骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療課件

骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療.骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療.1

為減少骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、腰部疾患、肌肉骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷發(fā)病率的急劇增加而奮斗！摘自２００２.9.13里約熱內(nèi)盧“骨與關(guān)節(jié)十年”國(guó)際會(huì)議全球宣言。.為減少骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、腰部疾患、肌肉骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷發(fā)病2

全世界每天有４億人口（４億／６０億）生活在跛行、OA、RA、慢性關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、腰背痛、交通創(chuàng)傷、工傷、運(yùn)動(dòng)傷害所帶來(lái)災(zāi)難之中。疾病災(zāi)難性、患病廣泛性.全世界每天有４億人口（４億／６０億）生活在跛行、OA、R3肌肉骨骼疾病(MSK)和關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率

隨年齡而增長(zhǎng).肌肉骨骼疾病(MSK)和關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率

隨年齡而增長(zhǎng).4世界范圍的人口老齡化.世界范圍的人口老齡化.5≥65歲以上的人群中，患關(guān)節(jié)疾病將占慢性疾病人數(shù)一半以上膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)腫脹.≥65歲以上的人群中，患關(guān)節(jié)疾病將占慢性疾病人數(shù)一半以上膝關(guān)6至2020年

>50歲以上人群中，OA發(fā)病率將是1990年的翻倍

世界范圍內(nèi)骨關(guān)節(jié)炎（OA)是導(dǎo)致肢體嚴(yán)重病患常見(jiàn)原因之一。.至2020年

>50歲以上人群中，OA發(fā)病率將是1990年的7發(fā)達(dá)國(guó)家統(tǒng)計(jì)：按年病廢（yearslivedwithdisability)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。女性O(shè)A排名第二位男性O(shè)A排名第四位按世界總?cè)丝谟?jì)算排名列第11位

.發(fā)達(dá)國(guó)家統(tǒng)計(jì)：.8骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率1990年，超過(guò)2000萬(wàn)美國(guó)人患有骨關(guān)節(jié)炎1995年，15%（4000萬(wàn)）美國(guó)人有不同程度類型關(guān)節(jié)炎2020年，將有18.2%（5940萬(wàn)）美國(guó)人患骨關(guān)節(jié)炎.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率1990年，超過(guò)2000萬(wàn)美國(guó)人患有骨關(guān)節(jié)炎.9中國(guó)（部分地區(qū)）骨關(guān)節(jié)發(fā)病率

上海13%

汕頭10.8%

北京38.7%.中國(guó)（部分地區(qū)）骨關(guān)節(jié)發(fā)病率上海10危險(xiǎn)因素年齡性別遺傳易感性機(jī)械應(yīng)力關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肥胖.危險(xiǎn)因素年齡.11診斷各種不同的情況會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀和體征，而這些表現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟骨的完整性遭到破壞有關(guān)，且與軟骨下骨和關(guān)節(jié)邊緣的改變有關(guān)。.診斷各種不同的情況會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀和體征，而這些表現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟12診斷臨床&實(shí)驗(yàn)室檢查臨床和影像學(xué)檢查臨床資料&查體年齡>50歲年齡>50歲年齡>50歲晨僵晨僵晨僵捻發(fā)音捻發(fā)音捻發(fā)音關(guān)節(jié)線有觸痛關(guān)節(jié)觸痛骨贅形成骨贅形成皮溫不高皮溫不高ESR<40RF<1:40滑液改變與OA一致.診斷臨床&實(shí)驗(yàn)室檢查臨床和影像學(xué)檢查臨床資料&查體年齡>5013X-ray:負(fù)重關(guān)節(jié)呈彎曲狀態(tài).X-ray:負(fù)重關(guān)節(jié)呈彎曲狀態(tài).14..15控制活動(dòng)量在日常生活中應(yīng)盡量注意少上下樓梯、少遠(yuǎn)足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，以免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過(guò)大而加重病情

