簡介小兒心肺復蘇課件

簡介小兒心肺復蘇簡介小兒心肺復蘇5歲男童，玩耍時不慎落入河中，40分鐘前被救出，進行現(xiàn)場搶救后由120急救車轉入急救室查體：昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紺，下頜樣呼吸，7次/分，大動脈搏動消失，聽診無心音。心電圖為直線

5歲男童，玩耍時不慎落入河中，40分鐘前被救出，進行現(xiàn)場搶救急危重癥的早期識別癥狀體征輔助檢查急危重癥的早期識別癥狀需要快速心肺評價和心肺支持的條件呼吸頻率>60心率新生兒<80bpm或>200bpm0-1歲<80bpm或>180bpm1-8歲<80bpm或>180bpm>8歲<60bpm或>160bpm呼吸做功增加（吸凹征、鼻扇、呻吟）青紫或氧飽和度下降意識狀態(tài)改變（異常煩躁或神志淡漠或對父母無反應）抽痙發(fā)熱、瘀點創(chuàng)傷燒傷>10%體表面積需要快速心肺評價和心肺支持的條件呼吸頻率>60心跳呼吸驟停

cardiopulmonaryarrest心搏呼吸驟停是指在意想不到的情況下突然發(fā)生的心跳呼吸停止，屬最危急且嚴重的疾病狀態(tài)心跳呼吸驟停

cardiopulmonaryarres心肺復蘇術

cardiopulmonaryresuscitationCPR采用急救醫(yī)學手段，恢復已中斷的呼吸和循環(huán)，進而爭取恢復自主呼吸和循環(huán)功能心肺腦復蘇術

cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR心肺復蘇術要點與復蘇有關的解剖生理特點病因臨床表現(xiàn)生命支持方法常用藥物要點與復蘇有關的解剖生理特點與小兒復蘇有關的解剖生理特點枕凸明顯—頭不易放置于合適的位置舌大—容易堵塞上氣道頸短且胖—氣管插管易脫管

不易觸摸頸動脈

氣管切開有難度

環(huán)狀軟骨－是嬰兒氣道最狹窄部位環(huán)甲膜－窄不能作環(huán)甲膜切開與小兒復蘇有關的解剖生理特點枕凸明顯—頭不易放置于合與小兒復蘇有關的解剖生理特點氣道最狹窄部位

嬰兒：環(huán)狀軟骨

成人：聲帶與小兒復蘇有關的解剖生理特點氣道最狹窄部位嬰兒環(huán)甲膜很窄不能行環(huán)甲膜切開術嬰兒會厭柔軟且狹長卷曲呈Ω形并向后傾斜，其游離緣與咽喉壁貼近，故要用直葉片、將會厭挑起方可見到聲門嬰兒喉頭位置高，聲門靠前氣管插管時暴露困難嬰兒環(huán)甲膜很窄心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂小兒：繼發(fā)，呼吸、循環(huán)功能衰竭

心律失常是兒童心跳驟停不常見的原因心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂成人竇性心率室性心動過速小兒低氧血癥、休克室顫心停跳除顫+CPR50%存活心肌長時間缺氧臟器損害心動過緩停博CPR<10% 存活成人小兒室顫心停跳除顫50%存活心肌長時間缺氧心動過緩停博C小兒心跳呼吸驟停的病因1歲以內：呼吸系統(tǒng)疾?。粩⊙Y；神經系統(tǒng)疾??；嬰兒猝死綜合癥；氣道阻塞1歲以后：意外事故和創(chuàng)傷呼吸衰竭、神經系統(tǒng)疾病、休克、中毒、心臟疾病、代謝性疾病小兒心跳呼吸驟停的病因1歲以內：呼吸系統(tǒng)疾??；敗血癥；神經系病因

呼吸衰竭：急性上下氣道梗阻、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征中樞神經系統(tǒng)疾患：腦膜炎、腦炎、創(chuàng)傷、缺氧缺血性腦損傷肌肉神經疾患：如感染性多發(fā)性神經根炎等病因呼吸衰竭：急性上下氣道梗阻、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合病因

創(chuàng)傷和意外：多發(fā)創(chuàng)傷、兒童受虐待、燒傷、電擊、溺水、手術治療操作和麻醉意外等休克：低血容量性、感染性環(huán)境因素：低體溫、過敏性反應病因創(chuàng)傷和意外：多發(fā)創(chuàng)傷、兒童受虐待、燒傷、電擊、溺水、手病因

