常用檢查及特殊檢查課件

第一節(jié)妊娠試驗利用絨毛膜促性腺激素（HCG）的免疫學特點，檢測受試者體內(nèi)HCG水平的方法。HCG主要由合體滋養(yǎng)細胞分泌，可由受試者血清或尿液中測出。可協(xié)助診斷早孕及與妊娠有關(guān)的疾病，如異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等。

第一節(jié)妊娠試驗利用絨毛膜促性腺激素（HCG）的免1免疫測定法

方法原理應(yīng)用情況凝集抑制試驗

用化學方法顯現(xiàn)肉眼可見的抗原和抗體凝集反應(yīng)。

少應(yīng)用。

放射免疫測定法β-HCG放免測定。

放射性污染，應(yīng)用受限

酶免疫測定法單克隆抗體早孕檢測。在白色顯示區(qū)上下呈現(xiàn)兩條紅色線則為結(jié)果陽性，提示妊娠。

特異、靈敏，應(yīng)用比較廣泛。

免疫測定法

方法原理應(yīng)用情況凝集抑制試驗用化學方法顯現(xiàn)肉眼2第二節(jié)女性生殖道細胞學檢查

陰道脫落細胞主要來自于陰道上段和宮頸陰道部，也可來源于宮腔、輸卵管、卵巢及腹腔上皮。陰道上皮細胞受卵巢激素影響具有周期性變化。檢查陰道脫落細胞可反映體內(nèi)性激素水平。

第二節(jié)女性生殖道細胞學檢查陰道脫落細胞主要來自3一、涂片種類及標本采集種類目的方法陰道涂片了解卵巢或胎盤功能陰道側(cè)壁上1/3輕輕刮取涂片，95％乙醇固定宮頸刮片篩查早期宮頸癌宮頸外口鱗柱上皮交接處輕輕刮取一周宮頸管吸片了解宮頸管內(nèi)情況吸管輕輕放入宮頸口內(nèi)，吸取宮頸管分泌物宮腔吸片了解宮腔病變先婦科檢查，消毒外陰陰道、宮頸口，吸管輕輕放入宮底部上下左右吸取一、涂片種類及標本采集種類目的方法陰道涂片了解卵巢或胎盤功4二、正常陰道脫落細胞的形態(tài)特征

1、鱗狀上皮細胞陰道及宮頸陰道部上皮細胞分為表層、中層及底層。2、柱狀上皮細胞又分為宮頸粘膜細胞、子宮內(nèi)膜細胞3、非上皮成分：吞噬細胞、血細胞等。

二、正常陰道脫落細胞的形態(tài)特征1、鱗狀上皮細胞5鱗狀上皮組織學與細胞學對照模式圖

鱗狀上皮組織學與細胞學對照模式圖6三、陰道脫落細胞在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用

陰道鱗狀上皮細胞的成熟程度與體內(nèi)雌激素水平成正比。雌激素水平越高，陰道上皮細胞分化越成熟。因此，觀察陰道鱗狀上皮細胞底、中、表層細胞的比例，可反映體內(nèi)雌激素水平。三、陰道脫落細胞在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用陰道鱗狀上皮細胞的成7成熟指數(shù)：底層/中層/表層三層細胞的百分比，是陰道細胞學卵巢功能檢查最常用的指標。在卵巢功能低落時涂片出現(xiàn)底層細胞：輕度低落底層細胞＜20％；中度低落底層細胞占20％~40％；高度低落底層細胞＞40％。成熟指數(shù)：底層/中層/表層三層細胞的百分比，8四、陰道脫落細胞在婦科腫瘤診斷上的應(yīng)用

四、陰道脫落細胞在婦科腫瘤診斷上的應(yīng)用9陰道細胞學診斷的報告形式

巴氏Ⅰ級：正常陰道涂片。巴氏Ⅱ級：炎癥。巴氏Ⅲ級：可疑癌。巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。巴氏Ⅴ級：癌。陰道細胞學診斷的報告形式巴氏Ⅰ級：正常陰道涂片。10五、TBS分類法及描述性診斷內(nèi)容

目的：使宮頸/陰道細胞學的診斷報告與組織病理學術(shù)語一致，使細胞學報告與臨床處理密切結(jié)合。1988年美國制定陰道細胞TBS命名系統(tǒng)。國際癌癥協(xié)會于1991年對宮頸/陰道細胞學的診斷報告正式采用了TBS分類法。

五、TBS分類法及描述性診斷內(nèi)容目的：使宮頸/陰道11TBS描述性診斷內(nèi)容1、感染

2、反應(yīng)性和修復(fù)性改變

3、鱗狀上皮細胞異常4、腺上皮細胞異常5、不能分類的癌細胞6、其他惡性腫瘤細胞7、激素水平的評估（陰道涂片）TBS描述性診斷內(nèi)容1、感染12第三節(jié)子宮頸粘液檢查原理：宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周期性變化。雌激素宮頸粘液稀薄，延展性強逐步出現(xiàn)羊齒狀典型結(jié)晶孕激素宮頸粘液粘稠，延展性差出現(xiàn)橢圓體第三節(jié)子宮頸粘液檢查雌激素宮頸粘液稀薄，延展性強逐步出13方法擦凈宮頸外口及陰道穹窿的分泌物用干燥的長吸管或長無齒鉗伸入宮頸管1cm，緩慢拉出，觀察其拉絲度。再將粘液置于玻片上，干燥后顯微鏡檢，了解粘液結(jié)晶的形態(tài)。方法擦凈宮頸外口及陰道穹窿的分泌14子宮頸粘液檢查Ⅳ橢圓體Ⅲ不典型結(jié)晶Ⅱ較典型結(jié)晶Ⅰ典型結(jié)晶子宮頸粘液檢查Ⅳ橢圓體Ⅲ不典型結(jié)晶Ⅱ較典型結(jié)晶Ⅰ典型結(jié)晶15臨床意義月經(jīng)周期正常：出現(xiàn)典型結(jié)晶時，提示排卵。月經(jīng)停閉：持續(xù)的典型結(jié)晶，提示雌激素水平過高。無結(jié)晶或僅有不典型結(jié)晶，提示雌激素水平過低。正常變化，卵巢功能良好，原因在子宮。妊娠期：持續(xù)的橢圓體，無羊齒狀結(jié)晶。臨床意義16第四節(jié)基礎(chǔ)體溫測定

原理：女性排卵后，在孕激素作用于體溫中樞能使體溫升高。目的：監(jiān)測有無排卵，測定早孕。方法：每日睡醒后，在清醒狀態(tài)及無任何活動的情況下，將體溫表含在口中，置于舌下5分鐘，測量當時的體溫，并將體溫記錄于表格中，繪成基礎(chǔ)體溫曲線表。第四節(jié)基礎(chǔ)體溫測定

17基礎(chǔ)體溫測定的臨床意義雙相體溫：一般提示有排卵。單相體溫：基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平（﹤36.5°C），提示無排卵。持續(xù)高溫相：體溫升高后，持續(xù)在大于36.5℃而不下降。若無任何藥物影響，基礎(chǔ)體溫上升在37℃左右大于18天，則提示懷孕?；A(chǔ)體溫測定的臨床意義雙相體溫：一般提示有排卵。18常用檢查及特殊檢查課件19常用檢查及特殊檢查課件20常用檢查及特殊檢查課件21常用檢查及特殊檢查課件22常用檢查及特殊檢查課件23第五節(jié)常用激素測定

雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黃體生成激素是婦科臨床上常測定的激素，現(xiàn)多采用放射免疫法測定，用以尋求不孕、月經(jīng)失調(diào)等與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的疾病。絨毛膜促性腺激素的測定亦采用放射免疫法。用于診斷早期妊娠、先兆流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病的診斷、療效觀察及隨訪。第五節(jié)常用激素測定24FSH、LH1.協(xié)助判斷閉經(jīng)原因：FSH及LH低于正常，提示病變在腺垂體或下丘腦；FSH及LH均高于正常，病變在卵巢。2.LH/FSH＞33.LH峰值：排卵前24小時4.診斷性早熟：真性性早熟，F(xiàn)SH及LH呈周期性變化，假性則FSH及LH水平較低，且無周期性變化。FSH、LH1.協(xié)助判斷閉經(jīng)原因：FSH及LH低于正常，提示25PRL、HPL一、PRL1、高泌乳素血癥。2、垂體瘤。二、HPL

妊娠晚期連續(xù)動態(tài)觀察HPL可以監(jiān)測胎盤功能。PRL、HPL一、PRL26雌激素1、監(jiān)測卵巢功能閉經(jīng)原因：子宮性閉經(jīng)激素水平正常；卵巢功能抑制雌激素水平偏低診斷無排卵：雌激素水平無周期性變化檢測卵泡發(fā)育：藥物誘發(fā)排卵2、監(jiān)測胎兒胎盤單位功能雌激素1、監(jiān)測卵巢功能27孕激素、雄激素1、孕激素了解卵巢排卵、黃體功能、胎盤功能、病理妊娠等2、雄激素卵巢男性化腫瘤、PCOS、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、女性多毛癥、達那唑等類雄激素藥物時需要檢測雄激素。孕激素、雄激素1、孕激素28第六節(jié)婦科超聲檢查超聲檢查為無損傷檢查，可重復(fù)使用。婦產(chǎn)科B超用于確定早期妊娠，診斷異常妊娠，了解正常妊娠的胎兒發(fā)育情況等；了解盆腔內(nèi)生殖器官的情況，診斷生殖器官腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、卵泡發(fā)育情況等；了解計劃生育措施等。第六節(jié)婦科超聲檢查超聲檢查為無損傷檢查，可重復(fù)使用。29腹超腹超30陰超陰超31正常子宮及雙側(cè)卵巢正常子宮及雙側(cè)卵巢32早期妊娠早期妊娠33中期妊娠中期妊娠34常用檢查及特殊檢查課件35第七節(jié)影像學檢查包括X線、CT、MRI等檢查。X線平片檢查、子宮輸卵管造影術(shù)、盆腔充氣造影第七節(jié)影像學檢查包括X線、CT、MRI等檢查。36子宮輸卵管造影術(shù)

原理：將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過X線透視和拍片，以了解子宮腔及輸卵管的情況，借以協(xié)助診斷子宮腫瘤、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞的部位。子宮輸卵管造影術(shù)

原理：將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過37適應(yīng)證

不孕癥，了解宮腔情況及輸卵管通暢情況；確定生殖道畸形的類別；原因不明習慣性流產(chǎn)；尋找子宮異常出血的原因；疑為腹腔妊娠或盆腔腫塊與子宮境界不清適應(yīng)證

不孕癥，了解宮腔情況及輸卵管通暢情況；38禁忌證月經(jīng)期、子宮或?qū)m頸出血；急性或亞急性生殖器官炎癥期；碘過敏者；發(fā)熱，或有嚴重全身疾病者；停經(jīng)尚未排除妊娠者；分娩、流產(chǎn)、刮宮術(shù)或產(chǎn)后6周內(nèi)。禁忌證月經(jīng)期、子宮或?qū)m頸出血；39

方法術(shù)前應(yīng)作碘試驗，并排空大小便。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，作雙合診后以陰窺暴露宮頸，消毒宮頸，鉗夾固定宮頸，用通水頭堵緊宮頸外口或插入通液管并注氣固定后，接裝有20ml造影劑的注射器，在X光透視下緩慢推注，此時攝片一張；一定時間后復(fù)查造影劑的離散情況。方法40臨床意義正常圖像

宮腔呈倒三角形，雙輸卵管影長而彎曲，15分鐘復(fù)查，可見造影劑涂布盆腔內(nèi)呈云霧狀彌漫散開。（若用碘油作造影劑則24小時后復(fù)查。）輸卵管阻塞

復(fù)查時，盆腔內(nèi)未見造影劑涂布；若有輸卵管積水，則見輸卵管遠端擴張，造影劑積聚其中。子宮畸形

單角或雙角子宮等。子宮及輸卵管結(jié)核

宮頸管呈鋸齒狀不平，宮頸可有粘連，變形，輸卵管形態(tài)不規(guī)則，呈棒狀或串珠狀。子宮粘膜下肌瘤

宮腔內(nèi)有充盈缺損。惡性葡萄胎或絨毛癌

病變侵入宮肌層時可見龕影。臨床意義41注意事項月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進行，且經(jīng)后無房事；術(shù)前體溫應(yīng)低于37.5°C。

術(shù)后注意預(yù)防感染，禁房事與坐浴兩周。注入造影劑前必須排空通液頭及注射器中的氣體，以免造成假性充盈缺損而誤診。術(shù)前可肌注阿托品0.5mg，預(yù)防輸卵管痙攣。術(shù)前盡量排空大便，以防腸管顯影影響造影效果。注意事項42雙側(cè)輸卵管通暢雙側(cè)輸卵管通暢43雙側(cè)輸卵管近端阻塞雙側(cè)輸卵管近端阻塞44單角子宮單角子宮45鞍形子宮右輸卵管峽部阻塞左輸卵管遠端積水鞍形子宮右輸卵管峽部阻塞左輸卵管遠端積水46盆腔充氣造影注氣于腹腔，使盆腔器官周圍充盈氣體，經(jīng)X線攝片對比而出現(xiàn)盆腔器官的正常與病理狀態(tài)，也可同時并用子宮輸卵管造影，以明確盆腔器官病變的準確部位。近年B超檢查及腹腔鏡檢查已逐步取代該項檢查。盆腔充氣造影注氣于腹腔，使盆腔器官周圍充盈氣體，經(jīng)X線攝片對47適應(yīng)癥1.肥胖婦女或未婚者疑有盆腔腫塊雙合診或肛診不能查明者。2.盆腔腫塊經(jīng)雙合診或肛診不能除外卵巢腫瘤者。3.疑有內(nèi)生殖器發(fā)育不全或畸形者，如先天性無子宮或兩性畸形。

適應(yīng)癥1.肥胖婦女或未婚者疑有盆腔腫塊雙合診或肛診不能查明48

思考：患者，女，47歲，不規(guī)則陰道出血3月來診，宜作什么檢查，為什么？思考：患者，女，47歲，不規(guī)則陰道出血3月49第八節(jié)診斷性刮宮與分段刮宮診斷性刮宮：簡稱診刮，其目的是刮取宮腔組織物作病理檢查協(xié)助診斷。分段刮宮，即分段診刮：對同時疑有宮頸管、子宮內(nèi)膜病變時，需對宮頸管及宮腔分步進行搔刮。第八節(jié)診斷性刮宮與分段刮宮診斷性刮宮：簡稱診刮，其50適應(yīng)證

