報送科室胃腸外科

PAGEPAGE13溫馨提示：請科室內傳閱報送科室：胃腸外溫馨提示：請科室內傳閱圖書館推薦最新文獻：2017年6月5日51篇1、腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補技術治療復發(fā)性腹股溝疝的療效觀察目的探討腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(TAPP)技術治療復發(fā)性腹股溝疝的臨床效果和手術技巧.方法回顧性分析2009年3月至2015年3月首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院行TAPP手術治療的367例復發(fā)性腹股溝疝患者的臨床資料.結果365例患者順利完成手術,2例中轉開放.手術時間為(55.7±19.3)(30～100)min,住院時間(4.9±2.7)(2～12)d.術后疼痛發(fā)生率為4.1％(15/367),腫脹積液發(fā)生率為13.1％(48/367),排尿困難發(fā)生率為1.3％(5/367),無局部異物感、切口感染、腸梗阻等其他并發(fā)癥發(fā)生.術后367例患者均隨訪3～72個月,平均(36.5±14.7)個月,復發(fā)2例,無補片感染及慢性疼痛.結論對于復發(fā)性腹股溝疝的治療,腹腔鏡TAPP手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,且手術安全性高,效果切實可靠.作者王明剛

(100043,首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科)；

刊名中華醫(yī)學雜志

2016年96卷20期

1588-1590頁

關鍵詞腹腔鏡

疝,腹股溝

復發(fā)2、

腹腔鏡低位前切除手術中行腸系膜下動脈低位結扎及根部淋巴結廓清的可行性探討目的探討腹腔鏡低位前切除手術中行腸系膜下動脈低位結扎及根部淋巴結廓清的可行性.方法回顧性分析首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院普外科腹腔鏡專業(yè)組在2010年6月至2015年1月行腹腔鏡低位前切除(LAR)手術216例患者,根據(jù)腸系膜下動脈結扎部位不同分為實驗組(132例)和對照組(84例).實驗組采用腸系膜下動脈(IMA)低位結扎及根部淋巴結廓清;對照組采用IMA高位結扎術及根部淋巴結廓清.統(tǒng)計比較兩組術前一般資料及手術時間、總淋巴結清掃個數(shù)、IMA根部淋巴結清掃數(shù)目、IMA根部淋巴結轉移率、吻合口瘺發(fā)生率及術后首次通氣時間.結果術前兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義.兩組患者手術時間、淋巴結清掃個數(shù)、IMA根部淋巴結清掃數(shù)目、IMA根部淋巴結轉移率、吻合口瘺發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義;術后首次通氣時間實驗組(36.4±7.6)h少于對照組(45.7±9.3)h(P=0.032).兩組患者隨訪時間12～67個月,中位數(shù)37個月,實驗組1例患者因心血管并發(fā)癥在術后36個月死亡,對照組1例患者術后24個月,因直腸癌全身轉移死亡.結論腹腔鏡低位前切除手術時進行腸系膜下動脈低位結扎及根部淋巴結廓清安全、可行,有利于術后恢復,值得推廣.作者張峪東

(100020,首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院普外科)；

刊名中華醫(yī)學雜志

2016年96卷24期

1916-1918頁

關鍵詞直腸腫瘤

腸系膜下動脈

低位結扎3、探討腹外疝患者手術前后的護理措施摘要：目的:探討及分析腹外疝患者手術前及手術后的護理干預措施及效果,旨在為臨床護理工作提供有效依據(jù)。方法:本組收集我院2013年6月-2015年5月接診并行手術治療的60例腹外疝患者進行臨床研究,通過隨機數(shù)字列表法將所有患者分為研究組(n=30例)與對照組(n=30例)。對照組給予常規(guī)護理服務,研究組則給予手術前后整體護理干預。觀察及記錄兩組患者的護理滿意度與住院時間。結果:研究組患者的住院時間顯著短于對照組(P<0.05),研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論:手術前后給予腹外疝患者合理的護理干預有助于促進患者康復,提高護理滿意度。

關鍵詞：腹外疝;手術;護理干預;護理滿意度;瞿雄梅陳淑萍南通市通州區(qū)中醫(yī)院4、腹腔鏡食管裂孔疝修補術聯(lián)合抗反流手術治療難治性胃食管反流病合并食管裂孔疝的效果難治性胃食管反流病是在質子泵抑制劑治療反流性食管炎失敗（治療時間≥8周）的情況下提出的，有反流性食管炎、非糜爛性反流病及Barrett食管（BE）3種類型［1］。食管裂孔疝為臨床常見病，是由多種因素導致的膈食管裂孔擴大及膈肌腳薄弱，進而導致賁門、腹段食管或胃底隨著腹部壓力的升高經(jīng)過裂孔進入縱膈而產(chǎn)生的病變，其對食管以及抗反流屏障功能的損害較大，可進一步加重胃食管反流［2］。傳統(tǒng)開腹手術對患者的心肺功能要求高、創(chuàng)傷大且術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高，相比之下，腹腔鏡食管裂孔疝修補術聯(lián)合抗反流手術則具有手術創(chuàng)傷小及療效確切等優(yōu)點，目前已被臨床廣泛接受。本研究對南陽市第二人民醫(yī)院收治的116例患者進行了分析，旨在進一步分析腹腔鏡食管裂孔疝修補術聯(lián)合抗反流手術治療難治性胃食管反流病合并食管裂孔疝的效果，現(xiàn)報告如下。作者陳喜全