中毒：藥物中毒、滅鼠藥等心源性：先天性心臟病、原發(fā)性心律失常、心肌炎等代謝性：低血糖、低血鈣、高血鉀、嚴重酸中毒等

病因中毒：藥物中毒、滅鼠藥等

復蘇指征意識喪失無呼吸或無效呼吸無動脈搏動或無心音,或小于60次/分,

新生兒小于80次/分產房新生兒小于100次/分復蘇指征意識喪失心跳驟停時心電圖特點小兒：心臟靜電息：78%

電機械分離室顫<10%

成人：室顫多心跳驟停時心電圖特點小兒：心臟靜電息：78%病理生理

缺氧與代謝性酸中毒二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒能量代謝受累，水電解質紊亂腦缺血再灌注損傷病理生理缺氧與代謝性酸中毒缺氧與代謝性酸中毒心搏一旦停止，氧合血的有效循環(huán)中斷，供氧立即終止，隨之發(fā)生代謝性酸中毒。嚴重缺氧使心肌傳導抑制，引起心律紊亂及心動過緩；心肌缺血3～10分鐘，即失去復蘇的可能。心跳停止30秒即出現(xiàn)神經細胞代謝障礙，一般常溫下心跳呼吸停止4～6分鐘，即存在大腦不可逆性損害。在復蘇情況下，心停跳10分鐘，腦細胞膜鈉泵功能喪失，即會引起腦細胞水腫。缺氧與代謝性酸中毒心搏一旦停止，氧合血的有效循環(huán)中斷，供氧立二氧化碳（CO2）潴留與呼吸性酸中毒呼吸心搏驟停時，體內CO2以每分鐘0.4～0.8kPa(3～6mmHg)的速度增長。CO2潴留可抑制竇房結和房室結的興奮與傳導，引起心動過緩和心律不齊，還可直接減弱心肌收縮力,并擴張腦血管。同時缺氧與酸中毒使毛細血管通透性增強，這些因素均促使腦水腫形成。CO2持續(xù)過多甚至可直接抑制呼吸中樞。二氧化碳（CO2）潴留與呼吸性酸中毒呼吸心搏驟停時，體內CO能量代謝受累，水電解質紊亂葡萄糖無氧酵解時所產生的ATP僅為葡萄糖有氧氧化時的1/18或1/19，故能量供應大為減少，膜泵功能障礙，膜離子通道失活，造成腦細胞內外離子穩(wěn)態(tài)的改變，如細胞外鉀離子急劇升高，鈣、鈉、氯離子逐步降低以及細胞內鈣超載、鈉潴留、水腫和酸中毒等能量代謝受累，水電解質紊亂葡萄糖無氧酵解時所產生的ATP僅為腦缺血再灌注損害所謂缺血再灌注損傷是指缺血存在一定時間的組織器官，在重新得到血液灌注后，其功能不僅未能恢復，結構損傷和功能障礙反而加重。這種損傷不僅見于腦，也見于心、肺、肝、腎等臟器。腦缺血再灌注損傷的形成與灌注恢復后相繼發(fā)生的腦血流過度灌注及其后的持續(xù)低灌注有關腦缺血再灌注損害所謂缺血再灌注損傷是指缺血存在一定時間的組織一

般

規(guī)

律

心

停

搏

15秒意識喪失30秒呼吸停止30-60秒瞳孔散大、固定

4分糖無氧代謝停止

5分腦內ATP枯竭，

能量代謝停止4~6分腦神經元可發(fā)生不可逆病

理改變一

般

規(guī)

律

心

停

搏

15秒意識喪失

早期評估氣道呼吸循環(huán)早期干預最重要早期評估氣道

心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內實施-CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內實施-CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施-CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內實施-CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實施-CPR成功率幾乎為0心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相臨床表現(xiàn)突然昏迷一般在心跳停止8～12秒后出現(xiàn)瞳孔擴大心搏驟停后30～40秒瞳孔開始擴大，對光反射消失。瞳孔大小反映腦細胞受損程度。大動脈搏動消失年長兒可觸摸頸動脈、股動脈搏動。小嬰兒頸部較短，可觸摸股動脈、肱動脈。臨床表現(xiàn)突然昏迷一般在心跳停止8～12秒后出現(xiàn)心音消失心音消失或心音極微弱，心率緩慢，若充分通氣和供氧后，心率仍低于60次/分，且伴有外周灌注不良表現(xiàn)時，需進行心臟按壓呼吸停止心搏驟停30～40秒后即出現(xiàn)呼吸停止心電圖異常心音消失心音消失或心音極微弱，心率緩慢，若充分通氣和供氧后，心跳驟停的心電圖異常等電位線電機械分離室顫或無脈室性快速心律失常心跳驟停的心電圖異常等電位線復蘇方法

A:AirWay開放氣道BasicLifeB:Breathing人工呼吸

SupportC:Circulation人工循環(huán)即心臟按壓

D:Drugs藥物

E:EKG心電圖監(jiān)測糾正心律紊亂按壓

F:Defibrillation除顫藥物電除顫(BLS)AdvancedLifeSupport(ALS)胸外（閉式）開胸ProlongedLifeSupport(PLS)復蘇方法A:AirWay

基礎生命支持

基礎生命支持ABCA—開放呼吸道B—人工呼吸C—胸外心臟按壓基礎生命支持

開放氣道判斷有無呼吸，5-10秒看聽感覺開放氣道判斷有無呼吸，5-10秒判斷有無反應開放氣道壓額舉頜法托頜法(非醫(yī)務人員不用)有判斷有無呼吸5-10秒有2次人工呼吸口對口，復蘇氣囊有判斷有無循環(huán)5-10秒頸A、肱A，股A有僅做人工呼吸12-20次/分鐘

胸外按壓單人：30：2，雙人：15：2院外先呼救院內先實施CPR

判斷有無反應開放氣道有判斷有無呼吸有2次人工呼吸有判斷有無循開放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法非醫(yī)務人員不推薦使用☆壓額舉頜法開放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法壓額舉頜法人工呼吸(Breathing，B.)口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸人工呼吸(Breathing，B.)口對口人工呼吸口對口鼻人復蘇器人工呼吸

注意:

選擇大小合適的氣囊和面罩復蘇器人工呼吸

注意:選擇大小合適的氣囊和面罩BMVECBMVECBaggingBagging單人操作雙人操作單人操作雙人操作1人操作2人操作復蘇囊人工通氣1人操作2人操作復蘇囊人工通氣判斷循環(huán)頸A肱A股A5-10秒同時觀察面色、反應、呼吸判斷循環(huán)頸A

胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇部位：乳頭連線部位深度：觸摸到動脈搏動頻率：100次/分循環(huán)與呼吸比值：單人：30：2

雙人：15：2

新生兒：3：1胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇Copyright?2005AmericanHeartAssociation

Circulation2005;112:IV-156-IV-166Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1rescuer)Copyright?2005AmericanHeartCopyright?2005AmericanHeartAssociation