.控制活動(dòng)量在日常生活中應(yīng)盡量注意少上下樓梯、少遠(yuǎn)足、少登山、16控制體重保持合適的體重，防止身體肥胖，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。Toda等報(bào)生一組40例體重超標(biāo)的膝關(guān)節(jié)（OA）病例。制定了飲食，有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)操練6個(gè)月，體重平均下降3.9公斤，膝關(guān)節(jié)（OA）癥狀明顯改善摘：TodaY：JRheumatol25:2188,1998

.控制體重保持合適的體重，防止身體肥胖，一旦體重超標(biāo)，要積極減17鞋子的挑選盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會(huì)改變下肢的力線。老年人在日?；顒?dòng)中應(yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。

.鞋子的挑選盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會(huì)改變下肢的力線。老18戶外運(yùn)動(dòng)參加戶外運(yùn)動(dòng)之前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增加下肢的柔韌度和靈活性，讓膝關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)以后再參加運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過(guò)高，防止過(guò)度牽拉膝關(guān)節(jié)韌帶和肌肉組織;打太極拳時(shí)，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大、下蹲位置不宜過(guò)低，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重發(fā)生損傷。.戶外運(yùn)動(dòng)參加戶外運(yùn)動(dòng)之前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增19保暖膝關(guān)節(jié)遇冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。.保暖膝關(guān)節(jié)遇冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛20日常姿勢(shì)注意走路時(shí)的姿勢(shì)，不要扭著腰干活，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲。日常動(dòng)作(如洗衣服、擇菜、擦地等)最好避免坐小板凳。避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，注意經(jīng)常變換姿勢(shì)。比如，站立一段時(shí)間后可以伸伸腿、扎扎馬步，養(yǎng)成在日常生活中保護(hù)關(guān)節(jié)的良好習(xí)慣。.日常姿勢(shì)注意走路時(shí)的姿勢(shì)，不要扭著腰干活，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲。日21工作習(xí)慣久坐也會(huì)引起骨關(guān)節(jié)病運(yùn)動(dòng)缺乏，導(dǎo)致了肌肉力量減少，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性差，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨脆性就增加，同時(shí)激發(fā)了關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)，炎性因子過(guò)量產(chǎn)生會(huì)破壞關(guān)節(jié)軟骨面。這也是不少白領(lǐng)患有早期骨性關(guān)節(jié)炎的重要原因。經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng).工作習(xí)慣久坐也會(huì)引起骨關(guān)節(jié)病.22功能鍛煉膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增?qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。研究認(rèn)為，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。另外，仰臥抬腿、空蹬自行車，也是較好的運(yùn)動(dòng)。

.功能鍛煉膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞23飲食方面應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營(yíng)養(yǎng)軟骨及關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)炎癥狀。.飲食方面應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及24重視運(yùn)動(dòng)損傷很多人在日常生活中，以為只要是骨頭沒(méi)有損傷，就認(rèn)為是沒(méi)有問(wèn)題關(guān)節(jié)附近的韌帶、半月板以及軟組織等損傷，同樣會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期健康造成影響。核磁共振檢查可以掃描出損傷的位置和程度。.重視運(yùn)動(dòng)損傷很多人在日常生活中，以為只要是骨頭沒(méi)有損傷，就認(rèn)25急性損傷的正確處理很多人會(huì)有個(gè)誤會(huì)，以為急性肌肉關(guān)節(jié)扭傷后，要立刻按摩、擦藥酒、熱敷等會(huì)加重血管的出血，反而不利于恢復(fù)。拿冰袋來(lái)進(jìn)行冷敷經(jīng)過(guò)3分鐘左右，里面的血液會(huì)發(fā)生凝固，將細(xì)小的血管堵住，防止損傷的進(jìn)一步擴(kuò)大。可以用冰袋冷敷24到48小時(shí)，3天后再采用熱敷、理療等方法，來(lái)促進(jìn)軟組織的生長(zhǎng)和腫塊的消退。.急性損傷的正確處理很多人會(huì)有個(gè)誤會(huì)，以為急性肌肉關(guān)節(jié)扭傷后，26正確認(rèn)識(shí)骨刺骨刺在很多人眼中是“刺”的概念，它是引起疼痛的原因嗎？骨刺不是刺，它是一個(gè)唇邊，是人體一種自動(dòng)的修復(fù)反應(yīng)，它是一層增厚的平面，在X光線下，由于照射的角度不同，看起來(lái)像“刺”而已。老年人很多長(zhǎng)有骨刺，但骨刺不是引起關(guān)節(jié)疼痛的原因，磨損破壞后的關(guān)節(jié)面才是引起病人疼痛的原因。去除疼痛，不應(yīng)把病因怪在“骨刺”身上，而是通過(guò)各種診療，去減少和修復(fù)損壞后的關(guān)節(jié)面。.正確認(rèn)識(shí)骨刺骨刺在很多人眼中是“刺”的概念，它是引起疼痛的原27治療方案的選擇.治療方案的選擇.28..29骨關(guān)節(jié)炎非藥物保守治療