(473012,南陽市第二人民醫(yī)院普外科)；

王紅雷

(473012,南陽市第二人民醫(yī)院普外科)；

刊名國際消化病雜志

2016年36卷06期

372-374頁

5、多學科合作快速康復外科理念在腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期的應用簡摘要：目的:探討以多學科團隊(MDT)合作為基礎的快速康復外科(ERAS)在腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期應用的可行性及有效性。

關鍵詞：疝,腹股溝;疝修補術;腹腔鏡;圍手術期;6、高齡胃癌80例的外科治療及圍手術期處理目的分析外科治療在高齡胃癌中的應用及圍手術期的處理措施.方法選擇80例行手術治療的高齡胃癌患者為研究對象,定義為高齡組,于同期選擇80例50歲以下的胃癌行外科手術的患者,定義為成年組,分析兩組患者手術治療的效果、伴隨疾病、病死率及并發(fā)癥情況,記錄高齡患者圍手術期處理措施,評析其重要性.結果高齡組根據(jù)患者病情采用不同的手術方式,術后共有21例患者發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率達26.25％,并發(fā)癥的種類較多,甚至1例患者中可發(fā)現(xiàn)5種不同并發(fā)癥,而成年組僅發(fā)生4例并發(fā)癥,兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).高齡組患者的治療有效率達63.75％,與成年組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05).高齡組患者圍手術期死亡3例,病死率3.75％,成年組無死亡.高齡組伴隨疾病多,而成年組則較少.結論手術治療高齡胃癌患者的危險性較高,應做好術前準備及術后治療,根據(jù)患者的實際病情選擇正確手術術式,控制好手術操作,加強術中及術后的監(jiān)測和并發(fā)癥的防治.作者馮永江(224000,鹽城市大豐人民醫(yī)院普外科)；李小軍(224000,鹽城市大豐人民醫(yī)院普外科)；刊名現(xiàn)代消化及介入診療

2016年21卷05期

700-702頁

7、全胃系膜切除與標準D2根治術治療進展期胃癌的臨床對照研究目的比較全胃系膜切除與標準D2根治術治療進展期胃癌的臨床療效.方法選取80例進展期胃癌患者,隨機分為A組與B組,各40例.A組采取全胃系膜切除,B組采取標準D2根治術,比較兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃個數(shù)、術后排氣時間、半流飲食時間、下床時間、住院時間、并發(fā)癥總發(fā)生率及隨訪3年的復發(fā)率與生存率.結果A組手術時間為(165.76±24.21)min、術中出血量(116.54±9.78)mL,均低于B組(P<0.05);兩組淋巴結清掃個數(shù)、術后排氣時間、半流飲食時間、下床時間、住院時間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05).兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%、15.00%,隨訪3年期間A組、B組復發(fā)率5.13%、7.5%,死亡率2.56%、5.00%,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05).結論全胃系膜切除術與標準D2根治術治療進展期胃癌的術后恢復與遠期預后相當,但全胃系膜切除術的手術時間短、出血量少,具有較大可行性與有效性.作者梁勇(221002,徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胃腸外科)；徐溢新(221002,徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胃腸外科)；刊名現(xiàn)代消化及介入診療

2016年21卷06期

875-877頁

8、胃腸道手術患者舒適護理干預對其胃腸蠕動功能恢復和護理滿意度的影響摘要：目的分析胃腸道手術患者舒適護理干預對其胃腸蠕動功能恢復和護理滿意度的臨床影響效果。方法選擇2014年9月至2016年10月在本院參與擇期手術的胃腸道疾病患者86例,按照護理方式的差異,分為對照組43例、實驗組43例;其中對照組患者選用常規(guī)護理手段、實驗組患者選用舒適護理手段,對比分析兩組胃腸蠕動功能恢復情況與臨床護理滿意度。結果實驗組患者胃腸蠕動功能恢復情況優(yōu)于對照組患者,且實驗組患者臨床護理護理滿意度高于對照組患者,兩組患者各數(shù)據(jù)之間存在差異,具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。結論對于參與胃腸道手術的患者,采用舒適護理干預手段,可改善患者胃腸蠕動功能,提高患者臨床護理滿意度,具有臨床應用價值。

關鍵詞：胃腸道手術;舒適護理;胃腸蠕動功能;滕愛林李淑婧謝楠武警甘肅總隊醫(yī)院9、護理干預對胃腸外科老年患者空腸輸注腸內營養(yǎng)及胃腸功能的影響摘要：目的探究胃腸外科老年患者行護理干預對其空腸輸注腸內營養(yǎng)及胃腸功能的影響。方法選取本院2014年12月至2015年12月收治的胃腸外科90例老年患者資料進行回顧性分析,根據(jù)護理時所用不同護理方案分成兩組,將行常規(guī)護理38例患者設為對照組,將在對照組護理基礎上行護理干預52例患者設為觀察組,對兩組營養(yǎng)指標、胃腸功能及并發(fā)癥情況進行對比。結果觀察組營養(yǎng)指標水平均比對照組優(yōu),肛門排便、排氣時間與腸內營養(yǎng)時間均比對照組短(P<0.05);觀察組總并發(fā)癥率比對照組低(P<0.05)。結論胃腸外科老年患者行護理干預能夠提高機體腸內營養(yǎng)與胃腸功能,并減少并發(fā)癥發(fā)生。

