔案的內(nèi)容、作用、意義和使用方法，如發(fā)現(xiàn)未領(lǐng)取《母子健康手冊(cè)》的孕產(chǎn)婦，做完相應(yīng)產(chǎn)前檢查記錄檔案中后，告知孕產(chǎn)婦到居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）領(lǐng)取《母子健康手冊(cè)》。4.建檔單位對(duì)建檔孕產(chǎn)婦和高危孕產(chǎn)婦分別進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，將編號(hào)同時(shí)記錄在《檔案》和《母子健康手冊(cè)》封皮上，以便管理。***區(qū)婦幼保健院對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，在做好登記、上報(bào)的同時(shí)，轉(zhuǎn)***區(qū)人民醫(yī)院，由***區(qū)人民醫(yī)院統(tǒng)一編號(hào)，規(guī)范管理。統(tǒng)一編號(hào)：***區(qū)人民醫(yī)院HR202**-鄉(xiāng)鎮(zhèn)-0001、高危HR202**0001-G0001;***區(qū)婦幼保健院HF202**-鄉(xiāng)鎮(zhèn)-0001、

高危TF202**-鄉(xiāng)鎮(zhèn)-G0001;（鄉(xiāng)鎮(zhèn)編號(hào)見(jiàn)后頁(yè)）。5.孕產(chǎn)保健門(mén)診醫(yī)務(wù)人員將每次健康檢查結(jié)果及主要指導(dǎo)意見(jiàn)記錄在《檔案》和《母子健康手冊(cè)》中，并詳細(xì)查看《母子健康手冊(cè)》的自我記錄內(nèi)容，全面了解孕產(chǎn)婦相關(guān)情況，及時(shí)給予指導(dǎo)及跟蹤服務(wù)管理。6.各建檔單位對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)為“黃色”、“橙色”、“紅色”、“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)人群，納入高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專(zhuān)案管理，詳細(xì)記錄在《高危孕產(chǎn)婦追蹤管理情況表》中，由建檔單位安排專(zhuān)人、定期負(fù)責(zé)追蹤孕產(chǎn)婦孕期保健情況，保證專(zhuān)人專(zhuān)案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”?！稒n案》實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，在孕37周后由產(chǎn)檢門(mén)診移交至建檔單位產(chǎn)科住院部，并對(duì)接好后續(xù)跟蹤隨訪(fǎng)工作。7.建檔單位必須全程負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢、分娩、轉(zhuǎn)診等工作，盡可能的動(dòng)員孕產(chǎn)婦在建檔單位分娩。對(duì)計(jì)劃在建檔機(jī)構(gòu)外分娩的孕產(chǎn)婦，《檔案》交由本人帶至分娩機(jī)構(gòu)，建檔機(jī)構(gòu)做好手續(xù)交接，并囑咐其務(wù)必交給分娩機(jī)構(gòu)，以便分娩機(jī)構(gòu)繼續(xù)管理；《母子健康手冊(cè)》由孕產(chǎn)婦本人保存，并要求在每次產(chǎn)檢時(shí)攜帶，由產(chǎn)檢醫(yī)師填寫(xiě)當(dāng)日檢查內(nèi)容和處理意見(jiàn)或建議。8.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為“紅色”的孕產(chǎn)婦，必須及時(shí)轉(zhuǎn)診至區(qū)、市級(jí)三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)并定期追蹤轉(zhuǎn)診結(jié)局。9.產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，完善檔案中的分娩記錄，產(chǎn)婦出院后將檔案轉(zhuǎn)交至門(mén)診，囑產(chǎn)婦產(chǎn)后42天門(mén)診進(jìn)行健康檢查。結(jié)案后檔案門(mén)診統(tǒng)一管理。10.***區(qū)其他各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位和所有民營(yíng)醫(yī)院、門(mén)診部不得開(kāi)展孕產(chǎn)保健服務(wù)，并必須督促孕婦到規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受檢查。三、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)工作制度。各建檔單位要充分認(rèn)識(shí)使用《檔案》的重要意義，成立相關(guān)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定具有可操作的工作流程，明確職責(zé)、責(zé)任到人，嚴(yán)格信息保密制度，定期開(kāi)展人員培訓(xùn)和社會(huì)宣傳。同時(shí)為落實(shí)好此項(xiàng)工作，區(qū)衛(wèi)健局特成立***區(qū)孕產(chǎn)婦門(mén)診健康檔案管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組（附件3、4）。（二）健全工作機(jī)制，明確工作職責(zé)。***區(qū)婦幼保健院要加大對(duì)建檔單位專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)力度，進(jìn)一步規(guī)范孕產(chǎn)期保健管理工作，明確《檔案》及《母子健康手冊(cè)》的發(fā)放和使用，確?！