科普教育

理療

控制體重

醫(yī)療咨詢

指導(dǎo)下操練輔助器材熱線電話有氧操支具.骨關(guān)節(jié)炎非藥物保守治療科普教育30合理理療、體療，具有：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度恢復(fù)肌肉協(xié)調(diào)性改善局部血供情緒上良性化.合理理療、體療，具有：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能.31骨關(guān)節(jié)炎)

手術(shù)治療

嚴(yán)格選擇具有急性機(jī)械性癥狀、對(duì)線正常、影像學(xué)改變輕微、癥狀持續(xù)時(shí)間短的患者炎癥性關(guān)節(jié)病長(zhǎng)期隨訪結(jié)果滿意率60%.骨關(guān)節(jié)炎)

手術(shù)治療.32骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療人工膝關(guān)節(jié)置換膝單髁置換.骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療.33骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療置換人工膝關(guān)節(jié)全膝置換術(shù).骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療.34骨關(guān)節(jié)炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).骨關(guān)節(jié)炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).35OAGuidelines2000，ACR

hipandknee2003，EULAR

knee2005，EULAR

kneeAAOShip&knee:2008、2013kneeOARSI

hip&knee:2007/20082010、2014kneeESCEO：201412kneeBMCMedicine:2015NSAIDssafty.OAGuidelines2000，ACRhipand36Guidelined“new”problems201305knee201403knee

氨基葡萄糖&軟骨素

透明質(zhì)酸鈉StrongagainstUncertainunapproriate只剩下止痛藥了。.Guidelined“new”problems2013037changing

VERYFASTTheWorldis.changing

VERYFASTTheWorldis38ESCEO201412:

Formerguidelines過(guò)度拘泥于證據(jù)學(xué)，可操作性較差

處理措施缺乏前后順序評(píng)價(jià)處理措施先后性的RCTs極度匱乏一種措施失敗，對(duì)后續(xù)措施進(jìn)一步評(píng)價(jià)的RCTs后續(xù)措施When/how介入的RCTsEuropeanSocietyonClinicalandEconomicaspectsofOsteoporosisandOsteoarthritis.ESCEO201412:

F39Ns-NASIDsVSCOX-2SI

（nonselective）

（selectiveinhibitor）GI安全性：上GIVS下GICV安全性同時(shí)合用阿斯匹林者BMCMedicine201503

專家共識(shí).Ns-NASIDsVSCOX-2S40201412：ESCEO漸進(jìn)梯級(jí)推薦更具可操作性和指導(dǎo)作用.201412：ESCEO漸進(jìn)梯級(jí)推薦.41基本原則

與

核心措施

4steps.基本原則

與

核心措施

4steps.42201412ESCEO:基本原則與核心措施.201412ESCEO:基本原則與核心措施.43SYSADOA：SymptomaticSlowActingDrugsinOsteoarthritis.201412：ESCEOstep1對(duì)乙酰氨基酚力線不良硫酸氨基葡萄糖硫酸軟骨素外用藥.SYSADOA：SymptomaticSlowActin44201412：ESCEOstep2分層評(píng)估藥物風(fēng)險(xiǎn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：透明質(zhì)酸