子宮異常出血，須證實或排除子宮內(nèi)膜病變；

懷疑宮頸管癌變者；

功能失調(diào)性子宮出血者，除了解子宮內(nèi)膜的變

化及對性激素的反應(yīng)外，還起到止血作用；

閉經(jīng)，疑有卵巢功能不佳，宮腔粘連或排除子

宮內(nèi)膜結(jié)核等；

不孕癥。適應(yīng)證

51診斷性刮宮方法

取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后婦檢，窺陰器暴露宮頸，常規(guī)消毒宮頸，鉗夾宮頸前唇，探宮深，用小號刮匙自宮底至內(nèi)口，順序刮宮一周，觀察刮出物的性狀，標本裝入10%甲醛溶液中固定并送病檢。診斷性刮宮方法

取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后婦檢，窺陰器暴52注意事項分段診刮術(shù)，應(yīng)先診刮宮頸管后才探宮深。為排除宮內(nèi)膜病變，了解卵巢功能和黃體功能者診刮應(yīng)選擇在月經(jīng)來潮前3天至來潮后6小時，或出血量多時進行；若為確定是否黃體萎縮不全，應(yīng)在月經(jīng)第5~6天進行；操作時慎防子宮穿孔；術(shù)后預(yù)防感染，禁房事和坐浴兩周。注意事項分段診刮術(shù)，應(yīng)先診刮宮頸管后才探宮深。53子宮內(nèi)膜活組織檢查原理：子宮內(nèi)膜隨卵巢激素水平的變化作周期性的改變。目的：了解卵巢功能。方法：同診刮術(shù)。一般在經(jīng)前1~2天至月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮取內(nèi)膜，亦可在月經(jīng)第5天刮取。臨床意義：經(jīng)前取內(nèi)膜若為分泌期子宮內(nèi)膜，則說明有排卵；若為增生期子宮內(nèi)膜，說明無排卵。月經(jīng)第五天取內(nèi)膜，若分泌期與增生期共見，說明黃體萎縮不全。子宮內(nèi)膜活組織檢查54第九節(jié)

宮頸活組織檢查取部分宮頸組織做病理學檢查確定病變性質(zhì)。有點切法、宮頸管搔刮術(shù)、宮頸錐切術(shù)。適應(yīng)證細胞學檢查巴氏Ⅲ級以上者；宮頸可疑癌者或特異性炎癥者。禁忌癥急性生殖道炎癥者。第九節(jié)宮頸活組織檢查取部分宮頸組織做病55點切法方法：取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，陰窺暴露宮頸后，消毒宮頸，宮頸鉗鉗夾固定宮頸，用活檢槍檢取組織，如有出血，局部填塞紗布以壓迫止血。標本放入裝有10%甲醛溶液的瓶中送檢。點切法方法：取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，陰窺暴露宮頸后56

注意事項

在病變明顯處取材，亦可用復(fù)方碘著色淺處取材，若病變不明顯，則在鱗柱上皮交界處取材；最好在陰道鏡下取材。多點取材，取3、6、9、12點，并分別送檢；活檢標本除應(yīng)包括上皮及足夠的間質(zhì)，組織大小以0.2~0.3cm直徑為宜；24小時后可取出填塞的紗布，觀察有無宮頸出血；月經(jīng)來潮前一周不宜作宮頸活檢；術(shù)后注意預(yù)防感染，禁房事一個月。注意事57宮頸管搔刮術(shù)用以確定宮頸管內(nèi)有無病變或癌灶是否已侵犯宮頸管。方法：用小刮匙伸入宮頸管全面搔刮l～2周，標本送病理檢查。也可使用宮頸管刷取代宮頸刮匙。宮頸管搔刮術(shù)用以確定宮頸管內(nèi)有無病變或癌灶是否已侵犯宮頸管。58宮頸錐切術(shù)

適應(yīng)證宮頸脫落細胞檢查多次異常，而宮頸多處活檢及分段刮宮均未發(fā)現(xiàn)病灶者。宮頸多點活檢為原位癌，而臨床可疑為浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍。作為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或重度糜爛患者的治療手段。

宮頸錐切術(shù)適應(yīng)證59注意事項用于治療者，應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7日內(nèi)施行。術(shù)后6周探查宮頸管有無狹窄，2個月內(nèi)禁性生活。用于診斷者，不宜用電刀、激光刀，以免破壞切緣組織，影響診斷。注意事項60方法在病灶外或碘不著色區(qū)外0.5cm處做環(huán)形切口，斜向?qū)m頸管呈錐狀。根據(jù)不同的手術(shù)指征，可深入宮頸管1~2.5cm，呈錐形切除。切除標本的12點處做一標志，標本以10％甲醛固定，送病理檢查。方法在病灶外或碘不著色區(qū)外0.61應(yīng)用手術(shù)刀或電刀于子宮病灶外0.5一1cm處作環(huán)行切口，向頸管內(nèi)傾斜行錐形切除，深度達宮頸內(nèi)口以下

應(yīng)用手術(shù)刀或電刀于子宮病灶外0.5一1cm處作環(huán)行切口，向頸62常用檢查及特殊檢查課件63常用檢查及特殊檢查課件64常用檢查及特殊檢查課件65第十節(jié)輸卵管通液術(shù)

原理：從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無菌藥液，如輸卵管阻塞，藥液不能通過輸卵管進入腹腔，聚集于宮腔內(nèi)并返流，患者有下腹酸脹不適感；如輸卵管通暢，則液體能進入腹腔，返流少且患者下腹無明顯不適。第十節(jié)輸卵管通液術(shù)

原理：從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無菌藥液66適應(yīng)證不孕癥，了解輸卵管通暢情況；輸卵管再通術(shù)或成形術(shù)后，檢查手術(shù)效果；檢查粘堵、電灼輸卵管絕育術(shù)是否成功；治療輸卵管粘膜輕度粘連，防止輸卵管再通術(shù)后吻合處粘連。適應(yīng)證67禁忌證

陰道流血；急性或亞急性生殖器官炎癥期；嚴重全身性疾病，如心肺功能異常，不能耐受手術(shù)。禁忌證

陰道流血；68操作方法取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，作雙合診后以陰窺暴露宮頸，消毒宮頸，鉗夾固定宮頸，用通水頭堵緊宮頸外口或插入通液管并注氣固定后，接裝有20ml藥液的注射器，緩慢推注，注意阻力大小、有無回流等情況。操作方法取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，作雙合診后以陰窺暴露宮頸69臨床意義

輸卵管通暢：注入藥液20ml，無阻力，回流少；

輸卵管阻塞：注入藥液4ml，后阻力增大，回流液體在10ml以上；

輸卵管通而不暢：注入藥液20ml，阻力較大，回流少量，患者有下腹酸脹感。臨床意義70注意事項

月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進行，且經(jīng)后無房事；術(shù)前體溫應(yīng)低于37°C；

所用生理鹽水溫度接近體溫為宜；防止液體外漏；術(shù)后預(yù)防感染，禁房事與坐浴兩周。注意事項71第十一節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁穿刺；經(jīng)陰道后穹隆穿刺第十一節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁穿刺；72經(jīng)腹壁穿刺術(shù)

