糖尿病足病的診斷與評估課件

糖尿病足病的診斷與評估糖尿病足病的診斷與評估22022/11/14內(nèi)容簡介糖尿病足病的定義糖尿病足病的評估/診斷22022/11/11內(nèi)容簡介糖尿病足病的定義32022/11/14糖尿病足的定義定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。（1999，WHO）32022/11/11糖尿病足的定義定義：42022/11/14糖尿病足的檢查方法（1996中國）糖尿病足的臨床表現(xiàn)搔癢、無汗、肢端涼、顏色變暗、毳毛脫略‘刺痛、麻木、感覺遲鈍、跛行、靜息痛、肌肉萎縮、足部畸形、踝動脈搏動減弱或消失、反射遲鈍、水泡、糜爛及壞疽等。肢端檢查：視、觸、叩、聽實驗室檢查：血糖、HbA1c、血脂、血流變、血象、分泌物培養(yǎng)、尿常規(guī)等特殊檢查：肢體血流圖、多普勒超聲、微循環(huán)檢查、下肢神經(jīng)病變檢查、動脈造影、X攝片等42022/11/11糖尿病足的檢查方法（1996中國）糖52022/11/14糖尿病足的評估病因?qū)W－機械、溫度、化學(xué)損傷等神經(jīng)病變－單絲，震動覺，定量音叉等血管病變－足背動脈搏動，ABI，TBP，TcPO2等結(jié)構(gòu)異常/足壓增高：胼胝，夏科氏關(guān)節(jié)病，錘狀趾等足病的分級分類－程度、深度、位置及面積等感染－采集細菌標(biāo)本培養(yǎng)、影像學(xué)檢查、同位素掃描等52022/11/11糖尿病足的評估病因?qū)W－機械、溫度、化學(xué)62022/11/14糖尿病神經(jīng)病變的評估1992年,羅切斯特神經(jīng)病變中心專家組制定了糖尿病神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有以下評估中2項或2項以上異?？稍\斷為DN:(1)糖尿病神經(jīng)病變癥狀(DNS)(2)神經(jīng)缺陷的檢查(DNE)(3)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查(NCV)(4)定量感覺檢查(QSE)(5)定量自主神經(jīng)檢查(QAE)其中必須有1項是NCV或QAE異常,因為這2項是客觀的62022/11/11糖尿病神經(jīng)病變的評估1992年,羅切72022/11/14神經(jīng)病變的評估－1肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢查：檢測運動與感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，重復(fù)性高，靈敏度高、但特異性差，與臨床相關(guān)性低。有創(chuàng)檢查72022/11/11神經(jīng)病變的評估－1肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)82022/11/14神經(jīng)病變的評估－2觸覺檢查---10克尼龍絲感覺檢查：檢測小纖維感覺神經(jīng)保護性觸覺檢查簡單便捷定性檢查82022/11/11神經(jīng)病變的評估－2觸覺檢查---10克92022/11/14神經(jīng)病變的評估－3保護性溫度覺---局部皮膚涼熱感覺檢查水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評判患者的涼熱感覺。Tip-Therm涼熱感覺檢查器。一頭為金屬涼感覺一頭為聚脂溫感覺92022/11/11神經(jīng)病變的評估－3保護性溫度覺---局102022/11/14神經(jīng)病變的評估－4涼、熱、痛淺感覺定量檢查專業(yè)的科研儀器，可以精確的評估患者的涼、熱、疼痛等。美國CASEIV定量感覺閾值檢測系統(tǒng)102022/11/11神經(jīng)病變的評估－4涼、熱、痛淺感覺定112022/11/14神經(jīng)病變的評估－5保護性疼痛覺---局部針刺痛、熱痛檢查臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評判患者對疼痛的感覺。常用的是40g痛覺針檢查。定性檢查或半定量檢查112022/11/11神經(jīng)病變的評估－5保護性疼痛覺---122022/11/14神經(jīng)病變的評估－6震動感覺檢查---定量音叉/震動檢查儀代表大纖維感覺神經(jīng)，深感覺檢查。與糖尿病足潰瘍發(fā)生率有密切關(guān)系。音叉定性檢查早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變已經(jīng)成為一種評判標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)測糖尿病足潰瘍風(fēng)險