激素間斷/持續(xù)口服NSAIDs包括低劑量阿斯匹林腎小球?yàn)V過(guò)率<30cc/min.201412：ESCEOstep2分層評(píng)估藥物風(fēng)險(xiǎn)關(guān)節(jié)腔45間斷或持續(xù)（長(zhǎng)周期）口服NSAIDsNormalGIriskns-NSAIDs+PPICOX-2SI（±PPI）IncreasedGIrisk*COX-2SI+PPI避免ns-NSAIDs*包括使用低劑量阿斯匹林IncreasedCVrisk首選奈普生避免高劑量雙氯芬酸&布洛芬（若同時(shí)用低劑量阿斯匹林）慎用其他ns-NSAIDs避免Cox-2SIIncreasedRenalrisk**避用NSAIDs**腎小球?yàn)V過(guò)率<30cc/min201412：ESCEOstep2關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：透明質(zhì)酸、激素.間斷或持續(xù)（長(zhǎng)周期）口服NSAIDsNormalGIr46201412：ESCEOstep1&21.Coresetasbackgroundtr2.Overlapstep2onstep13.Avoidlong-term

useofNSAIDs.201412：ESCEOstep1&21.Core47短期弱阿片度洛西丁201412：ESCEOstep3.短期弱阿片201412：ESCEOstep3.48201412：ESCEOstep4全關(guān)節(jié)置換手術(shù)禁忌者阿片類止痛劑.201412：ESCEOstep4全關(guān)節(jié)置換.49核心措施為本對(duì)乙酰氨基酚(ES=0.20)……硫酸氨基葡萄糖&軟骨素NSAIDs透明質(zhì)酸鈉與激素弱阿片手術(shù)algorithmrecommendation201412ESCEO:對(duì)乙酰氨基酚力線不良硫酸氨基葡萄糖硫酸軟骨素外用藥分層評(píng)估藥物風(fēng)險(xiǎn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：透明質(zhì)酸

激素間斷/持續(xù)口服NSAIDs包括低劑量阿斯匹林腎小球?yàn)V過(guò)率<30cc/minMorepracticalintuitive.核心措施為本弱阿片algorithmrecommendat50BMCMedicine201503GI安全性：上GI、下GICV安全性合并用阿斯匹林者

ns-NSAIDsVSCOX-2SI.BMCMedicine201503GI安全性：上GI、下51背景：OA鎮(zhèn)痛：療效VS安全性鎮(zhèn)痛是OA治療的重要內(nèi)容OA者合并CV病者眾（44%）服用小劑量阿斯匹林者多（21.4%）既往指南未能有效兼顧療效與安全性EMA禁令簡(jiǎn)單粗暴GICV.背景：OA鎮(zhèn)痛：療效VS安全性鎮(zhèn)痛是OA治療的重要內(nèi)容GIC52止痛效果較差（ES=0.18）≥3g/天，F(xiàn)DA肝毒性警告（2010）上GI并發(fā)癥↑↑

(RR=1.3)

，≥2g/日RR=3.6男女性高血壓風(fēng)險(xiǎn)↑↑冠心病者，3g/天，動(dòng)態(tài)血壓↑↑背景：APAP地位下降ing201403OARSI201309AAOS.止痛效果較差（ES=0.18）背景：APAP地位下降ing253Osteoarthritis本質(zhì)是inflammation軟骨降解、炎癥介質(zhì)、MMP…..ns-NSAIDs&COX-2SI通過(guò)炎癥途徑止痛有助于控制疾病進(jìn)展背景：NSAIDs不只是止痛.Osteoarthritis本質(zhì)是inflammat54消化道有上下之分兩者環(huán)境截然不同NSAIDs的GI副作用：消化不良、燒心、腹部不適潰瘍、出血、穿孔Pastdecade：

NSAID相關(guān)上GI事件↓↓

下GI并發(fā)癥↑↑

背景：NSAID的全GI副作用.消化道有上下之分背景：NSAID的全GI副作用.55OA鎮(zhèn)痛困境GI：顧上還要顧下CV：合并患病率高阿斯匹林：翹翹板ns-NSAIDsCOX-2SIWhoistheboy?.OA鎮(zhèn)痛困境GI：顧上還要顧下Whoistheboy?56美洛昔康（莫比可?）：選擇性COX-2抑制劑，關(guān)節(jié)滑液藥物濃度高美洛昔康（莫比可?）.美洛昔康（莫比可?）：選擇性COX-2抑制劑，關(guān)節(jié)滑液藥物濃57204060801001200123456789美洛昔康（莫比可?）見(jiàn)效時(shí)間表