適應(yīng)證：明確腹腔積液的性質(zhì)；鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)；腹水過多者，可通過腹腔穿行腹穿放腹水，必要時行腹腔內(nèi)化療。經(jīng)腹壁穿刺術(shù)

適應(yīng)證：73腹穿注意事項腹腔內(nèi)液體過少，無移動性濁音者；有多次腹腔手術(shù)史或疑有廣泛粘連者不宜經(jīng)腹壁穿刺；穿刺過程中應(yīng)注意詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，密切觀察呼吸、脈搏情況，如有特殊不適時應(yīng)停止操作；放腹水時必須控制放液量及速度，不可過快、過多，以防腹壓驟降。一般一次放液不超過3000ml。腹穿注意事項74經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)

原理陰道后穹窿頂端與子宮直腸陷凹緊鄰，后者為女性盆腔最低部位。后穹窿穿刺術(shù)通過經(jīng)陰道后穹窿作腹腔穿刺，將腹腔內(nèi)積液或積膿抽出，進行肉眼觀察及實驗室檢查以明確診斷。經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)

原理陰道后穹窿頂端與子宮直腸陷凹緊75適應(yīng)證疑有腹腔內(nèi)出血者；辨明子宮直腸陷凹積液的性質(zhì)，或抽取積液達到治療目的。適應(yīng)證疑有腹腔內(nèi)出血者；76

禁忌證異位妊娠準備采用非手術(shù)治療時，盡量避免穿刺，以免引起感染。疑有腸管與子宮后壁粘連者。禁忌證77經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)取截石位，陰窺暴露，消毒，鉗夾宮頸下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿，用7號穿刺針接注射器取與宮頸平行稍向后的方向，從后穹窿正中刺入2~3cm，開始抽吸，如抽不出液體，可邊抽吸邊退出注射器。經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)78常用檢查及特殊檢查課件79臨床意義抽出陳舊性、暗紅色血液，放置5分鐘以上不凝固，提示腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠、卵巢黃體破裂、其他臟器如脾破裂等；抽吸為鮮血，放置4-5分鐘血液凝固，考慮抽出血管內(nèi)血；抽出淡黃色液體或膿液時應(yīng)考慮盆腔積液或積膿，應(yīng)送檢；抽出小血塊，多見于陳舊性異位妊娠；明確子宮直腸陷凹積液性質(zhì)，或貼近后穹隆腫塊的性質(zhì)；超聲介導(dǎo)下穿刺取卵。臨床意義抽出陳舊性、暗紅色血液，放置5分鐘以上不凝固，提示腹80注意事項針頭不可進入過深，以免超過積液水平而吸不出液體，針頭方向須與宮頸平行稍向后，以免針頭刺入宮體或直腸。穿刺未抽出血液，不能完全排除異位妊娠。內(nèi)出血量少，積血位置高或與周圍組織粘連時，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。注意事項針頭不可進入過深，以免超過積液水平而吸不出液體，針頭81第十二節(jié)常用內(nèi)窺鏡檢查陰道鏡了解外陰陰道宮頸的情況；宮腔鏡了解宮腔的情況；腹腔鏡了解腹腔的情況；羊膜鏡觀察妊娠晚期或分娩期羊水情況，判斷胎兒安危。第十二節(jié)常用內(nèi)窺鏡檢查陰道鏡了解外陰陰道宮頸的情82陰道鏡檢查

利用陰道鏡在強光源照射下，放大6~40倍直接觀察宮頸陰道部上皮病變，藉以觀察肉眼看不到的宮頸陰道部的微小病變，并在可疑部位進行定位活檢，可提高確診率。

陰道鏡檢查利用陰道鏡在強光源照射下，放大6~40倍直接觀察83常用檢查及特殊檢查課件84常用檢查及特殊檢查課件85檢查方法

1．檢查前24小時避免陰道沖洗、雙合診和性生活。2．患者取膀胱截石位，用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物。3．打開照明開關(guān)，將物鏡調(diào)至與被檢部位同一水平，調(diào)整好焦距，調(diào)至物像清晰為止。先在白光下用10倍低倍鏡粗略觀察被檢部位。以宮頸為例，可粗略觀察宮頸外形、顏色及血管等。4．用3％醋酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，對病變的境界及其表面形態(tài)觀察更清楚，需長時間觀察時，每3~5分鐘應(yīng)重復(fù)涂擦3％醋酸一次。精密觀察血管時應(yīng)加綠色濾光鏡片，并放大20倍。最后涂以復(fù)方碘液，在碘試驗陰性區(qū)或可疑病變部位，取活檢送病理檢查。檢查方法1．檢查前24小時避免陰道沖洗、雙合診和性生活。86陰道鏡結(jié)果判斷

正常宮頸陰道部鱗狀上皮光滑呈粉紅色，涂3％醋酸后上皮不變色，碘試驗陽性。陰道鏡結(jié)果判斷正常宮頸陰道部鱗狀上皮光滑呈粉紅色，涂3％醋87慢性宮頸炎慢性宮頸炎88宮頸息肉宮頸息肉89不正常的陰道鏡圖象

白色上皮

涂醋酸后色白，邊界清楚，無血管。病理學檢查可能為化生上皮、不典型增生。白斑

宮頸表面粗糙稍隆起且無血管，不涂3％醋酸也可見。病理學檢查為角化亢進或角化不全，有時為HPV感染。在白斑深層或周圍可能有惡性病變，應(yīng)常規(guī)取活檢。不正常的陰道鏡圖象90

白斑白斑91點狀結(jié)構(gòu)

涂3％醋酸后發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有極細的紅點（點狀毛細血管）。病理學檢查可能有不典型增生。鑲嵌

不規(guī)則的血管將涂3％醋酸后增生的白色上皮分割成邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則的小塊狀，提示細胞增生過速，應(yīng)注意癌變。病理學檢查常為不典型增生。異型血管

指血管口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則，如螺旋形、逗點形、發(fā)夾形、樹葉形、線球形、楊梅形等。點狀結(jié)構(gòu)涂3％醋酸后發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且92鑲嵌鑲嵌93早期宮頸癌

強光照射下表面結(jié)構(gòu)不清，呈云霧、腦回、

豬油狀，表面稍高或稍凹陷。局部血管異常改變。涂3％醋酸后表面呈玻璃樣水腫或熟肉狀，常

并有異形上皮。碘試驗陰性或著色極淺。

早期宮頸癌94宮頸鱗腺癌異型血管宮頸鱗腺癌異型血管95宮頸癌腦回樣改變宮頸癌腦回樣改變96宮腔鏡檢查

采用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，觀察子宮頸管、子宮內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及輸卵管開口，對宮腔內(nèi)的生理及病理情況進行檢查和診斷；也可在宮腔鏡監(jiān)視下行宮腔內(nèi)手術(shù)。

宮腔鏡檢查采用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光97宮腔鏡檢查適應(yīng)證

探查異常子宮出血的原因。尋找不孕癥的宮腔內(nèi)原因。尋找習慣性流產(chǎn)的宮腔內(nèi)原因。宮腔內(nèi)異物殘留。輸卵管堵塞的治療或行輸卵管栓堵絕育術(shù)。