0-15V-低風(fēng)險

16-25V-中度風(fēng)險

>25V -高風(fēng)險

預(yù)測患者心腦血管疾病死亡率Bio-thesiometer122022/11/11神經(jīng)病變的評估－6震動感覺檢查---132022/11/14音叉震動感覺檢查128Hz音叉震動感覺檢查：使用128Hz聽覺醫(yī)用音叉，敲擊震動后，置于患者足趾骨性標(biāo)志處，到患者不能感覺震動時，記錄患者感覺到震動的時間。

不足：不能消除因敲擊輕重而帶來的音叉震動大小誤差。RydelSeiffer定量音叉（Germany）：

神經(jīng)病變專用音叉，為音叉增加刻度，

使音叉震動大小可以量化。較普通的

聽覺音叉更準(zhǔn)確。神經(jīng)病變定量刻度132022/11/11音叉震動感覺檢查128Hz音叉震動感142022/11/14RydelSeiffer神經(jīng)病變定量音叉RydelSeiffer神經(jīng)病變音叉的正常查考值隨著音叉的震動，會對應(yīng)在刻度上顯示震動大小的讀數(shù)DiabetMed.2004Jun;21(6):563-7.Neurology.2004Feb10;62(3):461-4.DiabetesMetab.2003Nov;29(5):489-95.DiabetMed.1990Dec;7(10):859-64.142022/11/11RydelSeiffer神經(jīng)病變152022/11/14神經(jīng)病變的評估－7深呼吸時心率變化(DB):平均每分鐘深呼吸6次,同時描記ECG,深呼吸時最大與最小心率差,正?！?5/min,異?！?0/min。Valsalva試驗:

吸氣屏氣并作呼氣過程中同測ECG,最長R-R間期與最短之比,正常應(yīng)≥1.2,異?！?.0。臥位反應(yīng)及S：L1：從立位到臥位，正常以頭3-4個R-R間期時間最短，隨后延長，測定第30次與第15次心搏的R-R間期的比值，自主神經(jīng)病變的患者為1.07±0.04。臥-立第15次和30次心搏比值（30/15比值）：正常者>1.03，異常者≤1.0。臥-站立血壓差:

臥位時測血壓,站立后于1min內(nèi)再測血壓,正常人收縮壓下降≤10mmHg,異?！?0mmHg,下降在>10～<30mmHg已有交感神經(jīng)早期病變。152022/11/11神經(jīng)病變的評估－7深呼吸時心率變化(162022/11/14神經(jīng)病變的評估－8握拳試驗:

持續(xù)肌肉收縮會引起心搏量增加、收縮壓升高、心率加快。持續(xù)握拳3min測血壓,正常人舒張壓升高≥16mmHg,異?！?0mmHg。S-L2比值：立位至臥位，躺下后第20-25次心跳數(shù)最大的R-R間距與頭5跳中的最小的R-R間距之比，自主神經(jīng)病變者為1.16±0.086。結(jié)果判斷：正常：所有試驗均正?；蛴幸豁椩谂R界值；早期病變：一項心率試驗異?；騼身椩谂R界值；肯定病變：兩項以上心率試驗異常；嚴(yán)重病變：兩項以上心率試驗異常加上一或兩項血壓試驗異常或N兩項均在臨界值；不典型類型：任何其他試驗的異常配合。162022/11/11神經(jīng)病變的評估－8握拳試驗:持續(xù)肌172022/11/14神經(jīng)病變的評估－9其他神經(jīng)功能的檢查本體位置感覺檢查：患者閉眼感覺足趾背屈和柘屈的位置功能。心電圖植物神經(jīng)功能檢查：測量R-R間期或P-P間期的變異性評價心臟植物神經(jīng)功能，間接反映全身植物神經(jīng)功能狀況。神經(jīng)活檢、皮膚活檢、角膜共聚焦顯微鏡等。神經(jīng)功能評分（NDS）。172022/11/11神經(jīng)病變的評估－9其他神經(jīng)功能的檢查182022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－1足背/脛后動脈搏動觸診通過觸診足背動脈或脛后動脈搏動來了解足部大血管病變。大約50％的糖尿病患者不能觸及足部動脈搏動，足部動脈搏動消失者應(yīng)查ABI。182022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－1足背/脛192022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－2足踝血壓、足趾血壓、踝肱血壓比值（ABI）檢查快捷、有效的周圍血管疾病(PAD)篩查方法。無創(chuàng)、操作方便，經(jīng)濟。足踝血壓<50mmHg表示嚴(yán)重的肢體缺血因下肢血管鈣化，出現(xiàn)足踝血壓異常增高，可以檢測足趾血壓。足趾血壓<30mmHg表示嚴(yán)重的肢體缺血192022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－2足踝血壓202022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－3踝肱指數(shù)(Ankle-Brachiallndex，ABl)狹窄部位以下的動脈壓狹窄部位以上的動脈壓踝部動脈收縮壓(ASBP)肱部動脈收縮壓(ASBP)ABI=定義:202022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－3踝肱指數(shù)212022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－4多普勒ABI檢查結(jié)果的臨床評價1.31以上 提示下肢動脈顯著鈣化0.91–1.30 基本正常 0.71–0.90 輕度的下肢動脈病變0.41–0.70 中度病變0.40以下 嚴(yán)重病變 評判周圍動脈病變的嚴(yán)重程度ABI值* 意義*ABI結(jié)果可以出現(xiàn)假陰性，運動試驗可以提高敏感性*糖尿病患者或腎病患者可以下肢動脈的鈣化，以至出現(xiàn)動脈不能收縮，出現(xiàn)假性ABI升高，這時測定足趾動脈壓及TBI。因為足趾動脈很少發(fā)生鈣化。212022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－4多普勒A222022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－5經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）監(jiān)測全球通用的三大評估血管疾病金標(biāo)準(zhǔn)之一肢體缺血情況的定量評估直接反映血管向組織供氧情況評估組織存活率無創(chuàng)，低成本可重復(fù)使用222022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－5經(jīng)皮氧分232022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－7危重的肢體缺血tcpO2<10盡可能外科手術(shù)內(nèi)科保守治療截肢手術(shù)10<tcpO2<30進行加強試驗，判斷下肢缺血程度tcpO2>30