Circulation2005;112:IV-156-IV-166Twothumb-encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers)Copyright?2005AmericanHeart有效的按壓需要足夠的按壓頻率（100次/分）足夠的按壓深度（胸廓厚度下降1/3-1/2）足夠的胸壁回彈足夠的(不間斷的)按壓有效的按壓需要足夠的按壓頻率（100次/分）雙掌按壓法適用于成人和

8歲以上年長兒雙掌按壓法單掌按壓法（1-8歲）單掌按壓法（1-8歲）平臥位雙指按壓法

復蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔。平臥位雙指按壓法復蘇者一手置于患兒后背，另一單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產兒。復蘇者一手四指置于患兒后背，拇指置于前胸部位同前單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產兒。雙手環(huán)抱按壓法

用于嬰兒和新生兒

雙手環(huán)抱按壓法CoronaryArteryPerfusionPressure

ImprovesWithLongerSeriesofChestCompressionsinAdultVictimsCoronaryArteryPressureat5:1ratioPressureat15:2ratioCoronaryArteryPerfusionPres心臟按壓有效的表現(xiàn)

按壓時可觸及動脈搏動擴大的瞳孔縮小，光反射恢復口唇、甲床顏色好轉肌張力增強或有不自主運動出現(xiàn)自主呼吸心臟按壓有效的表現(xiàn)按壓時可觸及動脈搏動簡介小兒心肺復蘇課件藥物治療(Drugs，D)

注意不能取代人工呼吸與心臟按壓

藥物治療(Drugs，D)急救藥品柜急救藥品柜

給藥途徑靜脈：首選氣管：已氣管插管或氣管切開時骨髓:

方便快捷心內注射：不得已時采用

給藥途徑靜脈：首選給藥途徑氣管機理支氣管靜脈-心是全身最短靜脈血回心途徑0.1~0.6μm微粒可經肺泡微小氣管粘膜吸收藥物腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡酮離子化藥物（氯化鈣、碳酸氫鈉）及油劑不可用劑量一般用生理鹽水稀釋，利多卡因用蒸餾水稀釋劑量大,腎上腺素可用至10倍，其他藥物2---3倍，總量成人<10ml，嬰兒<5ml液量過多：窒息、稀釋表面活性物質給藥途徑氣管心

內

注

射

缺

點停止心臟按壓影響復蘇效果藥物注入心臟形成病理興奮灶，易致室顫、心律紊亂損傷胸膜發(fā)生氣胸損傷冠狀動脈引起心包填塞心

內

注

射

缺

點停止心臟按壓影響復蘇效果適于氣管內給藥的藥物利多卡因Lidocaine腎上腺Epinephrine阿托品Atropin納絡酮Naloxone適于氣管內給藥的藥物利多卡因Lidocaine氣管內給藥的步驟藥物以3~5ml生理鹽水稀釋通過氣管插管慢慢推注

直接由氣管插管推入注入3~5ml生理鹽水正壓通氣、心臟按壓氣管內給藥的步驟藥物脛骨骨髓穿刺優(yōu)點(多用于6歲或6歲以下兒童）

操作簡單穿刺成功率高不僅可應用許多藥物還可輸血、采集標本被譽為永不萎陷的靜脈。脛骨骨髓穿刺優(yōu)點(多用于6歲或6歲以下兒童）骨髓穿刺針的適當位置骨髓穿刺針的適當位置CPCR用藥腎上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(α和β腎上腺能激動劑)*全身血管阻力↑*冠脈和腦血流↑*收縮壓和舒張壓↑*心肌收縮長度↑*心肌電活動↑*心肌需氧↑*使細顫轉為粗顫↑*自律性↑CPCR用藥腎上腺素(Epinephrine,Adrenal腎上腺素用法靜脈/骨髓內注射劑量氣滴劑量0.01mg/kg(靜脈)

0.01mg/kg(骨髓)0.1mL/kg1:10,000腎上腺素

0.1mg/kg0.1mL/kg1:1000腎上腺素腎上腺素用法靜脈/骨髓內注射劑量氣滴劑量0.0阿托品藥理直接抑制迷走神經,增強竇房結自律性，加速房室結傳導適應證心動過緩,I度房室傳導阻滯,II度莫氏I型房室傳導阻滯,心動過緩型心跳停止阿托品藥理阿托品治療癥狀性心動過緩靜脈/骨髓內劑量0.02mg/kg最小劑量0.1mg最大單劑劑量（可重復使用1次）兒童：0.5mg青少年：1mg阿托品治療癥狀性心動過緩靜脈/骨髓內劑量多巴胺5－10μg/（kg.min）

<6月交感顆粒少，易發(fā)生多巴胺抵抗最大不超過20μg/（kg.min）腎上腺素0.05－2μg/（kg.min）用于冷休克多巴胺抵抗去甲腎上腺素0.05－0.3μg/（kg.min）用于暖休克多巴胺抵抗血管加壓素用于兒茶酚胺受體敏感性下調時多巴酚丁胺5－20μg/（kg.min）用于改善心功能