宮腔鏡檢查適應(yīng)證

探查異常子宮出血的原因。98禁忌證

生殖器急性或亞急性感染。多量子宮活動性出血。近期子宮穿孔或子宮手術(shù)史。生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療者。懷孕而希望繼續(xù)妊娠者。宮頸惡性腫瘤或?qū)m頸過度狹窄難以擴張者。嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾患。禁忌證生殖器急性或亞急性感染。99宮腔鏡檢查前準備

常規(guī)術(shù)前準備；檢查時間最好選擇月經(jīng)干凈5日內(nèi)，此時內(nèi)膜薄，檢查時不易出血，宮腔鏡下圖像清晰。

宮腔鏡檢查前準備

常規(guī)術(shù)前準備；100正常子宮腔正常子宮腔101子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)102子宮黏膜下肌瘤子宮黏膜下肌瘤103子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌104腹腔鏡檢查

將腹腔鏡自腹壁插入腹腔內(nèi)觀察病變的形態(tài)、部位，必要時取有關(guān)組織行病理學檢查以明確診斷的方法。目前應(yīng)用電視攝像裝置將盆、腹腔臟器圖像顯示在電視屏幕上，使腹腔鏡的應(yīng)用更直觀。

腹腔鏡檢查將腹腔鏡自腹壁插入腹腔內(nèi)觀察病變的形態(tài)、部位，必105適應(yīng)證

常用于臨床診斷有困難時。如生殖器發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、不明原因下腹痛、子宮穿孔及不孕等。

適應(yīng)證106禁忌證患有嚴重心肺疾患；身體衰弱；精神病或癔癥以及有膈疝者。結(jié)核性腹膜炎等盆腹腔嚴重粘連者。

禁忌證107婦科內(nèi)窺鏡檢查腹腔鏡圖

術(shù)前術(shù)后

左輸卵管壺腹部妊娠流產(chǎn)、子宮前壁小肌瘤婦科內(nèi)窺鏡檢查腹腔鏡圖108羊膜鏡檢查

應(yīng)用羊膜鏡通過羊膜觀察妊娠晚期或分娩期的羊水情況，判斷胎兒安危。主要用于高危妊娠以及出現(xiàn)胎兒窘迫或胎兒胎盤功能減退的孕產(chǎn)婦的監(jiān)測；可疑過期妊娠；疑為胎膜早破但無羊水流出；羊膜穿刺術(shù)后疑有羊膜腔內(nèi)出血等。羊膜鏡檢查應(yīng)用羊膜鏡通過羊膜觀察妊娠晚期或分娩期的羊水情況109羊膜鏡檢查必備條件宮口開大1cm以上。宮頸口無粘液、無出血。有前羊水囊存在。宮頸管不過度后屈。無前置胎盤。雙胎妊娠時，只能觀察第一個胎兒的羊水。羊膜鏡檢查必備條件110注意事項

操作要輕、慢、穩(wěn)，以免刺破胎膜。宮頸管粘膜及蛻膜小血管損傷可致少量出血而影響觀察，應(yīng)盡量避免。嚴格無菌操作，必要時給予抗生素。注意事項操作要輕、慢、穩(wěn)，以免刺破胎膜。111謝謝大家！謝謝大家！112第一節(jié)妊娠試驗利用絨毛膜促性腺激素（HCG）的免疫學特點，檢測受試者體內(nèi)HCG水平的方法。HCG主要由合體滋養(yǎng)細胞分泌，可由受試者血清或尿液中測出?？蓞f(xié)助診斷早孕及與妊娠有關(guān)的疾病，如異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等。

第一節(jié)妊娠試驗利用絨毛膜促性腺激素（HCG）的免113免疫測定法

方法原理應(yīng)用情況凝集抑制試驗

用化學方法顯現(xiàn)肉眼可見的抗原和抗體凝集反應(yīng)。

少應(yīng)用。

放射免疫測定法β-HCG放免測定。

放射性污染，應(yīng)用受限

酶免疫測定法單克隆抗體早孕檢測。在白色顯示區(qū)上下呈現(xiàn)兩條紅色線則為結(jié)果陽性，提示妊娠。

特異、靈敏，應(yīng)用比較廣泛。

免疫測定法

方法原理應(yīng)用情況凝集抑制試驗用化學方法顯現(xiàn)肉眼114第二節(jié)女性生殖道細胞學檢查

陰道脫落細胞主要來自于陰道上段和宮頸陰道部，也可來源于宮腔、輸卵管、卵巢及腹腔上皮。陰道上皮細胞受卵巢激素影響具有周期性變化。檢查陰道脫落細胞可反映體內(nèi)性激素水平。

第二節(jié)女性生殖道細胞學檢查陰道脫落細胞主要來自115一、涂片種類及標本采集種類目的方法陰道涂片了解卵巢或胎盤功能陰道側(cè)壁上1/3輕輕刮取涂片，95％乙醇固定宮頸刮片篩查早期宮頸癌宮頸外口鱗柱上皮交接處輕輕刮取一周宮頸管吸片了解宮頸管內(nèi)情況吸管輕輕放入宮頸口內(nèi)，吸取宮頸管分泌物宮腔吸片了解宮腔病變先婦科檢查，消毒外陰陰道、宮頸口，吸管輕輕放入宮底部上下左右吸取一、涂片種類及標本采集種類目的方法陰道涂片了解卵巢或胎盤功116二、正常陰道脫落細胞的形態(tài)特征

1、鱗狀上皮細胞陰道及宮頸陰道部上皮細胞分為表層、中層及底層。2、柱狀上皮細胞又分為宮頸粘膜細胞、子宮內(nèi)膜細胞3、非上皮成分：吞噬細胞、血細胞等。

二、正常陰道脫落細胞的形態(tài)特征1、鱗狀上皮細胞117鱗狀上皮組織學與細胞學對照模式圖

鱗狀上皮組織學與細胞學對照模式圖118三、陰道脫落細胞在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用

陰道鱗狀上皮細胞的成熟程度與體內(nèi)雌激素水平成正比。雌激素水平越高，陰道上皮細胞分化越成熟。因此，觀察陰道鱗狀上皮細胞底、中、表層細胞的比例，可反映體內(nèi)雌激素水平。三、陰道脫落細胞在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用陰道鱗狀上皮細胞的成119成熟指數(shù)：底層/中層/表層三層細胞的百分比，是陰道細胞學卵巢功能檢查最常用的指標。在卵巢功能低落時涂片出現(xiàn)底層細胞：輕度低落底層細胞＜20％；中度低落底層細胞占20％~40％；高度低落底層細胞＞40％。成熟指數(shù)：底層/中層/表層三層細胞的百分比，120四、陰道脫落細胞在婦科腫瘤診斷上的應(yīng)用

四、陰道脫落細胞在婦科腫瘤診斷上的應(yīng)用121陰道細胞學診斷的報告形式

巴氏Ⅰ級：正常陰道涂片。巴氏Ⅱ級：炎癥。巴氏Ⅲ級：可疑癌。巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。巴氏Ⅴ級：癌。陰道細胞學診斷的報告形式巴氏Ⅰ級：正常陰道涂片。122五、TBS分類法及描述性診斷內(nèi)容