tcpO2的臨床應(yīng)用---1232022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－7危重的肢242022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－8潰瘍愈合tcpO2<20 tcpO2>40可能性很小成功率較高tcpO2的臨床應(yīng)用---2242022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－8潰瘍愈合252022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－9血管造影檢查：血管造影為有創(chuàng)檢查，造影劑可引起血管痙攣，一般只用于外科治療（血管重建或截肢）前或嚴(yán)重患者。造影方法：CTA、MRA、DSA252022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－9血管造影262022/11/14糖尿病人外圍血管阻塞的特征糖尿病人非糖尿病人年齡較輕較老男女比3:25:2阻塞部位多段阻塞單一段阻塞側(cè)枝循環(huán)也受侵犯正常侵犯的血管兩側(cè)，脛動脈、腓動脈單側(cè)，股動脈脈、髂動脈、股動脈壞疽程度斑片狀廣泛262022/11/11糖尿病人外圍血管阻塞的特征糖尿病人272022/11/14足底壓力檢查和步態(tài)分析－2篩查高危人群，防患于未然。診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)潰瘍高風(fēng)險區(qū)域。指導(dǎo)治療，訂做矯形輔具（鞋或鞋墊)272022/11/11足底壓力檢查和步態(tài)分析－2篩查高危人282022/11/14糖尿病足病的分級---Wagner分級法分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生足潰瘍危險因素的足,目前無潰瘍1級表面潰瘍,臨床上無感染2級較深的潰瘍,常合并軟組織炎,無膿腫或骨的感染3級深度感染,伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽(趾、足跟或前足背)5級全足壞疽282022/11/11糖尿病足病的分級---Wagner分292022/11/14糖尿病足病的分級---TEXAS大學(xué)分級法分期分級0IIIIIIA潰瘍史或潰瘍已經(jīng)完全上皮化淺表的傷口，沒有累及筋膜、關(guān)節(jié)囊及骨創(chuàng)傷累及筋膜或關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷累及骨或關(guān)節(jié)B感染感染感染感染C缺血缺血缺血缺血D感染并缺血感染并缺血感染并缺血感染并缺血292022/11/11糖尿病足病的分級---TEXAS302022/11/14糖尿病足病的診斷---Perfusion（1）I級：沒有PAD的臨床表現(xiàn)并伴下列情況：足背動脈和脛后動脈可觸及或ABI（AnkleBrachialIndex）0.9-1.10或TBI（ToeBrachialIndex）>0.6或經(jīng)皮氧分壓(tcpO2)>60mmHg302022/11/11糖尿病足病的診斷---Perfus312022/11/14糖尿病足病的診斷---Perfusion（2）2級：有PAD的癥狀但沒有嚴(yán)重的肢體缺血有間隙性跛行或ABI<0.9，但踝動脈壓>50mmHg或TBI<0.6，但趾動脈收縮壓>30mmHg或tcpO230-60mmHg或其他非侵入行檢查證實與PAD相關(guān)的異常。312022/11/11糖尿病足病的診斷---Perfus322022/11/14糖尿病足病的診斷---Perfusion（3）3級：嚴(yán)重肢體缺血伴有一下癥狀踝動脈收縮壓<50mmHg或趾動脈收縮壓<30mmHg或tcpO2<30mmHg322022/11/11糖尿病足病的診斷---Perfus332022/11/14糖尿病足病的診斷---Infection1級無感染征象2級輕度皮膚或皮下組織感染3級中度－重度感染4級全身炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS）至少2項異常：局部水腫；硬結(jié)；潰瘍周圍2cm的炎癥浸潤；局部緊張或疼痛；局部發(fā)熱；膿性分泌物炎癥浸潤>2cm加2級病變的表現(xiàn)之一或者深部軟組織受累，如筋膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。