關鍵詞：護理干預;老年;胃腸外科;胃腸功能;腸內營養(yǎng);牛會寧王佩陜西省咸陽市中心醫(yī)院10、腹腔鏡下胃腸間質瘤切除術的臨床療效觀察與安全性研究摘要：目的探討研究腹腹腔鏡下行胃腸間質瘤切除術的治療療效與安全性。方法回顧性分析我院接收胃腸間質瘤手術治療患者,根據(jù)手術方式不同分為腹腔鏡手術組與開腹手術組,各20例。觀察比對兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間以及術后進食時間等基本手術情況,并對每名患者進行術后1年隨訪,了解兩組患者觀察有無復發(fā)或死亡現(xiàn)象。結果腹腔鏡手術組患者手術時間、術中出血量、住院時閭、術后排氣時間及術后進食時閩均要優(yōu)于開腹手術組患者,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者在12個月的隨訪期內,無1例出現(xiàn)復發(fā)或死亡情況。結論對于胃腸間質瘤的治療,以腹腔鏡下胃腸間質瘤切除術效果更好,能有效縮短患者手術時間、住院時間等,減少手術過程中出血,安全性高,值得在臨床中大力推廣使用。

關鍵詞：胃腸間質瘤;腹腔鏡;開腹;療效;趙立志陜西省漢中市中心醫(yī)院消化外科11、腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補術的臨床分析摘要：目的探索分析腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補術的臨床效果。方法選擇2014年2月到2015年3月期間在我院進行治療的60例急性胃十二指腸穿孔患者為研究對象,將其隨機分為觀察組和對照組,每組各30例患者,對照組患者行開腹手術,觀察組患者于腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補術,對比2組臨床效果。結果觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%,顯著低于對照組的30.3%,觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間顯著短于對照組,以上差畀均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補術臨床效果顯著,創(chuàng)傷小,術中出血量少,有效的縮短了住院時間,值得進行臨床推廣。

關鍵詞：腹腔鏡;胃十二指腸穿孔修補術;臨床分析;夏甘霖武漢市普仁醫(yī)院胃腸外科12、胃腸道手術患者綜合性護理干預對其術后胃腸蠕動功能和并發(fā)癥的影響摘要：目的探討研究患者在胃腸道手術后給予患者進行綜合性護理干預,對其術后胃腸蠕動功能和并發(fā)癥的影響。方法選取2015年1月至2016年3月間收入我院,并行擇期胃腸道手術患者120例,按照隨機數(shù)字法分為試驗組和對照組。對照組予以常規(guī)護理,試驗組在常規(guī)護理的基礎上進行綜合性護理干預。觀察記錄兩組患者胃腸道蠕動功能的恢復狀況(腸鳴音恢復時間、排氣排便時間、進食時聞、)以及并發(fā)癥(切口感染、腸粘連、腹腔膿腫、肺部感染、靜脈血栓等)的發(fā)生概率。結果試驗組腸鳴音恢復時間、排氣排便時間、進食時間均短于對照組,并發(fā)癥的發(fā)生概率低于試驗組,經(jīng)計算,兩組差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對胃腸道手術患者進行綜合性護理干預,對其術后恢復具有較好效果,并能夠較少并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：胃腸道手術患者;綜合性護理干預;何紅艷中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院13、胃癌手術并發(fā)癥的防治策略摘要：胃癌手術的并發(fā)癥有其特殊性和復雜性,其防治策略應理念和技術并重,系統(tǒng)性﹑個體化進行防治.要熟識胃癌手術不同并發(fā)癥的特點,既要加強規(guī)范和精細的手術操作,又要重視對患者術前準確的評估和充分的準備,及時糾正和改善患者的基礎疾病和狀態(tài);結合加速康復外科理念,對具有術后并發(fā)癥高危因素的患者,制定完善的個體化圍手術期并發(fā)癥的防治策略,系統(tǒng)防治.術后加強患者的個體化管理,對并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)﹑早診斷,并及時﹑準確地進行處理和治療,必要時進行二次手術,提高并發(fā)癥的治療效果,促進患者更快﹑更好恢復.作者：秦新裕王洪山]孫益紅復旦大學附屬中山醫(yī)院普通外科,上海,200032