休克時血管活性藥物的使用多巴胺5－10μg/（k液體的配制“乘6原則”藥名計算方法腎上腺素0.6×體重

(kg)=

配成

100ml液體所需的

mg數(shù)1ml/hr相當于

0.1ug/（kg.min）液體的配制“乘6原則”藥名計算方法腎上腺素0.6×體重(液體的配制“乘6原則”藥名計算方法多巴胺多巴酚丁胺6×體重

(kg)=配成

100ml液體所需的

mg數(shù)1ml/hr相當于

1ug/（kg.min）液體的配制“乘6原則”藥名計算方法多巴胺6×體重(kg)靜點血管活性藥物注意事項輸液速度極慢時藥效的發(fā)揮延遲應根據(jù)臨床輸液效果隨時調整輸液速度持續(xù)監(jiān)測心率和血壓對于大體重兒，“乘6原則”不夠準確需要進行校正靜點血管活性藥物注意事項輸液速度極慢時藥效的發(fā)揮延遲藥物劑量備注阿托品0.02mg/kgIV/IO;0.03mg/kgET；必要時重復最低單次劑量：0.1mg；最高：兒童0.5mg/青少年1mg有機磷中毒時劑量要大10%氯化鈣20mg/kgIV/IO(0.2ml/kg)慢！腎上腺素0.01mg/kgIV/IO(1:10,0000.1ml/kg)0.1mg/kgET(1:1,0000.1ml/kg)最大劑量：IV/IO:1mg;ET:10mg可重復q3-5min葡萄糖0.5-1g/kgIV/IOD10W：5-10ml/kg;D25W：2-4ml/kg;D50W:1-2ml/kg利多卡因首劑：1mg/kgIV/IO；最大100mg輸注：20-50ug/kg/minET：2-3mg兒科復蘇及心律失常用藥藥物劑量備注阿托品0.02mg/kgIV/IO;0.0藥物劑量備注硫酸鎂20-50mg/kgIV/IO10-20分鐘；尖端扭轉性心律失常時快一些最大2g納絡酮<5歲或≤20kg:0.01mg/kgIV/IO/ET≥5歲或>20kg:2mgIV/IO/ET逆轉與治療用阿片相關的呼吸抑制時用較低量（1-15ug/kg）普魯卡因酰胺15mg/kgIV/IO30-60分鐘成人20mg/min輸注直至達到最大總劑量17mg/kg與其它導致QT延長的藥物連用時要謹慎；可請專家會診碳酸氫鈉每次1meq/kgIV/IO慢推要有恰當?shù)耐鈨嚎茝吞K及心律失常用藥藥物劑量備注硫酸鎂20-50mg/kgIV/IO10-2其他治療氧降溫除顫腦復蘇其他治療氧908070605040302010

成功%0123456789

時間（min）100成功機會每分鐘減少7%~10%時間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%90807060簡介小兒心肺復蘇課件室速/室顫的治療

抗心律失常藥物2005年新指南主張首選胺碘酮沒有胺碘酮可用利多卡因替代室速/室顫的治療

抗心律失常藥物2005年新指南主張首選胺碘無脈－室速/室顫的治療

心肺復蘇↓除顫（2焦耳/KG）↓心肺復蘇(1分鐘后判斷)→

復律↓除顫（4焦耳/KG）/腎上腺素↓心肺復蘇(1分鐘后判斷)→

復律↓除顫（4焦耳/KG）/胺碘酮/利多卡因↓心肺復蘇無脈－室速/室顫的治療除顫(defibrillation，F(xiàn))對1歲以上幼兒和兒童推薦使用目擊突然意識喪失的兒童，若現(xiàn)場有AED，應盡快使用院外發(fā)生、且未目擊的SCA兒童，應在實施5個周期CPR后使用AED除顫(defibrillation，F(xiàn))對1歲以上幼兒和兒童除顫(defibrillation，F(xiàn))首次除顫能量仍為2J/kg之后可選用4J/Kg一次電擊后立即進行CPR，無需停止CPR而檢查心跳與脈搏新指南強調評估應在實施5個周期CPR（約2分鐘）后進行除顫(defibrillation，F(xiàn))首次除顫能量仍為2心肺功能恢復至病前水平無驚厥無喂養(yǎng)困難無肢體運動障礙語言表達正常智力無障礙小兒CPCR成功的標準心肺功能恢復至病前水平小兒CPCR成功的標準心肺復蘇有效指標瞳孔：若由大變小，復蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾濁，說明復蘇失敗面色：由發(fā)紺轉為紅潤，復蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說明復蘇無效大動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動，若停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復意識：復蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者出現(xiàn)手腳活動自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復蘇有效，但呼吸微弱者應繼續(xù)人工呼吸心肺復蘇有效指標瞳孔：若由大變小，復蘇有效；若由小變大、固定何時停止CPR（院前）恢復有效自主循環(huán)及通氣病人轉移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時停止CPR（院前）恢復有效自主循環(huán)及通氣心肺復蘇的組織工作

通常有7-8人組成，分工如下：1維持氣道通暢，進行人工呼吸。2胸外心臟按壓3開放給藥途徑和給藥4準備器械和藥物5記錄搶救過程6負責組織指揮7機動心肺復蘇的組織工作通常有7-8人組成，分工如下：監(jiān)測1每小時觀察和記錄神志和瞳孔的變化，每日1次Glasgow評分。2持續(xù)心電圖、血壓、經皮氧飽和度、體溫檢測。3血氣、血電解質和血糖，至少每日1次。4需呼吸和循環(huán)支持的病人按呼吸衰竭和感染性休克常規(guī)監(jiān)測。

監(jiān)測1每小時觀察和記錄神志和瞳孔的變化，每日1次Glasgo復蘇后的穩(wěn)定與轉運氣道：穩(wěn)定氣道，并保持氣道開放呼吸：保證足夠的通氣與氧合循環(huán)：保證足夠的器官灌注功能障礙：評價中樞神經系統(tǒng)評估：評估其它系統(tǒng)的狀況并分析心跳呼吸驟停的病因復蘇后的穩(wěn)定與轉運氣道：穩(wěn)定氣道，并保持氣道開放穩(wěn)定---氣道反復評價氣道的臨床功能狀態(tài)必要時考慮氣管插管確保氣管插管被粘牢插胃管拍胸片鎮(zhèn)靜？肌松劑？穩(wěn)定---氣道反復評價氣道的臨床功能狀態(tài)穩(wěn)定---氣道

