胎盤早剝2課件

胎盤早剝

PlacentaAbuption

DR.WQLONG

胎盤早剝

PlacentaAbuption

掌握胎盤早剝的診斷要點及處理原則

熟悉胎盤早剝的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)

了解對母兒的危害性及及早處理的重要性教學(xué)重點掌握胎盤早剝的診斷要點及處理原則熟悉胎盤早剝的病因假如你是大夫孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小時，腹痛伴陰道流血4小時”為主訴入院。入院時，收縮壓為70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失診斷？如何處理？病因？假如你是大夫孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后1763例產(chǎn)科出血患者死亡分析Causesofhemorrhagepercent胎盤早剝子宮破裂或撕裂宮縮乏力凝血異常前置胎盤胎盤植入產(chǎn)后出血胎盤殘留141(19%)125(16%)115(15%)108(14%)50(7%)44(6%)47(6%)32(4%)763例產(chǎn)科出血患者死亡分析Causesofhemorr定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離。是晚期妊娠嚴重的并發(fā)癥之一，可威脅母兒生命;國內(nèi)報道發(fā)生率0.46%～2.1%,圍生兒死亡率200‰～428‰,是無胎盤早剝的15倍；國外報道發(fā)生率約1～2%，圍生兒死亡率約150‰。定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分

宮腔內(nèi)壓力驟減子宮靜脈壓升高機械性因素孕婦血管病變50%不良生活習(xí)慣等高齡孕婦經(jīng)產(chǎn)婦胎盤早剝發(fā)病機制：尚不完全清楚，下列情況胎盤早剝發(fā)病率增高仰臥位低血壓綜合征羊水過多宮腔內(nèi)壓力子宮機械性因素孕婦血管病變不良高齡病理生理底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。血性羊水子宮胎盤卒中(uteroplacentalapoplexy)凝血功能障礙病理生理底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤

胎盤早剝持續(xù)性腹痛底蛻膜出血胎盤自附著處剝離形成血腫或出血病理及病理生理變化胎盤早剝底蛻膜出血形成血腫病理及病理生理變化子宮胎盤卒中

uteroplacentalapoplexy子宮表面呈藍紫色瘀斑浸及子宮漿膜層浸入子宮肌層內(nèi)出血、血液積聚子宮胎盤卒中

uteroplacentalapoplexy

嚴重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙

激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障礙

從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶凝血功能障礙嚴重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙病理分類，病理分類，病理生理顯性剝離（revealedabruption)或外出血-剝離面積大，形成胎盤后血腫，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣向外流出而成顯性出血。

病理生理顯性剝離（revealedabruption)病理生理隱性剝離（concealedabruption)或內(nèi)出血-血液積聚于胎盤于子宮之間而不能外流。故無陰道流血。病理生理隱性剝離（concealedabruption)病理生理混合性出血（mixedhemorrhage)-隱性剝離的血液達到一定程度仍可沖開胎盤邊緣和胎膜經(jīng)宮頸管流出。病理生理混合性出血（mixedhemorrhage)胎盤早剝2課件臨床表現(xiàn)

國外（Sher，1985）I、II、III度;國內(nèi)為輕、重兩型;I輕II重III重胎盤剝離面<1/31/3>1/2腹痛-/+輕持續(xù)++++出血+顯性-/+-/++隱性休克-貧血+++臨床表現(xiàn)

國外（Sher，1985）I、II、III度;國

臨床表現(xiàn)IIIIII子宮軟

較硬硬如板狀子宮體大小與妊娠月份相符+++++觸診-++++宮縮--+胎位清楚清楚不清胎心正常正常或偏快消失凝血功能--+臨床表現(xiàn)IIIIII子宮軟較硬硬如板狀子宮體大小與妊娠輔助檢查胎盤附著部位及胎盤早剝的程度胎盤與子宮壁間有邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后血腫。血塊機化時，暗區(qū)內(nèi)可見光點反射。B超胎兒大小及存活情況超聲診斷陰性不能排除胎盤早剝。輔助檢查胎盤附著部位及胎盤早剝的程度B超胎兒大小及存活情況超B超HématomeHématomePlacentaPlacentaB超HématomeHématomePlacentaPlacB超B超一般檢查項目凝血全套肝、腎功能電解質(zhì)血、尿常規(guī)等