稒n案》和《母子健康手冊(cè)》順利推廣使用，負(fù)責(zé)《檔案》和《母子健康手冊(cè)》工作的督查指導(dǎo)與落實(shí)；各建檔單位要做好孕產(chǎn)婦建檔、追蹤管理，切實(shí)落實(shí)高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)人專(zhuān)案、動(dòng)態(tài)監(jiān)管和集中救治工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員孕產(chǎn)婦到規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行建檔、產(chǎn)后隨訪(fǎng)管理和電子健康檔案的錄入工作。各建檔單位于每月5日前將上一月建檔孕產(chǎn)婦人員明細(xì)及分娩情況統(tǒng)計(jì)表報(bào)送至***婦幼保健院保健科?！稒n案》由各建檔單位自行印制，《母子健康手冊(cè)》由各衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自行印制。（三）加強(qiáng)工作實(shí)施，做好工作銜接。各醫(yī)療衛(wèi)生單位按照本實(shí)施方案要求，開(kāi)展《檔案》的推廣使用。從5月20日起，對(duì)初次建檔的孕產(chǎn)婦，一律使用《檔案》和《母子健康手冊(cè)》，不再使用原《孕產(chǎn)婦健康管理手冊(cè)》；各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《孕前和孕期保健指南（2018）》提供孕期保健服務(wù)；《母子健康手冊(cè)》中醫(yī)務(wù)人員檢查記錄將作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核數(shù)據(jù)來(lái)源和依據(jù)。（四）基本公共衛(wèi)生相結(jié)合，落實(shí)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償。對(duì)建檔單位實(shí)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償。對(duì)具有***區(qū)戶(hù)籍的孕產(chǎn)婦，每例補(bǔ)助20元（15元直接撥付建檔單位醫(yī)務(wù)人員，5元用于建檔單位印制檔案、宣傳資料等費(fèi)用），此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中支付。產(chǎn)前檢查費(fèi)用由孕婦自行承擔(dān)。（五）加強(qiáng)督導(dǎo)管理，實(shí)行績(jī)效評(píng)價(jià)。實(shí)行月報(bào)告、季督導(dǎo)、年考核制。對(duì)全程規(guī)范開(kāi)展孕產(chǎn)保健服務(wù)的單位，按實(shí)際服務(wù)人數(shù)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行據(jù)實(shí)結(jié)算，每少提供1次服務(wù)，扣除相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)的20%。對(duì)累計(jì)少提供3次服務(wù)的，不計(jì)入當(dāng)年結(jié)算人數(shù)中。對(duì)投訴未落實(shí)保健服務(wù)項(xiàng)目或《檔案》和《母子健康手冊(cè)》填寫(xiě)不完善的，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后，在扣除相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，在全系統(tǒng)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，同時(shí)責(zé)成建檔單位對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。對(duì)不認(rèn)真落實(shí)孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理制度，造成孕產(chǎn)婦死亡的，依據(jù)相關(guān)條例，追究單位和責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任。

附件：1.***區(qū)《孕產(chǎn)婦門(mén)診健康檔案管理》流程2.***區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站編號(hào)3.***區(qū)孕產(chǎn)婦門(mén)診健康檔案管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組4.***區(qū)孕產(chǎn)婦門(mén)診健康檔案管理技術(shù)指導(dǎo)小組5.***區(qū)孕產(chǎn)婦門(mén)診健康檔案管理登記冊(cè)6.***區(qū)孕產(chǎn)婦門(mén)診健康檔案管理月統(tǒng)計(jì)附件1***區(qū)《孕產(chǎn)婦門(mén)診健康檔案管理》流程確定早孕確定早孕囑到常住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站領(lǐng)取母子健康手冊(cè)，接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查囑到常住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站領(lǐng)取母子健康手冊(cè)，接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查領(lǐng)取母子健康手冊(cè)領(lǐng)取母子健康手冊(cè)在縣級(jí)級(jí)以上機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦健康管理檔案〔門(mén)診〕》（簡(jiǎn)稱(chēng)《檔案》）：完善相關(guān)檢查，填寫(xiě)產(chǎn)檢信息：《檔案》留存在建檔機(jī)構(gòu)保存、管理在縣級(jí)級(jí)以上機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦健康管理檔案〔門(mén)診〕》（簡(jiǎn)稱(chēng)《檔案》）：完善相關(guān)檢查，填寫(xiě)產(chǎn)檢信息：《檔案》留存在建檔機(jī)