機械通氣病人鎮(zhèn)靜劑/肌松劑的使用常用鎮(zhèn)靜劑

安定

0.1-0.2mg/kgiv

嗎啡

0.1-0.3mg/kgiv插管后常用肌松劑

潘龍0.1mg/kgiv

(潘庫溴銨)穩(wěn)定---氣道

機械通氣病人鎮(zhèn)靜劑/肌松劑的使用常用鎮(zhèn)靜穩(wěn)定---呼吸選定呼吸機參數(shù)通過以下方法確定呼吸機參數(shù)是否合適－體格檢查－血氧飽和度監(jiān)測－呼氣末CO2分壓－動脈血氣通氣恰當有什么表現(xiàn)？穩(wěn)定---呼吸選定呼吸機參數(shù)穩(wěn)定---循環(huán)建立兩條輸液通道

維持液：D50.25%NS

體重液速<10kg4ml/kg.h10-20kg40ml/h+(體重－10)×2ml/kg.h>20kg60ml/h+(體重－20)×1ml/kg.h穩(wěn)定---循環(huán)建立兩條輸液通道穩(wěn)定---循環(huán)液量/血管收縮劑

評價－心率監(jiān)測－終末器官灌注－尿量－胸片監(jiān)測心臟大小穩(wěn)定---循環(huán)液量/血管收縮劑穩(wěn)定---功能障礙進行簡要的神經系統(tǒng)檢查并評價生命體征穩(wěn)定---功能障礙進行簡要的神經系統(tǒng)檢查過度通氣若懷疑顱高壓(新指南腦疝時)則行過度通氣體溫控制病人體溫控制驚厥過度通氣穩(wěn)定---評價其它系統(tǒng)狀況測血糖并糾正低血糖腎臟功能胃腸功能血液系統(tǒng)穩(wěn)定---評價其它系統(tǒng)狀況測血糖并糾正低血糖穩(wěn)定---

評價實驗室和影像學檢查結果胸片血氣血電解質血糖血尿素氮/肌酐全血細胞計數(shù)穩(wěn)定---

評價實驗室和影像學檢查結果胸片評估

呼吸系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)神經系統(tǒng)

胸廓起伏心率/心律意識狀態(tài)呼吸音脈搏瞳孔反應青紫毛細血管再充盈煩躁意識狀態(tài)血氧飽和度監(jiān)測尿量呼氣末CO2分壓血壓評估呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)轉運

目的

兒童重癥監(jiān)護病房提高重癥患兒的生存率為復蘇后病人提供一系列服務轉運目的

穩(wěn)定患兒反復評價A(氣道)、B(呼吸)、C(循環(huán))三個步驟維持ABC三個步驟的有效性評價心跳呼吸驟停的病因轉運在最適宜的情況下轉運病人，同時傳送病人信息復蘇后的穩(wěn)定與轉運穩(wěn)定患兒復蘇后的穩(wěn)定與轉運謝謝！謝謝！Thanks!Thanks!簡介小兒心肺復蘇簡介小兒心肺復蘇5歲男童，玩耍時不慎落入河中，40分鐘前被救出，進行現(xiàn)場搶救后由120急救車轉入急救室查體：昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紺，下頜樣呼吸，7次/分，大動脈搏動消失，聽診無心音。心電圖為直線

5歲男童，玩耍時不慎落入河中，40分鐘前被救出，進行現(xiàn)場搶救急危重癥的早期識別癥狀體征輔助檢查急危重癥的早期識別癥狀需要快速心肺評價和心肺支持的條件呼吸頻率>60心率新生兒<80bpm或>200bpm0-1歲<80bpm或>180bpm1-8歲<80bpm或>180bpm>8歲<60bpm或>160bpm呼吸做功增加（吸凹征、鼻扇、呻吟）青紫或氧飽和度下降意識狀態(tài)改變（異常煩躁或神志淡漠或對父母無反應）抽痙發(fā)熱、瘀點創(chuàng)傷燒傷>10%體表面積需要快速心肺評價和心肺支持的條件呼吸頻率>60心跳呼吸驟停

cardiopulmonaryarrest心搏呼吸驟停是指在意想不到的情況下突然發(fā)生的心跳呼吸停止，屬最危急且嚴重的疾病狀態(tài)心跳呼吸驟停

cardiopulmonaryarres心肺復蘇術

cardiopulmonaryresuscitationCPR采用急救醫(yī)學手段，恢復已中斷的呼吸和循環(huán)，進而爭取恢復自主呼吸和循環(huán)功能心肺腦復蘇術

cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR心肺復蘇術要點與復蘇有關的解剖生理特點病因臨床表現(xiàn)生命支持方法常用藥物要點與復蘇有關的解剖生理特點與小兒復蘇有關的解剖生理特點枕凸明顯—頭不易放置于合適的位置舌大—容易堵塞上氣道頸短且胖—氣管插管易脫管

不易觸摸頸動脈

氣管切開有難度

環(huán)狀軟骨－是嬰兒氣道最狹窄部位環(huán)甲膜－窄不能作環(huán)甲膜切開與小兒復蘇有關的解剖生理特點枕凸明顯—頭不易放置于合與小兒復蘇有關的解剖生理特點氣道最狹窄部位

嬰兒：環(huán)狀軟骨

成人：聲帶與小兒復蘇有關的解剖生理特點氣道最狹窄部位嬰兒環(huán)甲膜很窄不能行環(huán)甲膜切開術嬰兒會厭柔軟且狹長卷曲呈Ω形并向后傾斜，其游離緣與咽喉壁貼近，故要用直葉片、將會厭挑起方可見到聲門嬰兒喉頭位置高，聲門靠前氣管插管時暴露困難嬰兒環(huán)甲膜很窄心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂小兒：繼發(fā)，呼吸、循環(huán)功能衰竭