但無SIRS感染征象：T>38or<36度；HR>90BPM；RR>20BPM；PaCO2<32mmHg；WBC>12×109or<4000×109332022/11/11糖尿病足病的診斷---Infecti342022/11/14糖尿病足治療方面需要特別注意的問題整體與局部的結(jié)合——綜合治療不同學(xué)科的結(jié)合——多學(xué)科協(xié)作防治結(jié)合——預(yù)防為主，教育優(yōu)先全面評估，科學(xué)經(jīng)濟密而不疏，環(huán)環(huán)扣緊醫(yī)患溝通，避免矛盾342022/11/11糖尿病足治療方面需要特別注意的問題整糖尿病足病的診斷與評估糖尿病足病的診斷與評估362022/11/14內(nèi)容簡介糖尿病足病的定義糖尿病足病的評估/診斷22022/11/11內(nèi)容簡介糖尿病足病的定義372022/11/14糖尿病足的定義定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。（1999，WHO）32022/11/11糖尿病足的定義定義：382022/11/14糖尿病足的檢查方法（1996中國）糖尿病足的臨床表現(xiàn)搔癢、無汗、肢端涼、顏色變暗、毳毛脫略‘刺痛、麻木、感覺遲鈍、跛行、靜息痛、肌肉萎縮、足部畸形、踝動脈搏動減弱或消失、反射遲鈍、水泡、糜爛及壞疽等。肢端檢查：視、觸、叩、聽實驗室檢查：血糖、HbA1c、血脂、血流變、血象、分泌物培養(yǎng)、尿常規(guī)等特殊檢查：肢體血流圖、多普勒超聲、微循環(huán)檢查、下肢神經(jīng)病變檢查、動脈造影、X攝片等42022/11/11糖尿病足的檢查方法（1996中國）糖392022/11/14糖尿病足的評估病因?qū)W－機械、溫度、化學(xué)損傷等神經(jīng)病變－單絲，震動覺，定量音叉等血管病變－足背動脈搏動，ABI，TBP，TcPO2等結(jié)構(gòu)異常/足壓增高：胼胝，夏科氏關(guān)節(jié)病，錘狀趾等足病的分級分類－程度、深度、位置及面積等感染－采集細菌標(biāo)本培養(yǎng)、影像學(xué)檢查、同位素掃描等52022/11/11糖尿病足的評估病因?qū)W－機械、溫度、化學(xué)402022/11/14糖尿病神經(jīng)病變的評估1992年,羅切斯特神經(jīng)病變中心專家組制定了糖尿病神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有以下評估中2項或2項以上異?？稍\斷為DN:(1)糖尿病神經(jīng)病變癥狀(DNS)(2)神經(jīng)缺陷的檢查(DNE)(3)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查(NCV)(4)定量感覺檢查(QSE)(5)定量自主神經(jīng)檢查(QAE)其中必須有1項是NCV或QAE異常,因為這2項是客觀的62022/11/11糖尿病神經(jīng)病變的評估1992年,羅切412022/11/14神經(jīng)病變的評估－1肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢查：檢測運動與感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，重復(fù)性高，靈敏度高、但特異性差，與臨床相關(guān)性低。有創(chuàng)檢查72022/11/11神經(jīng)病變的評估－1肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)422022/11/14神經(jīng)病變的評估－2觸覺檢查---10克尼龍絲感覺檢查：檢測小纖維感覺神經(jīng)保護性觸覺檢查簡單便捷定性檢查82022/11/11神經(jīng)病變的評估－2觸覺檢查---10克432022/11/14神經(jīng)病變的評估－3保護性溫度覺---局部皮膚涼熱感覺檢查水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評判患者的涼熱感覺。Tip-Therm涼熱感覺檢查器。一頭為金屬涼感覺一頭為聚脂溫感覺92022/11/11神經(jīng)病變的評估－3保護性溫度覺---局442022/11/14神經(jīng)病變的評估－4涼、熱、痛淺感覺定量檢查專業(yè)的科研儀器，可以精確的評估患者的涼、熱、疼痛等。美國CASEIV定量感覺閾值檢測系統(tǒng)102022/11/11神經(jīng)病變的評估－4涼、熱、痛淺感覺定452022/11/14神經(jīng)病變的評估－5保護性疼痛覺---局部針刺痛、熱痛檢查臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評判患者對疼痛的感覺。常用的是40g痛覺針檢查。定性檢查或半定量檢查112022/11/11神經(jīng)病變的評估－5保護性疼痛覺---462022/11/14神經(jīng)病變的評估－6震動感覺檢查---定量音叉/震動檢查儀代表大纖維感覺神經(jīng)，深感覺檢查。與糖尿病足潰瘍發(fā)生率有密切關(guān)系。音叉定性檢查早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變已經(jīng)成為一種評判標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)測糖尿病足潰瘍風(fēng)險