實驗室檢查一般凝血肝、腎功能血、尿常規(guī)等實驗室檢查1DIC篩選試驗：血小板計數(shù)凝血酶原時間纖維蛋白原定量2纖溶確診試驗：凝血酶時間副凝試驗優(yōu)球蛋白溶解時間3情況緊急時：血小板計數(shù)全血凝塊試驗等監(jiān)測凝血功能，并粗略估計血纖維蛋白原含量

重癥患者應(yīng)做凝血功能檢查：1DIC篩選試驗：2纖溶確診試驗：3情況緊急時：重癥患者應(yīng)做診斷

病史臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

產(chǎn)后胎盤檢查胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡。產(chǎn)后胎盤檢查胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡。鑒別診斷1宮頸病變：

炎癥，息肉,癌2前置胎盤3先兆子宮破裂鑒別診斷123病理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)1產(chǎn)后出血，出血性休克2羊水栓塞3急性腎功能衰竭：嚴重妊娠期高血壓疾病引起，腎小動脈痙攣，導(dǎo)致腎臟缺血；胎盤早剝出血，休克及DIC時，更加減少腎血流量，導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。4胎兒宮內(nèi)窘迫，胎死宮內(nèi)(25%)5并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)1產(chǎn)后出血，出血性休克2羊治療目的:防止腎功能衰竭凝血功能異常的處理及時終止妊娠了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)糾正休克輸新鮮血和血漿補充凝血因子，保持血細胞比容不小于0.30，尿量>30ml/h治療目的:防止凝血功能異常的處理及時終止妊娠了解糾正輸新鮮血終止妊娠陰道分娩輕型全身情況良好，病情較穩(wěn)定，出血不多宮頸口已開大，估計能在短時間內(nèi)分娩者。先人工破膜，減少子宮容積以腹帶緊裹腹部加壓，使胎盤不再繼續(xù)剝離剖宮產(chǎn)重型，估計不可能短期內(nèi)分娩者輕型，出現(xiàn)胎兒窘迫需搶救胎兒者病情急劇加重，危及孕婦生命時，不管胎兒存活與否，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征、或產(chǎn)程無進展者終止妊娠陰道分娩輕型剖宮產(chǎn)重型，估計不可能短期內(nèi)分娩者預(yù)防產(chǎn)后出血Phase1Phase2Phase3加強子宮收縮胎兒和胎盤娩出后，使用宮縮劑雙手按壓子宮前后壁刺激子宮收縮子宮不收縮、嚴重子宮胎盤卒中時快速輸入新鮮血及凝血因子子宮切除術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血Phase1Phase2Phase3加強子

子宮胎盤卒中

的處理子宮切除熱鹽水紗條濕熱敷持續(xù)按摩子宮宮縮劑產(chǎn)后出血處理子宮胎盤卒中

的處理子宮切除熱鹽水紗條濕熱敷持續(xù)宮縮劑產(chǎn)后出Phase1Phase2Phase3輸新鮮血液，新鮮冰凍血漿有效補充血容量及凝血因子輸纖維蛋白原3～6g；血小板減少時輸血小板濃縮液在血液高凝狀態(tài)下盡早使用肝素

為有效的抗凝劑，可阻斷凝血過程，防止凝血因子及血小板的消耗凝血功能障礙處理

血液不凝固而出血不止的纖溶階段時，可應(yīng)用抗纖溶如氨甲環(huán)酸等藥物治療Phase1Phase2Phase3輸新鮮血液，新鮮冰出現(xiàn)少尿（尿量＜17ml/h）或無尿（尿量＜100ml/24h）時應(yīng)考慮是否有腎功能衰竭可用呋塞米40mg加入25%葡萄糖液20ml中靜脈推注，或用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，必要時可重復(fù)應(yīng)用。如尿量仍不見增多，或出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等嚴重腎功能衰竭時，可行血液透析治療。