心律失常是兒童心跳驟停不常見的原因心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂成人竇性心率室性心動過速小兒低氧血癥、休克室顫心停跳除顫+CPR50%存活心肌長時間缺氧臟器損害心動過緩停博CPR<10% 存活成人小兒室顫心停跳除顫50%存活心肌長時間缺氧心動過緩停博C小兒心跳呼吸驟停的病因1歲以內：呼吸系統(tǒng)疾?。粩⊙Y；神經系統(tǒng)疾?。粙雰衡谰C合癥；氣道阻塞1歲以后：意外事故和創(chuàng)傷呼吸衰竭、神經系統(tǒng)疾病、休克、中毒、心臟疾病、代謝性疾病小兒心跳呼吸驟停的病因1歲以內：呼吸系統(tǒng)疾病；敗血癥；神經系病因

呼吸衰竭：急性上下氣道梗阻、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征中樞神經系統(tǒng)疾患：腦膜炎、腦炎、創(chuàng)傷、缺氧缺血性腦損傷肌肉神經疾患：如感染性多發(fā)性神經根炎等病因呼吸衰竭：急性上下氣道梗阻、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合病因

創(chuàng)傷和意外：多發(fā)創(chuàng)傷、兒童受虐待、燒傷、電擊、溺水、手術治療操作和麻醉意外等休克：低血容量性、感染性環(huán)境因素：低體溫、過敏性反應病因創(chuàng)傷和意外：多發(fā)創(chuàng)傷、兒童受虐待、燒傷、電擊、溺水、手病因

中毒：藥物中毒、滅鼠藥等心源性：先天性心臟病、原發(fā)性心律失常、心肌炎等代謝性：低血糖、低血鈣、高血鉀、嚴重酸中毒等

病因中毒：藥物中毒、滅鼠藥等

復蘇指征意識喪失無呼吸或無效呼吸無動脈搏動或無心音,或小于60次/分,

新生兒小于80次/分產房新生兒小于100次/分復蘇指征意識喪失心跳驟停時心電圖特點小兒：心臟靜電息：78%

電機械分離室顫<10%

成人：室顫多心跳驟停時心電圖特點小兒：心臟靜電息：78%病理生理

缺氧與代謝性酸中毒二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒能量代謝受累，水電解質紊亂腦缺血再灌注損傷病理生理缺氧與代謝性酸中毒缺氧與代謝性酸中毒心搏一旦停止，氧合血的有效循環(huán)中斷，供氧立即終止，隨之發(fā)生代謝性酸中毒。嚴重缺氧使心肌傳導抑制，引起心律紊亂及心動過緩；心肌缺血3～10分鐘，即失去復蘇的可能。心跳停止30秒即出現(xiàn)神經細胞代謝障礙，一般常溫下心跳呼吸停止4～6分鐘，即存在大腦不可逆性損害。在復蘇情況下，心停跳10分鐘，腦細胞膜鈉泵功能喪失，即會引起腦細胞水腫。缺氧與代謝性酸中毒心搏一旦停止，氧合血的有效循環(huán)中斷，供氧立二氧化碳（CO2）潴留與呼吸性酸中毒呼吸心搏驟停時，體內CO2以每分鐘0.4～0.8kPa(3～6mmHg)的速度增長。CO2潴留可抑制竇房結和房室結的興奮與傳導，引起心動過緩和心律不齊，還可直接減弱心肌收縮力,并擴張腦血管。同時缺氧與酸中毒使毛細血管通透性增強，這些因素均促使腦水腫形成。CO2持續(xù)過多甚至可直接抑制呼吸中樞。二氧化碳（CO2）潴留與呼吸性酸中毒呼吸心搏驟停時，體內CO能量代謝受累，水電解質紊亂葡萄糖無氧酵解時所產生的ATP僅為葡萄糖有氧氧化時的1/18或1/19，故能量供應大為減少，膜泵功能障礙，膜離子通道失活，造成腦細胞內外離子穩(wěn)態(tài)的改變，如細胞外鉀離子急劇升高，鈣、鈉、氯離子逐步降低以及細胞內鈣超載、鈉潴留、水腫和酸中毒等能量代謝受累，水電解質紊亂葡萄糖無氧酵解時所產生的ATP僅為腦缺血再灌注損害所謂缺血再灌注損傷是指缺血存在一定時間的組織器官，在重新得到血液灌注后，其功能不僅未能恢復，結構損傷和功能障礙反而加重。這種損傷不僅見于腦，也見于心、肺、肝、腎等臟器。腦缺血再灌注損傷的形成與灌注恢復后相繼發(fā)生的腦血流過度灌注及其后的持續(xù)低灌注有關腦缺血再灌注損害所謂缺血再灌注損傷是指缺血存在一定時間的組織一

般

規(guī)

律

心

停

搏

15秒意識喪失30秒呼吸停止30-60秒瞳孔散大、固定

4分糖無氧代謝停止

5分腦內ATP枯竭，

能量代謝停止4~6分腦神經元可發(fā)生不可逆病

理改變一

般

規(guī)