[1]期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷2期

125-128頁

MEDLINEISTICCA關鍵詞：胃腫瘤手術并發(fā)癥預防治療14、歐美國家胃癌手術并發(fā)癥的診斷標準及風險評估摘要：術后并發(fā)癥是手術質量和安全控制的重要標準,然而由于國內外對并發(fā)癥的認識﹑診斷缺乏共識,導致并發(fā)癥的登記問題一直備受爭議.為此,我們通過4個電話會議,了解西方國家單中心數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)﹑國家數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)以及國際多中心臨床登記系統(tǒng)的實際操作情況.其中采訪了澳大利亞皇家艾爾弗萊德王子醫(yī)院消化道外科的Koh教授,了解其單中心的經(jīng)驗;同時還分別采訪了STOMACH研究的vanderWielen醫(yī)生和IMIGASTIC國際研究小組的Desiderio醫(yī)生,以及荷蘭上消化道癌國家級數(shù)據(jù)庫的Wijnhoven教授,以了解其多中心研究情況.我們采訪的問題主要包括以下幾個方面:哪些并發(fā)癥需要上報,上報并發(fā)癥的定義,由誰完成并發(fā)癥登記以及如何對并發(fā)癥進行評估.在相關數(shù)據(jù)庫中,DUCA和IMIGASTRIC給出了主要并發(fā)癥的定義,其中DUCA的定義是在國際專家們經(jīng)過4年商討及共識會議后得出的LOW分類標準的基礎上進一步完善的.然而,沒有任何一個登記系統(tǒng)強制要求在參與中心以及外科醫(yī)生實行統(tǒng)一診斷標準.相反,所有的登記系統(tǒng)均要求詳細記錄并發(fā)癥的診斷策略并使用Clavien-Dindo評分系統(tǒng)完成并發(fā)癥分類.大多數(shù)的數(shù)據(jù)登記是由外科醫(yī)生或數(shù)據(jù)管理員在患者住院期間﹑或者出院后立即完成.登記系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的質量控制由相關研究人員或第三方審查完成.從西方的經(jīng)驗我們可以看到,在不同的中心實現(xiàn)并發(fā)癥診斷的標準化是一個艱巨的任務,需要花費大量的人力﹑物力和財力.目前,各中心在登記并發(fā)癥的同時應記錄診斷方法及相應的干預措施,以便后續(xù)各中心根據(jù)Clavien-Dindo分級標準對并發(fā)癥進行分級.該分級系統(tǒng)現(xiàn)已被中西方大多數(shù)中心采納,可作為未來胃癌術后并發(fā)癥的標準評估體系.作者：吳舟橋100142,北京大學腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷2期

135-139頁

MEDLINEISTICCA關鍵詞：并發(fā)癥胃部手術Clavien-Dindo分級標準數(shù)據(jù)登記15、胃癌根治術后吻合口相關并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治要點摘要：胃癌根治術后吻合口相關并發(fā)癥主要包括吻合口瘺﹑吻合口出血及吻合口狹窄.臨床上吻合口相關并發(fā)癥并不少見,且仍是引起胃癌患者圍手術期死亡的最常見的外科并發(fā)癥.規(guī)范化的培訓能使術者充分認識到嚴格的手術適應證﹑充分的術前評估準備﹑規(guī)范的外科操作是預防胃癌根治術后吻合口相關并發(fā)癥的基本措施.及早識別這些并發(fā)癥,并根據(jù)不同的臨床背景積極采取有效的治療措施,是治療吻合口相關并發(fā)癥﹑縮短治療周期﹑降低病死率的關鍵.作者：孫益紅

[作者單位：復旦大學附屬中山醫(yī)院普通外科,上海,200032

[1]期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷2期

144-147頁

MEDLINEISTICCA關鍵詞：胃癌根治術并發(fā)癥吻合口瘺吻合口出血吻合口狹窄16、新技術在胃癌手術應用中的并發(fā)癥及其防治摘要：隨著微創(chuàng)新技術的迅速發(fā)展,腹腔鏡和機器人手術已成為胃癌微創(chuàng)外科領域最主要的發(fā)展方向.已有證據(jù)表明,腹腔鏡手術應用于早期胃癌和進展期胃癌安全可行.由于胃的血供豐富及周圍解剖層次和淋巴轉移路徑復雜,胃腸外科醫(yī)生需對腹腔鏡胃癌手術后并發(fā)癥加以更多關注.腹腔鏡胃癌術后常見的并發(fā)癥主要有與腹腔鏡器械和操作相關的并發(fā)癥﹑腹腔出血﹑吻合口出血﹑吻合口瘺﹑胰漏﹑十二指腸殘端瘺和淋巴漏等.本文主要探討腹腔鏡胃癌術后常見并發(fā)癥的原因及防治.作者：蘇向前作者單位：100142,北京大學腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所胃腸腫瘤中心四病區(qū)

[1]期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷2期

148-151頁

MEDLINEISTICCA關鍵詞：胃腫瘤腹腔鏡機器人手術并發(fā)癥防治17、胃癌根治術后特殊外科并發(fā)癥的預防要點摘要：我國胃癌發(fā)病率高,規(guī)范化根治手術是目前治療胃癌的主要方法.胃癌術后并發(fā)癥﹑尤其是一些特殊并發(fā)癥的發(fā)生,直接影響患者的預后,甚至造成病死率的上升.但這些特殊并發(fā)癥發(fā)生率較低,醫(yī)務工作者常因認識不足而延誤診療.這些特殊并發(fā)癥包括:(1)Petersen疝:為Roux-en-Y消化道重建后Roux袢與橫結腸系膜的間隙形成的腹內疝,較為罕見,其可以迅速導致壞疽性腸梗阻.由于發(fā)生率較低,臨床癥狀無特異性,臨床往往不夠重視,故后果十分嚴重.一旦診斷應立刻進行急診手術.建議術中常規(guī)關閉Petersen間隙,以避免Petersen疝的發(fā)生.(2)淋巴漏:亦稱乳糜漏.由于乳糜池是腹腔內廣泛的淋巴管網(wǎng)絡向膈肌角逐漸集中而成,故術中清掃淋巴結時易破壞周圍淋巴網(wǎng)絡而導致.術中使用超聲刀可以在一定程度上降低淋巴漏風險.如果術中發(fā)現(xiàn)淋巴漏,可及時給予縫扎處理.治療包括全腸外營養(yǎng)﹑內環(huán)境維持和補充白蛋白以及嘗試性夾管觀察.(3)十二指腸殘端瘺:是胃大部切除術后影響患者恢復及導致死亡的嚴重并發(fā)癥之一.術中對于十二指腸殘端的正確處理,是預防十二指腸殘端瘺的關鍵因素之一,建議術中常規(guī)行十二指腸殘端荷包包埋.該并發(fā)癥的處置關鍵在于及早獲得正確診斷并采取有效的止血措施.(4)Roux-Y腸袢血供障礙:主要預防原則為術中注意腸管邊緣血管弓的血供.(5)空腸殘端大荷包導致吻合口梗阻:為遠端胃癌根治術后行Roux-en-Y吻合術時,抵釘座置入殘胃,將吻合器從遠端空腸殘端置入行胃空腸吻合,最后關閉殘端,予以大荷包包埋,其包埋的空腸殘端可疝入胃腔導致內疝并引發(fā)吻合口梗阻.我們建議采取間斷交鎖縫合并將殘端固定于胃壁,可以避免該并發(fā)癥的發(fā)生.作者：徐皓作者單位：210029,南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃外科期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷2期