目的：使宮頸/陰道細胞學的診斷報告與組織病理學術(shù)語一致，使細胞學報告與臨床處理密切結(jié)合。1988年美國制定陰道細胞TBS命名系統(tǒng)。國際癌癥協(xié)會于1991年對宮頸/陰道細胞學的診斷報告正式采用了TBS分類法。

五、TBS分類法及描述性診斷內(nèi)容目的：使宮頸/陰道123TBS描述性診斷內(nèi)容1、感染

2、反應(yīng)性和修復(fù)性改變

3、鱗狀上皮細胞異常4、腺上皮細胞異常5、不能分類的癌細胞6、其他惡性腫瘤細胞7、激素水平的評估（陰道涂片）TBS描述性診斷內(nèi)容1、感染124第三節(jié)子宮頸粘液檢查原理：宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周期性變化。雌激素宮頸粘液稀薄，延展性強逐步出現(xiàn)羊齒狀典型結(jié)晶孕激素宮頸粘液粘稠，延展性差出現(xiàn)橢圓體第三節(jié)子宮頸粘液檢查雌激素宮頸粘液稀薄，延展性強逐步出125方法擦凈宮頸外口及陰道穹窿的分泌物用干燥的長吸管或長無齒鉗伸入宮頸管1cm，緩慢拉出，觀察其拉絲度。再將粘液置于玻片上，干燥后顯微鏡檢，了解粘液結(jié)晶的形態(tài)。方法擦凈宮頸外口及陰道穹窿的分泌126子宮頸粘液檢查Ⅳ橢圓體Ⅲ不典型結(jié)晶Ⅱ較典型結(jié)晶Ⅰ典型結(jié)晶子宮頸粘液檢查Ⅳ橢圓體Ⅲ不典型結(jié)晶Ⅱ較典型結(jié)晶Ⅰ典型結(jié)晶127臨床意義月經(jīng)周期正常：出現(xiàn)典型結(jié)晶時，提示排卵。月經(jīng)停閉：持續(xù)的典型結(jié)晶，提示雌激素水平過高。無結(jié)晶或僅有不典型結(jié)晶，提示雌激素水平過低。正常變化，卵巢功能良好，原因在子宮。妊娠期：持續(xù)的橢圓體，無羊齒狀結(jié)晶。臨床意義128第四節(jié)基礎(chǔ)體溫測定

原理：女性排卵后，在孕激素作用于體溫中樞能使體溫升高。目的：監(jiān)測有無排卵，測定早孕。方法：每日睡醒后，在清醒狀態(tài)及無任何活動的情況下，將體溫表含在口中，置于舌下5分鐘，測量當時的體溫，并將體溫記錄于表格中，繪成基礎(chǔ)體溫曲線表。第四節(jié)基礎(chǔ)體溫測定

129基礎(chǔ)體溫測定的臨床意義雙相體溫：一般提示有排卵。單相體溫：基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平（﹤36.5°C），提示無排卵。持續(xù)高溫相：體溫升高后，持續(xù)在大于36.5℃而不下降。若無任何藥物影響，基礎(chǔ)體溫上升在37℃左右大于18天，則提示懷孕?；A(chǔ)體溫測定的臨床意義雙相體溫：一般提示有排卵。130常用檢查及特殊檢查課件131常用檢查及特殊檢查課件132常用檢查及特殊檢查課件133常用檢查及特殊檢查課件134常用檢查及特殊檢查課件135第五節(jié)常用激素測定

雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黃體生成激素是婦科臨床上常測定的激素，現(xiàn)多采用放射免疫法測定，用以尋求不孕、月經(jīng)失調(diào)等與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的疾病。絨毛膜促性腺激素的測定亦采用放射免疫法。用于診斷早期妊娠、先兆流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病的診斷、療效觀察及隨訪。第五節(jié)常用激素測定136FSH、LH1.協(xié)助判斷閉經(jīng)原因：FSH及LH低于正常，提示病變在腺垂體或下丘腦；FSH及LH均高于正常，病變在卵巢。2.LH/FSH＞33.LH峰值：排卵前24小時4.診斷性早熟：真性性早熟，F(xiàn)SH及LH呈周期性變化，假性則FSH及LH水平較低，且無周期性變化。FSH、LH1.協(xié)助判斷閉經(jīng)原因：FSH及LH低于正常，提示137PRL、HPL一、PRL1、高泌乳素血癥。2、垂體瘤。二、HPL

妊娠晚期連續(xù)動態(tài)觀察HPL可以監(jiān)測胎盤功能。PRL、HPL一、PRL138雌激素1、監(jiān)測卵巢功能閉經(jīng)原因：子宮性閉經(jīng)激素水平正常；卵巢功能抑制雌激素水平偏低診斷無排卵：雌激素水平無周期性變化檢測卵泡發(fā)育：藥物誘發(fā)排卵2、監(jiān)測胎兒胎盤單位功能雌激素1、監(jiān)測卵巢功能139孕激素、雄激素1、孕激素了解卵巢排卵、黃體功能、胎盤功能、病理妊娠等2、雄激素卵巢男性化腫瘤、PCOS、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、女性多毛癥、達那唑等類雄激素藥物時需要檢測雄激素。孕激素、雄激素1、孕激素140第六節(jié)婦科超聲檢查超聲檢查為無損傷檢查，可重復(fù)使用。婦產(chǎn)科B超用于確定早期妊娠，診斷異常妊娠，了解正常妊娠的胎兒發(fā)育情況等；了解盆腔內(nèi)生殖器官的情況，診斷生殖器官腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、卵泡發(fā)育情況等；了解計劃生育措施等。第六節(jié)婦科超聲檢查超聲檢查為無損傷檢查，可重復(fù)使用。141腹超腹超142陰超陰超143正常子宮及雙側(cè)卵巢正常子宮及雙側(cè)卵巢144早期妊娠早期妊娠145中期妊娠中期妊娠146常用檢查及特殊檢查課件147第七節(jié)影像學檢查包括X線、CT、MRI等檢查。X線平片檢查、子宮輸卵管造影術(shù)、盆腔充氣造影第七節(jié)影像學檢查包括X線、CT、MRI等檢查。148子宮輸卵管造影術(shù)

原理：將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過X線透視和拍片，以了解子宮腔及輸卵管的情況，借以協(xié)助診斷子宮腫瘤、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞的部位。子宮輸卵管造影術(shù)

原理：將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過149適應(yīng)證

不孕癥，了解宮腔情況及輸卵管通暢情況；確定生殖道畸形的類別；原因不明習慣性流產(chǎn)；尋找子宮異常出血的原因；疑為腹腔妊娠或盆腔腫塊與子宮境界不清適應(yīng)證

不孕癥，了解宮腔情況及輸卵管通暢情況；150禁忌證月經(jīng)期、子宮或?qū)m頸出血；急性或亞急性生殖器官炎癥期；碘過敏者；發(fā)熱，或有嚴重全身疾病者；停經(jīng)尚未排除妊娠者；分娩、流產(chǎn)、刮宮術(shù)或產(chǎn)后6周內(nèi)。禁忌證月經(jīng)期、子宮或?qū)m頸出血；151

方法術(shù)前應(yīng)作碘試驗，并排空大小便。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，作雙合診后以陰窺暴露宮頸，消毒宮頸，鉗夾固定宮頸，用通水頭堵緊宮頸外口或插入通液管并注氣固定后，接裝有20ml造影劑的注射器，在X光透視下緩慢推注，此時攝片一張；一定時間后復(fù)查造影劑的離散情況。方法152臨床意義正常圖像

