顱腦損傷的影像表現(xiàn)課件

顱腦損傷

頭皮軟組織傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷腦挫裂傷彌漫性腦損傷腦水腫腦疝顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫顱腦損傷頭皮軟組織傷腦挫裂傷硬膜外血腫一、顱骨骨折

顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷骨折粉碎骨折顱縫分離開放性骨折閉合性骨折一、顱骨骨折顱蓋骨折線形骨折開放性骨折影像學表現(xiàn)：X線：

1、顱骨上線狀低密度影2、切線位骨折片凹陷3、碎裂成多塊

影像學表現(xiàn)：骨折線骨折線影像學表現(xiàn)：CT：

1、骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位2、顱縫分離3、顱底骨折4、合并顱內(nèi)腦挫裂傷、血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

影像學表現(xiàn)：額骨多發(fā)骨折并額竇積血額骨多發(fā)骨折并額竇積血中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折二、腦挫裂傷

腦挫傷（contusionofbrain）是腦外傷所致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。

腦裂傷（lacerationofbrain）是外傷所致的腦與軟腦膜的血管斷裂。由于兩者多同時發(fā)生，且影像學上不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。

二、腦挫裂傷腦挫傷（contusionofbr臨床與病理：

臨床：頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等

病理：早期出血（?。?、腦水腫、壞死，中晚期壞死液化、膠質(zhì)增生

可分早、中、晚三期

臨床與病理：影像學表現(xiàn)：CT：

1、損傷區(qū)低密度2、損傷區(qū)散在點片狀出血3、蛛網(wǎng)膜下腔出血4、占位及萎縮表現(xiàn)5、合并其它征象影像學表現(xiàn)：右額葉、顳葉腦挫裂傷右額葉、顳葉腦挫裂傷雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折三、彌漫性軸索損傷（DiffuseAxonalinjury,DAI）

旋轉(zhuǎn)力作用所致的腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的神經(jīng)軸突彌漫性斷裂（軸突剪切傷）。臨床：常有持續(xù)性昏迷，存活者常有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

三、彌漫性軸索損傷影像學表現(xiàn)：CT：

彌漫性腦水腫：①密度減低，小于20HU②腦溝、池及腦室變窄、消失

彌漫性白質(zhì)損傷(DAI)：除上述外，于腦白質(zhì)和/或灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體等處見散在小出血性病灶影像學表現(xiàn)：外傷后彌漫性腦腫脹Normal外傷后彌漫性腦腫脹Normal車禍傷后昏迷2小時診斷:出血性彌漫性軸索損傷車禍傷后昏迷2小時診斷:四、顱內(nèi)血腫

外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下≥10ml）

四、顱內(nèi)血腫外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下（一）硬膜外血腫（epiduralhematoma）臨床與病理：

發(fā)生于直接損傷處，動脈出血多見，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。原發(fā)昏迷時間短，再度昏迷前可有中間清醒期。

（一）硬膜外血腫影像學表現(xiàn)CT：1、內(nèi)板下局限梭形均勻密度影，一般不超過顱縫；2、占位征象；3、骨折及其它

影像學表現(xiàn)右側(cè)顳部硬膜外血腫右側(cè)顳部右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折合并積氣右側(cè)額部硬膜外血腫左側(cè)枕部硬膜外血腫合并積氣右側(cè)額部左側(cè)枕部傷后40天硬膜外血腫吸收期(硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織，偶可見鈣化)傷后40天硬膜外血腫吸收期(硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時可在骨縫兩側(cè)同時出現(xiàn)硬膜外血腫影若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時可在骨縫兩側(cè)同時（二）硬膜下血腫（subduralhematoma）出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見（二）硬膜下血腫出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見臨床與病理：多無骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜脈；由于蛛網(wǎng)膜無張力，故血腫范圍廣，多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較晚，部分老年人由于可無明確外傷史而易誤診、漏診。

臨床與病理：影像學表現(xiàn)：CT平掃：

急性期：均勻高密度影，新月形影，占位征象。

亞急性、慢性期：等低或混雜密度影，占位征象。CT增強：一般不用，但等密度雙側(cè)病變可用，可見血腫包膜強化。影像學表現(xiàn)：急性硬膜下血腫

急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫

急性硬膜下血腫小腦天幕及縱裂硬膜下血腫小腦天幕及縱裂硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫大腦鐮旁慢性硬膜下血腫大腦鐮旁慢性硬膜下血腫（三）腦內(nèi)血腫