152-155頁

MEDLINEISTICCA關鍵詞：胃腫瘤手術并發(fā)癥Petersen疝淋巴漏十二指腸殘端瘺18、內鏡技術在胃癌手術并發(fā)癥診治中的應用價值摘要：內鏡在診斷和治療胃癌術后并發(fā)癥的過程中起到了非常重要的作用,很大程度上避免了二次手術的干預,因此受到廣泛重視.胃癌術后早期吻合口出血最為常見,急診內鏡檢查及內鏡直視下止血技術的發(fā)展,為其提供了一種新的處理途徑,通過內鏡根據(jù)具體情況可選擇金屬夾止血﹑電凝止血﹑局部注射腎上腺素或硬化劑和局部噴灑止血藥物等具體止血方法.吻合口瘺是胃癌術后嚴重的并發(fā)癥,除了選擇在胃鏡直視下放置小腸營養(yǎng)管以盡早開始腸內營養(yǎng)支持治療外,還可以通過內鏡進行治療,包括支架置入﹑內鏡下采用金屬夾﹑OTSC吻合夾系統(tǒng)以及over-stitch縫合系統(tǒng)閉合瘺口.對于吻合口梗阻或狹窄,可予以內鏡下氣囊或探條擴張以及支架置入;胃食管手術后發(fā)生食管吻合口難治性狹窄,通過鉤刀或IT刀行吻合口狹窄部位的放射狀切開術(ERI)是一種新型治療手段.膽總管損傷引起的膽漏可以通過支架或鼻膽管置入進行治療;腹腔膿腫可在可利用胃鏡直接進入膿腫內部進行干預;黏連性腸梗阻采取胃鏡引導下經(jīng)鼻放置腸梗阻導管進行吸引減壓,可使梗阻得以盡快解除;堿性反流性胃炎可通過胃鏡檢查明確診斷;胃出口梗阻的主要原因為腫瘤復發(fā)導致吻合口狹窄,金屬支架置入治療可以迅速緩解梗阻癥狀,內鏡和X線相結合可以增加成功概率.近端胃切除術中損傷迷走神經(jīng)后可導致幽門功能障礙﹑幽門痙攣,采用內鏡下幽門肌切開術(G-POEM)近期療效顯著.內鏡下的黏膜剝離術(ESD)可對殘胃癌前病變進行完整切除,但必須基于具有豐富的ESD經(jīng)驗.作者：張軼群作者單位：復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心,上海,200032

期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷2期

160-165頁

MEDLINEISTICCA關鍵詞：胃腫瘤手術后并發(fā)癥內鏡診斷和治療19、腹腔鏡胃癌D2根治術中胃的游離和淋巴結清掃摘要：腹腔鏡胃癌手術在我已廣泛開展,在追求手術微創(chuàng)化,術后快速康復的過程中,手術的質量與規(guī)范直接影響患者的預后及生活質量.本文結合南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院普通外科既往腹腔鏡胃癌手術的經(jīng)驗,向同道分享由李國新教授主刀的腹腔鏡遠端胃癌D2根治術及腹腔鏡全胃切除并保留胰脾的原位脾門淋巴結清掃術的兩段手術視頻,旨在拋磚引玉.作者：牟廷裕作者單位：南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院普通外科,廣州,510155

[1]期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷2期

165頁

MEDLINEISTICCA20、胃癌術后急性肺栓塞的預防與治療摘要：肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)是臨床上的急危重癥,通常繼發(fā)于深靜脈血栓(deepveinthrombosis,DVT),臨床常因認識不足,漏診﹑誤診率高達70%,如未及時治療,患者病死率可達30%左右[1].惡性腫瘤本身是靜脈血栓發(fā)生的重要風險因素,針對惡性腫瘤患者的治療手段,如手術﹑放化療﹑深靜脈置管等進一步增加了血栓發(fā)生風險.對于胃癌術后肺栓塞相關報道較少,現(xiàn)簡要討論胃癌術后肺栓塞的發(fā)生率﹑發(fā)生風險以及如何進行預防和治療.作者：劉鳳林作者單位：復旦大學附屬中山醫(yī)院普通外科,上海,200032