防止腎功能衰竭出現(xiàn)少尿（尿量＜17ml/h）或無尿（尿量＜100ml/24

加強產(chǎn)前檢查對高危妊娠應(yīng)加強管理積極預(yù)防與治療子癇前期預(yù)防

防止外傷，避免性生活不主張行倒轉(zhuǎn)術(shù)人工破膜在宮縮間歇期進行加強產(chǎn)前檢查預(yù)防防止外傷，避免性生活小結(jié)胎盤早剝?yōu)槿焉?0周后或分娩期發(fā)生的晚期妊娠嚴重的并發(fā)癥;胎盤早剝主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使正常位置的胎盤在胎兒娩出前自子宮壁剝離，可嚴重危及母兒生命;輕型胎盤剝離以外出血為主;重型常為內(nèi)出血或混合性出血;小結(jié)胎盤早剝?yōu)槿焉?0周后或分娩期發(fā)生的晚期妊娠嚴重的并發(fā)癥小結(jié)臨床表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，檢查子宮呈高張狀態(tài)，壓痛。B型超聲檢查可排除前置胎盤;重癥患者可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，故確診后應(yīng)立即終止妊娠，以控制子宮出血;胎盤早剝當(dāng)危及孕婦生命時，不管胎兒存活與否，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。小結(jié)臨床表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，檢查子宮呈高張狀態(tài)，壓痛。BMercievotreattention!Mercievotreattention!

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胎盤早剝

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掌握胎盤早剝的診斷要點及處理原則

熟悉胎盤早剝的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)

了解對母兒的危害性及及早處理的重要性教學(xué)重點掌握胎盤早剝的診斷要點及處理原則熟悉胎盤早剝的病因假如你是大夫孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小時，腹痛伴陰道流血4小時”為主訴入院。入院時，收縮壓為70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失診斷？如何處理？病因？假如你是大夫孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后1763例產(chǎn)科出血患者死亡分析Causesofhemorrhagepercent胎盤早剝子宮破裂或撕裂宮縮乏力凝血異常前置胎盤胎盤植入產(chǎn)后出血胎盤殘留141(19%)125(16%)115(15%)108(14%)50(7%)44(6%)47(6%)32(4%)763例產(chǎn)科出血患者死亡分析Causesofhemorr定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離。是晚期妊娠嚴重的并發(fā)癥之一，可威脅母兒生命;國內(nèi)報道發(fā)生率0.46%～2.1%,圍生兒死亡率200‰～428‰,是無胎盤早剝的15倍；國外報道發(fā)生率約1～2%，圍生兒死亡率約150‰。定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分

宮腔內(nèi)壓力驟減子宮靜脈壓升高機械性因素孕婦血管病變50%不良生活習(xí)慣等高齡孕婦經(jīng)產(chǎn)婦胎盤早剝發(fā)病機制：尚不完全清楚，下列情況胎盤早剝發(fā)病率增高仰臥位低血壓綜合征羊水過多宮腔內(nèi)壓力子宮機械性因素孕婦血管病變不良高齡病理生理底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。血性羊水子宮胎盤卒中(uteroplacentalapoplexy)凝血功能障礙病理生理底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤

胎盤早剝持續(xù)性腹痛底蛻膜出血胎盤自附著處剝離形成血腫或出血病理及病理生理變化胎盤早剝底蛻膜出血形成血腫病理及病理生理變化子宮胎盤卒中

uteroplacentalapoplexy子宮表面呈藍紫色瘀斑浸及子宮漿膜層浸入子宮肌層內(nèi)出血、血液積聚子宮胎盤卒中

uteroplacentalapoplexy

嚴重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙

激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障礙

從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶凝血功能障礙嚴重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙病理分類，病理分類，病理生理顯性剝離（revealedabruption)或外出血-剝離面積大，形成胎盤后血腫，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣向外流出而成顯性出血。

病理生理顯性剝離（revealedabruption)病理生理隱性剝離（concealedabruption)或內(nèi)出血-血液積聚于胎盤于子宮之間而不能外流。故無陰道流血。病理生理隱性剝離（concealedabruption)病理生理混合性出血（mixedhemorrhage)-隱性剝離的血液達到一定程度仍可沖開胎盤邊緣和胎膜經(jīng)宮頸管流出。病理生理混合性出血（mixedhemorrhage)胎盤早剝2課件臨床表現(xiàn)