見“腦血管病”相關(guān)章節(jié)，類似于腦出血（三）腦內(nèi)血腫見“腦血管病”相關(guān)章節(jié)，類似于腦出血左額葉外傷性血腫左額葉外傷性血腫（四）硬膜下積液（自學）

（四）硬膜下積液（自學）顱腦損傷

頭皮軟組織傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷腦挫裂傷彌漫性腦損傷腦水腫腦疝顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫顱腦損傷頭皮軟組織傷腦挫裂傷硬膜外血腫一、顱骨骨折

顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷骨折粉碎骨折顱縫分離開放性骨折閉合性骨折一、顱骨骨折顱蓋骨折線形骨折開放性骨折影像學表現(xiàn)：X線：

1、顱骨上線狀低密度影2、切線位骨折片凹陷3、碎裂成多塊

影像學表現(xiàn)：骨折線骨折線影像學表現(xiàn)：CT：

1、骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位2、顱縫分離3、顱底骨折4、合并顱內(nèi)腦挫裂傷、血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

影像學表現(xiàn)：額骨多發(fā)骨折并額竇積血額骨多發(fā)骨折并額竇積血中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折二、腦挫裂傷

腦挫傷（contusionofbrain）是腦外傷所致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。

腦裂傷（lacerationofbrain）是外傷所致的腦與軟腦膜的血管斷裂。由于兩者多同時發(fā)生，且影像學上不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。

二、腦挫裂傷腦挫傷（contusionofbr臨床與病理：

臨床：頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等

病理：早期出血（小）、腦水腫、壞死，中晚期壞死液化、膠質(zhì)增生

可分早、中、晚三期

臨床與病理：影像學表現(xiàn)：CT：

1、損傷區(qū)低密度2、損傷區(qū)散在點片狀出血3、蛛網(wǎng)膜下腔出血4、占位及萎縮表現(xiàn)5、合并其它征象影像學表現(xiàn)：右額葉、顳葉腦挫裂傷右額葉、顳葉腦挫裂傷雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折三、彌漫性軸索損傷（DiffuseAxonalinjury,DAI）

旋轉(zhuǎn)力作用所致的腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的神經(jīng)軸突彌漫性斷裂（軸突剪切傷）。臨床：常有持續(xù)性昏迷，存活者常有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

三、彌漫性軸索損傷影像學表現(xiàn)：CT：

彌漫性腦水腫：①密度減低，小于20HU②腦溝、池及腦室變窄、消失

彌漫性白質(zhì)損傷(DAI)：除上述外，于腦白質(zhì)和/或灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體等處見散在小出血性病灶影像學表現(xiàn)：外傷后彌漫性腦腫脹Normal外傷后彌漫性腦腫脹Normal車禍傷后昏迷2小時診斷:出血性彌漫性軸索損傷車禍傷后昏迷2小時診斷:四、顱內(nèi)血腫

外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下≥10ml）

四、顱內(nèi)血腫外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下（一）硬膜外血腫（epiduralhematoma）臨床與病理：

發(fā)生于直接損傷處，動脈出血多見，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。原發(fā)昏迷時間短，再度昏迷前可有中間清醒期。

（一）硬膜外血腫影像學表現(xiàn)CT：1、內(nèi)板下局限梭形均勻密度影，一般不超過顱縫；2、占位征象；3、骨折及其它

影像學表現(xiàn)右側(cè)顳部硬膜外血腫右側(cè)顳部右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折合并積氣右側(cè)額部硬膜外血腫左側(cè)枕部硬膜外血腫合并積氣右側(cè)額部左側(cè)枕部傷后40天硬膜外血腫吸收期(硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織，偶可見鈣化)傷后40天硬膜外血腫吸收期(硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時可在骨縫兩側(cè)同時出現(xiàn)硬膜外血腫影若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時可在骨縫兩側(cè)同時（二）硬膜下血腫（subduralhematoma）出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見（二）硬膜下血腫出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見臨床與病理：多無骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜脈；由于蛛網(wǎng)膜無張力，故血腫范圍廣，多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較晚，部分老年人由于可無明確外傷史而易誤診、漏診。

臨床與病理：影像學表現(xiàn)：CT平掃：

急性期：均勻高密度影，新月形影，占位征象。

亞急性、慢性期：等低或混雜密度影，占位征象。CT增強：一般不用，但等密度雙側(cè)病變可用，可見血腫包膜強化。影像學表現(xiàn)：急性硬膜下血