構(gòu)保存、管理建立《孕產(chǎn)婦健康管理檔案〔門(mén)診〕》建立《孕產(chǎn)婦健康管理檔案〔門(mén)診〕》定期孕期保健，進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理建檔機(jī)構(gòu)按要求提供規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)高危專(zhuān)案管理，按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)識(shí)，分類(lèi)管理定期孕期保健，進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理建檔機(jī)構(gòu)按要求提供規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)高危專(zhuān)案管理，按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)識(shí)，分類(lèi)管理 住院分娩按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度確定分娩醫(yī)院，并提供安全助產(chǎn)服務(wù)住院分娩按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度確定分娩醫(yī)院，并提供安全助產(chǎn)服務(wù) 產(chǎn)后訪(fǎng)視由分娩機(jī)構(gòu)協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站完成產(chǎn)后訪(fǎng)視由分娩機(jī)構(gòu)協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站完成產(chǎn)后42天健康檢查由分娩機(jī)構(gòu)完成產(chǎn)后42天健康檢查由分娩機(jī)構(gòu)完成結(jié)案，《檔案》留存門(mén)診保存 結(jié)案，《檔案》留存門(mén)診保存附件2***區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站編號(hào)名稱(chēng)編號(hào)***鎮(zhèn)衛(wèi)生院01太陽(yáng)山鎮(zhèn)衛(wèi)生院02新莊集鄉(xiāng)衛(wèi)生院03柳泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院04大河鄉(xiāng)衛(wèi)生院05創(chuàng)業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站06振興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站07羅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站08附件3***區(qū)孕產(chǎn)婦門(mén)診健康檔案管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)高愛(ài)國(guó)衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)副組長(zhǎng)羅宗國(guó)衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)成員馬啟福婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心主任馬六九人民醫(yī)院副院長(zhǎng)馬廷禮婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心副主任李德智衛(wèi)生健康局疾控婦幼股干事田娟衛(wèi)生健康局疾控婦幼股干事閆興福***鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)祁榮章太陽(yáng)山鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)張學(xué)元新莊集鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)周彪柳泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)馬寶其大河鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)王莉創(chuàng)業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)張曉莉振興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)劉雪晴羅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)附件4***區(qū)孕產(chǎn)婦門(mén)診健康檔案管理工作技術(shù)指導(dǎo)小組組長(zhǎng)羅宗國(guó)衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)副組長(zhǎng)馬啟福婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心主任馬六九人民醫(yī)院副院長(zhǎng)馬廷禮婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心副主任成員王海燕人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任馬懷梅婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科主任馬曉燕婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心保健科科長(zhǎng)王莉人民醫(yī)院產(chǎn)科負(fù)責(zé)人張蓉婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科護(hù)士附件5***區(qū)孕產(chǎn)婦門(mén)診健康檔案管理登記冊(cè)建檔單位：建