律

心

停

搏

15秒意識喪失

早期評估氣道呼吸循環(huán)早期干預最重要早期評估氣道

心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內實施-CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內實施-CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施-CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內實施-CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實施-CPR成功率幾乎為0心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相臨床表現(xiàn)突然昏迷一般在心跳停止8～12秒后出現(xiàn)瞳孔擴大心搏驟停后30～40秒瞳孔開始擴大，對光反射消失。瞳孔大小反映腦細胞受損程度。大動脈搏動消失年長兒可觸摸頸動脈、股動脈搏動。小嬰兒頸部較短，可觸摸股動脈、肱動脈。臨床表現(xiàn)突然昏迷一般在心跳停止8～12秒后出現(xiàn)心音消失心音消失或心音極微弱，心率緩慢，若充分通氣和供氧后，心率仍低于60次/分，且伴有外周灌注不良表現(xiàn)時，需進行心臟按壓呼吸停止心搏驟停30～40秒后即出現(xiàn)呼吸停止心電圖異常心音消失心音消失或心音極微弱，心率緩慢，若充分通氣和供氧后，心跳驟停的心電圖異常等電位線電機械分離室顫或無脈室性快速心律失常心跳驟停的心電圖異常等電位線復蘇方法

A:AirWay開放氣道BasicLifeB:Breathing人工呼吸

SupportC:Circulation人工循環(huán)即心臟按壓

D:Drugs藥物

E:EKG心電圖監(jiān)測糾正心律紊亂按壓

F:Defibrillation除顫藥物電除顫(BLS)AdvancedLifeSupport(ALS)胸外（閉式）開胸ProlongedLifeSupport(PLS)復蘇方法A:AirWay

基礎生命支持

基礎生命支持ABCA—開放呼吸道B—人工呼吸C—胸外心臟按壓基礎生命支持

開放氣道判斷有無呼吸，5-10秒看聽感覺開放氣道判斷有無呼吸，5-10秒判斷有無反應開放氣道壓額舉頜法托頜法(非醫(yī)務人員不用)有判斷有無呼吸5-10秒有2次人工呼吸口對口，復蘇氣囊有判斷有無循環(huán)5-10秒頸A、肱A，股A有僅做人工呼吸12-20次/分鐘

胸外按壓單人：30：2，雙人：15：2院外先呼救院內先實施CPR

判斷有無反應開放氣道有判斷有無呼吸有2次人工呼吸有判斷有無循開放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法非醫(yī)務人員不推薦使用☆壓額舉頜法開放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法壓額舉頜法人工呼吸(Breathing，B.)口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸人工呼吸(Breathing，B.)口對口人工呼吸口對口鼻人復蘇器人工呼吸

注意:

選擇大小合適的氣囊和面罩復蘇器人工呼吸

注意:選擇大小合適的氣囊和面罩BMVECBMVECBaggingBagging單人操作雙人操作單人操作雙人操作1人操作2人操作復蘇囊人工通氣1人操作2人操作復蘇囊人工通氣判斷循環(huán)頸A肱A股A5-10秒同時觀察面色、反應、呼吸判斷循環(huán)頸A

胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇部位：乳頭連線部位深度：觸摸到動脈搏動頻率：100次/分循環(huán)與呼吸比值：單人：30：2

雙人：15：2

新生兒：3：1胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇Copyright?2005AmericanHeartAssociation

Circulation2005;112:IV-156-IV-166Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1rescuer)Copyright?2005AmericanHeartCopyright?2005AmericanHeartAssociation

Circulation2005;112:IV-156-IV-166Twothumb-encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers)Copyright?2005AmericanHeart有效的按壓需要足夠的按壓頻率（100次/分）足夠的按壓深度（胸廓厚度下降1/3-1/2）足夠的胸壁回彈足夠的(不間斷的)按壓有效的按壓需要足夠的按壓頻率（100次/分）雙掌按壓法適用于成人和

8歲以上年長兒雙掌按壓法單掌按壓法（1-8歲）單掌按壓法（1-8歲）平臥位雙指按壓法

復蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔。平臥位雙指按壓法復蘇者一手置于患兒后背，另一單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產兒。復蘇者一手四指置于患兒后背，拇指置于前胸部位同前單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產兒。雙手環(huán)抱按壓法

用于嬰兒和新生兒

雙手環(huán)抱按壓法CoronaryArteryPerfusionPressure

ImprovesWithLongerSeriesofChestCompressionsinAdultVictimsCoronaryArteryPressureat5:1ratioPressureat15:2ratioCoronaryArteryPerfusionPres心臟按壓有效的表現(xiàn)

按壓時可觸及動脈搏動擴大的瞳孔縮小，光反射恢復口唇、甲床顏色好轉肌張力增強或有不自主運動出現(xiàn)自主呼吸心臟按壓有效的表現(xiàn)按壓時可觸及動脈搏動簡介小兒心肺復蘇課件藥物治療(Drugs，D)

注意不能取代人工呼吸與心臟按壓

藥物治療(Drugs，D)急救藥品柜急救藥品柜

給藥途徑靜脈：首選氣管：已氣管插管或氣管切開時骨髓:

方便快捷心內注射：不得已時采用

給藥途徑靜脈：首選給藥途徑氣管機理支氣管靜脈-心是全身最短靜脈血回心途徑0.1~0.6μm微粒可經肺泡微小氣管粘膜吸收藥物腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡酮離子化藥物（氯化鈣、碳酸氫鈉）及油劑不可用劑量一般用生理鹽水稀釋，利多卡因用蒸餾水稀釋劑量大,腎上腺素可用至10倍，其他藥物2---3倍，總量成人<10ml，嬰兒<5ml液量過多：窒息、稀釋表面活性物質給藥途徑氣管心

內

注

射

缺

點停止心臟按壓影響復蘇效果藥物注入心臟形成病理興奮灶，易致室顫、心律紊亂損傷胸膜發(fā)生氣胸損傷冠狀動脈引起心包填塞心

內

注

射

缺

點停止心臟按壓影響復蘇效果適于氣管內給藥的藥物利多卡因Lidocaine腎上腺Epinephrine阿托品Atropin納絡酮Naloxone適于氣管內給藥的藥物利多卡因Lidocaine氣管內給藥的步驟藥物以3~5ml生理鹽水稀釋通過氣管插管慢慢推注