[1]期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷2期

175-176頁

MEDLINEISTICCA21、腹腔鏡下早期胃癌節(jié)段切除術療效分析摘要：目的探討腹腔鏡下保留幽門的胃節(jié)段切除術治療胃體部早期胃癌的可行性.方法回顧性隊列研究2014年1月至2016年4月在北京協(xié)和醫(yī)院基本外科接受腹腔鏡下胃癌節(jié)段切除術的6例早期胃癌患者的臨床資料.6例患者均為位于胃體中部的早期胃癌,術前臨床分期均為T1N0M0;其中1例先行內鏡黏膜切除術(EMR),術后病理提示為中分化腺癌,侵及黏膜下層,補行胃節(jié)段切除術.手術方式為腹腔鏡下胃節(jié)段切除術并D1+或D2淋巴結清掃,在清掃小彎側淋巴結過程中均未保留迷走神經(jīng).觀察淋巴結清掃數(shù)目﹑術后并發(fā)癥及遠期胃功能等情況.結果6例患者中3例男性,3例女性,年齡55~59歲.術后病理示遠切緣距離幽門距離(4.6±0.5)cm,淋巴結獲取數(shù)目(18.3±7.5)枚,均無轉移淋巴結.6例患者術后均獲1~29月的隨訪,隨訪期間未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉移征象.4例隨訪時間超過1年的患者中,3例主訴輕微程度的餐后上腹飽脹﹑消化不良,另1例白天無不適,但夜間偶有嘔吐宿食;術后1年胃鏡復查均發(fā)現(xiàn)有食物殘留;影像學檢查提示均存在胃體積減小;其中2例發(fā)現(xiàn)胃食管反流,并有反酸癥狀.結論經(jīng)腹腔鏡行早期胃癌的節(jié)段切除在技術上可行,是否需要保留迷走神經(jīng)有待于進一步的觀察.作者：徐徠

作者單位：中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院基本外科,北京,100730

[1]期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷2期

213-217頁

MEDLINEISTICCA關鍵詞：胃腫瘤,早期胃節(jié)段切除術腹腔鏡保留幽門22、腹腔鏡下近端胃切除食管胃吻合肌瓣成形術(Kamikawa吻合)初步體會摘要：在過去的20年里,近端胃癌的發(fā)病率顯著升高.韓國的近端胃癌發(fā)生率從1995年的11.2%穩(wěn)定增長至2014年的16%[1].對于這部分病例手術方式的選擇,學術界尚未達成共識.為了保留部分胃功能,減少營養(yǎng)性并發(fā)癥,很多中心采用近端胃切除[2].但與全胃切除相比,近端胃切除易出現(xiàn)反流性食管炎和吻合口狹窄等并發(fā)癥[3].因此,為了減少上述并發(fā)癥的發(fā)生,優(yōu)化的消化道重建方式不斷處于探索之中.目前,近端胃切除后消化道重建方式主要包括食管胃吻合(Esophagogastrostomy,EG)﹑間置空腸(jejunalinterposition,JI)和雙通道重建(doubletractreconstruction,DTR)[4].作者：楊力作者單位：210029,南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普通外科南京醫(yī)科大學腫瘤個體化醫(yī)學協(xié)同創(chuàng)新中心

[1]期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷2期

227-230頁

MEDLINEISTICCA關鍵詞：胃腫瘤腹腔鏡近端胃切除Kamikawa吻合23、腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補術的隨機對照研究摘要：目的比較腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補術的臨床療效.方法前瞻性納入2010年1月至2014年6月上海市同濟大學附屬同濟醫(yī)院普通外科119例臨床診斷為上消化道潰瘍穿孔準備接受手術治療患者,按計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字的方法,分為腹腔鏡組(58例)和開腹組(61例),比較兩組患者的術中及術后指標.本研究經(jīng)中國臨床試驗注冊中心注冊為隨機對照研究,注冊號為ChiCTR-TRC-11001607.結果兩組基線資料的比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).兩組患者手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、再次手術率、胃腸減壓時間、恢復流質飲食時間及總住院費用的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).與開腹組比較,腹腔鏡組術后芬太尼的用量較少[(0.74±0.33)mg比(1.04±0.39)mg,t=-4.519,P=0.000],總住院時間較短[中位數(shù)7d比8d,U=-2.090,P=0.001].腹腔鏡組有3例(5.2%)術后出現(xiàn)穿孔部位瘺,其中1例腹腔鏡患者在術后第2天因彌漫性腹膜炎行開腹手術治療,另外2例則行保守治療(包括全胃腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng));開腹組無術后穿孔部位瘺的發(fā)生.兩組均有1例患者在術后第22天死于多臟器功能障礙綜合征(MODS).結論腹腔鏡修補術治療上消化道潰瘍穿孔具有一定優(yōu)勢,但要注意防止出現(xiàn)修補部位瘺.作者：王啟巍

作者單位：同濟大學附屬同濟醫(yī)院普通外科,上海,200065期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷3期

300-303頁

MEDLINEISTICCA關鍵詞：消化道潰瘍穿孔腹腔鏡手術開腹手術隨機對照研究24、全機器人下近端胃切除術治療胃腸間質瘤摘要：自2000年達芬奇機器人手術系統(tǒng)批準應用于臨床后,該系統(tǒng)已廣泛應用于胃腸外科、婦產(chǎn)科、心胸外科及泌尿外科等領域,具有智能、精準和微創(chuàng)等顯著優(yōu)勢.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院江志偉教授團隊已經(jīng)完成1000余例機器人輔助胃腸腫瘤手術,并且主要采用雙針連續(xù)縫合法于鏡下完成消化道重建,此吻合方法安全有效,未增加相關并發(fā)癥的發(fā)生率.隨著國內達芬奇機器人手術系統(tǒng)的普及,同時為了讓更多的患者獲益,在此分享一例全機器人下近端胃切除術治療胃胃腸間質瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)的手術視頻,供同道參考指正.作者：劉江