未感到抗炎鎮(zhèn)痛效果的患者(%)時(shí)間

(小時(shí))口服美洛昔康

（莫比可?）15mg口服雙氯芬酸100mg

抗炎鎮(zhèn)痛平均起效時(shí)間:

美洛昔康

（莫比可?）為30分鐘,

雙氯芬酸為60分鐘

(相對(duì)于雙氯芬酸,P<0.05)HosieJ,etal.MeloxicaminOA,BJRheumatol1996;35(Suppl1):39-43.204060801001200123456789美洛昔康（莫5815mg美洛昔康（莫比可?）有效緩解骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)15mg美洛昔康（莫比可?）顯著改善關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)，WOMAC評(píng)分下降1.8分YocumD，etal.ArchInternMed.2000,160(19):2947-54.WOMAC：西安大略大學(xué)和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分.15mg美洛昔康（莫比可?）有效緩解骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)5915mg美洛昔康（莫比可?）有效緩解骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能15mg美洛昔康（莫比可?）顯著改善關(guān)節(jié)功能，WOMAC評(píng)分下降12.6分YocumD，etal.ArchInternMed.2000,160(19):2947-54.WOMAC：西安大略大學(xué)和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分.15mg美洛昔康（莫比可?）有效緩解骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能1560Thankyou!!.Thankyou!!.61骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療.骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療.62

為減少骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、腰部疾患、肌肉骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷發(fā)病率的急劇增加而奮斗！摘自２００２.9.13里約熱內(nèi)盧“骨與關(guān)節(jié)十年”國(guó)際會(huì)議全球宣言。.為減少骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、腰部疾患、肌肉骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷發(fā)病63

全世界每天有４億人口（４億／６０億）生活在跛行、OA、RA、慢性關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、腰背痛、交通創(chuàng)傷、工傷、運(yùn)動(dòng)傷害所帶來(lái)災(zāi)難之中。疾病災(zāi)難性、患病廣泛性.全世界每天有４億人口（４億／６０億）生活在跛行、OA、R64肌肉骨骼疾病(MSK)和關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率

隨年齡而增長(zhǎng).肌肉骨骼疾病(MSK)和關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率

隨年齡而增長(zhǎng).65世界范圍的人口老齡化.世界范圍的人口老齡化.66≥65歲以上的人群中，患關(guān)節(jié)疾病將占慢性疾病人數(shù)一半以上膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)腫脹.≥65歲以上的人群中，患關(guān)節(jié)疾病將占慢性疾病人數(shù)一半以上膝關(guān)67至2020年

>50歲以上人群中，OA發(fā)病率將是1990年的翻倍

世界范圍內(nèi)骨關(guān)節(jié)炎（OA)是導(dǎo)致肢體嚴(yán)重病患常見(jiàn)原因之一。.至2020年

>50歲以上人群中，OA發(fā)病率將是1990年的68發(fā)達(dá)國(guó)家統(tǒng)計(jì)：按年病廢（yearslivedwithdisability)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。女性O(shè)A排名第二位男性O(shè)A排名第四位按世界總?cè)丝谟?jì)算排名列第11位

.發(fā)達(dá)國(guó)家統(tǒng)計(jì)：.69骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率1990年，超過(guò)2000萬(wàn)美國(guó)人患有骨關(guān)節(jié)炎1995年，15%（4000萬(wàn)）美國(guó)人有不同程度類型關(guān)節(jié)炎2020年，將有18.2%（5940萬(wàn)）美國(guó)人患骨關(guān)節(jié)炎.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率1990年，超過(guò)2000萬(wàn)美國(guó)人患有骨關(guān)節(jié)炎.70中國(guó)（部分地區(qū)）骨關(guān)節(jié)發(fā)病率