宮腔呈倒三角形，雙輸卵管影長而彎曲，15分鐘復(fù)查，可見造影劑涂布盆腔內(nèi)呈云霧狀彌漫散開。（若用碘油作造影劑則24小時后復(fù)查。）輸卵管阻塞

復(fù)查時，盆腔內(nèi)未見造影劑涂布；若有輸卵管積水，則見輸卵管遠端擴張，造影劑積聚其中。子宮畸形

單角或雙角子宮等。子宮及輸卵管結(jié)核

宮頸管呈鋸齒狀不平，宮頸可有粘連，變形，輸卵管形態(tài)不規(guī)則，呈棒狀或串珠狀。子宮粘膜下肌瘤

宮腔內(nèi)有充盈缺損。惡性葡萄胎或絨毛癌

病變侵入宮肌層時可見龕影。臨床意義153注意事項月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進行，且經(jīng)后無房事；術(shù)前體溫應(yīng)低于37.5°C。

術(shù)后注意預(yù)防感染，禁房事與坐浴兩周。注入造影劑前必須排空通液頭及注射器中的氣體，以免造成假性充盈缺損而誤診。術(shù)前可肌注阿托品0.5mg，預(yù)防輸卵管痙攣。術(shù)前盡量排空大便，以防腸管顯影影響造影效果。注意事項154雙側(cè)輸卵管通暢雙側(cè)輸卵管通暢155雙側(cè)輸卵管近端阻塞雙側(cè)輸卵管近端阻塞156單角子宮單角子宮157鞍形子宮右輸卵管峽部阻塞左輸卵管遠端積水鞍形子宮右輸卵管峽部阻塞左輸卵管遠端積水158盆腔充氣造影注氣于腹腔，使盆腔器官周圍充盈氣體，經(jīng)X線攝片對比而出現(xiàn)盆腔器官的正常與病理狀態(tài)，也可同時并用子宮輸卵管造影，以明確盆腔器官病變的準確部位。近年B超檢查及腹腔鏡檢查已逐步取代該項檢查。盆腔充氣造影注氣于腹腔，使盆腔器官周圍充盈氣體，經(jīng)X線攝片對159適應(yīng)癥1.肥胖婦女或未婚者疑有盆腔腫塊雙合診或肛診不能查明者。2.盆腔腫塊經(jīng)雙合診或肛診不能除外卵巢腫瘤者。3.疑有內(nèi)生殖器發(fā)育不全或畸形者，如先天性無子宮或兩性畸形。

適應(yīng)癥1.肥胖婦女或未婚者疑有盆腔腫塊雙合診或肛診不能查明160

思考：患者，女，47歲，不規(guī)則陰道出血3月來診，宜作什么檢查，為什么？思考：患者，女，47歲，不規(guī)則陰道出血3月161第八節(jié)診斷性刮宮與分段刮宮診斷性刮宮：簡稱診刮，其目的是刮取宮腔組織物作病理檢查協(xié)助診斷。分段刮宮，即分段診刮：對同時疑有宮頸管、子宮內(nèi)膜病變時，需對宮頸管及宮腔分步進行搔刮。第八節(jié)診斷性刮宮與分段刮宮診斷性刮宮：簡稱診刮，其162適應(yīng)證

子宮異常出血，須證實或排除子宮內(nèi)膜病變；

懷疑宮頸管癌變者；

功能失調(diào)性子宮出血者，除了解子宮內(nèi)膜的變

化及對性激素的反應(yīng)外，還起到止血作用；

閉經(jīng)，疑有卵巢功能不佳，宮腔粘連或排除子

宮內(nèi)膜結(jié)核等；

不孕癥。適應(yīng)證

163診斷性刮宮方法

取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后婦檢，窺陰器暴露宮頸，常規(guī)消毒宮頸，鉗夾宮頸前唇，探宮深，用小號刮匙自宮底至內(nèi)口，順序刮宮一周，觀察刮出物的性狀，標本裝入10%甲醛溶液中固定并送病檢。診斷性刮宮方法

取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后婦檢，窺陰器暴164注意事項分段診刮術(shù)，應(yīng)先診刮宮頸管后才探宮深。為排除宮內(nèi)膜病變，了解卵巢功能和黃體功能者診刮應(yīng)選擇在月經(jīng)來潮前3天至來潮后6小時，或出血量多時進行；若為確定是否黃體萎縮不全，應(yīng)在月經(jīng)第5~6天進行；操作時慎防子宮穿孔；術(shù)后預(yù)防感染，禁房事和坐浴兩周。注意事項分段診刮術(shù)，應(yīng)先診刮宮頸管后才探宮深。165子宮內(nèi)膜活組織檢查原理：子宮內(nèi)膜隨卵巢激素水平的變化作周期性的改變。目的：了解卵巢功能。方法：同診刮術(shù)。一般在經(jīng)前1~2天至月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮取內(nèi)膜，亦可在月經(jīng)第5天刮取。臨床意義：經(jīng)前取內(nèi)膜若為分泌期子宮內(nèi)膜，則說明有排卵；若為增生期子宮內(nèi)膜，說明無排卵。月經(jīng)第五天取內(nèi)膜，若分泌期與增生期共見，說明黃體萎縮不全。子宮內(nèi)膜活組織檢查166第九節(jié)

宮頸活組織檢查取部分宮頸組織做病理學檢查確定病變性質(zhì)。有點切法、宮頸管搔刮術(shù)、宮頸錐切術(shù)。適應(yīng)證細胞學檢查巴氏Ⅲ級以上者；宮頸可疑癌者或特異性炎癥者。禁忌癥急性生殖道炎癥者。第九節(jié)宮頸活組織檢查取部分宮頸組織做病167點切法方法：取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，陰窺暴露宮頸后，消毒宮頸，宮頸鉗鉗夾固定宮頸，用活檢槍檢取組織，如有出血，局部填塞紗布以壓迫止血。標本放入裝有10%甲醛溶液的瓶中送檢。點切法方法：取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，陰窺暴露宮頸后168

注意事項

在病變明顯處取材，亦可用復(fù)方碘著色淺處取材，若病變不明顯，則在鱗柱上皮交界處取材；最好在陰道鏡下取材。多點取材，取3、6、9、12點，并分別送檢；活檢標本除應(yīng)包括上皮及足夠的間質(zhì)，組織大小以0.2~0.3cm直徑為宜；24小時后可取出填塞的紗布，觀察有無宮頸出血；月經(jīng)來潮前一周不宜作宮頸活檢；術(shù)后注意預(yù)防感染，禁房事一個月。注意事169宮頸管搔刮術(shù)用以確定宮頸管內(nèi)有無病變或癌灶是否已侵犯宮頸管。方法：用小刮匙伸入宮頸管全面搔刮l～2周，標本送病理檢查。也可使用宮頸管刷取代宮頸刮匙。宮頸管搔刮術(shù)用以確定宮頸管內(nèi)有無病變或癌灶是否已侵犯宮頸管。170宮頸錐切術(shù)

適應(yīng)證宮頸脫落細胞檢查多次異常，而宮頸多處活檢及分段刮宮均未發(fā)現(xiàn)病灶者。宮頸多點活檢為原位癌，而臨床可疑為浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍。作為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或重度糜爛患者的治療手段。