直接由氣管插管推入注入3~5ml生理鹽水正壓通氣、心臟按壓氣管內給藥的步驟藥物脛骨骨髓穿刺優(yōu)點(多用于6歲或6歲以下兒童）

操作簡單穿刺成功率高不僅可應用許多藥物還可輸血、采集標本被譽為永不萎陷的靜脈。脛骨骨髓穿刺優(yōu)點(多用于6歲或6歲以下兒童）骨髓穿刺針的適當位置骨髓穿刺針的適當位置CPCR用藥腎上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(α和β腎上腺能激動劑)*全身血管阻力↑*冠脈和腦血流↑*收縮壓和舒張壓↑*心肌收縮長度↑*心肌電活動↑*心肌需氧↑*使細顫轉為粗顫↑*自律性↑CPCR用藥腎上腺素(Epinephrine,Adrenal腎上腺素用法靜脈/骨髓內注射劑量氣滴劑量0.01mg/kg(靜脈)

0.01mg/kg(骨髓)0.1mL/kg1:10,000腎上腺素

0.1mg/kg0.1mL/kg1:1000腎上腺素腎上腺素用法靜脈/骨髓內注射劑量氣滴劑量0.0阿托品藥理直接抑制迷走神經,增強竇房結自律性，加速房室結傳導適應證心動過緩,I度房室傳導阻滯,II度莫氏I型房室傳導阻滯,心動過緩型心跳停止阿托品藥理阿托品治療癥狀性心動過緩靜脈/骨髓內劑量0.02mg/kg最小劑量0.1mg最大單劑劑量（可重復使用1次）兒童：0.5mg青少年：1mg阿托品治療癥狀性心動過緩靜脈/骨髓內劑量多巴胺5－10μg/（kg.min）

<6月交感顆粒少，易發(fā)生多巴胺抵抗最大不超過20μg/（kg.min）腎上腺素0.05－2μg/（kg.min）用于冷休克多巴胺抵抗去甲腎上腺素0.05－0.3μg/（kg.min）用于暖休克多巴胺抵抗血管加壓素用于兒茶酚胺受體敏感性下調時多巴酚丁胺5－20μg/（kg.min）用于改善心功能

休克時血管活性藥物的使用多巴胺5－10μg/（k液體的配制“乘6原則”藥名計算方法腎上腺素0.6×體重

(kg)=

配成

100ml液體所需的

mg數(shù)1ml/hr相當于

0.1ug/（kg.min）液體的配制“乘6原則”藥名計算方法腎上腺素0.6×體重(液體的配制“乘6原則”藥名計算方法多巴胺多巴酚丁胺6×體重

(kg)=配成

100ml液體所需的

mg數(shù)1ml/hr相當于

1ug/（kg.min）液體的配制“乘6原則”藥名計算方法多巴胺6×體重(kg)靜點血管活性藥物注意事項輸液速度極慢時藥效的發(fā)揮延遲應根據(jù)臨床輸液效果隨時調整輸液速度持續(xù)監(jiān)測心率和血壓對于大體重兒，“乘6原則”不夠準確需要進行校正靜點血管活性藥物注意事項輸液速度極慢時藥效的發(fā)揮延遲藥物劑量備注阿托品0.02mg/kgIV/IO;0.03mg/kgET；必要時重復最低單次劑量：0.1mg；最高：兒童0.5mg/青少年1mg有機磷中毒時劑量要大10%氯化鈣20mg/kgIV/IO(0.2ml/kg)慢！腎上腺素0.01mg/kgIV/IO(1:10,0000.1ml/kg)0.1mg/kgET(1:1,0000.1ml/kg)最大劑量：IV/IO:1mg;ET:10mg可重復q3-5min葡萄糖0.5-1g/kgIV/IOD10W：5-10ml/kg;D25W：2-4ml/kg;D50W:1-2ml/kg利多卡因首劑：1mg/kgIV/IO；最大100mg輸注：20-50ug/kg/minET：2-3mg兒科復蘇及心律失常用藥藥物劑量備注阿托品0.02mg/kgIV/IO;0.0藥物劑量備注硫酸鎂20-50mg/kgIV/IO10-20分鐘；尖端扭轉性心律失常時快一些最大2g納絡酮<5歲或≤20kg:0.01mg/kgIV/IO/ET≥5歲或>20kg:2mgIV/IO/ET逆轉與治療用阿片相關的呼吸抑制時用較低量（1-15ug/kg）普魯卡因酰胺15mg/kgIV/IO30-60分鐘成人20mg/min輸注直至達到最大總劑量17mg/kg與其它導致QT延長的藥物連用時要謹慎；可請專家會診碳酸氫鈉每次1meq/kgIV/IO慢推要有恰當?shù)耐鈨嚎茝吞K及心律失常用藥藥物劑量備注硫酸鎂20-50mg/kgIV/IO10-2其他治療氧降溫除顫腦復蘇其他治療氧908070605040302010

成功%0123456789

時間（min）100成功機會每分鐘減少7%~10%時間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%90807060簡介小兒心肺復蘇課件室速/室顫的治療

抗心律失常藥物2005年新指南主張首選胺碘酮沒有胺碘酮可用利多卡因替代室速/室顫的治療

抗心律失常藥物2005年新指南主張首選胺碘無脈－室速/室顫的治療

心肺復蘇↓除顫（2焦耳/KG）↓心肺復蘇(1分鐘后判斷)→

復律↓除顫（4焦耳/KG）/腎上腺素↓心肺復蘇(1分鐘后判斷)→

復律↓除顫（4焦耳/KG）