上海13%

汕頭10.8%

北京38.7%.中國(guó)（部分地區(qū)）骨關(guān)節(jié)發(fā)病率上海71危險(xiǎn)因素年齡性別遺傳易感性機(jī)械應(yīng)力關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肥胖.危險(xiǎn)因素年齡.72診斷各種不同的情況會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀和體征，而這些表現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟骨的完整性遭到破壞有關(guān)，且與軟骨下骨和關(guān)節(jié)邊緣的改變有關(guān)。.診斷各種不同的情況會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀和體征，而這些表現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟73診斷臨床&實(shí)驗(yàn)室檢查臨床和影像學(xué)檢查臨床資料&查體年齡>50歲年齡>50歲年齡>50歲晨僵晨僵晨僵捻發(fā)音捻發(fā)音捻發(fā)音關(guān)節(jié)線有觸痛關(guān)節(jié)觸痛骨贅形成骨贅形成皮溫不高皮溫不高ESR<40RF<1:40滑液改變與OA一致.診斷臨床&實(shí)驗(yàn)室檢查臨床和影像學(xué)檢查臨床資料&查體年齡>5074X-ray:負(fù)重關(guān)節(jié)呈彎曲狀態(tài).X-ray:負(fù)重關(guān)節(jié)呈彎曲狀態(tài).75..76控制活動(dòng)量在日常生活中應(yīng)盡量注意少上下樓梯、少遠(yuǎn)足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，以免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過(guò)大而加重病情

.控制活動(dòng)量在日常生活中應(yīng)盡量注意少上下樓梯、少遠(yuǎn)足、少登山、77控制體重保持合適的體重，防止身體肥胖，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。Toda等報(bào)生一組40例體重超標(biāo)的膝關(guān)節(jié)（OA）病例。制定了飲食，有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)操練6個(gè)月，體重平均下降3.9公斤，膝關(guān)節(jié)（OA）癥狀明顯改善摘：TodaY：JRheumatol25:2188,1998

.控制體重保持合適的體重，防止身體肥胖，一旦體重超標(biāo)，要積極減78鞋子的挑選盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會(huì)改變下肢的力線。老年人在日?；顒?dòng)中應(yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。

.鞋子的挑選盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會(huì)改變下肢的力線。老79戶外運(yùn)動(dòng)參加戶外運(yùn)動(dòng)之前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增加下肢的柔韌度和靈活性，讓膝關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)以后再參加運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過(guò)高，防止過(guò)度牽拉膝關(guān)節(jié)韌帶和肌肉組織;打太極拳時(shí)，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大、下蹲位置不宜過(guò)低，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重發(fā)生損傷。.戶外運(yùn)動(dòng)參加戶外運(yùn)動(dòng)之前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增80保暖膝關(guān)節(jié)遇冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。.保暖膝關(guān)節(jié)遇冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛81日常姿勢(shì)注意走路時(shí)的姿勢(shì)，不要扭著腰干活，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲。日常動(dòng)作(如洗衣服、擇菜、擦地等)最好避免坐小板凳。避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，注意經(jīng)常變換姿勢(shì)。比如，站立一段時(shí)間后可以伸伸腿、扎扎馬步，養(yǎng)成在日常生活中保護(hù)關(guān)節(jié)的良好習(xí)慣。.日常姿勢(shì)注意走路時(shí)的姿勢(shì)，不要扭著腰干活，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲。日82工作習(xí)慣久坐也會(huì)引起骨關(guān)節(jié)病運(yùn)動(dòng)缺乏，導(dǎo)致了肌肉力量減少，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性差，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨脆性就增加，同時(shí)激發(fā)了關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)，炎性因子過(guò)量產(chǎn)生會(huì)破壞關(guān)節(jié)軟骨面。這也是不少白領(lǐng)患有早期骨性關(guān)節(jié)炎的重要原因。經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng).工作習(xí)慣久坐也會(huì)引起骨關(guān)節(jié)病.83功能鍛煉膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增?qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。研究認(rèn)為，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。另外，仰臥抬腿、空蹬自行車，也是較好的運(yùn)動(dòng)。