[1]王剛

[1]趙健

[1]作者單位：210002,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科

[1]期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷3期

294頁25、手輔助腹腔鏡與開腹胃癌根治術安全性及療效比較的Meta分析摘要：目的比較手輔助腹腔鏡胃癌根治術(HALG)與開腹手術治療胃癌的安全性及療效.方法計算機檢索PubMed、Cochranelibrary、中國知網(wǎng)以及萬方數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的關于手輔助腹腔鏡與開腹胃癌根治術進行對比的中文或英文文獻,檢索時間限定在1996年1月至2016年9月.采用R3.3.1軟件進行Meta分析,比較兩種術式的手術相關數(shù)據(jù)(手術時間、切口長度、失血量及淋巴結清掃數(shù))、術后恢復(肛門排氣時間和住院時間)、近期并發(fā)癥以及遠期療效.最后應用漏斗圖評估發(fā)表偏倚,敏感性分析評價結果的穩(wěn)定性.結果共7篇文獻的835例胃癌患者納入本研究,其中HALG組323例,開腹組512例.Meta分析結果顯示,與開腹組相比,HALG組手術時間長[WMD(95%CI):28.93(9.59~48.28)min,Z=2.93,P=0.000],切口小[WMD(95%CI):-10.31(-14.01~-6.62)cm,Z=-5.47,P=0.000],術中出血量少[WMD(95%CI):-140.08(-215.07~-65.09)ml,Z=-3.66,P=0.000],肛門排氣更早[WMD(95%CI):-1.23(-1.89~-0.56)d,Z=-3.62,P=0.000],術后住院時間更短[WMD(95%CI):-3.24(-5.47~-1.02)d,Z=-2.85,P=0.000].對2013年以前發(fā)表的3篇文獻以及2013年以后發(fā)表的4篇文獻報道的手術時間分別進行亞組分析顯示,WMD(95%CI)分別為3.72(-2.37~9.82)min和70.74(-2.41~143.88)min,差異均無統(tǒng)計學意義.兩組在淋巴結清掃數(shù)[WMD(95%CI):-0.78(-2.05~0.50)枚,Z=-1.19,P=0.235]和術后近期并發(fā)癥發(fā)生率[RR(95%CI):1.02(0.43~2.44),Z=0.05,P=0.961]的差異均無統(tǒng)計學意義.HALG組與開腹組比較遠期并發(fā)腸梗阻發(fā)生率的RR(95%CI)為0.43(0.07~2.82),但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.383).一篇文獻報道的HALG組和開腹組5年總生存率(81.0%比67.5%,P=0.391)及腫瘤復發(fā)率(7.1%比22.0%,P=0.208),差異均無統(tǒng)計學意義.敏感性分析顯示上述結果穩(wěn)定.對淋巴結清掃數(shù)及術后近期并發(fā)癥繪制漏斗圖,未觀察到明顯發(fā)表偏倚.結論HALG具有術中損傷小和術后康復快等微創(chuàng)優(yōu)點,并能達到與開腹手術相同的近期療效,但遠期療效尚需多中心長期隨訪結果的支持.作者：陳貴兵作者單位：610083,成都軍區(qū)總醫(yī)院普通外科中心

[1]期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷3期

320-325頁

MEDLINEISTICCA關鍵詞：胃腫瘤手輔助腹腔鏡開腹手術胃切除術安全性療效Meta分析26、腹腔鏡輔助改良反穿刺長段食管切除治療食管胃結合部癌63例摘要：目的探討腹腔鏡輔助改良反穿刺器長段食管切除治療食管胃結合部癌的可行性、安全性及臨床效果.方法收集2014年1月至2015年12月期間接受腹腔鏡輔助改良反穿刺長段食管切除術治療的63例食管胃結合部癌患者的臨床資料.結果63例食管胃結合部癌患者中SiewertⅡ型47例,SiewertⅢ型16例.全胃切除食管空腸Roux-en-Y吻合14例,近端胃切除食管-殘胃吻合49例.所有患者均順利完成腹腔鏡手術,以及D2+下縱隔食管旁淋巴結清掃.手術時間(209.7±48.3)min,食管-空腸(殘胃)吻合時間(10.5±3.2)min,抵釘座放置時間(4.4±2.3)min,食管切緣距腫瘤近端距離(5.1±1.4)cm.清掃淋巴結數(shù)目(49±15)枚/例;術后排氣時間(2.0±0.4)d;無圍手術期死亡病例,未發(fā)生術后出血、吻合口瘺、吻合口狹窄、胸腔感染、腹腔感染等并發(fā)癥;術后隨訪6個月,其中食管-殘胃吻合中9例出現(xiàn)輕、中度胃食管反流,7例口服藥物控制良好,2例效果不佳.結論腹腔鏡輔助改良反穿刺技術長段食管切除治療食管胃結合部癌不僅操作快捷、方便,而且整體安全性好.作者：陳鵬