0-15V-低風(fēng)險

16-25V-中度風(fēng)險

>25V -高風(fēng)險

預(yù)測患者心腦血管疾病死亡率Bio-thesiometer122022/11/11神經(jīng)病變的評估－6震動感覺檢查---472022/11/14音叉震動感覺檢查128Hz音叉震動感覺檢查：使用128Hz聽覺醫(yī)用音叉，敲擊震動后，置于患者足趾骨性標(biāo)志處，到患者不能感覺震動時，記錄患者感覺到震動的時間。

不足：不能消除因敲擊輕重而帶來的音叉震動大小誤差。RydelSeiffer定量音叉（Germany）：

神經(jīng)病變專用音叉，為音叉增加刻度，

使音叉震動大小可以量化。較普通的

聽覺音叉更準(zhǔn)確。神經(jīng)病變定量刻度132022/11/11音叉震動感覺檢查128Hz音叉震動感482022/11/14RydelSeiffer神經(jīng)病變定量音叉RydelSeiffer神經(jīng)病變音叉的正常查考值隨著音叉的震動，會對應(yīng)在刻度上顯示震動大小的讀數(shù)DiabetMed.2004Jun;21(6):563-7.Neurology.2004Feb10;62(3):461-4.DiabetesMetab.2003Nov;29(5):489-95.DiabetMed.1990Dec;7(10):859-64.142022/11/11RydelSeiffer神經(jīng)病變492022/11/14神經(jīng)病變的評估－7深呼吸時心率變化(DB):平均每分鐘深呼吸6次,同時描記ECG,深呼吸時最大與最小心率差,正常≥15/min,異?！?0/min。Valsalva試驗:

吸氣屏氣并作呼氣過程中同測ECG,最長R-R間期與最短之比,正常應(yīng)≥1.2,異?！?.0。臥位反應(yīng)及S：L1：從立位到臥位，正常以頭3-4個R-R間期時間最短，隨后延長，測定第30次與第15次心搏的R-R間期的比值，自主神經(jīng)病變的患者為1.07±0.04。臥-立第15次和30次心搏比值（30/15比值）：正常者>1.03，異常者≤1.0。臥-站立血壓差:

臥位時測血壓,站立后于1min內(nèi)再測血壓,正常人收縮壓下降≤10mmHg,異?！?0mmHg,下降在>10～<30mmHg已有交感神經(jīng)早期病變。152022/11/11神經(jīng)病變的評估－7深呼吸時心率變化(502022/11/14神經(jīng)病變的評估－8握拳試驗:

持續(xù)肌肉收縮會引起心搏量增加、收縮壓升高、心率加快。持續(xù)握拳3min測血壓,正常人舒張壓升高≥16mmHg,異常≤10mmHg。S-L2比值：立位至臥位，躺下后第20-25次心跳數(shù)最大的R-R間距與頭5跳中的最小的R-R間距之比，自主神經(jīng)病變者為1.16±0.086。結(jié)果判斷：正常：所有試驗均正?；蛴幸豁椩谂R界值；早期病變：一項心率試驗異常或兩項在臨界值；肯定病變：兩項以上心率試驗異常；嚴(yán)重病變：兩項以上心率試驗異常加上一或兩項血壓試驗異常或N兩項均在臨界值；不典型類型：任何其他試驗的異常配合。162022/11/11神經(jīng)病變的評估－8握拳試驗:持續(xù)肌512022/11/14神經(jīng)病變的評估－9其他神經(jīng)功能的檢查本體位置感覺檢查：患者閉眼感覺足趾背屈和柘屈的位置功能。心電圖植物神經(jīng)功能檢查：測量R-R間期或P-P間期的變異性評價心臟植物神經(jīng)功能，間接反映全身植物神經(jīng)功能狀況。神經(jīng)活檢、皮膚活檢、角膜共聚焦顯微鏡等。神經(jīng)功能評分（NDS）。172022/11/11神經(jīng)病變的評估－9其他神經(jīng)功能的檢查522022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－1足背/脛后動脈搏動觸診通過觸診足背動脈或脛后動脈搏動來了解足部大血管病變。大約50％的糖尿病患者不能觸及足部動脈搏動，足部動脈搏動消失者應(yīng)查ABI。182022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－1足背/脛532022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－2足踝血壓、足趾血壓、踝肱血壓比值（ABI）檢查快捷、有效的周圍血管疾病(PAD)篩查方法。無創(chuàng)、操作方便，經(jīng)濟。足踝血壓<50mmHg表示嚴(yán)重的肢體缺血因下肢血管鈣化，出現(xiàn)足踝血壓異常增高，可以檢測足趾血壓。足趾血壓<30mmHg表示嚴(yán)重的肢體缺血192022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－2足踝血壓542022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－3踝肱指數(shù)(Ankle-Brachiallndex，ABl)狹窄部位以下的動脈壓狹窄部位以上的動脈壓踝部動脈收縮壓(ASBP)肱部動脈收縮壓(ASBP)ABI=定義:202022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－3踝肱指數(shù)552022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－4多普勒ABI檢查結(jié)果的臨床評價1.31以上 提示下肢動脈顯著鈣化0.91–1.30 基本正常 0.71–0.90 輕度的下肢動脈病變0.41–0.70 中度病變0.40以下 嚴(yán)重病變 評判周圍動脈病變的嚴(yán)重程度ABI值* 意義*ABI結(jié)果可以出現(xiàn)假陰性，運動試驗可以提高敏感性*糖尿病患者或腎病患者可以下肢動脈的鈣化，以至出現(xiàn)動脈不能收縮，出現(xiàn)假性ABI升高，這時測定足趾動脈壓及TBI。因為足趾動脈很少發(fā)生鈣化。212022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－4多普勒A562022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－5經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）監(jiān)測全球通用的三大評估血管疾病金標(biāo)準(zhǔn)之一肢體缺血情況的定量評估直接反映血管向組織供氧情況評估組織存活率無創(chuàng)，低成本可重復(fù)使用222022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－5經(jīng)皮氧分572022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－7危重的肢體缺血tcpO2<10盡可能外科手術(shù)內(nèi)科保守治療截肢手術(shù)10<tcpO2<30進行加強試驗，判斷下肢缺血程度tcpO2>30

tcpO2的臨床應(yīng)用---1232022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－7危重的肢582022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－8潰瘍愈合tcpO2<20 tcpO2>40可能性很小成功率較高tcpO2的臨床應(yīng)用---2242022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－8潰瘍愈合592022/11/14糖尿病足周圍血管病變檢查－9血管造影檢查：血管造影為有創(chuàng)檢查，造影劑可引起血管痙攣，一般只用于外科治療（血管重建或截肢）前或嚴(yán)重患者。造影方法：CTA、MRA、DSA252022/11/11糖尿病足周圍血管病變檢查－9血管造影602022/11/14糖尿病人外圍血管阻塞的特征糖尿病人非糖尿病人年齡較輕較老男女比3:25:2阻塞部位多段阻塞單一段阻塞側(cè)枝循環(huán)也受侵犯正常侵犯的血管兩側(cè)，脛動脈、腓動脈單側(cè)，股動脈脈、髂動脈、股動脈壞疽程度斑片狀廣泛262022/11/11糖尿病人外圍血管阻塞的特征糖尿病人612022/11/14足底壓力檢查和步態(tài)分析－2篩查高危人群，防患于未然。診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)潰瘍高風(fēng)險區(qū)域。指導(dǎo)治療，訂做矯形輔具（鞋或鞋墊)272022/11/11足底壓力檢查和步態(tài)分析－2篩查高危人622022/11/14糖尿病足病的分級---Wagner分級法分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生足潰瘍危險因素的足,目前無潰瘍1級表面潰瘍,臨床上無感染2級較深的潰瘍,常合并軟組織炎,無膿腫或骨的感染3級深度感染,伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