.功能鍛煉膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞84飲食方面應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營(yíng)養(yǎng)軟骨及關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)炎癥狀。.飲食方面應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及85重視運(yùn)動(dòng)損傷很多人在日常生活中，以為只要是骨頭沒(méi)有損傷，就認(rèn)為是沒(méi)有問(wèn)題關(guān)節(jié)附近的韌帶、半月板以及軟組織等損傷，同樣會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期健康造成影響。核磁共振檢查可以掃描出損傷的位置和程度。.重視運(yùn)動(dòng)損傷很多人在日常生活中，以為只要是骨頭沒(méi)有損傷，就認(rèn)86急性損傷的正確處理很多人會(huì)有個(gè)誤會(huì)，以為急性肌肉關(guān)節(jié)扭傷后，要立刻按摩、擦藥酒、熱敷等會(huì)加重血管的出血，反而不利于恢復(fù)。拿冰袋來(lái)進(jìn)行冷敷經(jīng)過(guò)3分鐘左右，里面的血液會(huì)發(fā)生凝固，將細(xì)小的血管堵住，防止損傷的進(jìn)一步擴(kuò)大?？梢杂帽浞?4到48小時(shí)，3天后再采用熱敷、理療等方法，來(lái)促進(jìn)軟組織的生長(zhǎng)和腫塊的消退。.急性損傷的正確處理很多人會(huì)有個(gè)誤會(huì)，以為急性肌肉關(guān)節(jié)扭傷后，87正確認(rèn)識(shí)骨刺骨刺在很多人眼中是“刺”的概念，它是引起疼痛的原因嗎？骨刺不是刺，它是一個(gè)唇邊，是人體一種自動(dòng)的修復(fù)反應(yīng)，它是一層增厚的平面，在X光線下，由于照射的角度不同，看起來(lái)像“刺”而已。老年人很多長(zhǎng)有骨刺，但骨刺不是引起關(guān)節(jié)疼痛的原因，磨損破壞后的關(guān)節(jié)面才是引起病人疼痛的原因。去除疼痛，不應(yīng)把病因怪在“骨刺”身上，而是通過(guò)各種診療，去減少和修復(fù)損壞后的關(guān)節(jié)面。.正確認(rèn)識(shí)骨刺骨刺在很多人眼中是“刺”的概念，它是引起疼痛的原88治療方案的選擇.治療方案的選擇.89..90骨關(guān)節(jié)炎非藥物保守治療

科普教育

理療

控制體重

醫(yī)療咨詢

指導(dǎo)下操練輔助器材熱線電話有氧操支具.骨關(guān)節(jié)炎非藥物保守治療科普教育91合理理療、體療，具有：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度恢復(fù)肌肉協(xié)調(diào)性改善局部血供情緒上良性化.合理理療、體療，具有：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能.92骨關(guān)節(jié)炎)

手術(shù)治療

嚴(yán)格選擇具有急性機(jī)械性癥狀、對(duì)線正常、影像學(xué)改變輕微、癥狀持續(xù)時(shí)間短的患者炎癥性關(guān)節(jié)病長(zhǎng)期隨訪結(jié)果滿意率60%.骨關(guān)節(jié)炎)

手術(shù)治療.93骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療人工膝關(guān)節(jié)置換膝單髁置換.骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療.94骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療置換人工膝關(guān)節(jié)全膝置換術(shù).骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療.95骨關(guān)節(jié)炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).骨關(guān)節(jié)炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).96OAGuidelines2000，ACR

hipandknee2003，EULAR

knee2005，EULAR

kneeAAOShip&knee:2008、2013kneeOARSI

hip&knee:2007/20082010、2014kneeESCEO：201412kneeBMCMedicine:2015NSAIDssafty.OAGuidelines2000，ACRhipand97Guidelined“new”problems201305knee201403knee

氨基葡萄糖&軟骨素

透明質(zhì)酸鈉StrongagainstUncertainunapproriate只剩下止痛藥了。.Guidelined“new”problems2013098changing