國外（Sher，1985）I、II、III度;國內(nèi)為輕、重兩型;I輕II重III重胎盤剝離面<1/31/3>1/2腹痛-/+輕持續(xù)++++出血+顯性-/+-/++隱性休克-貧血+++臨床表現(xiàn)

國外（Sher，1985）I、II、III度;國

臨床表現(xiàn)IIIIII子宮軟

較硬硬如板狀子宮體大小與妊娠月份相符+++++觸診-++++宮縮--+胎位清楚清楚不清胎心正常正?；蚱煜δ?-+臨床表現(xiàn)IIIIII子宮軟較硬硬如板狀子宮體大小與妊娠輔助檢查胎盤附著部位及胎盤早剝的程度胎盤與子宮壁間有邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后血腫。血塊機化時，暗區(qū)內(nèi)可見光點反射。B超胎兒大小及存活情況超聲診斷陰性不能排除胎盤早剝。輔助檢查胎盤附著部位及胎盤早剝的程度B超胎兒大小及存活情況超B超HématomeHématomePlacentaPlacentaB超HématomeHématomePlacentaPlacB超B超一般檢查項目凝血全套肝、腎功能電解質(zhì)血、尿常規(guī)等

實驗室檢查一般凝血肝、腎功能血、尿常規(guī)等實驗室檢查1DIC篩選試驗：血小板計數(shù)凝血酶原時間纖維蛋白原定量2纖溶確診試驗：凝血酶時間副凝試驗優(yōu)球蛋白溶解時間3情況緊急時：血小板計數(shù)全血凝塊試驗等監(jiān)測凝血功能，并粗略估計血纖維蛋白原含量

重癥患者應(yīng)做凝血功能檢查：1DIC篩選試驗：2纖溶確診試驗：3情況緊急時：重癥患者應(yīng)做診斷

病史臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

產(chǎn)后胎盤檢查胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡。產(chǎn)后胎盤檢查胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡。鑒別診斷1宮頸病變：

炎癥，息肉,癌2前置胎盤3先兆子宮破裂鑒別診斷123病理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)1產(chǎn)后出血，出血性休克2羊水栓塞3急性腎功能衰竭：嚴重妊娠期高血壓疾病引起，腎小動脈痙攣，導(dǎo)致腎臟缺血；胎盤早剝出血，休克及DIC時，更加減少腎血流量，導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。4胎兒宮內(nèi)窘迫，胎死宮內(nèi)(25%)5并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)1產(chǎn)后出血，出血性休克2羊治療目的:防止腎功能衰竭凝血功能異常的處理及時終止妊娠了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)糾正休克輸新鮮血和血漿補充凝血因子，保持血細胞比容不小于0.30，尿量>30ml/h治療目的:防止凝血功能異常的處理及時終止妊娠了解糾正輸新鮮血終止妊娠陰道分娩輕型全身情況良好，病情較穩(wěn)定，出血不多宮頸口已開大，估計能在短時間內(nèi)分娩者。先人工破膜，減少子宮容積以腹帶緊裹腹部加壓，使胎盤不再繼續(xù)剝離剖宮產(chǎn)重型，估計不可能短期內(nèi)分娩者輕型，出現(xiàn)胎兒窘迫需搶救胎兒者病情急劇加重，危及孕婦生命時，不管胎兒存活與否，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征、或產(chǎn)程無進展者終止妊娠陰道分娩輕型剖宮產(chǎn)重型，估計不可能短期內(nèi)分娩者預(yù)防產(chǎn)后出血Phase1Phase2Phase3加強子宮收縮胎兒和胎盤娩出后，使用宮縮劑雙手按壓子宮前后壁刺激子宮收縮子宮不收縮、嚴重子宮胎盤卒中時快速輸入新鮮血及凝血因子子宮切除術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血Phase1Phase2Phase3加強子

子宮胎盤卒中

的處理子宮切除熱鹽水紗條濕熱敷持續(xù)按摩子宮宮縮劑產(chǎn)后出血處理子宮胎盤卒中

的處理子宮切除熱鹽水紗條濕熱敷持續(xù)宮縮劑產(chǎn)后出Phase1Phase2Phase3輸新鮮血