宮頸錐切術(shù)適應(yīng)證171注意事項用于治療者，應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7日內(nèi)施行。術(shù)后6周探查宮頸管有無狹窄，2個月內(nèi)禁性生活。用于診斷者，不宜用電刀、激光刀，以免破壞切緣組織，影響診斷。注意事項172方法在病灶外或碘不著色區(qū)外0.5cm處做環(huán)形切口，斜向?qū)m頸管呈錐狀。根據(jù)不同的手術(shù)指征，可深入宮頸管1~2.5cm，呈錐形切除。切除標本的12點處做一標志，標本以10％甲醛固定，送病理檢查。方法在病灶外或碘不著色區(qū)外0.173應(yīng)用手術(shù)刀或電刀于子宮病灶外0.5一1cm處作環(huán)行切口，向頸管內(nèi)傾斜行錐形切除，深度達宮頸內(nèi)口以下

應(yīng)用手術(shù)刀或電刀于子宮病灶外0.5一1cm處作環(huán)行切口，向頸174常用檢查及特殊檢查課件175常用檢查及特殊檢查課件176常用檢查及特殊檢查課件177第十節(jié)輸卵管通液術(shù)

原理：從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無菌藥液，如輸卵管阻塞，藥液不能通過輸卵管進入腹腔，聚集于宮腔內(nèi)并返流，患者有下腹酸脹不適感；如輸卵管通暢，則液體能進入腹腔，返流少且患者下腹無明顯不適。第十節(jié)輸卵管通液術(shù)

原理：從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無菌藥液178適應(yīng)證不孕癥，了解輸卵管通暢情況；輸卵管再通術(shù)或成形術(shù)后，檢查手術(shù)效果；檢查粘堵、電灼輸卵管絕育術(shù)是否成功；治療輸卵管粘膜輕度粘連，防止輸卵管再通術(shù)后吻合處粘連。適應(yīng)證179禁忌證

陰道流血；急性或亞急性生殖器官炎癥期；嚴重全身性疾病，如心肺功能異常，不能耐受手術(shù)。禁忌證

陰道流血；180操作方法取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，作雙合診后以陰窺暴露宮頸，消毒宮頸，鉗夾固定宮頸，用通水頭堵緊宮頸外口或插入通液管并注氣固定后，接裝有20ml藥液的注射器，緩慢推注，注意阻力大小、有無回流等情況。操作方法取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，作雙合診后以陰窺暴露宮頸181臨床意義

輸卵管通暢：注入藥液20ml，無阻力，回流少；

輸卵管阻塞：注入藥液4ml，后阻力增大，回流液體在10ml以上；

輸卵管通而不暢：注入藥液20ml，阻力較大，回流少量，患者有下腹酸脹感。臨床意義182注意事項

月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進行，且經(jīng)后無房事；術(shù)前體溫應(yīng)低于37°C；

所用生理鹽水溫度接近體溫為宜；防止液體外漏；術(shù)后預(yù)防感染，禁房事與坐浴兩周。注意事項183第十一節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁穿刺；經(jīng)陰道后穹隆穿刺第十一節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁穿刺；184經(jīng)腹壁穿刺術(shù)

適應(yīng)證：明確腹腔積液的性質(zhì)；鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)；腹水過多者，可通過腹腔穿行腹穿放腹水，必要時行腹腔內(nèi)化療。經(jīng)腹壁穿刺術(shù)

適應(yīng)證：185腹穿注意事項腹腔內(nèi)液體過少，無移動性濁音者；有多次腹腔手術(shù)史或疑有廣泛粘連者不宜經(jīng)腹壁穿刺；穿刺過程中應(yīng)注意詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，密切觀察呼吸、脈搏情況，如有特殊不適時應(yīng)停止操作；放腹水時必須控制放液量及速度，不可過快、過多，以防腹壓驟降。一般一次放液不超過3000ml。腹穿注意事項186經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)

原理陰道后穹窿頂端與子宮直腸陷凹緊鄰，后者為女性盆腔最低部位。后穹窿穿刺術(shù)通過經(jīng)陰道后穹窿作腹腔穿刺，將腹腔內(nèi)積液或積膿抽出，進行肉眼觀察及實驗室檢查以明確診斷。經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)

原理陰道后穹窿頂端與子宮直腸陷凹緊187適應(yīng)證疑有腹腔內(nèi)出血者；辨明子宮直腸陷凹積液的性質(zhì)，或抽取積液達到治療目的。適應(yīng)證疑有腹腔內(nèi)出血者；188

禁忌證異位妊娠準備采用非手術(shù)治療時，盡量避免穿刺，以免引起感染。疑有腸管與子宮后壁粘連者。禁忌證189經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)取截石位，陰窺暴露，消毒，鉗夾宮頸下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿，用7號穿刺針接注射器取與宮頸平行稍向后的方向，從后穹窿正中刺入2~3cm，開始抽吸，如抽不出液體，可邊抽吸邊退出注射器。經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)190常用檢查及特殊檢查課件191臨床意義抽出陳舊性、暗紅色血液，放置5分鐘以上不凝固，提示腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠、卵巢黃體破裂、其他臟器如脾破裂等；抽吸為鮮血，放置4-5分鐘血液凝固，考慮抽出血管內(nèi)血；抽出淡黃色液體或膿液時應(yīng)考慮盆腔積液或積膿，應(yīng)送檢；抽出小血塊，多見于陳舊性異位妊娠；明確子宮直腸陷凹積液性質(zhì)，或貼近后穹隆腫塊的性質(zhì)；超聲介導(dǎo)下穿刺取卵。臨床意義抽出陳舊性、暗紅色血液，放置5分鐘以上不凝固，提示腹192注意事項針頭不可進入過深，以免超過積液水平而吸不出液體，針頭方向須與宮頸平行稍向后，以免針頭刺入宮體或直腸。穿刺未抽出血液，不能完全排除異位妊娠。內(nèi)出血量少，積血位置高或與周圍組織粘連時，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。注意事項針頭不可進入過深，以免超過積液水平而吸不出液體，針頭193第十二節(jié)常用內(nèi)窺鏡檢查陰道鏡了解外陰陰道宮頸的情況；宮腔鏡了解宮腔的情況；腹腔鏡了解腹腔的情況；羊膜鏡觀察妊娠晚期或分娩期羊水情況，判斷胎兒安危。第十二節(jié)常用內(nèi)窺鏡檢查陰道鏡了解外陰陰道宮頸的情194陰道鏡檢查

利用陰道鏡在強光源照射下，放大6~40倍直接觀察宮頸陰道部上皮病變，藉以觀察肉眼看不到的宮頸陰道部的微小病變，并在可疑部位進行定位活檢，可提高確診率。

陰道鏡檢查利用陰道鏡在強光源照射下，放大6~40倍直接觀察195常用檢查及特殊檢查課件196常用檢查及特殊檢查課件197檢查方法

1．檢查前24小時避免陰道沖洗、雙合診和性生活。2．患者取膀胱截石位，用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物。3．打開照明開關(guān)，將物鏡調(diào)至與被檢部位同一水平，調(diào)整好焦距，調(diào)至物像清晰為止。先在白光下用10倍低倍鏡粗略觀察被檢部位