VERYFASTTheWorldis.changing

VERYFASTTheWorldis99ESCEO201412:

Formerguidelines過(guò)度拘泥于證據(jù)學(xué)，可操作性較差

處理措施缺乏前后順序評(píng)價(jià)處理措施先后性的RCTs極度匱乏一種措施失敗，對(duì)后續(xù)措施進(jìn)一步評(píng)價(jià)的RCTs后續(xù)措施When/how介入的RCTsEuropeanSocietyonClinicalandEconomicaspectsofOsteoporosisandOsteoarthritis.ESCEO201412:

F100Ns-NASIDsVSCOX-2SI

（nonselective）

（selectiveinhibitor）GI安全性：上GIVS下GICV安全性同時(shí)合用阿斯匹林者BMCMedicine201503

專家共識(shí).Ns-NASIDsVSCOX-2S101201412：ESCEO漸進(jìn)梯級(jí)推薦更具可操作性和指導(dǎo)作用.201412：ESCEO漸進(jìn)梯級(jí)推薦.102基本原則

與

核心措施

4steps.基本原則

與

核心措施

4steps.103201412ESCEO:基本原則與核心措施.201412ESCEO:基本原則與核心措施.104SYSADOA：SymptomaticSlowActingDrugsinOsteoarthritis.201412：ESCEOstep1對(duì)乙酰氨基酚力線不良硫酸氨基葡萄糖硫酸軟骨素外用藥.SYSADOA：SymptomaticSlowActin105201412：ESCEOstep2分層評(píng)估藥物風(fēng)險(xiǎn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：透明質(zhì)酸

激素間斷/持續(xù)口服NSAIDs包括低劑量阿斯匹林腎小球?yàn)V過(guò)率<30cc/min.201412：ESCEOstep2分層評(píng)估藥物風(fēng)險(xiǎn)關(guān)節(jié)腔106間斷或持續(xù)（長(zhǎng)周期）口服NSAIDsNormalGIriskns-NSAIDs+PPICOX-2SI（±PPI）IncreasedGIrisk*COX-2SI+PPI避免ns-NSAIDs*包括使用低劑量阿斯匹林IncreasedCVrisk首選奈普生避免高劑量雙氯芬酸&布洛芬（若同時(shí)用低劑量阿斯匹林）慎用其他ns-NSAIDs避免Cox-2SIIncreasedRenalrisk**避用NSAIDs**腎小球?yàn)V過(guò)率<30cc/min201412：ESCEOstep2關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：透明質(zhì)酸、激素.間斷或持續(xù)（長(zhǎng)周期）口服NSAIDsNormalGIr107201412：ESCEOstep1&21.Coresetasbackgroundtr2.Overlapstep2onstep13.Avoidlong-term

useofNSAIDs.201412：ESCEOstep1&21.Core108短期弱阿片度洛西丁201412：ESCEOstep3.短期弱阿片201412：ESCEOstep3.109201412：ESCEOstep4全關(guān)節(jié)置換手術(shù)禁忌者阿片類止痛劑.201412：ESCEOstep4全關(guān)節(jié)置換.110核心措施為本對(duì)乙酰氨基酚(ES=0.20)……硫酸氨基葡萄糖&軟骨素NSAIDs透明質(zhì)酸鈉與激素弱阿片手術(shù)algorithmrecommendation201412ESCEO:對(duì)乙酰氨基酚力線不良硫酸氨基葡萄糖硫酸軟骨素外用藥分層評(píng)估藥物風(fēng)險(xiǎn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：透明質(zhì)酸

激素間斷/持續(xù)口服NSAIDs包括低劑量阿斯匹林腎小球?yàn)V過(guò)率<30cc/minMorepracticalintuitive.核心措施為本弱阿片algorithmrecommendat111BMCMedicine201503GI安全性：上GI、下GICV安全性合并用阿斯匹林者

ns-NSAIDsVSCOX-2SI.BMCMedicine201503GI安全性：上GI、下112背景：OA鎮(zhèn)痛：療效VS安全性鎮(zhèn)痛是OA治療的重要內(nèi)容OA者合并CV病者眾（44%