[1]閆西忠

作者單位：450052,鄭州大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科

[1]期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷3期

338-339頁

MEDLINEISTICCA關鍵詞：食管胃結合部腫瘤改良反穿刺器腹腔鏡28、Roux-en-Y吻合術后腸系膜性腹內疝的臨床研究進展摘要：手術后腹內疝是臨床少見的并發(fā)癥,多發(fā)生于消化道重建手術后.Roux-en-Y是常用的消化道重建術式.Roux-en-Y吻合術后腹內疝主要發(fā)生于消化道重建時腸系膜切口間隙未閉或閉合不良所形成的系膜缺損處,我們將其系統(tǒng)地稱為Roux-en-Y吻合術后腸系膜性腹內疝.根據(jù)系膜缺損構成方式的不同,又可將此類腹內疝分為空腸-空腸吻合系膜缺損型(J型)、上提空腸-橫結腸系膜缺損型或彼得森型(P型)和橫結腸系膜缺損型(M型).由于病例數(shù)量和隨訪時間上存在較大差異,現(xiàn)有研究報道腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(LRYGB)術后腹內疝的發(fā)病率波動范圍較大,在0.2%~9.0%之間.Roux-en-Y吻合術后腸系膜性腹內疝一旦診治延誤,可造成腸壞死等災難性的后果.腹內疝的臨床表現(xiàn)各異,輕者可無癥狀,重者出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀;腹痛是腹內疝的常見表現(xiàn).腹內疝一經(jīng)診斷,均建議手術治療,選擇從遠端正?？仗摰哪c管入手,逆向追尋至疝環(huán)口,能更快辨清疝環(huán)及疝入行徑,使得嵌頓疝復位更加安全可行.Roux-en-Y吻合術后腸系膜性腹內疝的預防與初始手術方式和腸系膜關閉技術有關,腹腔鏡下Roux-en-Y吻合時是否關閉系膜缺損仍存在較大爭議.本文結合近年來Roux-en-Y式消化道重建手術后因腸系膜缺損而導致腹內疝的部分報道和研究作一綜述,以提高對此類腹內疝的認識和重視,并建議在涉及消化道重建手術中采取更為積極的預防舉措.作者：徐正榮

[1]郭文俊

[1]作者單位：解放軍五二〇醫(yī)院外一科,四川綿陽,621000

[1]期刊：《中華胃腸外科雜志》2017年20卷3期

352-356頁

MEDLINEISTICCA關鍵詞：腹內疝Roux-en-Y,吻合術手術后并發(fā)癥29、局部切除胰體尾聯(lián)合血管切除重建治療晚期胰腺癌的療效分析摘要：目的：探討局部切除胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術治療晚期胰腺癌的效果。<br>方法：將2010年—2012年收治的58例胰腺體部及體尾部晚期胰腺癌患者分為觀察組和對照組，觀察組患者采用局部切除胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術治療后配合化療，對照組僅接受化療，比較兩組患者的臨床治療效果與生存情況并分析預后因素。<br>結果：兩組患者的一般資料具有可比性；與對照組比較，觀察組的客觀有效率（44.9%vs.6.9%）、疾病控制率（82.8%vs.55.2%）明顯升高（均P<0.05）；半年生存率（79.3%vs.48.3%）、1年生存率（55.2%vs.17.2%）、平均生存時間（17.6個月vs.10.3個月）、總生存率和無進展生存率均明顯增加（均P<0.05）；兩組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；單因素分析結果顯示，腫瘤分期、有無淋巴/血管轉移是胰腺癌患者無進展生存的影響因素（均P<0.05）。作者：黃江

作者單位：延安大學附屬醫(yī)院普通外科,陜西延安,716000

[期刊：《中國普通外科雜志》2016年25卷9期

1253-1258頁

ISTICPKUCA關鍵詞：胰腺腫瘤胰腺切除術腫瘤治療方案30、3D腹腔鏡在胃癌手術中的應用效果及安全性的Meta分析摘要：目的:評價3D腹腔鏡技術在胃癌手術中的應用效果及安全性.方法:檢索多個國內外文獻數(shù)據(jù)庫,收集3D腹腔鏡應用于胃癌手術的臨床對照研究.由2名獨立研究者根據(jù)納入與排除標準對文獻進行篩選、提取資料和評價質量后,采用RevMan5.2軟件進行Meta分析.結果:最終納入7項研究,共有650例患者.Meta分析結果顯示,與對照組(2D腹腔鏡手術)比較,3D腹腔鏡手術的手術持續(xù)時間縮短(MD=-0.59,95％CI=-0.76～-0.42,P＜0.00001),術中出血量減少(MD=-0.56,95％CI=-0.73～-0.39,P＜0.00001),住院費用增加(MD=378.42,95％CI=171.81～585.04,P=0.0003).所納入的研究顯示,3D腹腔鏡手術在其他療效指標及安全性方面與對照組無統(tǒng)計學差異(均P＞0.05).結論:3D腹腔鏡輔助胃癌手術在手術時間與術中出血量方面具有優(yōu)勢,手術安全性較好,但手術費用偏高.作者：張春燕

[1]作者單位：大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科,遼寧大連,116011

期刊：《中國普通外科雜志》2016年25卷10期

1381-1387頁

ISTICPKUCA關鍵詞：HYPERLINK"/Paper/Search?q=%e5%85%b3%e9%94%ae%e8%af%